|
Kedves Szülõk!
Válaszaim értékelésénél kérem, vegyék figyelembe, hogy az csak az Önök
által közölt adatok alapján, és a kórelõzmény valamint a gyermek vizsgálata
nélkül kialakított vélemény.
Dr. Péter György
Kérdés:
Három hónapos kislányunkkal a
Heim Pál Kórház gasztroenterológiai
rendelésén jártunk, ahol megnyugtattak bennünket, hogy a kicsi
egészséges. A vizsgálat után egy héttel postán megkaptuk a
szak-konzíliumról szóló értesítést, amelyben a fizikális vizsgálat címszó
alatt a következõket olvastuk: "Testszerte hypotóniás. Turgora min. lazább. Kutacsot
nem tapintok." Majd, kicsit késõbb: "Hypotónián kívül egyéb
neurológiai eltérés nincs."
Leginkább a kutaccsal kapcsolatos probléma miatt aggódunk. (Egyébként természetesen
van kutacsa, a gyerekorvos is kitapintotta, de kicsi, és nem könnyû
megtalálni.) Kislányunk fejkörfogata születéskor 35 cm volt, most 39 cm.
Utánanéztünk, a havonta 1 cm növekedést tartják átlagosnak. Ez tehát eddig
jó, de mi történik akkor, ha túl korán becsontosodik a kutacsa? Mik a
lehetséges veszélyek, mennyire lehet súlyos a gond, és fõleg mit lehet
tenni? Mik a kilátásaink? (A gyerekorvos azt tanácsolta, hogy a D
vitaminból, amibõl eddig naponta 1 cseppet kapott, csak 3 naponta adjunk
neki 1 cseppet. Most ezt tesszük és havonta mérjük a fejét.)
Egyéb tekintetben szépen fejlõdik. Álló helyzetben megtartja egy ideig a
fejét, hanyatt fekvésbõl már majdnem elfordul az oldalára, követi a
tekintetével a tárgyakat, kezdi nézegetni a kezét, nevet, gõgicsél és
nagyon nyugodt, barátságos baba.
Válasz:
A nagykutacs mérete a születéskor igen változó, átlagos mérete 20x10
mm. Amennyiben születéskor a kutacs kicsi, úgy az az elsõ hónapokban még
nõhet . Ha a növekedés mértéke túlzott, ill. a kutacs eleve nagy,
felmerülhetnek a csontosodás zavarai, anyagcsere betegségek, az
idegrendszer betegségei ill. az esetek egy részében a nagy kutacs a
családban halmozottan elõforduló alkati adottság is lehet. A nagykutacs
átlagos záródási ideje a 18. hónap, de a 9-12. hónapban történõ záródás sem
kóros. A születéskor észlelt nagyon kicsi, vagy alig tapintható kutacs
esetén, fõleg ha ehhez még tónus eltérések, vagy egyéb az idegrendszer
megbetegedésére utaló tünetek láthatók a csecsemõt megmutatjuk
neurológusnak, aki a kivizsgálást elvégzi ill a gyermeket rendszeres
idõközönként ellenõrzi. Levele szerint kislánya szépen fejlõdik én azonban
megmutatnám õt lehetõleg annak a neurológusnak aki már korábban is
vizsgálta. Léteznek egyébként olyan általában örökletes eltérések is ,
amikor a kutacs ill a koponya varratok némelyike hamar elcsontosodik. Ennek
következménye, mivel az agytérfogat növekszik, a fölfelé csúcsosan, ill
hátrafelé csónakszerûen, vagy inkább laposan növekvõ koponya. Ez utóbbiak egyéb
betegség tünetekkel általában nem járnak. Nézzenek utána a családban
korábban ilyen elõfordult-e. A neurológiai vizsgálat után, ha a baba
hypotóniája még fennáll és a szakorvos azt indokoltnak tartja, keressenek
fel gyógytornászt.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Jelenleg 4
hónapos a kisbaba, születését követõen nem volt vele semmi gond, csupán azt
mondták kicsit kisebb a kutacsa. Azóta egyre csökkent a mérete és most 4
hónapos korban már alig tapintható. A kérdésem az, hogy jelenthet-e ez
problémát, van-e további teendõ, illetve szükséges-e további kivizsgálás és
mik lehetnek esetleg ennek a következményei, valamint a D vitaminnak van-e
köze mindehhez?
Válasz:
Elõre bocsájtva megnyugtatom,
hogy rendkívül ritkák a kutacsok gyors elcsontosodásából adódó problémák.
Ha keménynek tapintjuk a nagykutacs területét, még nem jelenti azt, hogy a
koponya nem tud tágulni. Az agy térfogata igen aktívan nõ kb. egy éves
korig. Ilyenkor az összes varrat mentén egyenletesen tágul a koponya
térfogata. Ha ez mégsem következik be, igen korán idegrendszeri tünetek
alakulnak ki. A csecsemõn egyértelmûen észre lehet venni a zavart
fejlõdést.
Ha rendszeresen (legalább havonta) elviszik tanácsadásra, a védõnõ
vagy gyermekorvos biztosan észreveszi a bajt. Rendszeresen mérni kell a
koponya körfogatát. Az idõre született újszülött fejkörfogata átlagosan 34
cm. Egyéves korig 9-10 cm-t nõ. Nagyon fontos, hogy ha kisebb ez az érték,
akkor elõször nem a koponya kicsinységére kell gondolni, hanem arra, hogy
az agy fejlõdésével lehet valami probléma. Ha az agy nem fejlõdik jól
(kisebb) azt a neurológiai vizsgálatok jól kimutatják.
A D-vitamin a szokásos adagokban adva nem okozhatja a kutacsok gyorsabb
záródását.
Az Önök esetében biztosan semmiféle probléma nincs. A kutacs kemény
tapintása csak variációs jelenség.
Esetleg egy koponya ultrahang vizsgálatot el lehetne végezni az agy
fejlõdésének és a kutacs állapotának tisztázására.
Dr. Varga László
Kérdés:
Három és fél
hónapos kislányom nagy kutacsa gyakran besüppedt, és ilyenkor enyhén pulzál
is. Szeretném tudni, hogy ez esetleg valami problémára utalhat-e? Anyatejes
csecsemõ, igény szerint és kizárólagosan szoptatom, súlygyarapodása nem túl
gyors, de egyenletes. A bevitt folyadékot is megfelelõ mennyiségûnek
tartom: minden pelusa nedves, bõre szép, a hangulata jó. Korábbi szemmûtéte
miatti koponya UH vizsgálaton semmi kórosat nem találtak. A besüppedés nem
köthetõ az étkezések idõpontjához, és az esetleges erõlködéshez sem (erõs
sírás). Mi okozhatja?
Válasz:
Azt gondolom, hogy a leírtak
mögött nincs semmiféle probléma.
Adott esetben a kissé süppedt kutacs mögött - ha egyébként az a csecsemõ jó
klinikai állapota mellett, egyéb tünetek nélkül jelentkezik - inkább alkati
tényezõk állhatnak. Amikor kissé nagyobb és süppedtebb a kutacs, akkor a
pulzálás jól tapintható. Ez fõleg a csecsemõ ülõ helyzetében lehet
szembetûnõ.
Azonban azt is tudni kell, hogy a süppedt kutacs pl. tünete lehet a
csecsemõ folyadékhiányának, kiszáradásának, de azt egyéb tünetek és jelek
is kísérik.
Dr. Péter György
Kérdés:
Kislányom 18 hónapos, a kutacsa még nem záródott. Egyébként teljesen
egészséges. Ez a késõbbiekben jelenthet-e problémát, és hány hónapos koráig
kell záródni? Mi okozhatja ezt?
Válasz:
A kutacs záródásának átlagos ideje a 18. hónap. Ez történhet átlagosan
6-8 hónappal korábban és késõbb is. Ez még nem tekinthetõ kórosnak. Más a
helyzet, ha a kutacs az átlagosnál nagyobb, vagy növekszik. Egyenlõre tehát
nem kell aggódnia, azonban kb kéthavonta mutassa meg kislányát
gyermekorvosuknak. Amennyiben a kutacs nem kisebbedik és 2 éves kor körül sem záródik
teljesen, neurológiai esetleg
anyagcsere vizsgálatok válhatnak
szükségessé.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Amikor megszületett
a kislányom azt mondták a kórházban, hogy a többiekéhez képest nagy a
kutacsa. Meg is ultrahangozták - igaz nem szakember -, de azt mondták, hogy
nincs semmi kórós elváltozás. A születésekor a fej körmérete 33 cm volt.
Most 5 hónaposan 41 cm. De még a kutacsa most is nagy: kb.3 cm széles és
4,5 cm hosszú. Azt szeretném kérdezni, hogy ez mennyire rossz? Vagyis lehet
e neki ebbõl valamilyen baja?
A másik kérdésem pedig az, hogy néha
beesettnek látom a kutacsát. Olvastam, hogy ez lehet folyadékhiánytól is.
De én hiába próbáltam neki bármilyen folyadékot adni az anyatejen kívül,
nem fogadta el.
Válasz:
Kislányának fejkörfogata
születéskor is, és most 5 hónaposan is átlagos. Kutacsa azonban valóban
nagyobb volt születéskor is, és jelenleg is tágasabb az átlagosnál. A
fentiek alapján az agy fejlõdésének az agyvíz keringésének zavara nemigen
merül fel, szóba jöhet azonban a D-vitamin, ill. a csontosodási folyamatok
valamilyen zavara. Esetleg ritka anyagcserezavar, vagy hormonmûködés-zavar
következménye lehet ez. A fentiek azonban igen ritkák, ehhez képest sokkal
gyakrabban látunk az átlagosnál nagyobb kutacsot, amely megfelelõ D3-vitamin
adás mellett idõvel megkisebbedik és záródik, igaz, ilyen esetekben esetleg
csak késõbb, másfél éves kor után. Ha a kisebbedés nem következik be,
érdemes újabb UH vizsgálatot végezni, ill. D-vitamin anyagcserével,
csontanyagcserével foglalkozó szakorvosnak megmutatni a babát.
Függõleges helyzetben tartott csecsemõnél a kutacs általában nincs
"szintben". Ez nem jelent folyadékhiányt. Meg lehet ilyenkor
kínálni a babát folyadékkal, de ha egyébként nem beteg, nem lázas, ne erõltessék
azt mindenáron.
Dr. Gömöri Ágnes
Kérdés:
Kislányom 1 éves. A napokban furcsa dudort fedeztem fel a koponyáján a
kutacs területén. A dudor nem "lágy" duzzanat, csontosnak
tûnik. Nem verte be a fejét, régebben nem volt ott a dudor, így el sem
tudjuk képzelni mitõl alakulhatott ki?
Válasz:
Az újszülött nagykutacsának mérete a születés
után a koponyával együtt még növekedhet is. Nagysága azonban a 6. hótól
fokozatosan csökken és a 9-18. hónapban záródik is. Ekkor két koponya
varrat találkozási pontja lesz a helyén. Kislányának tehát valószínûleg
most záródik a kutacsa és ennek helyén találkoztak a varratok. Ez
tapintható egyenetlenséggel járhat, akár "dudorok" formájában,
amelyek a késõbbiekben rendszerint elsimulnak. Mivel azonban nem látom és
nem tudom megvizsgálni a gyermeket, megnyugtatásuk céljából keressék fel
gyermekorvosukat.
Kérdés:
A kislányom 3 és
fél hónapos. Tegnap egy baleset után ultrahangos vizsgálatot végeztek a
fején. Véleményem szerint a vizsgálatot végzõ orvos erõsen nyomta a
készüléket a kislány kutacsára. A kérdésem az lenne, hogy mennyire
veszélyes lehet ez ebben a korban.
Válasz:
Nem gondolnám, hogy a vizsgáló
orvos olyan nyomással végezné az ultrahangos vizsgálatot, amely a gyermekét
veszélyeztetné. Egyébként meg azt is gondolom, hogy csak igen komoly erõvel
lehetne bajt csinálni.
Dr. Péter György
|
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése