Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

2018. január 18., csütörtök

Juvenilis rheumatoid arthritis



Juvenilis rheumatoid arthritis








Alapszabályok

Minden, arthritisre gyanús gyermek ízületeit vizsgáljuk végig szisztematikusan. (Lásd: ebm00650) in all children with suspected arthritis.
  • A juvenilis rheumatoid arthritist (JRA) korai stádiumban kell diagnosztizálni, amikor kevés tünet áll fenn, annak érdekében hogy észleljük a tünetekkel nem járó iridocyclitist.
  • A JRA diagnózisát specializált osztályon kell megerősíteni és a kezelésre vonatkozó döntéseket meghozni.Az általános orvos a specializált osztállyal együttműködésben kövesse a gyermek gyógyszerelését.
  • Az adekvát fizioterápia a beteg otthonához közel történjék.
Definíció
  • JRA-nak tartjuk azt az arthritist, amelyik 3 hónapnál hosszabb ideig tart, ha annak egyéb okai kielégítő biztonsággal kizárhatók.
Panaszok és tünetek
  • A leggyakoribb kezdeti tünet a reggeli merevség és a sántikálás.
  • A JRA korai jele lehet az elhúzódó nyakfájdalom és a torticollis.
  • Gyakran csak az izületek szisztematikus megvizsgálásakor derülnek ki a klinikai jelek (Lásd: ebm00650) .
  • Szisztémás JRA-ban (Still betegség) hosszú ideig csak néhány tünet jelentkezhet: intermittáló láz és erythematosus maculosus kiütés a mellkas felső részén a lázas állapot során (Lásd: ebm00596) .
A JRA alcsoportjai
  • Öt alcsoport létezik. Az oligoarticularis esetek 20%-ában később polyarthritis alakul ki. Az összes eset 2%-ában a tünetek az egyéves születésnap előtt kezdődnek.
  1. Korai kialakulású oligoarthritis (kb. az esetek 50%-a)
    • 1–5 éves gyermekeken fordul elő.
    • A betegek 85%-a leány.
    • A legtöbb esetben kezdetben a térd és a boka érintett.
    • Antinucleáris antitest az esetek 80%-ában mutatható ki.
    • A betegek 50%-ának krónikus, általában tünetekkel nem járó iridocyclitise van, ez kezeletlen esetben látásvesztéshez vezethet.
    • A prognózis jó.
  2. Késői kezdetű oligoarthritis (az összes eset 10–15%-a)
    • Az alsó végtagok nagyizületei és a csípők érintettek.
    • 8–15 éves gyermekeken fordul elő.
    • A betegek 90%-a fiú.
    • 75%-ban van HLA-B27 pozitivitás.
    • Insertitis (enthesitis) gyakori klinikai lelet.
  3. Seronegatív polyarthritis (kb. az összes eset 30%-a)
    • 1–15 éves korú gyermekeken fordul elő.
    • A nagyízületeken kívül a kisízületek, a temporomandibuláris ízület és a nyaki gerinc is érintett.
    • A betegek 90%-a lány
    • Antinukleáris antitest 25%-ban észlelhető.
  4. Szeropozitív polyarthritis (a betegek < 10%-a)
    • 8–15 éves gyermekeken fordul elő.
    • Ugyanaz a betegség, mint a felnőttkori szeropozitív rheumatoid arthritis.
    • A betegek 80%-a leány.
    • A rheuma faktor pozitív.
    • A prognózis gyakran rossz.
  5. Szisztémás JRA (az összes eset <10%-a)
    • A kezdeti tünet a láz és a kiütés. Az ízületi panaszok később alakulnak ki, néha pedig teljesen hiányoznak.
    • Leukocytosis, gyorsult süllyedés és emelkedett CRP majdnem mindig észlelhető.
    • Az ANA és a rheuma faktor negatív.
    • Az esetek 50%-ában súlyos polyarthritis alakul ki.
A kezelés alapelvei
  • Nem-steroid gyulladásgátlót rendszeresen szedni kell (naproxen napi 10–15 mg/kg; diclophenac napi1–3 mg/kg; ibuprofen napi 20–40 mg/kg).
  • A hydropsos, mérsékelt vagy kifejezett panaszt okozó izületekbe adjunk steroid injekciót. (A kezelésért felelős orvos adja általában az injekciókat.)
  • Gyakran a korai kezdetű oligoarthritisben hydroxychloroquin adnak.
  • A kis adag, hetente adott methotrexata választandó terápia, ha a gyermeknek jelentős panaszai vannak.
  • A methotrexat alternatívája a sulphasalazin és a parenterális arany (i.m.) (napjainkban nagyon ritkán).
  • Súlyos, methotrexát kezelésre nem reagáló esetekben több báziskezelés kombinálása, vagy tumor nekrózis faktor antagonista adása próbálható meg.
  • A gyógyszerelés biztonságossága érdekében rendelt laborvizsgálatokat (Lásd: ebm00457) ambulanter végzik.
  • A fizioterápia legyen rendszeres (heti 1–3 alkalommal).
  • A védőoltásokata remissió idején adjuk be: ne alkalmazzunk élő vírus vaccinát, ha a beteg nagy adag glucocortikoidot vagy citotoxikus kezelést kap.
  • A betegséghez való iskolai alkalmazkodás a szülők és tanárok együttműködését feltételezi. Ha a gyermek panaszos marad, serdülőkorban fontos a pályaválasztási tanácsadás.
#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése