MÉHREPEDÉS-RUPTURA UTERIinnenek előtt a betgsé legkisebb yanujele edetén Haladéktalan szállítás a legközelebbi, műtővel rendelkező szülészeti osztályra, az osztály előzetes értesítésével Betegség megnevezésének szinonímái: • Metrorrhexis • Uterine rupture • Hysterorrhexis • Méhrepedés • Méhszakadás Alapadatok: • Nő: 60 éves korig Betegség leírása: • A méh repedése a szülés során előforduló veszélyes szövődmény. Komplett a méhrepedés, ha a teljes izomfal átszakad. A szakadás többnyire a széles méhszalag (ligamentum latum) lemezei közé nyílik. Inkomplett a méhrepedés, ha a méh hashártya borítéka ép marad. Betegség lefolyása: • A méhrepedés a legkellemetlenebb szülészeti szövődmények egyike. Gyakorisága a fejlett országokban egy eset/1100-2200 összes születés. A méhrepedést okai két csoportra sorolhatók 1./ Traumás, mely téraránytalanság, fekvési tartási, forgási, beilleszkedési zavarok, elakadt szülés, gyógyszerrel és a méhre gyakorolt nyomással forszírozott szülés, kimeneti szülésbefejező műtét (vákuum extrakció, üregi fogóműtét), óriás magzat miatt jön létre. Hajlamosító tényező a mély idült nyakcsatorna-repedés. 2./ Spontán méhrepedés általában előzetesen meggyengült méhfal következtében alakul ki. A méhizomzat a méhen végzett műtétek, terhesség-megszakítások, méh korábbi choriocarcinomája, adenomyosisa, az előzményben szereplő lepényleválasztás, polyhydramnion, ikerterhesség, sokadik szülés hatására gyengülhet. Tünetek : A szülés megindulása előtt alhasi nyomásérzékenység, kevés hüvelyi vérzés fordulhat elő. A fájások drámaian fokozódnak, a fájások közötti szünetek lerövidülnek. A méh aktív (összehúzódó) és passzív (táguló) részét elválasztó Bandl-féle gyűrű fokozatosan kúszik, a fenyegető méhrepedés fázisában már a köldök magasságában tapintható. A betegnek halálfélelmei vannak. Cardiotocographiával a magzat elégtelen oxigénellátottsága mutatható ki (oscillatio nincs, bradycardia, késői deceleratio), a magzatvíz meconiumos. A méhrepedés pillanatában a fájástevékenység megszűnik, a beteg megkönnyebbül. Ekkor hüvelyi vérzés indul, a szapora, elnyomható pulzus és alacsony vérnyomás perifériás keringési elégtelenségre (shock) utal. A fokozódó vérzékenység disszeminált intravasalis coagulatióra (DIC) utal, melyet mind a shock, mind a magzatvíz embolia önmagában ki tud váltani. A shock állapotában a beteg sápadt, testét hideg verejték lepi. A méhrepedések sajátos formája a tünetmentes hegszétválás, mely előzetesen a méhen végzett műtétek nyomán visszamaradt heg szétrepedése. Teljesen tünetmentes lehet. Ennek lehetősége miatt, előzetes méhen végzett műtét esetén, a szülést követően kötelező a méhűri betapintás. Diagnózis : Az ultrahang-vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához. A beteg életének megmentéséhez fontos a laboratóriumi vérvizsgálat rendszeres ismétlése. A hólyag és ureter sérülésének kizárására a húgyutakat vitális festékkel töltjük fel és megfigyeljük, hogy a festék megjelenik-e a környező szövetekben. Kétes esetben az ureterekbe katétert vezetünk, hogy a környező szövetekben történő vizeletcsorgást elkerüljük. Terápia: A méh totális, vagy szubtotális eltávolítása általában elkerülhetetlen. A műtétet, a vérzés uralása érdekében, sokszor az arteria hypogastrica lekötésével indítják. Fontos a shocktalanító kezelés, a vér- és volumenpótlás és az antibiotikus profilaxis. Prognózis : az anyai veszteség 4%, a magzati veszteség 46% körül mozog. Megelőzési és más fontos tanácsok: • Többszöri szülések, méhen végzett műtétek után az újabb terhességet fokozottan kell figyelni, ha szükséges monitorizálni. Előzmények: • Műtétek o Myoma enucleatio o Enucleatio myomae uteri laparoscopica o Császármetszés kmn o Császármetszés - corporalis, longitudinalis • Betegségek o Előzetes műtét(ek) a méhen o Uterusszarv-terhesség o Intramuralis terhesség o Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n. o Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt o Veszélyeztetett terhesség excesszív nagy magzati növekedés miatt o Placenta increta o Placenta percreta o A lepény fejlődési rendellenessége o A méh túlfeszülése o Elakadt szülés tartási és fekvési rendellenesség miatt, k.m.n. o Elakadt szülés a magzat és a medence téraránytalansága miatt, k.m.n. o Nagy magzat o Elakadt szülés szokatlanul nagy magzat miatt • Egyéb prediszponáló tényezők o Multipara Gyakoribb panaszok, tünetek: • Általános panasz o Elesettség o Kimerültség o Rossz közérzet • Kültakaró o Izzad az egész teste o Sápadt a bőre o Hűvösnek érzi a végtag bőrét • Fej o Beesett szemek o Halvány, elfehéredett arc • Szív és légzési panaszok o Gyorsan ver a szíve • Hasi, emésztési panaszok o Hányinger o Hányás hányingerrel o Émelygés o Akut has képét utánzó heves hasi panaszok o Hirtelen kezdetű diffúz hasi fájdalom o Hirtelen kezdetű éles hasi fájdalom • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok o Csökkent magzatmozgások o Fájások közötti szünetek egyre rövidebbek o Fájástevékenység erőssége nő o Erőteljes fájások hirtelen átmenetileg megszűnnek o Szülést követő elhúzódó vérzés o Méh fájdalma • Mentális és viselkedészavarok o Aggódás o Nyugtalanság o Erőkifejtés kiváltotta eszméletvesztés o Eszméletvesztés o Halálfélelem Fizikális vizsgálatok: • Kültakaró o Aggódó arckifejezés o Aláárkolt szemek o Sápadt arcbőr o Sápadt bőr o Verejtékes bőr o Hűvös bőr a végtagokon o Vérzés a hüvelynyíláson keresztül • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus o Gyengén tapintható pulzus felső végtagon o Szapora pulzus ( nyugalomban) o Vérnyomás kórosan alacsonyabb • Mellkasi szervek o Tachycardia ( nyugalomban) • Hasi szervek o Bandl-féle contractiós gyűrű a köldök magasságában tapintható Speciális, műszeres vizsgálatok: • Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok o Bimanualis nőgyógyászati tapintás o Méhűri betapintás kézzel o Amnioscopia o Hüvelyi feltárás lapoccal • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok o Vizelet vizsgálat üledék nélkül • Képalkotó eljárások o Kismedence UH transabdominalis • Intenzív megfigyelés, monitorizálás o CTG szülés alatt Gyakoribb szövődmények: • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei o Akut vérzés utáni anaemia o Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma] • Keringési rendszer betegségei o Egyéb hypotensio • Urogenitális rendszer betegségei o Húgyhólyagrepedés, nem-traumás • Terhesség, szülés és gyermekágy o Szülési medencei haematoma o Vérzés a lepényi szakban o Elhúzódó és másodlagos vérzés szülés után o Szülés utáni véralvadási zavarok o Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után o Szülészeti műtétekkel és eljárásokal összefüggő egyéb szövődmények o Magzatvíz embolia • Perinatalis szakban keletkező állapotok o A magzat elhalása nem meghatározott ok miatt • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek o Hypovolaemiás shock o Belső vérzés o Exitus lethalis Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel: • Szülészet-nőgyógyászat EGYEDÜLI MEGOLDÁS AZ IDŐBEN TORTÉNŐ MUTÉTI BEAVATKOZÁS. RÉSZLET -AZ Alkotás kényszere-cimü önéletrajzi irásomból EGY ANYAHALÁL ÉLŐ ÉS SZENVEDŐ TANUJA A sors Nekem szánta annak a döbbenetes anyahalálnak az észlelését amit akkor éltem meg amikor 1959 év januárjában-KAPNIKBÁNYÁN a Gutin aljában a 2 méteres hó miatt megszakadt a külvilággal mindennemű közlekedés. A mentés csak azonnali műtéti beavatkozás eredményképpen születhetett volna meg,de még akkor is csak a lehetőségek szintjén. Tudniillik a szülő anyának egy kiterjedt méhfal szakadása volt amiben 45 perc alatt elvérzett és meghalt,minden kétségbeesett beavatkozás mellett is. A végső próbálkozások között,/lévén hogy –univerzális donor vagyok/ még biológiai vérátömlesztést is végeztem és a magamtól levett vért adtam az anyának. Minden hiába volt,tehetetlenül kellet végignéznem az elmúlás fehér rátelepedését az arcára és végighallgatni a könyörgését hogy ne hagyjam meghalni- A kétségbeesés a kimondhatatlan fájdalom enyhe szavak amit éreztem,azt hogy a pályám kezdetén ezt mérte rám a sors,hogy elrettentsen a hivatásomtól,hogy soha az életben ne tudjam feldolgozni azt az éjszakát hajnal 4 óráig. A kis gyermekágyban- ott volt az árván maradt élet,az egészséges kisbaba. Az apa a bányában dolgozott éjszakai váltásban. A munkatársaim azt javasolták hogy hagyjam el a helységet mert ha megtudja az apa –lévén különben is egy agresszív ember megöl a felindulásában. Úgy döntöttem hogy ott maradok mert a lelkiismeretem tiszta,amit lehetet elvégeztem szakszerűen,tehát nem futamodhatok meg. Életem legnagyobb érzelmi döbbenetét szenvedtem el amikor megérkezett az Apa. Ott álltam egyedül, a halott feleségével és az újszülött fiával. Soha nem tudtam elképzelni annyi emberi önuralmat amit ez a megviselt arcú,mélyen szenvedő,könny nélküli férfi látványa bevésett az emlékezetembe. Megcsókolta halott felesége arcát,két kezébe fogta a kezét. Én álltam némán, magamba roskadva és a hosszú hallgatás után elmondtam hogy mi volt az oka ennek a drámának, amit mindannyian megéltünk,hogy mik voltak a kezelési lehetőségek,hogyan kezeltük az elhunytat. Végighallgatott majd néhány könnycseppel a szemében ölbe vette a fiát és elment. Reggel ismét hozzákezdtem a mindennapi munkámhoz,a gyógyításhoz,de mérhetetlenül megviselve és a helység embereinek fürkésző pillantásai közepette,hogy vajon a mindennapi orvosuk hogy éli át ezt az emberileg méltánytalan és igazságtalan drámát. A harmadik nap eljött hozzám az apa és megköszönte, amit a felségéért tettem. Elmondta, hogy a szemtanu-szülésznők mondták el neki minden részletét a kezelésnek. De ez az éjszaka kitörölhetetlen marad emlékezetemben mindvégig amíg élek és felkiáltójelként fog végigvonulni a pályámon, hogy az- ORVOSTUDOMÁNY IS VÉGLETES LEHET AZ ESZKÖZEIBEN és ezzel mindenkor számolni, kell.

MÉHREPEDÉS-RUPTURA  UTERIinnenek előtt a betgsé legkisebb yanujele edetén Haladéktalan szállítás a legközelebbi, műtővel rendelkező szülészeti osztályra, az osztály előzetes értesítésével

Betegség megnevezésének szinonímái:

• Metrorrhexis
• Uterine rupture
• Hysterorrhexis
• Méhrepedés
• Méhszakadás

Alapadatok:

• Nő: 60 éves korig

Betegség leírása:

• A méh repedése a szülés során előforduló veszélyes szövődmény. Komplett a méhrepedés, ha a teljes izomfal átszakad. A szakadás többnyire a széles méhszalag (ligamentum latum) lemezei közé nyílik. Inkomplett a méhrepedés, ha a méh hashártya borítéka ép marad.

Betegség lefolyása:

• A méhrepedés a legkellemetlenebb szülészeti szövődmények egyike. Gyakorisága a fejlett országokban egy eset/1100-2200 összes születés.
  
  A méhrepedést okai két csoportra sorolhatók
  
  1./ Traumás, mely téraránytalanság, fekvési tartási, forgási, beilleszkedési zavarok, elakadt szülés, gyógyszerrel és a méhre gyakorolt nyomással forszírozott szülés, kimeneti szülésbefejező műtét (vákuum extrakció, üregi fogóműtét), óriás magzat miatt jön létre. Hajlamosító tényező a mély idült nyakcsatorna-repedés.
  
  2./ Spontán méhrepedés általában előzetesen meggyengült méhfal következtében alakul ki. A méhizomzat a méhen végzett műtétek, terhesség-megszakítások, méh korábbi choriocarcinomája, adenomyosisa, az előzményben szereplő lepényleválasztás, polyhydramnion, ikerterhesség, sokadik szülés hatására gyengülhet.
  
  Tünetek : A szülés megindulása előtt alhasi nyomásérzékenység, kevés hüvelyi vérzés fordulhat elő. A fájások drámaian fokozódnak, a fájások közötti szünetek lerövidülnek. A méh aktív (összehúzódó) és passzív (táguló) részét elválasztó Bandl-féle gyűrű fokozatosan kúszik, a fenyegető méhrepedés fázisában már a köldök magasságában tapintható. A betegnek halálfélelmei vannak. Cardiotocographiával a magzat elégtelen oxigénellátottsága mutatható ki (oscillatio nincs, bradycardia, késői deceleratio), a magzatvíz meconiumos.
  
  A méhrepedés pillanatában a fájástevékenység megszűnik, a beteg megkönnyebbül. Ekkor hüvelyi vérzés indul, a szapora, elnyomható pulzus és alacsony vérnyomás perifériás keringési elégtelenségre (shock) utal.
  
  A fokozódó vérzékenység disszeminált intravasalis coagulatióra (DIC) utal, melyet mind a shock, mind a magzatvíz embolia önmagában ki tud váltani.
  
  A shock állapotában a beteg sápadt, testét hideg verejték lepi. A méhrepedések sajátos formája a tünetmentes hegszétválás, mely előzetesen a méhen végzett műtétek nyomán visszamaradt heg szétrepedése. Teljesen tünetmentes lehet. Ennek lehetősége miatt, előzetes méhen végzett műtét esetén, a szülést követően kötelező a méhűri betapintás.
  
  Diagnózis : Az ultrahang-vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához. A beteg életének megmentéséhez fontos a laboratóriumi vérvizsgálat rendszeres ismétlése. A hólyag és ureter sérülésének kizárására a húgyutakat vitális festékkel töltjük fel és megfigyeljük, hogy a festék megjelenik-e a környező szövetekben. Kétes esetben az ureterekbe katétert vezetünk, hogy a környező szövetekben történő vizeletcsorgást elkerüljük.
  
  Terápia: A méh totális, vagy szubtotális eltávolítása általában elkerülhetetlen. A műtétet, a vérzés uralása érdekében, sokszor az arteria hypogastrica lekötésével indítják. Fontos a shocktalanító kezelés, a vér- és volumenpótlás és az antibiotikus profilaxis.
  
  Prognózis : az anyai veszteség 4%, a magzati veszteség 46% körül mozog.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

• Többszöri szülések, méhen végzett műtétek után az újabb terhességet fokozottan kell figyelni, ha szükséges monitorizálni.

Előzmények:

• Műtétek
• Myoma enucleatio
• Enucleatio myomae uteri laparoscopica
• Császármetszés kmn
• Császármetszés - corporalis, longitudinalis
• Betegségek
• Előzetes műtét(ek) a méhen
• Uterusszarv-terhesség
• Intramuralis terhesség
• Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n.
• Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt
• Veszélyeztetett terhesség excesszív nagy magzati növekedés miatt
• Placenta increta
• Placenta percreta
• A lepény fejlődési rendellenessége
• A méh túlfeszülése
• Elakadt szülés tartási és fekvési rendellenesség miatt, k.m.n.
• Elakadt szülés a magzat és a medence téraránytalansága miatt, k.m.n.
• Nagy magzat
• Elakadt szülés szokatlanul nagy magzat miatt
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Multipara

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Elesettség
• Kimerültség
• Rossz közérzet
• Kültakaró
• Izzad az egész teste
• Sápadt a bőre
• Hűvösnek érzi a végtag bőrét
• Fej
• Beesett szemek
• Halvány, elfehéredett arc
• Szív és légzési panaszok
• Gyorsan ver a szíve
• Hasi, emésztési panaszok
• Hányinger
• Hányás hányingerrel
• Émelygés
• Akut has képét utánzó heves hasi panaszok
• Hirtelen kezdetű diffúz hasi fájdalom
• Hirtelen kezdetű éles hasi fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Csökkent magzatmozgások
• Fájások közötti szünetek egyre rövidebbek
• Fájástevékenység erőssége nő
• Erőteljes fájások hirtelen átmenetileg megszűnnek
• Szülést követő elhúzódó vérzés
• Méh fájdalma
• Mentális és viselkedészavarok
• Aggódás
• Nyugtalanság
• Erőkifejtés kiváltotta eszméletvesztés
• Eszméletvesztés
• Halálfélelem

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Aggódó arckifejezés
• Aláárkolt szemek
• Sápadt arcbőr
• Sápadt bőr
• Verejtékes bőr
• Hűvös bőr a végtagokon
• Vérzés a hüvelynyíláson keresztül
• Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
• Gyengén tapintható pulzus felső végtagon
• Szapora pulzus ( nyugalomban)
• Vérnyomás kórosan alacsonyabb
• Mellkasi szervek
• Tachycardia ( nyugalomban)
• Hasi szervek
• Bandl-féle contractiós gyűrű a köldök magasságában tapintható

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
• Bimanualis nőgyógyászati tapintás
• Méhűri betapintás kézzel
• Amnioscopia
• Hüvelyi feltárás lapoccal
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Vizelet vizsgálat üledék nélkül
• Képalkotó eljárások
• Kismedence UH transabdominalis
• Intenzív megfigyelés, monitorizálás
• CTG szülés alatt

Gyakoribb szövődmények:

• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Akut vérzés utáni anaemia
• Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
• Keringési rendszer betegségei
• Egyéb hypotensio
• Urogenitális rendszer betegségei
• Húgyhólyagrepedés, nem-traumás
• Terhesség, szülés és gyermekágy
• Szülési medencei haematoma
• Vérzés a lepényi szakban
• Elhúzódó és másodlagos vérzés szülés után
• Szülés utáni véralvadási zavarok
• Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után
• Szülészeti műtétekkel és eljárásokal összefüggő egyéb szövődmények
• Magzatvíz embolia
• Perinatalis szakban keletkező állapotok
• A magzat elhalása nem meghatározott ok miatt
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
• Hypovolaemiás shock
• Belső vérzés
• Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szülészet-nőgyógyászat

EGYEDÜLI MEGOLDÁS AZ IDŐBEN TORTÉNŐ MUTÉTI BEAVATKOZÁS.

RÉSZLET -AZ Alkotás kényszere-cimü önéletrajzi irásomból

EGY ANYAHALÁL ÉLŐ ÉS SZENVEDŐ TANUJA

A sors Nekem szánta annak a döbbenetes anyahalálnak az észlelését amit akkor éltem meg amikor 1959 év januárjában-KAPNIKBÁNYÁN a Gutin aljában a 2 méteres hó miatt megszakadt a külvilággal mindennemű  közlekedés. A mentés csak azonnali műtéti beavatkozás eredményképpen születhetett volna meg,de még akkor is csak a lehetőségek szintjén. Tudniillik  a szülő anyának egy kiterjedt méhfal  szakadása  volt amiben 45 perc alatt elvérzett és meghalt,minden kétségbeesett beavatkozás mellett is. A végső próbálkozások között,/lévén hogy –univerzális donor vagyok/ még biológiai vérátömlesztést is végeztem és a magamtól levett vért adtam az anyának. Minden hiába volt,tehetetlenül kellet végignéznem az elmúlás fehér rátelepedését az arcára és végighallgatni a könyörgését hogy ne hagyjam meghalni- A kétségbeesés a kimondhatatlan fájdalom enyhe szavak amit éreztem,azt hogy a pályám kezdetén ezt mérte rám a sors,hogy elrettentsen a hivatásomtól,hogy soha az életben ne tudjam feldolgozni azt az éjszakát hajnal 4 óráig.

                                A kis gyermekágyban- ott volt az árván maradt élet,az egészséges kisbaba.

                                Az apa a bányában dolgozott éjszakai váltásban. A munkatársaim azt javasolták hogy hagyjam el a helységet mert ha megtudja az apa –lévén különben is egy agresszív ember megöl a felindulásában.

                                Úgy döntöttem hogy ott maradok mert a lelkiismeretem tiszta,amit lehetet elvégeztem szakszerűen,tehát nem futamodhatok meg.

                                Életem legnagyobb érzelmi döbbenetét szenvedtem el amikor megérkezett az Apa. Ott álltam egyedül, a halott feleségével és az újszülött fiával. Soha nem tudtam elképzelni annyi emberi önuralmat amit ez a megviselt arcú,mélyen szenvedő,könny nélküli férfi látványa bevésett az emlékezetembe. Megcsókolta halott felesége arcát,két kezébe fogta a kezét.

Én álltam némán, magamba roskadva és a hosszú hallgatás után elmondtam hogy mi volt az oka ennek a drámának, amit mindannyian megéltünk,hogy mik voltak a kezelési lehetőségek,hogyan kezeltük az elhunytat. Végighallgatott majd néhány könnycseppel a szemében ölbe vette a fiát és elment.

Reggel ismét hozzákezdtem a mindennapi munkámhoz,a gyógyításhoz,de mérhetetlenül megviselve és a helység embereinek fürkésző pillantásai közepette,hogy vajon a mindennapi orvosuk hogy éli át ezt az emberileg méltánytalan és igazságtalan drámát.

A harmadik nap eljött hozzám az apa és megköszönte, amit a felségéért tettem. Elmondta, hogy a szemtanu-szülésznők mondták el neki minden részletét a kezelésnek. De ez az éjszaka kitörölhetetlen marad emlékezetemben mindvégig amíg élek és felkiáltójelként fog végigvonulni a pályámon, hogy az- ORVOSTUDOMÁNY IS VÉGLETES LEHET AZ ESZKÖZEIBEN és ezzel mindenkor számolni, kell.

#1 Dr.BauerBela

---