BŐVEBBEN AZ ORBÁNCRÓL/ERYSIPELAS/

BŐVEBBEN AZ ORBÁNCRÓL/ERYSIPELAS/

Meghatározás:

heveny, lokalizált dermoepidermitis, amihez általános tünetek is társulnak Streptococcus pyogenes (A csoportú Streptococcus beta haemolyticus) okozza

Járványtan

- mindenhol előfordulhat- sporadikusan alakul ki- gyakoribb felnőtteknél- a fertőzés forrása: a beteg ember, illetve az egészséges hordozó- terjedés: direkt, indirekt (különböző tárgyak segítségével)- minimális a contagiositása

Patogenézis

- a kórokozó behatol a szervezetbe a behatolási kapun ( a bőr, nyálkahártya látható, ill. láthatatlan sérülésein)- megtelepszik a nyirokerekben, ezek kitágulnak, felgyűl bennük, majd a szövetközben az exsudatum, kialakul azödéma, esetleg hólyagok, necrosis is- a nyirokerekben thrombosisok is képződhetenek, ez a nyirokkeringés maradandó zavarához vezethet- az orbánc kialakulását elősegíti a vénás, ill. limfatikus pangás jelenléte- ismételt kialakulásában szerepet játszik a streptococcus antgiénjével szemben kialakuló túlérzékenység.

Klinikai kép

Incubatio:

1-3 nap (maximum 8)

Kezdet:

 - heveny - láz, hidegrázás, hányás, izomfájdalmak 12 – 48 h múlva:- piros, fénylő folt (plakárd), felszíne indurált, meleg, a szélei enyhén kiemelkednek a bőr felszínéből, jólkörülhatárolt- a Celsiusi tünetek jelen vannak (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa)- a subcutis ödémás- a plakárd centrifugálisan terjed (olajfoltszerűen), a közepe halványabb, kevésbé ödémás- tovaterjedhet más régiókra is (vándorolhat, kígyózva terjedhet)- láz, tachicardia, esetleg tápcsatornai, ill. idegrendszeri (delírium, nyugtalanság) tünetek kísérhetik - regionális fájdalmas nyirokcsomó nagyobbodás- a plakárd felszínén tiszta, sárgás bennékű hólyagok alakulhatnak ki, majd felszakadnak, tartalmuk kifolyik,sárgás pörk alakul ki- súlyos esetben: gangrénás erisipelas: a felületes bőrrétegek elhalnak 8-10 napot tart kezelés nélkül, kezelve 7 nap alatt gyógyul – utána az érintett területen a bőr hámlik, átmenetihiperpigmentatio alakulhat ki

Klinikai formák 

- arcra lokalizálódó erisipelas: lepkeszárny alak, a preauriculáris nyirokcsomók duzzadtak, a kiindulási pont lehetegy rhinopharingitis, vagy fog eredetű, származhat a hallójáratból is- alsó végtagokra lokalizálódó erisipelas: a leggyakoribb, a behatolási kapu lehet: gombás köröm, lábujjak közötti intertrigo, kis sérülés; itt nincs mindig jól körülhatárolva, élénk, lüktető, a mozgatásra fokozódófájdalommal jár; vénás trombózissal járhat- újszülött köldök körüli erisipelasa

- perigenitális erisipelas: szülés után alakulhat ki- recidiváló erisipelas: az esetek 20%-ában fordul elő, akár 10-szer is megismétlődhet; elősegítő tényezői:diabetes, májcirrhosis, alkoholizmus, obezitás, immundeprimált állapotok, köröm-, ill. lábujjak közöttigombásodás

Szövődmények 

- korai, septicus:• helyi: tályog, flegmoné, flebitis, limfangitis, gangréna, fasciitis necrotisans (csak nemszteroidgyulladásgátlókkal, antibiotikum nélkül való kezelés elősegítheti kialakulását)• általános: gócnefritis, sepsis- poststreptococcusos: akut diffúz glomerulonefritis, reumás láz +- carditis, eritema nodosum, uveitis, corea- elephantiasis: nyirokkeringési zavar miatt

Diagnosis

Járványtan klinikum labor: leukocitózis, neutrofilia, vvs süllyedés fokozódása• a hólyagok tartalmából le lehet oltani táptalajra, illetve kenetet vizsgálni• ASLO titer meghatározás

Differenciál diagnosis

- égések - mélyvénás trombózis, posttrombotikus szindroma- kontakt dermatitis, más dermatitisek - bőrantrax- erisipeloid- flegmoné

Kezelés

- otthon is kezelhető, a sólyosabb eseteket kórházba utaljuk - ágynyugalom- helyi borogatás (rivanol)- etiológiai:•

Penicillin G

iv (im) 50000 NE/kg/nap, 7-10 napig, utána

Moldamin

1200000 NE (25 kg alatti gyereknek 600000 NE)/hét, 3 dosis• Penicillin allergia esetén:

Eritromicin

, vagy

Lincomicin

- patogenetikai: gyulladáscsökkentés, esetleg antikoagulánsok adása; gennygyülem képződés esetén: sebészikezelés- tüneti: fájdalomcsillapítás