Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2017. február 28., kedd

A KEZDETRE EMLÉKEZEM

A KEZDETRE EMLÉKEZEM.
Csodálatos dolog az amikor egy kattintással jelzik a kollégák, a tudományos fórumok,az anyukák hogy szükségük van a munkádra,úgy ismeretlenül, csupán a leirt tények minősége alapján.Az alkalom hogy kiteregedheted és hasznosithatod azt, amit értéknek tekintenek benned,és amiket sokszor mellőztek vagy lebecsültek az illetéktelenek.
Ez egy becsületes alkotó munka története,és ami két lapon található meg./www.dr.bauerbela.ro és a-Blog.bauer bela.ro.
Most amikor a 86-dik évem küszöbén állok, még álmodni sem mertem,hogy mindaz a verjtékesen felhalmozott gondolatadattár és megteremtett irás/ immár 20.000 oldalon/ azok kezébe kerülhet akik értéknek tekintik és felhasználják mindennapi segitő imáikban és ténykedésükben a gyermekgondozási és gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Ezek az-- átokra teremtett szürke verébtársaim- és a sors ajándékozott meg ezzel a lehetőséggel-az Internettel- hogy most tizennégy év,/talán egy egész élet/ kemény munkájával az egész szakmai rend tudomására hozzam azt a szerény értéket,amiért egy egész életet áldoztam,és megfellebbezhetetlen módon tárjam a kétkedők elé is.
Most már megnyugodtam,már nem vivom az ármányok elleni csatákat,az érdemtelenek elmarasztaló acsarkodásait.Abszolut igazolt tényekkel bizonyitottam.
Már nem biráskodik felettem a kissebbségi voltom minden nyomorusága,minden fala, amiről mindig kötelezően vissza kellett pattannom.
Az alkotás szelleme most már szabadon leng, igazolva azt a tényt hogy-a nem csak az ismert, érinthető és érzékelhető személyekről szól az alkotott érték minősége- hanem az minden ember szabadon szárnyaló gondolatairól is,a hivatástudat feddhetetlen.embertszolgáló.erkölcsileg tiszta emberi ténykedéseiről./Részlet az én elektronikus kalandom című irásomból/
#1 Dr.BauerBela

LILA BŐRSZIN -DERMATOMIOZITISZ



 - Jellegzetes sötét vörös vagy lila színű szemhéj alatt erythema
periorbitális ödéma gyakran lila bőrpírral járó területek.

1-

 2-

#1 Dr.BauerBela

JELEGZETES BŐRKIÜTÉS EGY KISDED TENYERÉN COXACKIE FERŐZÉS TÜNETEKÉNT



Az enterovírusok egyébként emberek között cseppfertőzéssel és székletkenődéssel terjednek. A vírusok leggyakrabban nyáron és ősszel fertőznek. A nagy népsűrűségű, rossz szociális körülmények között élő gyermekek vannak leginkább kitéve az ilyen fertőzéseknek. Coxsackie-vírus okozta betegség tünete lehet a garatgyulladás, az általános felső légúti hurutos tünetek mellett a garatíven és a lágy szájpadon megjelenő hólyagocskák. A vírus bőrtünetei: rózsahimlőhöz hasonló kiütések a bőrön, és a szájnyálkahártyán. Súlyosabb, esetben a vírus okozhat szívizomgyulladást, sőt agyhártya-, agyvelőgyulladást is. A jelen óvodai járványnál erről szó sem volt, a legtöbb gyerek már meggyógyult, ismét óvodába jár.

#1 Dr.BauerBela

Teendők kruppos köhögés esetén



Teendők kruppos köhögés esetén 




Ha hirtelen felhangzik a rémisztő kruppos köhögés éjjel, a gyermek hangosan veszi a levegőt és  fullad, ne essünk pánikba ! A rohamnak fokozatai vannak, és csak az esetek elenyésző százalékában kell számolnunk katasztrofális légzési elégtelenség kialakulásával, de azért komoly odafigyelést igényel a kruppos köhögés. Ha egyébként egészséges a gyermek, a három év alatti korosztály a krupp szempontjából legnagyobb veszélynek kitett időszak. A krupp kezelése otthon fontos szülői feladat, hisz a cél hogy a gyermek biztonságban jusson el a kórházig. Az esetek egy részében pedig elkerülhető a kórházi felvétel, ha tudjuk hogyan segítsünk.
 Teendők első kruppos köhögés esetén – a kruppos beteg ápolása:
 Nehézlégzés (dyspnoe)
A nehézlégzés, a szervezet légszomját, oxigénhiányát jelző tünet. A beteg láthatóan erőlködve lélegzik, a légzési segédizmait is igénybe veszi a légzéshez. Sok betegséghez társulhat nehézlégzés, fontos felismernünk a jeleit mert az esetek többségében sürgős beavatkozás szükséges.
Tovább…
-Figyeljük meg látunk-e nehézlégzésre utaló jeleket (lásd a bal oldali szövegdobozban található linket), majd öltöztessük fel a gyermeket melegen és azonnal vigyük a szabadba.

-A cél a légutak lehűtése, ami csökkenti a nyálkahártya duzzanatot, ezáltal csökken a kruppos köhögés és a nehézlégzés.

-Nem ritka hogy az otthon nagyon köhögő gyermek, szinte tünetmentesen érkezik meg az orvosi rendelőbe, mert útközben lehűltek a légutai.


-Ha nincs erkély vagy udvar ahova kimehetnénk, akkor zárjuk el a fűtést a szobájában, és tárjuk sarkig az ablakot. Ha van hideg párásítónk, indulásig párásítsuk a szoba levegőjét.

-Ha a kruppos köhögés mellett nehézlégzésre utaló jelet is látunk, hívjunk mentőt!
 
Mentők

 
-Ha nincs nehézlégzés, miközben apa szellőzik a gyermekkel, anya csomagoljon, majd induljanak el a területileg illetékes fekvőbeteg intézménybe. Első kruppos köhögés esetén MINDIG menjünk orvoshoz azonnal, hisz reális esélye van a nehézlégzés kialakulásának. Fontos az egyéb betegségek kizárása is melyek fulladást okozhatnak (pl. légúti idegentest, gégefedő gyulladás stb.)

-A kruppos roham ellátását a területileg illetékes gyermekosztályok, gyermekkórházak esetén a sürgősségi betegellátó osztályok végzik.

Számítsunk rá, hogy az első kruppos köhögés, kruppos roham után megfigyelésen kórházban kell maradni 1-2 éjszakát.

A cél, hogy a kórházig biztonságban érjen el a gyermek, ezért ha nem tudjuk eldönteni hogy nehézlégzés van-e (hisz nem vagyunk szakemberek), hívjuk ki a kijáró orvosi ügyeletet, akinél vannak rohamoldó gyógyszerek, és stabilizálni tudja a gyermek légzését a kórházig. Felhívhatjuk a mentőket is, ahol a diszpécser szakszerű kérdések után segít a döntésben, vagy intézi a sürgősségi szállítást.
  eendők ismétlődő kruppos köhögés esetén – a kruppos beteg ápolása:
A kruppos köhögés megjelenésekor hűtsük a légutakat és párásítsunk. Ez sokszor elég a tünetek megszüntetéséhez.
 
Krupp
A gége az orrgaratűr és a légcső közötti felső légúti szerv. Feladata, hogy utat adjon a levegőnek ki és belégzéskor, és a hangszalagok révén a hangképzés is a feladata. A csecsemők és kisgyermekek gégéje méreteiknél fogva sokkal szűkebb mint a felnőtteké, a nyálkahártyája laza és duzzadásra hajlamos.A krupp akut felső légúti szűkület, mely a kiváltó októl függetlenül jellemző sajátos tüneteket okoz.
A krupp tünetei, videó a stridorról, ugató köhögésről…
Ha a hűtés hatására nem szűnik a köhögés, vagy nehézlégzés jelentkezik, adjuk be a rohamoldó szteroidos kúpot (Rectodelt, vagy prednisolonos patikai készítmény, amit az első kruppos köhögéskor írt fel az orvos roham esetére. Mindig az előírt módon alkalmazzuk! ).

Ennek egy órán belül jelentős javulást kell hozni. Ha nem szűnik a kruppos köhögés, irány a kórház, ha szűnik akkor figyeljük a gyermeket. Újabb roham esetén szintén kórházba kell menni.

Érdemes a roham oldódása után is folytatni a párásítást, és nyitott ablaknál altatni a gyermeket. (Öltöztessük fel és takarjuk be alaposan !)

Ha van inhalátorunk, élettani sóoldatos, vagy Salvus vizes inhalálást alkalmazhatunk.  Ha éjjel kruppos köhögés jelentkezett, de sokeresen lekezeltük és nem kellett kórházba menni, reggel mindenképp lássa a háziorvos.

Dilemma esetén ne habozzunk segítséget kérni telefonon, akkor sem ha már az ötödik krupp a gyermek életében !

Sajnos az arra hajlamos gyermekeknél egy őszi-téli szezonban többször elő szokott fordulni a kruppos köhögés.

Kruppra hajlamos a gyermek esetén, érdemes beszerezni egy hideg párásítót amivel a szoba levegőjét lehet párásítani megelőzésként akár minden éjjel.

A kruppra hajlamos gyermek szobája ne legyen túl meleg, sűrűn szellőztessünk, és mindig legyen a hűtőben rohamoldó kúp.

Végül megismétlem azt a képtelen mondatom, amivel kezdtem a cikket: ne essünk pánikba! A gyermek a nehézlégzés miatt eleve nyugtalan, ha anyát sírni látja, vagy az izgatott szülők a feje felett vitatkoznak, kapkodnak, sokkal nyugtalanabb lesz, ami ront a légzé
#1 Dr.BauerBela

2017. február 27., hétfő

Bullózus/hólyagos/ pemphigoid



A bullózus/hólyagos/ pemphigoid autoimmún szubepidermális hólyagokat képző betegség, melynek jellemzői a komplement és hemidesmozomális fehérjék ellen irányuló antitestek lerakódása a bazális membránban. Gyakrabban fordul elő idősebb korban és a potenciális autoimmunotoleráció meggyengülésekor, vagy a bőrsérülések következtében, amikor az addig sequestrált autoantigének "láthatóvá válnak" a szervezet immunrendszerének.
A gyógyításban először erős topikus szteroidokat, orális tetracyklinnel és nicotinamiddal próbálnak ki. Ha ez nem használ, akkor általában prednizon a következő lépés (0,5 mg/kg/nap).
1-



2-



3-





4-

 5-



#1 Dr.BauerBela

Kiszáradás tünetei és folyadékpótlás gyermekkorban



Kiszáradás tünetei és folyadékpótlás gyermekkorban
Kiszáradás tünetei folyadékpótlás és folyadékszükséglet gyermekkorban

Mi a kiszáradás ?

A felnőtt ember testsúlyának 60-70%-a folyadék. Újszülötteknél 80%, csecsemőknél kb 75% a víztartalom.

A folyadék a testünkben két nagy térben található meg, a sejteken belül és a sejteken kívül. A sejteken kívüli folyadéktér további két részre osztható, a sejtek közötti, és az érpályán belüli terekre.

A testünkben található folyadék vízből és elektrolitokból áll.

Az anyagcsere folyamataink kapcsán (vizelés, székelés), a légzéssel, izzadással folyamatosan veszíti testünk a folyadékot, amelyet ivással pótolunk.

A különböző folyadékterekben található víz és elektrolitok mennyisége viszonylag állandó, de az ürítés és felvétel miatt folyamatos áramlásban és körforgásban van.

Ez az állandóság biztosítja a szervezet működéséhez szükséges belső környezetet, az állandóság felborulása súlyos állapothoz vezet. Ez a kiszáradás (dehydratio, exsiccatio).
 




A kiszáradás több formája ismert, (izotóniás, hypertóniás és hypotóniás) itt most a csecsemő és gyermekkorban gyakori só és folyadékvesztéses kiszáradásról írok.
 
Kiszáradás okai:
A kiszáradás oka az elégtelen folyadékbevitel, vagy fokozott folyadék és elektrolit vesztés.

Csecsemő és gyermekkorban a testfelület és testtömeg aránya eltér a felnőttektől. A gyermek testfelülete sokkal nagyobb a testsúlyra vonatkoztatva, így a gyakori lázzal járó betegségek kapcsán, már az izzadással és a bőrön keresztüli párologtatással is sokkal több folyadékot veszít a gyermek mint a felnőtt, ez a gyermekkori kiszáradás egyik oka.

A kiszáradás kialakulását segíti az is, hogy sok táplálkozási zavar, és banális fertőzések gyakran okoznak hányást és hasmenést, ilyenkor nagy mennyiségű emésztőnedv távozik a szervezetből ami nem csak folyadékvesztést, de elektrolitvesztést is jelent.
Az egy nap alatt termelődött gyomor és bélnedv mennyisége duplája a vérplazma mennyiségének, ami egészséges gyermekek esetében az emésztés során visszaszívódik a tápcsatornából és újra a vérpályába kerül. Ha a hányás vagy hasmenés megszakítja ezt a körforgást, fokozott mennyiségű folyadék és elektrolit ürül a külvilágba a gyermek testéből, ez a kiszáradás oka.
 
A kiszáradás folyamata:
A kiszáradás során eleinte a sejt közötti térből , majd a sejtekből indul folyadékáramlás a vérpálya felé, hogy a vérkeringést fenntartsa a szervezet. Mikor a szövetek víztartalékai kiürülnek, a vér is besűrűsödik, csökken a vér mennyisége, a keringés lelassul, emiatt a sejtek nem kapják meg a működésükhöz szükséges oxigént és táplálékot, és a káros anyagcseretermékek sem szállítódnak el.

A vese próbálja benntartani a folyadékot, emiatt alig képződik vizelet, így nem ürülnek ki a szervezetből a káros anyagcseretermékek.  A kiszáradás folyamata közbelépés nélkül sokkos állapotba torkollik. (Hypovolaemiás shock)
 
A kiszáradás tünetei:
·         a bőr alatti kötőszövet folyadéktartalma csökken emiatt a bőr veszít a rugalmasságból, a bőr könnyen ráncolható és lassan simul ki. A bőr száraz.
·         a kutacs beesett
·         a nyelv száraz és lepedékes
·         a szemek beesettek
·         a gyermek fáradékony, aluszékony
·         nem izzad
·         csökken a vizeletek mennyisége, a vizelet színe sötét, szaga erős
·         lehelete vegyszerszagú (acetonos)
·         szapora a pulzus
A kiszáradás kockázatát növeli:
·         láz
·         hányás
·         hasmenés
·         a torok vagy száj fájdalmával járó kórképek (aftás fertőzés, mandulagyulladás, mandula műtét utáni napok stb..)
Kiszáradás kezelése otthon, folyadékpótlás:
Fontos tudnunk minél több úton zajlik a folyadékvesztés, annál hamarabb alakul ki a kiszáradás.

Amennyiben kiszáradásra hajlamosító helyzet áll fenn, fokozottan figyeljük a folyadékfogyasztást, kínáljuk sűrűn a gyermeket a hányás ápolásánál leírt módon. (folyamatos itatás, 5-10 percenként, és rehidráló szerek…)

Az is lényeges információ, hogy a kiszáradás miatt a gyermeknek hányingere lesz, ami miatt nem iszik, amitől még rosszabbul lesz, így egy ördögi kör kezdődik.

Az állapot órák alatt romolhat, a fenti tünetek megjelenése közül a vizelet csökkenése az a súlyos pont, amikor orvoshoz kell fordulnia kiszáradás kezelése miatt. Ha a vizelet csökkenését tapasztaljuk, ne kísérletezzünk tovább az otthoni itatással.
 
Kiszáradás diagnózisa:
A klinikai kép és a szülő által elmondottak alapján a fizikális vizsgálattal szinte biztos lehet az orvos a kiszáradás tényében. További információt a vérvétel adhat, így pontosabb képet kap a szervezet víz és ionháztartásáról.
Kiszáradás kezelése:
Ha kiszáradás áll fenn, az gyermekkorban kórházi kezelést indokol. A gyermek megfelelő összetételű vizet és ionokat tartalmazó folyadékot kap infúzióban, melytől az állapota gyakorlatilag azonnal rendeződik.

Ha hosszabban tartó hányásos, hasmenéses vagy lázas állapot volt a kiszáradás oka, akkor az alapbetegség gyógyulásáig általában bent kell maradni a kórházban, hisz a gyermek újra kiszáradhat ha túl sok folyadékot veszít.
A folyadékszükséglet gyermekkorban:
EZEK IS ÉRDEKELHETNEK
·         Lázcsillapítás
·         Fájdalomcsillapítás
·         Kiszáradás
·         Gyógyszerek, házipatika
·         Tünetek gyermekkorban
Egészséges gyermek esetén nem szükséges számolgatnunk, de azért a gondos szülő nagyjából tisztában van vele hogy a gyermek mennyit ivott aznap, ami azért fontos mert nem mindegy hogy már eleve negatív mérleggel kezdjük-e pl. a hányást vagy a hasmenést, vagy az első hányásig időarányosan van-e elég folyadék a szervezetben.

Persze vannak rosszul és jól ivó gyermekek, akár több deciliter eltérés is lehet alkattól függően.  Az alábbi képlet egy átlagos értéket ad, de iránymutatásnak megfelelő, hisz ha a kiszámolt felét itta meg a gyermek az azért azt jelzi hogy kiszáradás gyanús az állapot.

Egészséges gyermek 24 órás folyadékszükséglete  a testsúly függvényében az alábbiak szerint számolható ki:
·         Az első 10 kg-ra 100 ml/tskg (testsúlykilogramm) folyadékot számolunk
·         A második 10 kg-ra 50 ml/tskg folyadékot számolunk
·         20 kiló felett minden további kilóra 20ml/tskg folyadékot számolunk
Vagyis egy 17 kg súlyú gyermek 10x100ml+7×50 ml =1350 ml folyadékot kell fogyasszon 24 óra alatt.

Egy 23 kg súlyú gyermek 10x100ml+10x50ml+3x20ml=1560 ml folyadékszükséglettel bír 24 óra alatt.

Ez persze nem csak a színtiszta ivást jelenti, hisz a levesnek, tejnek, stb. jelentős a folyadéktartalma ami szintén a folyadékfogyasztásba számítandó.
 

#1 Dr.BauerBela