Szülés utáni vérzések

• • a

Szülés utáni vérzések

Okai

- lepény leválási rendellenességei
- a méh nem megfelelő összehúzódása
- szülőcsatorna sérülései
- véralvadási zavarok

Korai postpartum vérzés

- a szülés alatt, illetve az azt követő 24 órában

Késői postpartum vérzés

• a szülést követő 24 órán túl, de 6 héten belül

Vérzések a placentaris szakban

Ha a lepény a szülést követő 30 percen belül nem távozik, lepényretentióról beszélünk.

A lepény beágyazódási zavarai

 Szívósan tapadó lepény (placenta adhaerens)

Okai

• a méh fejletlensége (hypoplasia uteri)
• méh fejlődési rendellenességei
• a méh falának nagyfokú kitágulása (polyhydramnion, ikerterhesség)
• a szülés elhúzódása
• a méh összehúzódását akadályozó tényezők (myoma)
• a lepény alaki rendellenességei 

Kezelés

• hólyagkatéterezés
• 15E oxytocin im vagy iv
• további 10-15 perc múlva Credé-féle expressziót alkalmazunk
• ha ez eredménytelen, lepényleválasztást, méhűri betapintást végzünk, amelyet jódvizes öblítés követ

Placenta accreta, increta, percreta

• a lepényi bolyhoknak az élettaninál mélyebb rétegben való tapadása.
• általában akkor derül rá fény, amikor a lepényt kézzel próbálják leválasztani, és nem sikerül
• emiatt, és mert szinte mindig igen bő vérzéssel jár, a méhet el kell távolítani
• gyakran vértransfusiora is szükség van

Vérzések a postplacentaris szakban

 Lepényszövet részleges visszamaradása (retentio cotyledonis)

Veszélyei

• súlyos, életveszélyes vérzés, shock
• fertőzés, sepsis

Terápia

• az eltávozott lepényt gondosan meg kell vizsgálni, és ha retentiora van gyanú, méhűri betapintást kell végezni (kézzel vagy tompa küretkanállal)
• későn felismert esetekben, ha súlyos fertőzéses, szeptikus állapot lép fel, a méheltávolítás is szükségessé válhat

Késő következmények

• méhnyálkahártya károsodás (Ashermann-syndroma)
• meddőség

Valódi méhatonia (atonia vera uteri)

• a méhből származó vérzés nem szűnik meg, annak ellenére, hogy a méh üres
• a vérzés többnyire szakaszos

Terápia

• Oxytocin direkt iv és infúzióban
• a méh masszírozása
• katéterezés
• azonnali feltárás (sérülések?), méhűri betapintás (retentio?)
• jódvizes méhűri öblítés
• prosztaglandinszármazék (Nalador, Prostin) infúziós vagy intramyometrialis (méhnyakba) adagolása
• vérátömlesztés
• arteria hypogastrica lekötése
• végső esetben hysterectomia

A szülőcsatorna vérzéssel járó sérülései

Jellemzői

• a magzat megszületésével egyidőben kezdődik
• a vérzés folyamatos
• a méh jól összehúzódott
• elernyedt uterus esetén, azt kontrakcióba hozva sem szűnik a vérzés

Postpartum vérzésre hajlamosító tényezők

• többedszeri szülés
• vérzés szempontjából terhelő anamnézis
• megelőző császármetszés, a méhen végzett egyéb műtétek
• a méh fejlődési rendellenessége
• myoma göb
• méhfalban lezajlott gyulladások
• izomrostok túlfeszülése (polyhydramnion, ikerterhesség, nagy magzat)
• elhúzódó szülés (méhizomzat kifáradása)
• gyorsan, rohamosan zajló szülés
• a lepény alaki és tapadási rendellenességei
• a lepényi szak helytelen vezetése (még le nem vált lepény esetén a méh préselése, dörzsölgetése)
• telt húgyhólyag

#1 Dr.BauerBela

---