Index

2013. június 24., hétfő

FRISSITÉS-A GYERMEK TESTI ÉS SZELLEMI FEJLŐDÉSE

FRISSITÉS !!!!- A GYERMEK TESTI ÉS SZELLEMI FEJLŐDÉSÉNEK MUTATÓI

ANTROPOMETRIA

A súly és magasság viszonyítva az életkorhoz


ÉLETKOR
SÚLY
MAGASSÁG
FIÚK
LÁNYOK
FIÚK
LÁNYOK
1 év
10,05
9,75
75,2
74,2
2 év
12,56
12,99
87,5
86,6
3 év
14,61
14,42
96,2
95,7
4 év
16,51
16,42
103,4
103,2
5 évi
18,37
18,37
108,7
109,1
6 év
21,91
21,09
117,5
115,9
7 év
24,54
23,68
124,1
122,3
8 év
27,26
26,35
130,0
128,0
9 év
29,94
28,94
135,5
132,9
10 év
32,61
31,89
140,3
138,6
11 év
35,20
35,74
144,2
144,7
12 év
38,28
39,74
149,6
151,9
13 év
42,18
44,95
155,0
157,1
14 év
48,81
49,19
162,7
159,6
15 év
54,48
51,48
167,8
161,1
16 év
58,83
53,07
171,6
162,2
17 év
61,78
54,02
173,7
162,5
18 év
63,5
54,39
174,5
162,5

A csecsemő optimális súlyának a kiszámítása

-         a csecsemő az első 4 hónapban 750 gramot gyarapodik havonta
-         a második 4 hónapban 500 gramot gyarapszik súlyban.havonta
-         a harmadi 4 hónapban pedig 250 gramot havonta.

Óvakodjunk attól hogy túl mereven ítéljük meg a csecsemő súlybeli fejlődését.Természetesen ezek a megszokott középértékek. Egyesek más számítási módot használnak, pl. az optimális súlyfejlődés 600 gram az első 6 hónapban, míg a második 6 hónapbra 500 gyamot számítanak havonként. A csecsemő súlybeli fejlődésének a szempontjai a valóságban nem matematikai képletek alapján történik mert vannak eltérések pluszban vagy minuszban a gyermek egyéni, genetikai tárházát tekintetbe véve vagy más egyéni adottságai alapján Mégis úgy itéljük meg hogy ezek a számítások vagy számok jó tájékozódást nyújtanak a testsúly kiszámítására.
Az 1 éven felüli gyermek optimális testsúlyának a kiszámitására a következő képletet használjuk:

X = M + (2 x n) ,

M - a gyermek súlya 1 éves korban, az "n" életkor években.

A testsúly – testhossz-testfelület kiszámítása

Testsúly - G
G = X + 500 x N
X - születési súly, N - aktuális életkor
Testhossz az első ½ évben - L
L' = I + 2,5 x N
I - testhossz a születéskor, N - aktuális életkor hónapokban..
Testhossz a második félévben
L'' = I + 1,5 * N
I - testhossz születéskor, N-aktuális életkor hónapokban
A testfelület viszonyítva a testsúlyhoz az első évben
0,15 négyzetméter 2 kg súlyra
0,25 négyzetméter 5 kg súlyra
0,45 négyzetméter 10 kg súlyra



A természetesen táplált csecsemők napi növekedése


IDŐSZAK
NAPI NÖVEKEDÉS GRAMOKBAN
0 - 4 nap
30 gram
5 - 12 nap
26-28 gram
13 - 20 nap
20-24 gram
21 – 36 nap
16-18 gram
37 - 52 nap
10-15 gram

Hossznövekedés a gyermekkorban

Újjszülött-52 cm
Az első életévben 2 cm a havi növekedés.
-         1 éves korban 75 cm.
-         2 - 3 éves korban a növekedési ritmus 1o cm.ani,
-         4 - 10 éves korban a növekedési ritmus 5-6 cm.
Az első 10 évben nincsen különbség a fiúk és leányok között a növekedési ritmust tekintve.
A leányoknál 10-12 éves kor között a növekedési ritmus nagyobb, általában 9 cm.
A fiúk ezt a ritmust 2 évvel később érik el-/10-10,5/

A HOSSZNÖVEKEDÉS KISZÁMÍTÁSÁNAK A FORMULÁJA:
TESTHOSSZ = 5 x AZ ÉVEK SZÁMA + 8O

Súly és hossznövekedés 1 éves korig – NELSON


FIÚK
ÉLETKOR
LÁNYOK
SÚLY/kg
HOSSZ/cm
SÚLY/kg
HOSSZ/cm
3,4
50,6
Szüléskor
3,2
50,2
4,2
54,0
1 hónap
4,2
53,5
4,9
57,00
2 hónap
4,8
55,5
5,7
60,4
3 hónap
5,6
59,5
6,4
63,5
4 hónap
6,2
61,3
7,0
64,7
5 hónap
6,8
63,2
7,6
66,4
6 hónap
7,3
65,2
8,1
68,0
7 hónap
7,8
67,0
8,6
69,8
8 hónap
8,2
68,5
9,1
71,2
9 hónap
8,7
70,1
9,4
72,6
10 hónap
9,1
71,6
9,9
74,0
11 hónap
9,4
73,0
10,1
75,2
12 hónap
9,8
74,2

A testfelület értékei csecsemőkorban

Testfelület egy 3 KG csecsemőnél: 20 dm2
Testfelület egy 6 kg csecsemőnél: 30 dm2
Testfelület egy 9 KG csecsemőnél: 40 dm2
Testfelület egy 12 KG csecsemőnél: 50 dm2

Fejkörfogat a csecsemőnél és a kisgyermeknél (cm-ben)


ÉLETKOR
FIÚK
LÁNYOK
Születéskor
35,3-1,2
34,7-1,0
3 hónap
40,9-1,2
40,0-1,2
6 hónap
43,9-1,0
42,8-1,2
9 hónap
46,0-1,0
44,6-1,2
1 év
47,3-1,1
45,8-1,3
1,5 év
48,7-1,1
47,1-1,2
2 év
49,7-1,2
48,1-1,4
3 év
50,4-1,20
49,3-1,3
4 év
51,0-1,2
49,9-1,3
5 év
51,3-1,2
50,3-1,3

FRANK számítása szerint:
FEJKÖRFOGAT = testhosz : 2 + 9

A Mellkas körfogata születéstől 1 éves korig


AZ ÚJSZÜLÖTTNÉL
31 cm
1 hónap
34 cm
2 hónap
36 cm
3 hónap
37 cm
4 hónap
38 cm
5 hónap
39 cm
6 hónap
40 cm
7 hónap
41 cm
8 hónap
42 cm
9 hónap
43 cm
10-11 hónap
44 cm
12 hónap
45 cm

Mellkas körtérfogat 2 évtől 20 éves korig


ÉLETKOR
FIÚK
LÁNYOK
ÉLETKOR
FIÚK
LÁNYOK
1 év
45
45
11
63
66
2 év
47
47
12
65
64
3 év
49
49
13
66
67
4 év
51
51
14
70
72
6 év
53
53
15
73
78
7 év
55
55
16
80
79
8 év
57
57
17
82
80
9 év
59
59
18
84

10 év
61
60
20


A LÁTÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

SZÜLETÉSKOR
A látás funkciója létezik de még nem teljesedett ki.
A fényérzékenység az újszülöttnél jelen van – ami megállapítható a fénybehetásokra – fotomotor reflex. A fényhatásra bekövetkező – pislogás, vagy az erős fényhatásra bekövetkező szembezárás.
Látási reflex észlelése egy diszkrét fényforrás hatására.

AZ ELSŐ HÓNAPBAN
A fixáló reflex fénystimulálásra.

1-2 HÓNAPOS KORBAN
Megjelenik a – követési reflex – általában egy olyan tárgyra ami mozog.

2-3 HÓNAPOS KORBAN
Mindkét szem elmozdul konjugált mozgással az elmozduló tárgy irányába.

4-5 HÓNAPOS KORBAN
A konjugáló reflex állandó jelenléte.
A látás és egy tárgy megragadása állandóváválik,és koordonáltan folyik le.
A fixáló, követő és convergáló reflex bizonyitják a binoculáris látás kifejlődését 6 hónapos korra.

A mély látás kb 6 hónapos korban jelenik meg.
Az intermittáló strabizmus,ami a kifejezője egy enyhe inkordinációnak élettaninak tekinthető 3-4 hónapig.
Mindennemü strabizmus,kancsalság ami állandó jellegü 4 hónap előtt kórosnak számit. A kancsalság időszakos megjelenése is kezelést igényel.


A HALLÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

A HALLÁSFUNKCIÓ VIZSGÁLATA.
Egy egyedüli tesztvizsgálat, nem garancia a normális hallásfukciónak. A vizsgálatot meg kell ismételni az egész gyermekkor lefolyása folyamán.
A helyes beszéd kialakulása, a beszéd kifejlődése a megfelelő korban azt bizonyitja hogy a hallószerv működése normális.
A hallás tesztelése újszülöttnél is elvégezhető.
A csecsemő reagálása nagyon különböző lehet.

A klasszikus MORO reflex.
A tájékozódási reflex a fej vagy a szem fordítása a zaj irányába.
A cochleo-palpebrális reflex a szemhéjak rövid kontrakciója.
A motorikus lokalizált reflexek a végtagokon.
Grimaszok, kontrakciók, részlegesek az arcon, nyugtalanság, sírás, felrettenés, globális neurológiai tünetek.
Ami nagyon lényes a reakciók gyors megjelenése – válaszreakciók.

Süketség gyanújelei
4 hónapos korig nagyon kevés tünetet észlelünk.
Inkább a szülők veszik észre, főként azok, akiknek tapasztalatuk van a következő tüneteket: a gyermek nagyon csendes, nem reagál a zajokra, de élénken reagál az érintésekre, vibrációkra.
9 hónapos korban
ORIENTATIV TESZTEK - nevén hívni a gyermeket/először suttogva, zenélő játékok, hangos zajt csinálni, fütyűlni, becsapni az ajtót stb.
Két éves kor után mindennemű beszédzavar.

A FOGZÁS KRONOLÓGIAI IDŐRENDJE

A FOG
ÁTMENETI FOGAK-HÓNAPOKBAN
ÁLLANDÓ FOGAK-ÉVEKBEN
Felső maxiláris
Alsó maxilaris
Felső maxiláris
Alsó maxiláris
Közpső metsző
6-12
5-10
6-8
6-8
Szélső metsző
8-13
7-16
7-9
7-9
Szemfogak
16-22
16-23
10-12
9-12
Molaris 1
11-18
11-18
9-11
9-11
Moláris 2
20-33
20-31
10-12
10-13
Moláris 3
-
-
5-7
5-7
Moláris 4
-
-
12-14
12-13
Moláris 5
-
-
17-30
17-30

-         A fogak normális megjelenése széles határidőben történik.
-         Az átmeneti fogak száma 20.
-         A véleges fogak száma 32.
-         A 12-14 éves korban a gyermeknek 28 foga van.

PSYCHO-MOTOROS FEJLŐDÉS AZ ELSŐ 18 HÓNAPBAN

-         1-1,5 hónap: nézelődik
-         1,5-5 hónap: 90 fokban képes tartani a fejet
-         1-5 hónap: spontán mosolyog
-         1,5-4 hónapban: hangosan nevet
-         2-4 hónap: követi a tárgyakat tekintetével
-         2-5 hónap: egyik oldalára fordul
-         2-5 hónap: nézi a kezeit
-         2-5 hónap: gagyog
-         3,5-6 hónap: egy felkinált tárgyat megfog
-         4-6 hónap: nyújtja a kezét
-         4-7 hónap: kinyújtja a kezét és megfog egy tárgyat
-         6-12 hónap: hangokat utánoz
-         6,5-10 hónap: megismeri a személyket
-         6,5-16 hónap: felül
-         9-16hónap: segítséggel feláll
-         10-17 hónap: segitséggel megindul járni
-         11-19hónap: egyedül feláll
-         10-17 hónap: elindul egyedül



A MEMÓRIA ÉS TÁJÉKOZÓDÁS FEJLŐDÉSE A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR
AZ EMLÉKEZŐKÉPESSÉG
3 hónap
néhány perc
1 év
körülbelül 2 hét
2 év
néhány hónap
4 év
1 év
4 éven felül
állandó ha nem jön közbe memória zavar

A MEMÓRIA MAXIMÁLIS PERIÓDUSAI
12-15 év anyagi-szerkezeti dolgok
serdülőkor formák és modelek
későbben gondolat, tartalom

EGYÉNI MEMEÓRIA - 2 éves kor után
TÁJÉKOZÓDÁS
2 éves kor a térbeni tájékozódás kezdete
4 éves kor az időbeni tájékozódás kezdete
6-7 éves kor tájékozódás napok és hetekben
9-10 éves kor tájékozódás hónapokban vagy években
[FANCONI]



APGAR - SCOR

JEGY
SZÍV FREKVENCIA
LÉGZÉS
IZOMTÓNUS
NASALIS KETÉTER
A BŐRTAKARÓ SZINE
0
hiányzik
Nem lélegzik
Tónus nélkül
hiányzik
Sápadt-szürkés
1
100 alatt
bradiaritmiás
Behajlitott végtagok
grimászok
Livid végtagok
2
100 felett
100 felett
Erős sirás
Tüsszent-köhög
Vörös szin

SZÍV FREKVENCIA A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR
MINIMÁLIS FREKVENCIA
MAXIMÁLIS FREKVENCIA
Újszülött
80
160
3 hónap
120
200
1 év
100
180
8 év
65
120
12 év
60
110

Újszülött
140-150 frekvencia
6-hónap
130 frekvencia
1 év
125 frekvencia
2 év
120 frekvencia
4 év
100 frekvencia
8 év
90 frekvencia
12 év
85 frekvencia



A HUGYHÓLYAG KAPACITÁSA GYERMEKEKNÉL

Újszülött
50 cm3
1 hónap
62-74 cm3
3 hónap
110-115 cm3
7 hónap
120-196 cm3
1 év
195-283 cm3
1-3 év
248-409 cm3
7-8 év
505-841 cm3
9-10 év
575-936 cm3
12-13 év
840-1240 cm3

A VIZELETÜRíTÉS GYAKORISÁGA – 24 ÓRA

2-3 év 10 vizeletürités 24 /óra alatt
4-6 éves kor között 6-7
7-10 év között 4-5
11-14 éves kor között 3 vizeletürítés

A VIZELET SÜRÜSÉGE-DENSzITÁSA

6 év 1006-1010
2-8 év között 1008-1016
8-15 év között 1020-1022

LÉGZÉSRITMUS FREKVENCIÁJA

Újszülött
45-55 /perc
Első 3 hónap
40-45 - idem
Első év végén
35 - idem
2 év
32 - idem
3 év
30 - idem
5 év
27 - idem
11 év
24 - idem
Felnőtt
15-16 - idem

KALÓRIA SZÜGSÉGLET GYERMEKKORBAN

Első héten
40-60 kcal/kg-24 óra
Első trimeszter
100-130-kcal/kr 24 óra
Második trimeszter
100-110 kcal/kg 24 óra
Harmadik trimeszter
90-100 kcal/kg 24 óra
Negyedik trimeszter
80-90 kcal/kg 24 óra
1-6 év
80-100 kcal/kg 24 óra
6-12 év
60-80 kcal/kg 24 óra

NORMÁLIS ÉS KÓROS SZÉKLET A CSECSEMŐKNÉL

A mindennapi orvosi tevékenységem során meggyőződtem arról hogy kevés szülő tudott értékelhető adtokat adni e gyermek székletéről,annak formai fizikai jellemzőiről.Pedig ez a tény nagy segitséget nyujthat a vizsgáló orvosnak abban az esetben ha egy emésztőrenszeri megbetegedésről van
Az alábbiakban igyekszem leirni csecsemőkortol kezdve a normális és kóros székletek jellemzőit egyeseket képes illuszttrációval.
A magzat béltartalma a – zöldesfekete – Meconium vagy a magzatszurok. Epét,enzimeket, hámsejteket a bélcsatornába kiválasztott nyálka maradványait tartalmazza. Első üritése néha már a magzatvizbe következik be. A mecónium ürítés megállapítása fontos – ha 24 belül nem észleljük, fejlődési rendellenesség lehetősége vetődik fel.
A táplálás megindulásával – néhány napos átmenet után – megjelenik a női illetve tehéntej táplálásra jellemző széklet.

A normális széklet

A szopós csecsemő naponként 2-4-szer ürít aranysárga, kenőcsös kissé savanykás szagu székletet. Előfordulat hogy zsirosabb anyatej esetén vagy konsztitucionális okokból naponta csak egyszer, esetleg másnaponta van székelés, vagy az átlagosnaál 1-3-mal gyakoribb a székürítés. Ha csecsemő általános állapotát mindez nem befolyásolja normális állapotnak kell tekinteni.
A mesterséges táplálék a tápanyagok mennyiségi és minőségi összetételének megfelelően megváltoztatja a csecsemő székletének konzisztenciájának ,szinét,szagát és mennyiségét.Ez abból adódik hogy a fő tápanyagok jellenzően hatnak a bél kémiai minőségére, egyes szines tápanyagok/főzelék/pedig megtartják eredeti vagy ahhoz közelálló szinüket.
Így a krisztaloid szénhidrátok az erjedéses folyamatokat,a fehérjék a rothadást fokozzák, mig a zsirok a túlsúlyban lévő folyamatot erősitik.
Ezért normális összetételü mesterséges táplálékon tartott csecsemő, formált, kissé bűzösebb, barna szinű és az anyatejnél nagyobb mennyiségű székletet ürit, naponta 1-3 alkalommal.
A széklet színében, konzisztenciájában elég gyakoriak az eltérések. Előfordulnak hígabb vagy darabosabb, zöldes, kissé nyálkás székletek is – ez nem rendellenes – 4-6 hét után gyakori a székrekedés amikor is csak 2-3 naponként van széklet. Nem kezelendő. Egy év után a felnőttéhez hasonló székletet ürít a gyermek.

A kóros széklet

Ha a táplálékok krisztalloid szénhidrát irányába tolódik el, vagy fehérje és zsír hiány mutatkozik/liszttartalom/savanyú vegyhatású, erjedéses habos székletet ürít a csecsemő/4-6 alkalommal/ami a glutealis tájékot felmarja, gomba telepedésére teremt lehetőséget. Ha eltúlzott a fehérje és zsírbevitel/tejártalom/a főzelék túlzott dusítása sajttal, túróval, tojással, húspéppel/a rothadásos bűzös széklet bogyószerüvé válik, és az úgynevezett –alkáli szappan – keletkezik amit a csecsemő ritkán ürit. Igen jellemző lesz a pelenkáról leguruló/kecske széklet/, miközben a vizelet csipős, ammónia szagú.

Hasmenéses széklet

Mennyiségi szempontból jellemző a mennyiség megnő, az ürítés gyakoribb függően az eset súlyosságától és megváltozik a külleme – hol, vizes, nyálkás, nyálkás-gennyes, véres, véresen erezett/entro-invaziv széklet/. A jelentős mennyiségű zsírt tartalmazó széklet lebeg az éjjeliben a víz felszínén.












GYÓGYSZERADAGOLÁS A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR ÉVEKBEN
A FELNŐTTADAG-HÁNYADA
1 | 12
1 | 10
1 | 2
1 | 5
1
1 | 4
3
1 | 3
7,5
1 | 2

AZ ANYATEJBE ÁTMENŐ GYÓGYSZEREK

Megnevezés
I
II
III
Calmante-antipiretice



- codeină
-


- paracetamol
-

+
- salicilaţi
-
+
+
Antihelmintice



- piperazin
+


- senna

+
+
Antiacide


+
Hányáscsillapitók



Gyulladáscsökkentők



- indometacin



- aranysók
+


- salicilatátok
+
+

Antiulcerózus szerek



- antgonisti H2



- sucralfate

+
+
Antibiotikumok és chenoterapeutikumok



- clorocid
+


- tetraciclinek
+


- aminoglicozidök

+

- klion

+

- nevigramon

+

- sulfamidok

+

- nitrofurantoin


+
- cefalosporinok


+
- eritromicin


+
- penicilinek


+
Véralvadásgátlók



- varfarin


+
- heparin


+
Antikoagulánsok



- carbamazepin


+
- barbiturice

+

- fenitoina

+
+
- valproat



Antidepresziv szerek



- inhibitorok MAO

+

- antidep-triciclice

+

Gombaellenes szerek


+
Antihisztaninukumok



- cromoglicat

+

Vérnyomáscsökkentő



- inhibitorirok ACE

+

- beta-blockánsok


+
- CA-blokánsok

+

- methildopa


+
Malária ellenes szere



- dapson preparate
+


Migrén ellenes szerek



- ergotamin
+




SZŰRŐVIZSGÁLATOK KORCSOPORTONKÉNT

0-4 napos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:
-         teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére
-         testtömeg, testhossz, fejkörfogat mérése és értékelése
-         ideggyógyászati vizsgálat
-         csípőficam szűrése
-         érzékszervek működésének vizsgálata körében a hallás és a látás vizsgálata
-         veleszületett anyagcsere-betegségek vizsgálata.

1, 3 és 6 hónapos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:
-         teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére,
-         mozgásszervi vizsgálat, csípőficam szűrése 4 hónapos korig,
-         idegrendszer vizsgálata,
-         rejtettheréjűség vizsgálata,
-         a pszichomotoros és mentális fejlődés vizsgálata,
-         érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás)
-         testhossz, testtömeg, fejkörfogat mérése, a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése a hazai standardok alapján.

A gyermek 1 éves kora után – életkor-csoportonként – a következő megelőző ellátásokat lehet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe venni.

1 éves életkorban és 6 éves életkorig évente igénybe vehető szűrővizsgálatok:
-         teljes fizikális vizsgálat,
-         idegrendszer vizsgálata
-         rejtettheréjűség vizsgálata 2 éves korig,
-         herék vizsgálata évente,
-         testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerinti mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján,
-         a pszichés, motoros, mentális, szociális fejlődés és magatartásproblémák feltárása,
-         érzékszervek működésének vizsgálata,
-         beszédfejlődés vizsgálata,
-         mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc rendellenességeire (tartáshiba, scoliosis),
-         vérnyomás mérése 3-6 éves életkor között,
-         korai fogászati szűrés és gondozás.

6 és 18 éves kor között l igénybe vehető szűrővizsgálatok:
-         teljes fizikális vizsgálat,
-         a kórelőzmény és családi anamnézis ismételt felvétele,
-         az anamnézis alapján veszélyeztetett gyerekek kiszűrése, szükség esetén szakorvosi vizsgálatra irányítása,
-         pajzsmirigy tapintásos vizsgálata 11 éves életkortól,




Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése