Szemüreg laza kötőszövetének gyulladása-Celulitis orbitae.Szemüreg laza kötőszövetének gyulladása-Celulitis orbitae. Betegség lefolyása: • Anatómiai háttér: Az orbita, vagy szemüreg a szem védelmét és szabad mozgását biztosító csontos ürege a koponyának. Előrefelé tágan nyitott, hátrafelé egyre szűkülő, gúla alakú tér, mely hátul, a gúla csúcsában több nyílással, keskeny járattal közlekedik a koponya agyat magába foglaló része felé. Itt érkezik a látóideg a szemhez, a szem izmaihoz futó egyéb idegek, valamint a szemhez futó erek, artériák és vénák. Az idegek, erek és izmok között, körül laza kötőszövet és zsírszövet béleli az üreget. A szemüreg felső, halántéki oldalán foglal helyet a könnymirigy, és az alsó, orr felőli részen a könny elvezető rendszeréhez tartozó könnyzacskó. A szemüreg gyulladásos folyamataival kapcsolatban fontos megemlíteni a szomszédságában lévő egyéb üregeket is, mivel ezek gyulladása gyakran terjed az orbitára. Felül a homloküreg, az orr felől a rostacsont üregei, alul pedig az arcüreg határolják. A betegség leírása: A szemüregi cellulitis oka: az esetek több, mint a felében közvetlenül ráterjed a sinusitis (arc melléküreg gyulladásai), arc és ajak fertőzése. A szemben lévő idegentest, bevérzés befertőződik és hamar vált ki éles és erős fájdalmat. Haematogen (vérben keringő kórokozó eljut a szembe) mód ritkán fordul elő. Gyermekeknél elsősorban a sinusitis maxillaris/ethmoidalis, felnőtteknél a sinusitis frontalis a fertőzés forrása. Dacryocystitis ( könnytömlő gyulladás), fogak gennyes gyulladása, intracranialis (koponyán belüli gyulladások) vezethetnek orbitalis cellulitishez. Gyermekeknél viszonylag gyakori az arcüregben lévő idegentest, mely hamar befertőződik. A szemüreg csontjainak a frakturái szintén a szem fertőzéseihez vezetnek már 24-48 órával a bekövetkezett sérülés után. Ritkán sebészeti beavatkozást követően felléphet az melléküreg-gyulladás (orbitalis daganat, vagy kancsal-műtét). A betegség tünetei: fájdalom, szemhéj odema (vizenyő) és pirosság/vörösség, szem gennyes váladékozása. A szem előesése (proptosis, exophtalmus) néhány nappal később mutatkozik. Gyakori a szem mozgásának a korlátozása, mert szemmozgás esetén a fájdalom fokozódik. Szem belnyomása fokozott. Sajnos gyorsan jelentkezhet a szemlátás vesztése, mert a nervus opticus nyomás alatt van, de előfordul a neuritis optica és a szem vasculitise is. Láz, fejfájás jelentős, az orrváladékozás kifejezett, a beteg étvágytalan. Az orbitalis cellulitis lefolyásának több szakaszát különböztetjük meg: 1./ praeseptalis cellulitis, az orbitában egyelőre nincs baktérium. A gennyes arcüreggyulladás következményekép gyulladásos orbitalis vizenyő mutatkozik. 2./ Baktérium és gyulladásos sejtek a szemüregben vannak. 3./ subperiostealis abscessusok képződnek ( csonthártya alatti gennyes tályogok) 4./ a szem pulzál, az abscessus az orbitalis septumokat szétroncsolja, kitörhet a bőr alatt, 5./ sinus cavernosus thrombosis keletkezik. Kórokozó baktériumok: Staphylococcus, Streprococcus, Haemophylus influenzae, Escheria coli, Pseudomonas. Laboratóriumi leletek : emelkedett a vörösvérsejt süllyedés,-a fehérvérsejtek száma. A szem ultrahang (szines Doppler), CT és MRI vizsgálata fontos. Komplikációk: a sinus cavernosus thrombosis, subduralis empyaema, agytályog, osteomyelitis, strabizmus. A sinus cavernosus thrombosis súlyos lefolyású betegség, halállal is végződhet. Kezelése: kórházban történik. A korán és célzottan adott szisztémás antibiotikumokkal és az esetleges sinusitisek drenálásával jó a prognózis. Előzmények: • Mikrobiológiai kórokok o Streptococcus pyogenes fertőzés o Streptococcus pneumoniae fertőzés o Haemophilus influenzae fertőzés o Staphylococcus aureus fertőzés • Betegségek o Heveny pansinusitis o Sinusitis frontalis acuta o Sinusitis maxillaris acuta o Sinusitis ethmoidalis acuta o Sinusitis sphenoidalis acuta o A szemhéj és szemkörüli terület zúzódása o A szemhéj és szemkörüli terület nyílt sebe • Egyéb prediszponáló tényezők o Gyermekkor Gyakoribb panaszok, tünetek: • Általános panasz o Láz, mely hirtelen emelkedik o Rossz közérzet o Láz • Fej o Orrfolyás • Szem és látás o Szem köré kisugárzó fájdalom az egyik oldalon o Szemmozgásra fokozódó fájdalom o Fáj a szemhéja az egyik oldalon o Fáj az egyik szeme o Bedagadt a szemhéj bőre az egyik oldalon o Bedagadt a szemhéjam bőre o Kancsal szemállás o Kidülledt az egyik szeme o Megduzzadt a szemhéj bőre az egyik oldalon o Szemhéj bőrén seb az egyik oldalon o Vörös a szemhéj bőre az egyik oldalon o Vörös az egyik szem szemhéjának bőre o Nagyon fáj a szeme az egyik oldalon o Vörös az egyik szeme Fizikális vizsgálatok: • Szem o Alsó szemhéj bőre belövellt az egyik oldalon o Alsó szemhéj bőrén duzzanat egyik oldalon o Chemosis o Conjunctiva élénkvörös o Diszlokált szemgolyó a beteg oldalon o Duzzadt a szemhéjak bőre a beteg oldalon o Erőlködéskor a szemgolyó proptosisa fokozódik a beteg oldalon o Exophthalmus a beteg oldalon o Felfelé nézéskor bulbus mozgása elmarad beteg oldalon o Felső szemhéj bőre belövellt egyik oldalon o Felső szemhéj bőrén duzzanat a beteg oldalon o Szemgolyó megnagyobbodott az egyik oldalon o Szemhéj bőrén sérülés a beteg oldalon o Szemhéjszél bőre hyperaemiás o Síráskor a szemgolyó proptosisa fokozódik a beteg oldalon o Vörösség a beteg szem szemhéjának bőrén o Szemhéj nagyon fájdalmas, nyomásérzékeny a beteg oldalon Speciális, műszeres vizsgálatok: • Egyszerű műszeres vizsgálatok o Testhőmérséklet mérése • Szemészeti vizsgálatok o Réslámpa vizsgálat • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok o Vvt süllyedési sebesség meghatározása o Fehérvérsejt számlálás o Minőségi vérkép • Képalkotó eljárások o Orrmelléküreg rtg felvétel o Orbita rtg felvétel o CT orbita Gyakoribb szövődmények: • Fertőző és parazitás megbetegedések o Bacterialis sepsis • Idegrendszer betegségei o Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben o Spinalis epiduralis tályog o Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n. o Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben o Intracranialis tályog és granuloma o Subduralis tályog o Intracranialis, intraspinalis tályog, granuloma másh. o. betegségekben o Koponyaűri és gerinccsatornai phlebitis és thrombophlebitis • Szem és függelékei o Arteria centralis retinae elzáródása o Vena centralis retinae elzáródás o Panophthalmitis o Egyéb endophthalmitis o Látóideg gyulladás (Neuritis optica) o Vakság egyik szemen o Csökkentlátás egyik szemen • Keringési rendszer betegségei o Sinus cavernosus thrombosis o Sinus sigmoideus thrombosis Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel: • Szemész • Infektológia • Gyermekgyógyász • Fül-orr-gégészet

Szemüreg laza kötőszövetének gyulladása-Celulitis orbitae.

Betegség lefolyása:

• Anatómiai háttér:
  
  Az orbita, vagy szemüreg a szem védelmét és szabad mozgását biztosító csontos ürege a koponyának. Előrefelé tágan nyitott, hátrafelé egyre szűkülő, gúla alakú tér, mely hátul, a gúla csúcsában több nyílással, keskeny járattal közlekedik a koponya agyat magába foglaló része felé. Itt érkezik a látóideg a szemhez, a szem izmaihoz futó egyéb idegek, valamint a szemhez futó erek, artériák és vénák. Az idegek, erek és izmok között, körül laza kötőszövet és zsírszövet béleli az üreget. A szemüreg felső, halántéki oldalán foglal helyet a könnymirigy, és az alsó, orr felőli részen a könny elvezető rendszeréhez tartozó könnyzacskó. A szemüreg gyulladásos folyamataival kapcsolatban fontos megemlíteni a szomszédságában lévő egyéb üregeket is, mivel ezek gyulladása gyakran terjed az orbitára. Felül a homloküreg, az orr felől a rostacsont üregei, alul pedig az arcüreg határolják.
  
  A betegség leírása:
  
  A szemüregi cellulitis oka: az esetek több, mint a felében közvetlenül ráterjed a sinusitis (arc melléküreg gyulladásai), arc és ajak fertőzése. A szemben lévő idegentest, bevérzés befertőződik és hamar vált ki éles és erős fájdalmat. Haematogen (vérben keringő kórokozó eljut a szembe) mód ritkán fordul elő.
  
  Gyermekeknél elsősorban a sinusitis maxillaris/ethmoidalis, felnőtteknél a sinusitis frontalis a fertőzés forrása. Dacryocystitis ( könnytömlő gyulladás), fogak gennyes gyulladása, intracranialis (koponyán belüli gyulladások) vezethetnek orbitalis cellulitishez. Gyermekeknél viszonylag gyakori az arcüregben lévő idegentest, mely hamar befertőződik. A szemüreg csontjainak a frakturái szintén a szem fertőzéseihez vezetnek már 24-48 órával a bekövetkezett sérülés után. Ritkán sebészeti beavatkozást követően felléphet az melléküreg-gyulladás (orbitalis daganat, vagy kancsal-műtét).
  
  A betegség tünetei: fájdalom, szemhéj odema (vizenyő) és pirosság/vörösség, szem gennyes váladékozása. A szem előesése (proptosis, exophtalmus) néhány nappal később mutatkozik. Gyakori a szem mozgásának a korlátozása, mert szemmozgás esetén a fájdalom fokozódik. Szem belnyomása fokozott. Sajnos gyorsan jelentkezhet a szemlátás vesztése, mert a nervus opticus nyomás alatt van, de előfordul a neuritis optica és a szem vasculitise is.
  
  Láz, fejfájás jelentős, az orrváladékozás kifejezett, a beteg étvágytalan.
  
  Az orbitalis cellulitis lefolyásának több szakaszát különböztetjük meg: 1./ praeseptalis cellulitis, az orbitában egyelőre nincs baktérium. A gennyes arcüreggyulladás következményekép gyulladásos orbitalis vizenyő mutatkozik.
  
  2./ Baktérium és gyulladásos sejtek a szemüregben vannak. 3./ subperiostealis abscessusok képződnek
  
  ( csonthártya alatti gennyes tályogok) 4./ a szem pulzál, az abscessus az orbitalis septumokat szétroncsolja, kitörhet a bőr alatt, 5./ sinus cavernosus thrombosis keletkezik.
  
  Kórokozó baktériumok: Staphylococcus, Streprococcus, Haemophylus influenzae, Escheria coli, Pseudomonas.
  
  Laboratóriumi leletek : emelkedett a vörösvérsejt süllyedés,-a fehérvérsejtek száma. A szem ultrahang (szines Doppler), CT és MRI vizsgálata fontos.
  
  Komplikációk: a sinus cavernosus thrombosis, subduralis empyaema, agytályog, osteomyelitis, strabizmus. A sinus cavernosus thrombosis súlyos lefolyású betegség, halállal is végződhet.
  
  Kezelése: kórházban történik. A korán és célzottan adott szisztémás antibiotikumokkal és az esetleges sinusitisek drenálásával jó a prognózis.

Előzmények:

• Mikrobiológiai kórokok
• Streptococcus pyogenes fertőzés
• Streptococcus pneumoniae fertőzés
• Haemophilus influenzae fertőzés
• Staphylococcus aureus fertőzés
• Betegségek
• Heveny pansinusitis
• Sinusitis frontalis acuta
• Sinusitis maxillaris acuta
• Sinusitis ethmoidalis acuta
• Sinusitis sphenoidalis acuta
• A szemhéj és szemkörüli terület zúzódása
• A szemhéj és szemkörüli terület nyílt sebe
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Gyermekkor

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Általános panasz
• Láz, mely hirtelen emelkedik
• Rossz közérzet
• Láz
• Fej
• Orrfolyás
• Szem és látás
• Szem köré kisugárzó fájdalom az egyik oldalon
• Szemmozgásra fokozódó fájdalom
• Fáj a szemhéja az egyik oldalon
• Fáj az egyik szeme
• Bedagadt a szemhéj bőre az egyik oldalon
• Bedagadt a szemhéjam bőre
• Kancsal szemállás
• Kidülledt az egyik szeme
• Megduzzadt a szemhéj bőre az egyik oldalon
• Szemhéj bőrén seb az egyik oldalon
• Vörös a szemhéj bőre az egyik oldalon
• Vörös az egyik szem szemhéjának bőre
• Nagyon fáj a szeme az egyik oldalon
• Vörös az egyik szeme

Fizikális vizsgálatok:

• Szem
• Alsó szemhéj bőre belövellt az egyik oldalon
• Alsó szemhéj bőrén duzzanat egyik oldalon
• Chemosis
• Conjunctiva élénkvörös
• Diszlokált szemgolyó a beteg oldalon
• Duzzadt a szemhéjak bőre a beteg oldalon
• Erőlködéskor a szemgolyó proptosisa fokozódik a beteg oldalon
• Exophthalmus a beteg oldalon
• Felfelé nézéskor bulbus mozgása elmarad beteg oldalon
• Felső szemhéj bőre belövellt egyik oldalon
• Felső szemhéj bőrén duzzanat a beteg oldalon
• Szemgolyó megnagyobbodott az egyik oldalon
• Szemhéj bőrén sérülés a beteg oldalon
• Szemhéjszél bőre hyperaemiás
• Síráskor a szemgolyó proptosisa fokozódik a beteg oldalon
• Vörösség a beteg szem szemhéjának bőrén
• Szemhéj nagyon fájdalmas, nyomásérzékeny a beteg oldalon

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Egyszerű műszeres vizsgálatok
• Testhőmérséklet mérése
• Szemészeti vizsgálatok
• Réslámpa vizsgálat
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Vvt süllyedési sebesség meghatározása
• Fehérvérsejt számlálás
• Minőségi vérkép
• Képalkotó eljárások
• Orrmelléküreg rtg felvétel
• Orbita rtg felvétel
• CT orbita

Gyakoribb szövődmények:

• Fertőző és parazitás megbetegedések
• Bacterialis sepsis
• Idegrendszer betegségei
• Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben
• Spinalis epiduralis tályog
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis k.m.n.
• Encephalitis, myelitis és encephalomyelitis egyéb, máshová osztályozott fertőző és parazitás megbetegedésekben
• Intracranialis tályog és granuloma
• Subduralis tályog
• Intracranialis, intraspinalis tályog, granuloma másh. o. betegségekben
• Koponyaűri és gerinccsatornai phlebitis és thrombophlebitis
• Szem és függelékei
• Arteria centralis retinae elzáródása
• Vena centralis retinae elzáródás
• Panophthalmitis
• Egyéb endophthalmitis
• Látóideg gyulladás (Neuritis optica)
• Vakság egyik szemen
• Csökkentlátás egyik szemen
• Keringési rendszer betegségei
• Sinus cavernosus thrombosis
• Sinus sigmoideus thrombosis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szemész
• Infektológia
• Gyermekgyógyász
• Fül-orr-gégészet

#1 Dr.BauerBela

---