A tejfog szuvasodása igen gyakori jelenség gyermekkorban. A tejfog
szerkezetéből adódóan a romlás lefolyása sokkal gyorsabb, mint a maradó
fogak esetében, ezért igen fontos már a kezdődő szuvasodással azonnal
gyermekfogászat kezelést igénybe venni.
2019. április 30., kedd
Tejfog szuvasodása
Tejfog szuvasodása
A gyermekfogászat ma már nagy hangsúlyt fektet a megelőző kezelésekre, hogy a fogszuvasodás ne kezdődhessen el. Legnépszerűbb gyermekfogászat megelőző beavatkozás a barázdazárás és a fluorid kezelés. Ám elsősorban a szülő odafigyelése és gondoskodása szükséges ahhoz, hogy a fogszuvasodás valóban ne jöjjön létre.
A tejfog szuvasodása azért következik be könnyebben, mert a zománc vastagsága feleakkora, mint a maradó fog zománcvastagsága, így ez valójában nagyon vékonynak mondható. A gyermekfogászat ellenőrzés során a szakorvos megmutatja a helyes fogápolást, melyet követve megelőzhető a fogszuvasodás.
Sajnos, még ma is él az a tévhit, hogy a tejfogak szuvasodásával nem kell foglalkozni, hiszen ezek csak átmeneti fogak. Ha ez valóban igaz lenne, akkor nem lenne szükség egyáltalán gyermekfogászat kezelésekre, de természetesen, a tejfog szuvasodását kezelni kell gyermekfogászat szakorvosa által. A szuvas részt el kell távolítani és fogtömést kell alkalmazni. Súlyos esetben gyökérkezelésre is szükség lehet. Mivel a tejfog teljesen más felépítésű, ezért ezzel minden esetben gyermekfogászat területén jártas szakorvos foglalkozik.
Amennyiben a szuvas tejfog nem részesül gyermekfogászat szakorvosa által kezelésben, akkor a szuvasodás a többi fogra is átterjedhet. Elképzelhető, hogy ez már maradó fog, tehát mindenképpen hatással van a végleges fogak állapotára. Az sem utolsó szempont, hogy a tejfog mennyi idővel azelőtt kerül gyermekfogászat kezelés által eltávolításra, mielőtt a maradó fog előtörne. Ha túl sok idővel előbb kell kihúzni a tejfogat, akkor ez a későbbiekben akadályozni fogja a maradó fog előtörését, melynek révén szabálytalan fogazat fog kialakulni.
A szuvas tejfog kezelése
Amikor a tejfog felületén még csak kicsi a szuvasodás, éppen megjelent, akkor könnyebb eltávolítani a szuvas részt, mert elegendő elcsiszolni, majd ecsetelni azt. Ez akkor lehetséges, ha gyermekfogászat ellenőrzés rendszeresen történik, így a gyermekfogászat szakorvosa időben észlelheti a problémát.Amikor a gyermekfogászat ellenőrzést a szülő elhanyagolja és a szuvasodás nagyobb mértékű, akkor már a szuvas rész eltávolítása után tömést kell készíteni. A tejfogak töméséhez a gyermekfogászat másféle anyagot használ, mint a felnőttek szakorvosa a maradó fogak esetében, de ez is éppen elég jól megtapad a fog belső felületén.
Amikor a tejfog szuvasodása különösen mély, akkor azt azonnal kezelni kell, mert ez általában gyulladással és lázzal jár. Ilyen esetben a gyermekfogászat kezelés gyökérkezelést jelent, valamint antibiotikum kúrát. Egy ilyen helyzetben a gyermek nem érzi túl jól magát. Ezért a szülő kötelessége, hogy még azelőtt meglátogassák a gyermekfogászat rendelőt, mielőtt egy ilyen súlyos helyzet kialakulhatna.
A gyermekfogászat ellenőrzések folyamán a gyermekfogászat szakorvosa aprólékosan megmutatja, hogyan kell helyesen fogat mosni, ám ezek betartására már a szülőnek kell odafigyelni. Tisztában kell lenni azzal, hogy a hat évnél fiatalabb gyermekek fogápolási szokásai egész hátralévő életükre meghatározzák fogaik egészségi állapotát. Ezt minden gyermekfogászat ellenőrzésen elmondják a szakorvosok. Nem lehet elégszer ismételni, a gyermeket rendszeresen felügyelni és bátorítani kell ezzel kapcsolatban.
Felső frontfogak szuvasodása
A tejfogakra jellemző elváltozás a cirkuláris szuvasodás, amit sajnos igen gyakran láthatunk kisgyermekeknél. Gyermekfogászat rendelésen is sok ilyen esetet látni.Ebben az esetben a felső frontfogak az íny mentén kezdenek szuvasodni, majd a szuvasodás pillanatok alatt körülterjed a fogon és a korona rész elválik a fogtól. Ezzel a helyzettel már gyermekfogászat kezelés révén sem lehet túl sok mindent tenni. Rendszeres gyermekfogászat ellenőrzéssel, és egyéb elővigyázatossággal ez megelőzhető, nem kell kitenni ennek a gyermeket.
Gyermekfogászat ellenőrzés folyamán rendszeresen elmondja a szakorvos, hogy a cirkuláris szuvasodás elsődleges oka a nem megfelelő szájápolás és az úgynevezett cukros cumi. Sok gyermek hozzászokik, hogy cumisüveggel aludjon el, melyben valamilyen cukros folyadék van. Ez segíti hozzá a fogakat az elképesztően gyors szuvasodáshoz.
Ebben az esetben a tejfogakból mindössze fekete csonkok maradnak egészen a maradó fogak előtöréséig. Ezen az állapoton már gyermekfogászat kezelésen sem lehet segíteni, ha túl súlyos a helyzet. Ezekkel a csonkokkal a gyermek nem tud megfelelően rágni, valamint a hangképzéssel is gondjai lesznek. Arról is szót kell ejteni, hogy ez sokszor fájdalmas a gyermek részére. Érdemes odafig
A cukros folyadék emésztés szempontjából sem tesz jót a kisgyermek szervezetének. A legtöbb esetben nyugtató hatása miatt hagyják rá a szülők ezt a rossz szokást a gyermekre, illetve valójában a szülők alakítják ki ezt a szokást. A gyermekfogászat ellenőrzéseken is gyakran említésre kerül, hogy ennek nagyon rossz hatása van a fogak állapotára, ezért a legjobb a lehető legkorábban felhagyni vele.
0
comments
345
678
loading...
678
2019. április 29., hétfő
Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat
–
Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat
–
Gyermek-nőgyógyászati vizsgálati módszerek
A gyermeknőgyógyászat a gyermekkori női nemi szervek
fiziológiájával és patológiájával foglalkozik. Miután a gyermekgyógyász
találkozik elsőként a beteg gyermekkel, ezért szükséges, hogy a gyermekorvos
vagy a családorvos az általános fizikális vizsgálat során a gyermek nemi
szerveit is megvizsgálja. Ennek feltétele a gyermek nemi szerveinek anatómiai
és élettani ismerete és néhány egyszerű vizsgálat elvégzése.
A speciális vizsgálatokat a gyermeknőgyógyásznak kell
végezni.
Fontos, hogy a gyermekorvos az általános fizikális vizsgálat
során a gyermek nemi szerveit is megvizsgálja! A nőgyógyászati vizsgálatok
speciális volta különös tapintatot, a gyermek szeméremérzésének tiszteletben
tartását, empátiát követel.
Feladat az alapellátásban
Anamnézis
● Az anamnézist a gyermektől és a kísérő személytől vesszük
fel.
● Panaszok: érdeklődünk a leggyakoribb panasz, a fluor
után.
Fizikális vizsgálat
● A külső genitálék és a vulva megtekintése.
● Az introitus vaginae megtekintése: a nagy ajkakat a
hüvelyk és a mutató ujj segítségével megfogjuk és a test hossztengelye irányába
húzzuk. A beavatkozás fájdalmatlan és a gyermekek jól tolerálják.
Patológiás lelet észlelésekor célszerű a beteget a
gyermek-nőgyógyászati szakrendelésre küldeni.
Ha a gyermekorvosok az általános vizsgálat során a
genitálékat is megtekintik, s a fluor után érdeklődnek, akkor a
gyermek-nőgyógyászati eltérések 70–80%-át felismerhetik.
Járóbeteg-szakrendelésen (specialista által) elvégzett
vizsgálatok
Gyermeknőgyógyászati vizsgálat
öszetevői:
● Anamnézisfelvétel
● Inspekció
● Palpáció
● Vaginoszkópia
● Ultrahangvizsgálat
● Szükség esetén endokrinológiai kivizsgálás
Vaginoszkópia
● Diagnosztikailag hasznos, gyakorlott kézben
ártalmatlan vizsgálati eljárás. A műszer vaginába helyezése nem veszélyezteti a
szűzhártya épségét.
● A vaginoszkóp csövén keresztül váladék vehető a
hüvelyfalról, illetve a cervixből.
Idegentestet fogó segítségével a csövön
keresztül eltávolíthatjuk.
Palpáció: rectalis vizsgálat
● Az ujj felvezetése lassan történjen, hogy a
sphincterellenállás kellemetlen érzés nélkül oldódjon.
● Csecsemőknél, kisgyermekeknél a kisujjal történjen a
vizsgálat.
● Kitapintható a portio uteri és laza hasfal mellett a
rectalis és a hasfali ujjak között a puha uterus ballottálható.
Hasi ultrahangvizsgálat
A kisgyermekkori és a serdülőkori adnexek megítélését teszi
lehetővé. Ennek előfeltétele a telt hólyag. A belek gáztartalma gyakran
korlátozza a vizsgálat pontosságát.
Kisgyermekeknél, iskoláskorú leányoknál a transvaginalis
eljárás nem alkalmazható.
Laboratóriumi vizsgálatok
● A vaginoszkópia során vett váladékból hormoncitológiai,
onkocitológiai és bakteriológiai (trichomonas, gomba stb.) vizsgálatok
végezhetők
A tizenévesek osztatlan figyelemre és támogatásra szorulnak.
Az orvosnak türelmesen meg kell őket hallgatni. Barátságos légkört kell
kialakítani ahhoz, hogy a tizenéves leány feloldódjon és aktívan közreműködjön
a vizsgálat és a gyógyítás során. Ehhez speciális serdülő szakrendelések
kellenek.
A gyermekrendelőkben észlelt gyermek-nőgyógyászati eltérések
esetén célszerű a serdülőt gyermeknőgyógyászati szakrendelésre utalni.
A tizenéves lányok nőgyógyászati ellátásához speciális
serdülő szakrendelések kellenek, melyek elkülönülnek mind a felnőtt-, mind a
kisgyermek-rendelőktől.
A női külső és belső nemi szervek gyermekkori zavarai
rendszerint eltérő formában jelentkeznek, mint felnőttkorban. Az általános
gyermekgyógyász feladata e betegségek tüneteinek felismerése, egy
részének a gyógyítása, míg más esetben a betegség diagnosztizálásában és
kezelésében a speciális szakrendeléseket kell igénybe vennie.
Definíció és általános megállapítások
A Müller-cső anomáliái a hüvely parciális vagy teljes
obstrukcióját okozhatják.
A leggyakoribb obstruktív rendellenességek a következők:
A vagina obstruktív
rendellenességei:
● Imperforált hymen
● Transversalis hüvelyi septum
● Vaginaagenesia (Mayer–Rokitansky–Küster-szindróma)
● Inkomplett hüvelyi obstrukciók:
– mikroperforált hymen,
– két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott
hemivaginával,
– mikroperforált transversalis vaginalis septum,
– nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal
A leggyakoribb hüvelyi obstrukció. Familiáris
előfordulásáról is beszámoltak. Újszülött- és korai csecsemőkorban ennek
talaján kialakult mucocolpos okozhat panaszokat. Ha nem veszik észre
ebben a korban, akkor ezt rendszerint a pubertás alatt ismerik fel.
Klinikai tünetek
● A kékesfekete hymen elődomborodik.
● Primer amenorrhoea (cryptomenorrhoea).
● A szekunder nemi jelek normálisan kifejlődtek.
● A betegek ciklikus alhasi panaszokról tesznek említést.
Diagnózis
● A fenti tünetek: a hüvelyből elődomborodó membrán
észlelése.
● A kismedencében rezisztencia tapintható.
Kezelés
● A membrán incísiója és reszekciója.
Definíció
A hüvely lumenét harántban elzáró membrán, amely lehet
imperforált, vagy kis pontszerű nyílással bírhat.
Klinikai tünetek
Az imperforált septum mucocolpossal társul a
gyermekkorban, haematocolpossal, haematometrával a serdülőkorban.
Ha a septumnak kis pontszerű nyílása van, ciklikus menses
áll fenn.
Diagnózis
Ha a váladék a vaginában összegyűlik, ugyanazok a tünetek,
mint az imperforált hymennél; vizsgálatkor rezisztencia tapintható a
kismedencében, a vagina rövid, és vakon végződik.
Kezelés
A septum reszekciója.
Definíció
Veleszületett rendellenesség. A vagina hiánya lehet
részleges vagy teljes, lehet uterussal vagy anélkül.
Klinikai tünetek
Az uterus egyidejű hiánya esetében primer amenorrhoea
áll fenn.
Ha működőképes endometrium van, és az agenesia részleges,
akkor a menarche után az összegyűlt vér heamatometra kialakulásához
vezet.
A tünetek teljesen megegyeznek a nem perforált hymen
tüneteivel.
Definíció és általános megállapítások
Részleges hüvelyi obstrukcióval és működő endometriummal
járó elváltozások. Ide tartozó anomáliák:
● mikroperforált hymen,
● két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott
hemivaginával,
● mikroperforált transzverzális vaginalis septum,
● nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal.
Klinikai tünetek
A működő endometrium miatt nyitott elfolyású traktus esetén
a betegek menstruációs periódusokkal rendelkeznek, parciális obstrukciónál a
menstruációs váladék összegyűlik, súlyos dysmenorrhoeat okoz.
Diagnózis
Anamnézis és fizikális vizsgálat
Ha gondolunk a kórképre, az anamnézis, a nőgyógyászati
vizsgálat alapján a diagnózis felállítható.
● Dysmenorrheás panaszok.
● Alkalmanként az összegyűlt váladék rezisztenciáját lehet
tapintani.
A Müller-cső anomáliái esetében kísérő rendellenességként
mintegy 25%-ban vese- és urológiai rendellenességek fordulnak elő. A betegeket
ultrahanggal, illetve iv. urográfiával szűrni kell!
Képalkotó vizsgálatok
● Hasi UH- vagy MR-vizsgálat: megerősíti a diagnózist.
Differenciáldiagnosztika
Gartner-járat-cysta, paraurethralis cysta, invaginatiós
cysta, ureterokele, cystokele, rectokele merül fel.
Kezelés
Megfelelő sebészeti beavatkozás.
Definíció és általános megállapítások
Az ajkak adhaesiója (synechiája) a kis ajkak különböző
kiterjedésű összetapadását jelenti. A kis ajkak összetapadása a hormonálisan
nyugalmi időszakban, rendszerint 1–5 éves kor között szokott bekövetkezni.
Létrejöttében szerepet játszhat az ösztrogénhiány. Nem látszik igazoltnak a
nemi szervek nem kielégítő higiénéjének vagy az előzetes vulvovaginitisnek az
etiológiai szerepe Az összetapadás helye szerint megkülönböztetünk anterior,
medialis és posterior formát.
Az ajkak adhéziója
Diagnózis/ Differenciáldiagnosztika
● A külső nemi szervek megtekintésével könnyen felismerhető.
● A hymenatresiatól és a hüvelyagenesiától kell
elkülöníteni.
Kezelés
● A nyugtalan szülőket fel kell világosítani az összetapadás
ártalmatlanságáról.
● Ösztrogéntartalmú kenőcs lokális alkalmazására a synechia
néhány nap alatt oldódik.
● Ha a kenőcs alkalmazása nem eredményes, akkor óvatos
szétválasztás szükséges.
Ösztrogéntartalmú krémek maximum két hétig használhatók,
mivel korai nemi érést indukálhatnak.
Szövődmények
● Ascendáló húgyúti infekció.
● Pseudodysuriás panaszok.
● Vulvovaginitis.
A gyermekkori kóros hüvelyi vérzések legtöbbje lokális
vagy endokrin okok következménye. Mivel a leányoknál 10 éves kortól várható
fiziológiásan menstruáció fellépése, 10 éves kor alatt a hüvelyi vérzést
kórosnak kell tekinteni.
Az okok között infekció, trauma, idegentest vagy polyp,
esetleg urethra prolapsus említendő.
Az infekciózus eredetű vulvovaginitisek főbb kórokozói:
● Béta-haemolyticus Streptococcus, Candida species, Shigella,
amoeba vaginitis.
● Szexuálisan terjedő betegségek: gonorrhoea, Chlamydia,
Trichomonas, Gardnerella, condyloma stb.
A fertőzés szexuális zaklatás nélkül is bekövetkezhet a
hüvelyi szülés során, a gondozónőtől, vagy az anyai testi kapcsolat révén.
A külső nemi szervek sérülésekor gondoljunk szexuális abusus
lehetőségére!
Szexuális abusus esetén a szexuális úton terjedő betegség
veszélyével is számolni kell!
Oka, mechanizmus
A szétterpesztett lábbal bekövetkező sérülések többségénél
vagy kemény tárgyra való eséskor a vulva lágyrésze komprimálódik a pubicalis
csont előtt. Ez eredményezi a zúzódást, bekékülést a kis és nagy ajkak között.
A fellépő vérzés leggyakrabban externalis. Alkalmanként az esésből eredő tompa
sérülések a kismedencében mélyen elhelyezkedő haematomát okozhatnak, amely
később rupturál a vaginába, a vér hüvelyi lefolyását eredményezve.
Diagnózis
Anamnézis
● Tisztázandók a sérülés körülményei.
Fizikális vizsgálat
● A vérzés és sérülés észlelése.
● Gyakori a kis ajkak haematomája.
Kezelés
● Helyszíni ellátás:
– Első ellátásként a vulvára hideg kompressziót kell
alkalmazni.
– Ha a vérzés perzisztál, akkor a gyermeket a sebészeti
ellátást biztosító fekvőbeteg-intézetbe kell küldeni.
● Végleges (intézeti) ellátás:
– A sérülés sebészi ellátása, amely után ellenőrizni kell a
hólyag és a rectum sértetlenségét, a vagina szakadását, az esetleges
transvaginalis peritonealis sérülést, és mérlegelni kell a tompa hasi trauma
lehetőségét is.
A sérülés mechanizmusa, okai
Számos különféle tárgy kerülhet fel a hüvelybe. A tárgyakat
rendszerint maga a gyermek dugja fel, aki elfelejti, vagy nem akar emlékezni
rá. Az idegentest a hüvelyben bő, bűzös, véres folyást okoz.
A szokásos idegentest az összetekert vattadarab, amely a levátor
izomzat működése folytán mélyebbre csúszik a vaginában, ezért a vulva
inspekciója során nem látható.
Másik gyakori idegentest a kemény műanyag palackok
kupakja. Sérülést is okozhat a behelyezés.
Diagnózis
Anamnézis
Gyakran nehezen tisztázható. Véres, bűzös váladékozás esetén
gondolni kell idegentest lehetőségére.
Vaginoszkópia
Gyanú esetén vaginoszkópos vizsgálat szükséges.
Néha a hiba elkövetése után a gyermek izolálódik, szekunder
pszichés reakciók fejlődnek ki a diagnózis tisztázása előtt.
Kezelés
Az idegentest eltávolítása, a következményes gyulladás
gyógyítása.
A hymenpolypus a hymen rendszerint jóindulatú elváltozása.
Lehet:
● Igazi polypus, amely perzisztál és sérülés esetén
vérezhet.
● Pseudopolypus: az újszülött hymenje vaskos, gyakran
a hátsó szélén polypoid képlettel, amely az anyai ösztrogén hormonhatás
eredménye.
– A hormonszint csökkenését követő 1-2 hét múlva az
elváltozás mérséklődik.
A prolapsus urethrae vezető tünete a hüvelyi vérzés. A hirtelen
fellépő vérzés fájdalommal és vizeleteltéréssel jár.
Prediszponáló tényezők az intraabdominalis nyomásfokozódás
vagy trauma.
Diagnózis
Anamnézis
● Hüvelyi vérzésre utaló panasz, amely fájdalommal és
vizeleteltéréssel jár.
Fizikális vizsgálat
● Hüvely inspekció: morzsalékos, csomós, nekrotikus tömeg
látható, amely malignus folyamat gyanúját kelti. Az inspekció valószínűsíti, az
urethrakatéterezés megerősítheti a felvetést.
● Vizeletvizsgálat (haematuria, húgyúti infekció).
Differenciáldiagnosztika
● Ki kell zárni a haematuria okait ● Gondolni kell
ureterokele prolapsusra, a hólyag rhabdomyosarcomájára.
Kezelés
● Konzervatív: ülőfürdők, helyi ösztrogéntartalmú krém,
Foley-katéter felhelyezése.
● Sebészi megoldás: excisio általános altatásban.
A leggyakoribb gyermek-nőgyógyászati betegség a folyás és a
külső nemi szervek gyulladása. A gyermek-nőgyógyászati betegségek 70–80%-át
teszik ki.
Definíció és általános megállapítások
A prepubertás korban a vagina nyálkahártyája atrófiás, pH-ja
emelkedett, neutrális vagy lúgos értékű (≥4,7). A hüvelyben a bőr-, a bél-, és
a vaginaflóra mikroorganizmusai vannak jelen, mint a normál flóra részei.
Vulvovaginitisek esetében ezek koncentrációja és egymáshoz viszonyított aránya
megváltozik.
A gennykeltő baktériumok közül különös jelentősége van a
béta-haemolyticus Streptococcus-fertőzéseknek.
Vulvovaginitisre hajlamosító
tényezők a praepubertas korban:
● A vulva bőre érzékeny, atrófiás, sérülékeny
● Hiányzó fanszőrzet
● Az ösztrogenizáció hiánya
● A glikogén hiánya miatt a pH neutrális
● A lokális immunglobulinok hiánya
● Gyermekkorban gyakran nem megfelelő higiéné
Klinikai tünetek
A vulva vérbő, a folyás bő, sárgás színű és bűzös,
égő-viszkető érzés, viszketés, oedéma, fájdalom a nemi szervek területén.
Definíció és általános megállapítások
A béta-haemolyticus Streptococcus által kiváltott gyulladás,
ami 10 éves kor alatt gyakrabban fordul elő, mint később. Az idősebb leányoknál
ugyanis az ösztrogenizálódott vastagabb hüvelyfal már ellenállóbb. A téli
hónapokban számuk emelkedik, mivel a Streptococcus okozta felső légúti
fertőzések gyakrabban lépnek fel. Feltételezik, hogy a kórokozó a légutakból
transzmittálódik a hüvelynyálkahártyára. További hajlamosító tényező, hogy a
gyermekek gyakran játszanak potenciálisan fertőzött homokban, pocsolyában, árkokban,
állott vizes dézsában stb.
Klinikai tünetek
Bő, bűzös folyás, amihez hüvelyi vérzés is
társulhat.
Diagnózis
Anamnézis
● 10 év alatti életkor, légúti Streptococcus-fertőzésre
utaló adatok.
● A fertőzésre jellemző lokális panaszok.
Fizikális vizsgálat
● Gyulladásos jelek a vulva és vagina területén.
● Váladékvétel vizsgálatra: festett kenet, mikrobiológiai
tenyésztés.
● Széklet-féregpete.
Kezelés
● Célzott lokális, szükség esetén szisztémás antibiotikum-kezelés.
● Higiéné biztosítása.
● Törekedni kell a hüvely fiziológiás viszonyainak a
helyreállítására.
Definíció és általános megállapítások
Sarjadzógombák okozta fertőzések.
● Újszülötteknél gyakran előfordul. A fertőzés forrása
rendszerint az édesanya. Az újszülötteknél a gombafertőzés a genitáliákon kívül
rendszerint érinti a szájüreget vagy a bőrt is.
● A prepubertásban a vulvovaginalis candidiasis
ritkán, csak a gombás fertőzésre prediszponált egyedekben lép fel (diabetes mellitus,
hiányállapotok, tartósan alkalmazott antibiotikum-kezelés, immundeficiencia).
Klinikai tünetek
Törmelékes, túrós hüvelyfolyás, mennyisége nem feltűnő.
A domináló tünet a sokszor elviselhetetlenségig fokozódó pruritus.
Diagnózis
Anamnézis
● Életkor, prediszponáló faktorok, lokális tünetek.
Fizikális vizsgálat
● Inspekció: gyulladás észlelhető.
● Váladékvétel, natív kenet, pH-mérés, gombatenyésztés.
Kezelés
● Clotrimazol krém 1% (Canesten) 7 napig vagy
● Miconazol krém 2% (Mycosolon) 7 napig vagy
● Ciclopiroxolaminum hüvelykrém (Batrafen) 7 napig.
Definíció és általános megállapítások
A Trichomonas vaginalis, a leggyakoribb protozoonok
egyike. Anaerob parazita, ozmózis és fagocitózis útján veszi fel a szükséges
energiát. A kórokozó fennmaradásához a hormonális nyugalmi állapot nem kedvez,
de ez nem jelenti azt, hogy a Trichomonas vaginalis fertőzés ne fordulna
elő a kisgyermekkorban. A fertőzés kisgyermekkorban aszexuális úton jön létre.
Klinikai tünetek
A fertőzést követően 4–14 napos inkubációs idő után
jelentkeznek a gyulladásos tünetek: égő, viszkető érzéssel kísérve a
külső nemi szervek nyálkahártyája, bőrfelszíne oedemás, vérbő lesz. A
hüvelyből típusos esetben bő, sárgás, habos váladék ürül.
Diagnózis
Az anamnesztikus panaszok mellett a megtekintés, a hüvelyi
pH-mérés, natív kenet és tenyésztés biztosítja a diagnózist.
Kezelés
Metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra 3 részre osztva 7–10
napos kúra.
Szövődmény
Húgyúti infekciók, hasi fájdalmak.
A Shigella okozta vulvovaginitis ritka. Megelőző
enteralis fertőzés következményeként jön létre: a székletből a kórokozó (Shigella
flexneri) bekerül a hüvelybe, és bő, véres, bűzös váladékkal kísért
hüvelygyulladást okoz. A széklettenyésztés lehet pozitív és negatív.
Egyéb ritka oka a vulvovaginitisnek az amoebiasis. Entamoeba
histolyticát a hüvelyváladékból ki lehet mutatni. A hüvelyből véres, bűzös
váladék ürül.
Diagnózis
Anamnézis, inspekció, tenyésztés alapján.
Kezelés
● Shigella-fertőzés: ampicillin 100–200 mg/ttkg/nap
iv. 10 napig
● Amoebiasis: metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra
három részre osztva 10 napig.
Ságodi László
A pubertás az ember életében fontos fejlődési
szakasz, amely a szekunder nemi jelek megjelenésétől a menarche fellépéséig, a serdülőkor
a menarchétól a teljes nemi érettség (fertilitás) kialakulásáig tart. A leányok
pubertás alatti fejlődését, a testi elváltozások figyelembevételével – Tanner
után – 5 stádiumra osztjuk (lásd XII/5-1 és XII/5-2. táblázat).
● Pubertás: a szekunder nemi jellegek megjelenésétől a
menarchéig;
● Serdülőkor: a menarchétől a teljes nemi érés (fertilitas)
kialakulásáig.
A serdülők nőgyógyászati vizsgálatának összetevőit illetően
utalunk
A menstruációs ciklus akkor szabályos, ha 21–35 nap között
jelentkezik és 3–7 napig tart. A menstruációs vérveszteség normális körülmények
között 20–80 mL.
Definíció és általános megállapítások
Primer amenorrhoeáról beszélünk, ha a leányok első vérzése
14 éves korukig nem lép fel.
A primer amenorrhea formái a társuló
klinikai tünetek és az etiológia szerint:
● Anatómiai rendellenesség okozta primer amenorrhoea
● Interszexualitás
● Primer amenorrhoea emelkedett FSH-szint mellett
● Primer amenorrhoea alacsony FSH-szint mellett
● Primer amenorrhoea, hirsutismussal.
Ha a szekunder nemi jelek fejlődése normális, de a menses
hiányzik, a nemi szervek anatómiai elváltozásai állhatnak fenn. Ezek lehetnek veleszületettek
vagy szerzettek. A vagina obstrukciója mögött összegyűlt
menstruációs vér ciklikusan visszatérő fájdalmat okozhat.
Az interszexualitás néhány esetében az emlők kifejlődnek, a
Müller-struktúrák kifejlődésének hiánya ellenére. Ilyenek:
● a komplett androgén inszenzitív betegek, akik 46,XY
kariotípussal rendelkeznek. Serdülőkorukban a gonadok elegendő ösztrogént
termelnek az emlők normális kifejlődéséhez, de az uterus és a vagina felső
2/3-a hiányzik. E leányok minimális szexuális szőrzettel rendelkeznek.
● a parciális androgén inszenzitivitás esetei,
akikben enyhe virilizáció figyelhető meg clitorismegnagyobbodással és szexuális
szőrnövekedéssel. A szérum FSH rendszerint normális, de lehet enyhén
emelkedett. Az LH-koncentráció rendszerint emelkedett, és a
tesztoszteronkoncentráció a felnőtt férfi értékek szórását mutatja.
Az emelkedett plazma FSH-koncentráció a primer
hypogonadismus fennállását jelzi. Az ovarium primer hypogonadismusa lehet congenitalis
és szerzett.
● Az ovarium congenitalis anomaliái:
– Az emelkedett szérum FSH alacsony termettel járó eseteiben
az X-kromoszóma kóros eltérésein alapuló gonaddysgenesis lehetőségére
kell gondolni. Ezek a leányok nem mindig mutatják a Turner-szindrómára jellemző
fenotípusos tüneteket.
– A nemi differenciálódás egyéb congenitalis zavarai,
amelyek gonaddysgenesist okoznak 46,XX és 46,XY kariotípussal járnak. Az ilyen
betegek női fenotípusúak, magasak és szexuálisan infantilisek.
● Az ovárium szerzett hibái:
– Autoimmun oophoritis, amely felléphet izoláltan
vagy egyéb autoimmun betegségekhez társulva.
– Traumát követő kétoldali petefészek-eltávolítás.
– Neoplasma petefészekre való terjedése vagy
sugárkezelése.
– A galactosaemia, a galaktóz-anyagcsere
veleszületett hibája szintén kapcsolatban van a primer petefészekhibával. A
galactosaemiás leányokat rendszerint, de nem mindig, már újszülött korban
kiszűrik.
A leányok megkésett nemi fejlődésének számos oka lehet:
● Leggyakoribb ok a növekedés és nemi érés
konstitucionális késése. A zavar együtt jár az alacsony termettel, a
csontfejlődés késésével.
– A testmagasság és a növekedés sebessége a csontkornak
felel meg. Gyakran e leányok karcsúak, és a testarányuk normális. A fejlődés e
mintája gyakran megegyezik az egyik szülő megkésett serdülőkori családi anamnézisével.
● Egyéb alacsony termettel és a serdülés késésével járó
állapotok:
– Növekedésihormon-hiány: a nemi érés késése
összefüggésben lehet a növekedésihormon-hiánnyal, mivel a szérum
IGF-I-koncentráció a petefészek szteroidszintézis és differenciálódás egyik
fontos mediátora (lásd még a XII/1. fejezet)
– A GnRH congenitalis hiánya izolált formában vagy a
szaglás kiesésével együtt (Kallman-szindróma) szintén okozhatja a serdülés
késői fellépését. A betegség 5–7-szer gyakoribb a fiúknál, mint a leányoknál,
és az esetek többségében X-kromoszómához kötött mutáció eredménye. A GnRH-hiány
felléphet más hypophysishormon-hiánnyal együtt, pl. növekedési hormon, ACTH és
TSH hormonok hiányával.
– A GnRH-hiány szerzett oka lehet a trauma,
encephalitis, intracraniális neoplasma vagy a craniopharyngeoma, krónikus
betegség, diéta, testi terhelés és anorexia.
– Egyes szindrómák résztüneteként jelentkező
hypogonadismus, szexuális infantilizmus vagy megkésett nemi érés, pl.
Prader–Willi-szindróma, Bardet–Biedl-szindróma.
A leányt és a családot megnyugtathatjuk, hogy a fejlődése
normális lefolyású lesz, ha
● a pubertális fejlődés elkezdődött
● a leány csontkora retardált, a magasságkora megfelel a csontkornak
● a növekedés üteme eléri az évi 5 cm-t
● a családi anamnézis pozitív
Okai:
● Hirsutismus és virilizáció látható néhány interszexuális
állapotban, pl. valódi hermaphroditismusban.
● A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH)
eseteiben, a 21-hidroxiláz vagy a 11-hidroxiláz hiánya miatt késik a serdülés
fejlődése, miközben a virilizáció fokozódik.
● A mellékvese- és petefészek-tumorok szintén
lehetnek az androgén szekréció forrásai.
● A polycystás ovarium szindróma szintén okozhat
primer amenorrhoeat, ha a rendellenesség súlyos. A rendellenesség általában a
szekunder amenorrhoeahoz kapcsolódik.
A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) részletes
ismertetését lásd a XII/4. fejezetben.
Primer amenorrhoea diagnózisa
Anamnézis
● Érdeklődni kell az anya menstruációs történéseiről, a
terhesség alatti gyógyszerszedésről.
● Tisztázandók:
– A gyermek hossz- és súlyfejlődési adatai.
– Gyermekkori krónikus betegségek, gyógyszerszedések,
pszichoszociális problémák.
– Esetleges panaszok: fejfájás, hányinger, látászavar,
virilizáció.
Fizikális vizsgálat
● Minden primer amenorrheás leánynál elvégzendő
alapvizsgálatok:
– Rögzíteni kell a testsúlyt, testmagasságot, testarányt,
a nemi érés stádiumát.
– El kell végezni az emlők tapintását
(galactorrhoea).
– Keresni kell a virilizációs tüneteket.
– Meg kell vizsgálni a hasat, a genitaliákat,
a perianalis területet.
● Speciális vizsgálat – ha a fenti vizsgálatokkal az
amenorrhoea oka nem tisztázható: szükséges a bimanualis és a vaginoszkópos
vizsgálat elvégzése.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Általános vizsgálatok:
– Kvantitatív és kvalitatív vérkép.
– Vvs-süllyedés.
– Vese- és májfunkciók (máj-, és vesebetegségekben a
hormonok lebontása és excretiója szenvedhet zavart).
● Hormonvizsgálatok:
– Szérum: TSH, FT4.
– FSH-, LH-, PRL-meghatározások.
Képalkotó vizsgálatok
● Röntgen: alacsony termetnél a csontkor meghatározása
fontos.
● Koponya-MRI (tumor?).
● Hasi UH (mellékvese).
Egyéb vizsgálatok
● Szemészeti (látótér) vizsgálat.
● Ideggyógyászati vizsgálat.
Differenciáldiagnosztika
● Ha az FSH-, LH-értékek alacsonyak, a hypogonadotrop
hypogonadismus hátterében a tumor lehetőségét kell tisztázni.
● A fiziológiás FSH-értékek mellett krónikus betegség,
táplálkozási zavarok, pszichoszociális stressz, terhesség kizárása
szükséges.
● Ha a szérum FSH-, LH-szintek magasak, kromoszómavizsgálatot
kell végezni.
● Hirsutismus vagy virilizáció esetében a hyperandrogenismus
és annak forrása tisztázandó.
Kezelés
A primer amenorrhoea terápiája a fennálló rendellenességtől
függ:
● A pubertás konstitucionális késésénél 14-15 éves
korban szóba jön a pubertás indukciója, egyébként fontos a beteg és
szülei megnyugtatása.
● Funkcionális hypogonadotrop hypogonadismus esetén
szükséges eliminálni a fennállóokokat, pl. diétát, stresszt vagy a
fokozott testi terhelést.
● A congenitalis vagy szerzett hypogonadismussal
rendelkező betegeknél, akiknél nincs megfelelő ösztrogéntermelés, valamint a
hypergonadotrop hypogonadismusok eseteinél a szexuálszteroid hormonpótlás
szükséges.
Definíció és általános megállapítások
● A menarche utáni első 12–18 hónapban az irreguláris vérzés
gyakori.
● Szekunder amenorrhoearól beszélünk, ha a menses legalább 6
hónapon át kimarad a menarche utáni első három évben.
Szekunder amenorrhea leggyakoribb
okai serdülőkorban:
● Stressz, fokozott testi megerőltetés, diéta (anorexia
nervosa!)
● Központi idegrendszeri kórképek
● Petefészek- vagy mellékvesetumorok
● Petefészek-rendellenességek
● A plazma androgénkoncentrációját növelő kórállapotok
(hirsutismus + szekunder amenorrhea):
– polycystás ovarium szindróma
– későn manifesztálódó AGS
– hyperprolactinaemia
– acromegalia
● Idiopathiás
Definíció és általános megállapítások
(Korábbi neve Stein–Leventhal-szindróma.)
Ha az androgéntúlsúly klinikai jelei észlelhetők,
különösen, ha kóros méhvérzés kíséri, fel kell hogy merüljön a
polycystás ovarium szindróma gyanúja. A PCOS kezdete egyértelműen
visszavezethető a serdülőkorra.
Hormonális eltérések polycystás
ovarium szindrómában:
● LH-hiperszekréció
● Hyperandrogenismus
● Aciklikus ösztrogéntermelés
● Alacsony SHBG-szintek
● Hyperinsulinaemia
Klinikai tünetek
● Hirsutismus.
● Szabálytalan menstruáció (a menarche idejétől fennálló).
● Kövérség (betegek 50–70%-ában).
A PCOS-s betegek egy részében fragilis-X igazolható
Okozhat mind primer, mind szekunder amenorrhoeát, gyakran
galactorrhoeával.
Hyperprolactinaemia okai:
● Prolactinoma vagy egyéb hypothalamus–hypophysis-tumor
● Acromegalia
● Hypercorticismus
● Hypothalamus-diszfunkció
Diagnózis
Anamnézis
● Életmódra vonatkozó adatok: ki kell zárni a terhességet,
stresszt, erős fizikai terhelés fennállását.
Fizikális vizsgálat
● A mellek, a fanszőrzet fejlődését, hirsutismus jelenlétét
dokumentálni kell.
● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.
● Terhességi vizsgálat.
● A további szükséges vizsgálatokat az anamnézis és a
fizikális vizsgálat alapján kell eldönteni.
Hasi, kismedencei ultrahangvizsgálat
● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.
● Terhességi vizsgálat.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Szérum FSH, LH, PRL.
● Hirsutismus esetében: tesztoszteron, szabad tesztoszteron,
DHEA-S vagy mellékvese-androgének meghatározása.
Egyéb vizsgálatok
Neurológiai és a látótérvizsgálat.
Kezelés
A szekunder amenorrhoea terápiája a fennálló ok alapján
dönthető el.
● A stressz, fizikai terhelés vagy a diéta okozta szekunder
amenorrhoea esetében az életmód megváltoztatása szükséges.
● Krónikus anovulatiós és hypogonadismusos betegek esetében:
ösztrogénterápia.
● Az ösztrogénterápiát a progeszteron periodikus adásával ki
kell egészíteni.
● A polycystas ovarium miatt fellépett szekunder amenorrhoea
terápiája tüneti.
● Kövér leányoknál fontos a súlycsökkentés.
● Antiandrogén Diane-35: kedvezően rendezi a vérzést,
megszünteti a további szőrnövekedést, gyógyítja az acnét.
A kombinált ösztrogén–progeszteron-terápia csökkenti a
gonadotropinszekréciót, a szabad tesztoszteronkoncentrációt, a további
szőrnövekedést megelőzi.
Oligomenorrhoeáról akkor beszélünk, ha a menstruáció 35 és
56 nap között jelentkezik. Miután gyakran anovulációs ciklusok vannak a
menarche utáni első 2 évben, így oligomenorrhoea gyakran észlelhető a serdülő
leányoknál. A probléma spontán rendeződik, amint a hypothalamus-hypophysis
tengely érik.
Amennyiben az oligomenorrhoea a menarche után két évvel még
fennáll, akkor a szekunder amenorrhoeánál említett vizsgálatok elvégzése
szükséges.
Kezelés
● A megnyugtatás rendszerint elégséges.
Definíció és általános megállapítások
A rendellenes vérzés leggyakoribb oka, amely összefügg az
anovulációs ciklussal. Hátterében gyakran a hypothalamus-hypophysis-gonad
tengely funkcionális zavara áll. Fenyegető, inkomplett vagy spontán
abortus, extrauterin terhesség, mola terhesség vagy alvadási zavar is
összefüggésben lehet a rendellenes vérzéssel.
Diagnózis
A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisát kizárásos alapon
állíthatjuk fel.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (vérzés okozta anaemia
foka).
● Hemosztázisvizsgálatok (esetleges véralvadási zavar).
● Terhesség kizárása.
A diszfunkcionális méhvérzés
elkülönítendő az alábbi, vérzést okozó kórképektől:
● Véralvadási zavarok
● Willebrand-betegség
● Idiopathiás thrombocytopeniás purpura
● Leukaemia
● Ritkán intrauterin myoma
● Vagina- vagy cervixpolyp, tumorok
● A nemi szervek fertőzése, sérülése, hüvelyi idegentest
Kezelés
● A serdülőkori diszfunkcionális vérzés legtöbb esetben
magától rendeződik.
● Ha a vérzés súlyos, akkor a kombinált
ösztrogén-progeszteron készítmény alkalmazásával megszüntethető; a
készítményt 21 napig adjuk.
● Súlyos vérzés esetén transzfúzió, majd antianaemiás
kezelés.
● Recidíva elkerülése céljából szükséges a ciklus 15–21
napján progeszteron adása, több hónapon keresztül, amíg a
hypothalamus–hypophysis érés elegendő a szabályos menses fenntartásához.
● A hypothalamus-hypophysis diszfunkció megszüntetésére
bevált terápia a clomiphen citrát alkalmazása 3 menstruációs cikluson
keresztül. A hiperstimuláció miatt szakember által történő rendszeres
ellenőrzés szükséges.
● Curettage-ra serdülőkorban rendszerint nem kerül sor.
Definíció
Szabálytalan vérzés, amelyet hasi fájdalom kísér. Lehet
primer és szekunder.
● A primer vagy funkcionális dysmenorrhoea hátterében
nem mutatható ki kismedencei kóros elváltozás. A serdülő leányok kb.
50–92%-ánál fordul elő. A primer dysmenorrhoea össze-kapcsolódik az ovulatiós
ciklussal.
● A szekunder dysmenorrhoea hátterében a kismedence
organikus eltérései állnak: endometriosis, salpingitis vagy a Müller-cső
congenitalis rendellenességei.
Patomechanizmus. Az utóbbi időben összefüggést
találtak a lokális prosztaglandinképzés és a méhfájdalom között.
A lokális prosztaglandinok menstruáció alatti fokozott szintézise
eredményezi a myometrium kontrakcióját, a vasoconstrictiót, ischaemiát
és a követ-kezményes fájdalmat. A prosztaglandinszintézis prekurzora az
arachidonsav. Képzése az uterusban két úton történik. A cyclooxygenáz
folyamat során jön létre a PGE2, a PGD2 és a PGF2-α.
A lipoxygenáz folyamatban a prosztaglandinok, és leukotriének képződnek.
A leu-kotriének fokozzák az uterus aktivitását és dysmenorrhoeat okoznak a
betegek 30–40 %-ában.
A menstruációs zavarok ismétlődése és a várható infertilitás
miatt a beteg gondozásra szorul.
Klinikai tünetek
● Az alhasi, suprapubicus fájdalom rendszerint erős,
gyakran görcsös jellegű.
● A csatlakozó tünetek a hányinger, hányás, hasmenés,
erős szívdobogás, fejfájás, fáradság, szédülés.
Diagnózis
Anamnézis és fizikális vizsgálat
A primer dysmenorrhoea jellegzetes tünetei: görcsös hasi
fájdalom, szabálytalan vérzés.
Képalkotó vizsgálatok
A rectoabdominalis vizsgálat és a kismedencei
ultrahangvizsgálat eltérést nem mutat.
Kezelés
● Enyhe analgetikumok és megfelelő életmódi
tanácsok gyakran elegendőek.
● Súlyosabb esetben a prosztaglandinszintézist gátló
szerek jó hatásúak.
● A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell
elsősorban előnyben részesíteni, mivel ezek csökkentik az oedemát, a
vérbőséget és havonta csak 2-3napig kell szedni. E szerek a
dysmenorrhoea járulékos tüneteit is mérséklik. A terápia hatástalansága felveti
egyéb mediátorok, pl. a leukotriének szerepét.
● Oralis fogamzásgátlók átmeneti adása súlyos
esetekben jöhet szóba.
● Az utóbbi időben a transcutan elektromos idegstimuláció
kedvező hatásáról számoltak be.
Definíció
A premenstruációs szindróma ciklikusan lép fel a többnyire
szokásos menses előtti tünetek kifejezettebb jelentkezésével. A
patomechanizmusban pszichoszomatikus hatásoknak, az endogén opiátok
csökkenésének és a szerotonin diszfunkciónak a szerepét feltételezik.
Incidenciája a serdülőkorban nem ismert.
Klinikai tünetek
Nagyon sok nő észleli az emlők feszülését, haspuffadást,
obstipatiót, oedemát, ételek kívánását, fáradságot, hangulat-labilitást
közvetlenül a menses fellépése előtt. A premenstruációs szindrómában ezek a
tünetek fokozódnak, nyugtalanságot, ingerlékenységet váltanak ki, és
megzavarják a nők 5–10%-ának a napi életvitelét.
Diagnózis
● A diagnózis arra épül, hogy a ciklus follicularis
szakaszában a tünetek hiányoznak.
Differenciáldiagnosztika
● A premenstruációs szindrómát el kell különíteni a
depressziótól vagy más pszichiátriai kórképtől.
Kezelés
● Az alkalmazott progeszteron- és B6-vitamin-terápia
hatása nem meggyőző.
● Észrevehető javulás érhető el a GnRH-analóg-kezeléssel.
● Az ösztrogén és progeszteron biztosítja a csontveszteség
megelőzését, de a premenstruációs tünetek visszafejlődése nélkül.
Definíció és általános megállapítások
A funkcionális ovariumcysták megjelenése a
menstruációs ciklus alatti follicularis fejlődés normális része. A ciklus első
felében képződött follicularis cysták egyszerű, folyadékkal telt struktúrák.
Általában 2–3 cm átmérőjűek közvetlenül az ovuláció előtt. Ha a follicularis
cystából nem jön létre ovuláció, a cysta növekedése folytatódhat.
A corpus luteum cysta a funkcionális ováriumlézió
második formája. Az ovulatio után a rupturált folliculusból corpus luteum
képződik, ami progeszteront termel. A sárgatest lehet akár 6 cm átmérőjű,
perzisztálhat a lutealis fázison túl és a folyamatos progeszteron termelés
révén kóros uterinalis vérzést okozhat A cystában bevérzés is felléphet.
Klinikai tünetek
A cysta növekedésekor a leányok alhasi fájdalmakról
panaszkodnak. Előfordul, hogy a fájdalom lassan fokozódik, majd hirtelen
megszűnik (ruptura gyanúja). A betegek egy része bél- és hólyagürítési
zavarokra is panaszkodik.
Diagnózis
Anamnézis
● A menstruációs ciklussal összefüggést mutató panaszok
(hasi fájdalom).
Fizikális vizsgálat
● A rectoabdominalis vizsgálat során diónyi vagy
narancsnagyságú, körülhatárolt, szabadon mozgó, kemény, rugalmas rezisztenciát
lehet tapintani.
Képalkotó vizsgálat
● Hasi UH: a follicularis cysta diagnosztikájában
specifikusabb, mint a corpus luteum cystánál.
Differenciáldiagnosztika
Ki kell zárni:
● az endometriosist,
● ectopiás terhességet és egyéb léziókat.
Kezelés
● A cysták 90 %-a gondos observatio mellett megszűnik vagy
megkisebbedik.
● Ha a cysta több mint 9 hétig perzisztál, akkor
valószínűleg nem funkcionális cystáról van szó. A perzisztáló cysták sebészeti
megoldást indokolnak.
Definíció
Az ovariumcysták hajlamosak a csavarodásra, a véredények
kompressziójára és ezáltal ischaemiat és fájdalmat okoznak. A kezeletlen
komplett torzió nekrózishoz vezet.
Klinikai tünetek
● Hasi fájdalom, amely lehet tompa és lehet rekurráló, erős.
● Hányinger, hányás, étvágytalanság, gyakran láz.
Diagnózis
Anamnézis
● A fenti (legtöbbször hirtelen fellépő) klinikai tünetekre
vonatkozó panaszok.
Fizikális vizsgálat
● A bimanuális vizsgálattal tapintható alhasi rezisztencia.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (leukocytosis gyakori).
Képalkotó vizsgálat
● Ultrahang: segít a diagnózis felállításában.
● Doppler-vizsgálat: az áramlás hiánya pontosítja az
adnexum megcsavarodását, és azonnali műtétet indokol.
A Doppler-áramlás nem mindig hiányzik a torquálódott
adnexlézióban!
Kezelés
● Sebészi
– A serdülőkorban adnextorsio gyanúja esetén sebészeti
beavatkozást kell végezni: torsio esetén a nekrózis tényét kell tisztázni.
● Ha a sebész élettelen szöveteket talál, unilateralis
salpingo-oophorectomia indokolt.
● Ha a petefészek nem nekrotizált, akkor cystectomiát kell
végezni.
Serdülőkorban a petefészkek által termelt ösztrogén hatására
a vagina nyálkahártyája megvastagodik, a Lactobacillusok válnak a hüvely
domináló flórájává, a vagina pH-értéke 4,5 alá csökken. A vagina Lactobacillus
kolonizációja lényeges a hüvely védekezésében, amit a baktérium
hidrogén-peroxid-termelése biztosít. A hüvelyben domináló Lactobacillus flóra
mellett több különböző organizmus is lehet jelen a normál flóra részeként.
Definíció és általános megállapítások
A Trichomonas vaginalis a leggyakoribb protozoonok
egyike. Szexuálisan terjedő betegség. Fiúknál is előfordul
Trichomonas-fertőzés, amely lehet tünetmentes, vagy urethritist okoz. A
fertőzött leányok 25–50 %-a tünetmentes.
Klinikai tünetek
A tünetekkel bíró esetekben purulens, habos, véres, bűzös
folyás, melyet gyakran kísér viszketés. A klasszikus habos folyás az
esetek mintegy 12%-ában látható.
Diagnózis
Anamnézis
A fenti tünetekre vonatkozó panaszok.
Fizikális vizsgálat
● A vizsgálat során vulva erythema és excoriatio,
vagina erythema, oedema és folyás látható.
● A vagina pH-értéke emelkedett.
● A vulvaváladék konyhasóval készített friss kenetében
mikroszkóp alatt jól látható a mozgó Trichomonas, a leukociták nagy száma, a
normális bacillusflóra hiánya, így a Trichomonas vaginalis fertőzés a
rendelőkben gyorsan identifikálható. Az eljárás érzékenysége 55–60%.
● Kétes esetben Trichomonas-tenyésztés szükséges.
Kezelés
● Metronidazol (Klion) 2-szer 500 mg/nap, 7 napig.
● Tanácsolni kell a partner kezelését is a reinfekció
elkerülése céljából.
● A metronidazol-rezisztens Trichomonas-fertőzések esetében
– ha kizártuk a reinfekció lehetőségét – a dózis növelésével érhető el a
gyógyulás.
● A metronidazol-rezisztencia esetén a tinidazol jó hatású.
Definíció
Vaginális fertőzés, amit korábban a Gardnerella vaginalis
(Haemophilus vaginalis) fertőzésnek tulajdonítottak, de a legújabb adatok
szerint a bakteriális vaginosis polimikrobiális szindróma. A felelős kórokozók:
G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteroides sp. és egyéb
anaerob baktériumok. Az elnevezés arra utal, hogy a vagina
nyálkahártyájában a Lactobacillus hidrogén-peroxidáz-termelése hiányzik, és a
fakultatív anaerob kórokozók elszaporodtak.
Klinikai tünetek
A bakteriális vaginosisban szenvedő nők 50%-a tünetmentes. A
tünetekkel járó fertőzésben erős, bűzős folyás áll fenn. A halszag különösen
menses alatt észlelhető.
Diagnózis
A klinikai vizsgálatokon és nem az anaerob tenyésztés
eredményén alapszik.
Anamnézis és fizikális vizsgálat
● Lásd diagnosztikus kritériumok.
A bakteriális vaginosis klinikai
diagnosztikus kritériumai:
● homogén, szürke vagy fehér folyás
● a vagina-pH M 4,5
● az amin-teszt pozitív
● a natív kenetben clue-sejtek láthatók
A 4 kritérium közöl három elegendő a diagnózis
felállításához.
Kezelés
● Metronidazol 2-szer 500 mg/nap 7 napig.
● Clindamycin krém 2% 7 napig.
● Metronidazol allergiás vagy intoleráns betegeknél oralis
clindamycin adható 2-szer 300 mg/nap, 7 napon keresztül.
Szövődmények
● Gyakori a kismedencei gyulladás,
● húgyúti fertőzés, valamint
● a plazmasejtes endometritis, amely meddőséget okozhat.
A vulvovaginalis candidiasis
prediszponáló állapotai:
● Antibiotikum-kezelés
● Diabetes mellitus
● Immunhiányos állapotok
Definíció és általános megállapítások
A női genitális traktus egyik leggyakoribb fertőzése. A
gombakultúra-pozitív betegek kb. 50%-a tünetmentes. A vulvovaginalis
candidiasis szokatlan a pubertás előtt, de a pubertás után gyorsan emelkedik az
incidenciája.
A candidiasis gyakran rekurrálóan zajlik.
A Candida albicans mellett, egyéb sarjadzó gombák is
okozhatnak vulvovaginitist, pl. Candida glabrata, Candida parapsilosis,
Candida tropicalis.
Klinikai tünetek
● A vulvovaginalis candidiasis esetében a betegek
elsődlegesen a vulva és vagina viszketéséről, irritációjáról,
érzékenységéről, égéséről panaszkodnak.
Diagnózis
Anamnézis
● A fenti panaszok: a vulva és vagina területén égés,
viszketés, érzékenység.
Fizikális vizsgálat
● Különböző kiterjedésű erythema és oedema, súlyosabb
esetekben fissura látható.
Kórokozó kimutatása
● A diagnózis felállításának alapja a natív kenetben,
mikroszkóp alatt látható gombafonalak és spórák.
● Ha a mikroszkópos vizsgálat negatív, de az anamnézis vagy
a vizsgálat felveti a sarjadzó gomba fertőzés lehetőségét, gombatenyésztést
kell végezni.
Kezelés
● Fluconazol (Diflucan) 150 mg egyszeri bevétele eredményes
szokott lenni.
● Clotrimazol krém 1% 7napig.
● Miconazol krém 2% 7 napig.
Definíció és általános megállapítások
A Bartholini-cysták a Bartholini-mirigy vezetékben
képződnek, melyek a vestibulum vaginae területén 5 és 7 óra irányában
lokalizálódnak. A vezeték elzáródása gyulladás, nyákbesűrűsödés vagy
congenitalisan szűk ductus miatt lép fel, és a mirigy által termelt
nyákretenció disztenziót és duzzanatot okoz.
Klinikai tünetek
● A kis méretű cysta tüneteket nem okoz.
● A nagy méretű cysta zavarhatja a járást.
● Ha a cysta fertőződik, akkor a beteg erős vulvatáji
fájdalmat érez.
Diagnózis
A legtöbb cysta jól látható, és általában a nagy ajak alsó
harmadában tapintható.
Kezelés
● A tünetmentes cystákat nem szükséges kezelni.
● A tüneteket okozó cystákat incindálni és drenálni kell.
● Abscessus esetén marsupialisatio a műtéti megoldás, ritka
esetben exstirpáció.
#1 Dr.BauerBela
0
comments
345
678
loading...
678
Feliratkozás:
Bejegyzések (Atom)
