TANÁCSOK TERHESEK SZÁMÁRA
életvitel, munkavégzés, hygiénia, szexualis
élet, táplálkozás, élvezeti szerek, sport, utazás, magzati károsodások
elkerülése
Legfontosabb alapgondolat a megelőzés.
A terhesség és a szülés szövődményei a terhes
rendszeres és gondos ellenőrzésével nagyrészt megszüntethetőek, illetve korai
felismerésükkel a súlyosabb formák kifejlődése és ezek következményei
elhárithatók.
Statisztikai adatok
igazolják, hogy a perinatalis mortalitás mértéke és az anya terhesgondozáson
való megjelenésének gyakorisága között negativ korreláció áll fenn. A magzat
intrauterin fejlődésének követésére kifejlesztett diagnosztikai módszerek
tökéletesedése lehetővé tette, hogy a perinatalis mortalitást jelentősen
lecsökkenthessük, azonban a perinatalis mortalitásban fontos szerepet játszanak
a terhes magzatának egészségi állapotát befolyásoló társadalmi, kultúrális
körülmények: szociális helyzet, lakásviszonyok, családi és munkahelyi
körülmények, iskolázottsági fok.
Ezen
összefüggések felismerése vezetett el napjaink komplex terhesgondozásának gyakorlatához.
Fontos
kihangsúlyozni, hogy nem elég, hogy a nőt csak a terhesség alatt gondozzuk,
tanácsokkal lássuk el. A leendő
anya és gyermeke csak akkor lesz egészséges, ha a nő teherbe esése előtt
egészséges. Ezt a célt szolgálja a praeconceptionalis gondozás, mely ilyen
értelemben a terhesgondozás részét képezi.
Családtervezésnek 3 fő része van:
l./Társadalmi része
1.1./gazdasági
(kereset, lakás)
1.2./Kulturális(ismeretek)
1.3./közhangulat
(gyermek megbecsülése)
2./Emberi része
2.1./
Párok egyenrangú és felelőségteljes kapcsolata
2.2./Személyiség,
érettség
2.3./Érzelmi
kötődés (szerelem)
3./Orvosi része
3.1./Mennyiségi
3.1.1./csökkentés
3.1.1.1./születés
korlátozása (abortus)
3.1.1.2./fogamzásgátlás
3.1.2./fokozás
(párok 20 %-ában)
3.2.Minőségi
3.2.1./ Terhes egészségvédelme
3.2.2./
Sikertelen terhességek csökkentése
3.2.3./
Újszülött minél jobb egészségi állapota
A terhesgondozás
legfontosabb feladata, hogy elkülönitse az
egészséges terhességet a ténylegesen vagy potenciálisan szövődményes
terhességtől. A terhesgondozás vagy tanácsadás ezen kivül, mint ahogy a
nevében is benne van tanácsokkal, utasitásokkal látja el a terheseket a terhesség alatti életvitellel
kapcsolatban.
Miért van erre szükség? Egyrészt
bár a terhesség nem betegség, de mégis a terhes szervezetének szinte valamennyi
szerve ( sőt szövete,sejtje) megváltozik, és annak ellenére, hogy ez élettani
folyamat, közel áll a kóroshoz, ezért megterhelések, betegségek fokozott
veszéllyel fenyegetnek.
Központi idegrendszer működésének
megváltozása:
Első trimeszterben jellemző a fáradékonyság, aluszékonyság, valószinű az
emelkedett progesteron szint miatt, mig a gyorsan emelkedő ösztrogénszint
szerepet játszhat a hányinger, hányás kialakulásában. A reggel jelentkező
hányinger, hányás megelőzésére célszerű reggel keksz fogyasztása, ill. jeges
víz ivása.
A második trimesterben kiegyensúlyozottság, gyakran eufória
jellemző.
A harmadik trimesterben ismét a nyugtalanság, esetleg deprimáltság
dominál, ezt az újszülött egészségéért való aggódás, ill.- a szüléstől való
félelem magyarázza.
Cardiovascularis rendszer változásai:A szivizom tömege nő, a sziv
helyzete változik, növekszik a perctérfogat, pulzusszám, növekszik a percvolumen,
a szervezet viztartalma is nő.
Ezen változásokat mindenekelőtt a megváltozott körülményekhez való
alkalmazkodásnak tekintjük, de kialakitásukban endocrin hatásoknak is fontos
szerepük lehet.
Fontos megemliteni az
ún.vena cava inferior syndromát, mikor is a terhes méh hanyattfekvő
testhelyzetben ráfekszik a vena cava inferiorra, azt comprimálhatja, ezáltal
gátolja a méhvénák kiürülését, ezzel rontja a magzat oxygenisatioját, de
csökken az anyai szivtelődés, csökken a
vérnyomás rosszullétet okozva ezzel.Megoldás az oldaltfekvő testhelyzet.
Az érrendszer jellemzője az erek
dilatatioja, mely nagyobb
mértékben érinti a vénákat. Az általános simaizomelernyedés oka a
progesteronhatás. Mindez magyarázza a terhesség alatt oly gyakori
viszértágulatot, elsősorban az alsó végtagokon.
Tartós állás, órákig tartó ülés (ez utóbbi az erek megtöretésével), oly
mértékben akadályozza a vénák ürülését, hogy pangást, varixok megléte esetén
viszérgyulladást okozhat.
Vizszintes testhelyzet, ütemes séta segíti
az alsó testfél vénás ürülését.
Aranyér kialakulásában a fenntieken kívül
a renyhe bélműködés, székrekedés (emiatti erőlködés) is szerepet
játszik.
120g/l Hgb. szint alatt mindenképpen anaemiáról
beszélünk.
Anaemia tünetei: nyelvégés, ajakégés,
töredező körmök, szapora pulzus, fáradékonyság.
Általános a vashiány, ezért
a 16-20.gestatios héttől rutinszerűen vaskészítményt kell adni a
terheseknek.
Fvs.szám, vérlipidszint nő, nő a We (esetleges terhesség alatti
appendicitis diagnosticájában ez is nehézséget jelent a megváltozott
kismedencei situatio mellett), alvadási faktorok szintje szintén növekszik, ez
is magyarázza a nagyobb thrombosiskészséget.
Respiratoricus rendszer változásai:
Légzési
volumen nő, vitalkapacitás nem változik. A légutak nyálkahártyája megduzzad, váladék
kiürülése nehezített, ez magyarázza a légúti
megbetegedésekre való fokozott hajlamot. Ezért mindenképpen célszerű különösen a
hidegebb hónapokban az évszaknak megfelelő öltözködésre odafigyelni, a
meghülést elkerülni.
Anyagcsereváltozások:
Az alapanyagcsere növekszik, a 20.gest.hét
után ez a növekedés eléri a 15-20%-ot. Oka egyrészt a pajzsmirigy megváltozott működése
valamint az anya illetve a magzat szöveteinek fokozott oxigénszükséglete.
A szénhidrátanyagcsere közel áll az enyhe diabeteshez,
a terhesség diabetogén hatású, oralis
glükózterheléssel a terhesek mintegy 15-20%-ában kóros vércukorszinteket
találunk
Amennyiben az anya ismert diabeteses és terhesség előtt p.o.therápiát kapott, már
a terhesség alőtt célszerű inzulintherápiára áttérni (praeconceptionalis
gondozás!), terhesség alatt szigorúan tilos p.o.antidiabeticumok szedése. Gestatios diabetes
esetén diéta, sz.e.inzulin therápia szükséges (rendszeres gondozással,
hospitalizációval).
Emésztő-rendszer:
A terhesség alatt az étvágy gyakran
fokzódik, néha bizarr formát ölthet, különös, egyébként táplálkozásra nem alkalmas
dolgok megkívánása jelentkezhet (pica).
Terhesség alatt gyakori a fogak szúvasodása illetve a már meglévő cariesek romlása, ennek
oka nem is inkább a Ca hiány, mint inkább a nyál összetevőinek megváltozása.
Terhesség alatt a terhes legalább egyszer menjen el fogorvoshoz, szülés után
ismét. Téli- koratavaszi időszakban
jelentkező esetleges inyvérzés hátterében majdnem mindig vitaminhiány
áll.
A nyálmirigyek fokozottabban működnek, de ritka a kóros nyáltermelés (ptyalismus
gravidarum).
Gyomor-béltractus:
Általában normoaciditás ill.hypaciditás
jellemző, de mégis sok terhes panaszkodik gyomorégésről. Ennek nem a
hyperaciditás az oka, hanem a cardia tónusának csökkenése miatt regurgitáló
gyomorsav okozta oesophagitis.
Terhesség alatt ulcus nem keletkezik, illetve ha volt, általában meggyógyul.
Belek renyhébb
működése is jellemző a terhesség alatt. A lassú passage miatt fokozott a
vizfelszívódás a béltartalomból, ami miatt a széklet száraz kemény. Ezen
körülmény, valamint a korábbiakban említett kismedencei vénás pangás fokozza az
aranyér kialakulását.
Obstipatio megszüntetését elsősorban diétával kell elérni, és
amennyiben az nem vezet sikerhez, akkor lehet gyógyszert alkalmazni. Aprómagvas
gyümölcsök (málna, ribizli, eper) illetve ezekből készült lekvárok éhgyomorra
történő fogyasztása jó hatású, ezenkívül gyümölcsök, zöldségfélék, barnakenyér
fogyasztása javasolt. Fontos a rendszeres napi egyszeri székletűrítés.
Ha a fennti diéta nem vezet eredményre Tisasen adható.
Említsünk néhány szót a terhesek táplálkozásáról :
Egyen a terhes változatosan, sokfélét, üres
calóriák bevitele azonban kerülendő.
A
terhesség első 2-3 hónapjában a leendő anya ne fokozza a táplálékbevitelt, mert
az túl korai és nem kívánatos testtömegnövekedéshez, elhízáshoz, az anyagcsere
felesleges túlterheléséhez, késői terhességi complicatiokhoz, magas
vérnyomáshoz, toxaemia kialakulásához vezethet.
Mindig reggelizzen, inkább többször egyen
de keveset (igy a
gyomor-bélrendszert kevésbé terheli meg, ugyanakkor folyamatosan biztosítja az anya
és magzata energiaellátását), étkezések után mosson fogat, étkezések között ne
egyen, kerülje a zsíros ételeket, minél több rostos ételt fogyasszon (gyümölcs,
zöldség, hüvelyesek, korpa), korlátozza a cukorfogyasztást, csökkentse a sófelvételt.
Ne egyen túlsütött, megégetett, forró
ételeket, de nyers- vagy félig átsütött húsokat sem! A terhes nőnek
kb.200-300kcal többletre van szüksége naponta, valamint 30g fehérjetöbbletre
(tehát napi 75g teljes protein szükséges). A fehérjemennyiségnek
legalábba fele, de optimálisabb ha 2/3-a esszenciális aminosavakat tartalmazó
állati eredetű fehérje legyen (hús, hal, szárnyasok, vad húsok, tojás, tej,
tejtermékek). A fennmaradó 1/3 rész fehérjét a terhes növényi eredetű
élelmiszerekből fedezze.
A minimális szénhidrátigény terheség alatt
napi l00g. Lehetőleg kerülni kell
a mono- és diszacharidokat, ezek aránya az összes szénhidrátban legfeljebb 15%
legyen. Ajánlott szénhidrátforrás a barna kenyér, gyümölcs, főzelékféle,
burgonya, hántolatlan rizs.
A normális étrendben a zsirok aránya
mintegy 30%, ezt terhesség alatt közel a felére 16-18%-ra kell redukálni.Lényeges az ún.esszenciális zsirsavak
bevitele, elsősorban növényi olajokban található.
Napi 1g sóval biztosítható a szervezet
sóigénye. Ajánlott napi
sófelvétel felső határa 10g. Ezt meghaladó sóbevitel jelentősen fokozza a
magasvérnyomás és a EPH-gestosis kialakulását.Ezért ajánlatos terhesség alatt a
túlságosan sózott ételek (kolbász, szalámi, stifolder, ementáli sajt, sózott
mandula, pisztácia) fogyasztását mellőzni.
Megavitaminokat nem szabad szedni, mert ezek egyrészt
magzati malformatiokat másrészt nagy súlyú újszülöttet eredményezhetnek..
Téli hónapokban mindenképpen célszerü Ca pótlás és D vitamin adása. Kalciumból
a napi ajánlott mennyiség 1200mg, a normálisan szükséges érték kétszerese.
Vas: Felnőttek napi vasszükséglete
10mg, terhességben ehhez az első trimesterben napi 2mg, a második trimesterben
4mg, a harmadik trimesterben napi 10mg többlet szükséges. Ugyan
fokozódik a vasfelszívódás, de pótolni kell a vasat napi 60-120mg adásával
(10%-a szívódik fel).(Terhesség 9 hónapja alatt 800-1200mg vas szükséges,
300-400mg megy át a magzatba.)
Magnézium. Az utóbbi időben kimutatták, hogy a terhesség alatti
magnéziumhiány esetén gyakoribb az EPH-gestosis, a magzat fejlődésben való
elmaradása, az idő előtti fájástevékenység, és magasabb a koraszülések,
vetélések száma is.
A magnéziumhiány legkorábbi tünete a főleg
éjszaka fellépő lábikragörcs
(oka az izomingerlékenység fokozódása).
-A terhesség alatt a napi magneziumigény 500mg,
ez a mennyiség a táplálékkal alig biztosítható, ezért ajánlott extra-magnézium
beviteléről gondoskodni.
A nagyobb mértékű
vérképzéshez Cu ionokra is szükség van, ezt azonban a vegyes táplálkozás
fedezi.
Vitaminok:
A szervezet vitaminszükséglete szoros
kapcsolatban áll az energiabevitellel. Mivel a terhes energiaigénya terhesség
alatt emelkedik, nő szervezetének vitaminigénye is.
A-vitamin: hiánya a szokásos táplálkozás mellett
hazánkban nem fordul elő.
B1-vitamin: hiánya (különösen túl sok édességet és csak
fehérkenyeret fogyasztóknál), felléphet.
Fólsav: hiányállapottal
különösen gyors egymásutánban bekövetkező terhességekben, ill. ikerterhességben
kell számolni. De normális táplálkozás mellett is csökkent lehet a
fólsav bevitele, ezért ajánlatos a terhesség alatt napi 2-3 tabletta folsavat
adni, a vaskészítménnyel együtt. (Újabb gyógyszerek kombináltan tartalmazzák
mind a vasat mind pedig a fólsavat, pl.Tardyferon-Fol, Ferrograd Folic).
Fólsavnak bizonyítottan szerepe van a velőcsőzáródási rendellenességek
megelőzésében! ( Közvetlen kialakító faktor a homocisztein, ami ha
felszaporodik a szervezetben (methioninból képződik) , bizonyítottan gátolja az
idegcső záródását, ezáltal agyhiányt és/vagy hasadt gerincet eredményez. A
homocisztein methioninná történő visszaalakításában /metilálás/ van fontos
szerepe a fólsavnak.)
C-vitamin: C-vitaminból az
igény terhesség alatt napi 60-80mg, ami általában a táplálékkal
biztosítható, de téli-koratavaszi hónapokban szükség lehet extrabevitelre.
D-, E-, K-vitamin:
ugyanez a helyzet. Miután a D vitamin jelentős része napsugárzás
hatására a bőrben dehidrokoleszterinből keletkezik,
téli hónapokban extra D-vitamin bevitelről kell gondoskodnunk.
Összefoglalva: terhesség alatt normális étrend mellett csupán vasat,
folsavat, kalciumot ill. magnéziumot kell külön bevinnünk a szervezetbe. Téli hónapokban azonban ajánlatos D-vitamin
(heti 3000NE=1drg.) és Polyvitaplex 8 (napi 3drg.) szedése is.
Normális terhesség alatt, komplikációk nélkül 9-13kg
testtömeggyarapodás az elfogadott. A terhesség középidejéig, a
20.gestatios hétig normális testtömegűek ne hízzanak többet, mint 2,5kg, a túl
kövérek pedig ezen időszakig lehetőleg egyáltalán ne hízzanak.
A
testtömeg növekedés a magzat (3,5kg), a lepény (0,5kg), és a magzatvíz (lkg), valamint az anyai
szervezet változásaiból (vízretenció, a méh és az emlők tömegének növekedése, a
keringő vér mennyiségének fokozódása, valamint zsírlerakódás) tevődik össze.
Mind a
túlzott testtömegnövekedés mint pedig az erőszakos éhezés károsítja az
egészséget, és veszélyt jelent anya és magzata számára.
Veseműködés, húgyuti szervek:
A veseátáramlás a vértérfogat és a
szívperctérfogat növekedésével arányosan növekszik. A vese hígítóképessége
normális, concentrálóképessége valamelyest csökken.
Terhesek kb.20%-ában glucosuria fordul elő, ami ha a vércukorszint, ill.a terheléses
vizsgálatok során mért értékek normálisak, nem kóros.
A vesemedencék és az ureterek mérsékelten
kitágulnak, tónusuk csökken.
Oka a progesteron lazító hatása, illetve az , hogy a terhes méh nyomja az
uretert. A jobb oldali ureter tágulata gyakoribb és kifejezettebb, mivel a
terhes méh jobbra rotálódik és jobbra dől, így erősebb a comprimáló hatás a
jobb oldalon. Ezen az oldalon a felső húgyutak gyulladása is gyakoribb.
A terhesség első heteiben előfordul a
hólyag irritabilitása gyakori vizelési ingerrel, amíg a méh nem emelkedik ki a
kismedencéből. Hasonló
panaszok az utolsó hónapban is jelentkezhetnek, mivel az előlfekvő magzati
koponya is beszűkiti a hólyagot.
Húgyutak fertőzése kb.5% gyakorisággal
fordul elő terhességben. Mindenképpen
megemlítendő az ún.asymptomas
bacteriuria. Középsugár vizelet normálisan kevesebb mint 10000 bacteriumot
tartalmaz. Amennyiben a bacteriumszám meghaladja a 100000 számot, asymptomas
bacteriuriáról beszélünk.Terhesek mintegy 5%-ánál fordul elő. Veszélye az, hogy
kezelés nélkül acut cysto-pyelonephritis alakulhat ki, de gyakran immunológiai
szövődményt, toxaemiát, vérzékenységet, koraszülést eredményez.
Cystopyelonephritis veszélye, hogy acut hydronephrosist valamint chronicus
nephritist okozhat, szerepet játszhat a toxaemia kialakulásában.
Csont-rendszer, izületek:
a csontok mésztartalma csökken, ez azonban nem jelent
problémát, mert a csontok rugalmassága viszont nő. A terhesség
második felében olykor acromegaloid jelenségek
jelentkezhetnek, melyek a terhesség után többnyire spontán
visszafejlődnek.
Az
izületek általában fellazulnak,
főleg a sacroiliacalis izület, gerinc, illetve a symphisis.
Álló
helyzetben fokzódik a lordózis, egyensúly labilisabb.
Bőr:
bőrön a pigmentatio fokozódhat (Chloasma gravidarum),
striák jelentkezhetnek, haj-szörzet erősödik, izzadságmirigyek és
faggyúmirigyek működése fokozódik.
Hüvely, szeméremtest:
Jellemző a lividitás a fokozott vérátáramlás miatt, a
szövetek puhábbak, melegebbek, tágulékonyabbak. Sokszor viszér alakul
ki a vulván. Fokozódik a hüvelyben a transudatio, váladékképződés. Döderlein
pálcikák száma nő, váladék savi vegyhatása fokzódik.
Emlők:
az emlők mirigyállománya intenzív
fejlődésnek indul, az emlő
proliferatioja történik. Már az első trimeszterben megduzzad, belőle savószerű
váladék préselhető ki (kolosztrum). A terhesség előrehaladtával fokozódik az
emlő megnagyobbodása, növekszik a bimbó és bimbóudvar, utóbbi pigmentartalma is
jelentősen nő. Célszerű melltartót viselni.
Az emlőket elő kell készíteni a szoptatásra. A terhesség második felében a mellbimbókat
langyos vizzel le kell mosni, majd frottir törülközővel megdörzsölni. A
befordult bimbókat ujjal ki kell emelni. A mellbimbók krémezése nem tanácsos,
mert a bőrt felpuhítja, és szoptatás alatt hajlamosabb lesz a berepedésekre.
Higiéne:
Különös
gondot kell fordítani a higiénére. A bőr tisztántartása érdekében naponta
langyos vizzel zuhanyozzon a terhes, (kerülje a forró fürdőket), szeméremtestét
reggel este szappannal vagy tusfürdővel mossa le. Nemcsak a forró vizes fürdő,
zuhanyozás ellenjavalt, hanem a hidegvizes fürdő is.
Szexuális élet terhesség alatt:
Felelőségteljes és érzelmi töltéssel
rendelkező kapcsolatban általában nem okoz gondot a terhesség a pár szexuális
életében, bár sok nő fél illetve gátlásokkal küzd a megváltozott külső miatt. Mind a fokozott szexuális vágy mind pedig a
csökkent libido előfordulhat.
Normális,
szövődménymentes lefolyású terhesség során megfelelő higiéne mellett a
terhesség első pár hetét ill. az utolsó heteket kivéve nem contraindicált a
közösülés, az esetleges meglévő gátlások oldódnak.
Pozitúráknál figyelembe kell venni a
terhesség okozta külső változásokat, főleg a terhesség második felében inkább az oldaltfekvő helyzet
javasolt. Amennyiben
a terhes anamnesisében vetélések szerepelnek, vagy a méhszáj nyitott, kerülni
kell a közösülést, mert az vetélést indíthat meg, illetve a
cervixnyák hiányzó védekező functioja miatt infectiót, időelőtti burokrepedést,
koraszülést inducálhat. (Ezen csoportba tartozó terheseket hospitalizáljuk.)
Dohányzás:
A cigarettázás a magzathoz eljutó
vérmennyiséget ill.annak oxigéntartalmát jelentősen csökkenti. Emiatt a méhen
belül fejlődő magzat szinte fuldoklik. Dohányzó terheseknél 2-szer gyakoribb a
vetélés. mint a nem dohányzóknál. Háromszor gyakoribb a végtaghiányos
rendellenesség kétszer gyakoribb a nyúlajak-farkastorok. Bizonyítottan magasabb
a koraszülés frekvenciája is dohányzó terhesek körében. A dohányzó terhes
magzata megszületés után érzékenyebb
mindenfajta külső hatásra, ezért halandóbb.
Értelmi fejlődésük
némileg elmarad kortársaikétól, mivel a dohányzás visszafogta a méhen belüli
agyfejlődésüket. Csecsemőknél magasabb az ún."bölcsőhalál"
gyakorisága. Dohányzó nők gyermekeiben a rosszindulatú daganatok előfordulása
is gyakoribb. Mindezeket figyelembevéve egyértelmű, hogy terhesség alatt a
dohányzás mindenképpen ellenjavalt.
Alkohol:
A leendő anya terhesség alatti rendszeres
italozásának ártalmas magzati következményeit a hetvenes években egyértelműen
igazolták. Az alkohol az anya vérkeringéséből könnyen átjut a magzatba. Az alkohol és az acetaldehid együttes hatása
vezet a magzat alkoholkárosodásához. A magzat fokozott érzékenységének két oka
van.
Az egyik, hogy míg az
anya májában lévő enzimek gyorsan elbontják az alkoholt, majd az acetaldehidet,
addig a magzatban hosszabb ideig jelen vannak, mivel a magzat májsejtjei
éretlenek, és nem tudják ezen lebontó folyamatokat elvégezni. A másik ok az,
hogy az alkohol és acetaldehid sejtméreg, emiatt a sejtosztódásokat jelentősen
gátolják.
Alkohol okozta legfontosabb magzati
károsodás legfontosabb tünetei:
-Központi
idegrendszer fejlődésének ártalma.
-A testi fejlődés visszamaradása (az
időre született újszülöttek kisebb súlyúak,
a csökkentett testméretek a későbbi fejlődés során is megmaradnak).
-Az arc
különleges:kicsi a szemrés, az orr és a felső ajak közötti távolság feltünően nagy és hiányzik a
függőleges bőrredő(filtrum), vékony
a felső ajak.
-Gyakoriak
a kis fejlődési anomáliák, mint pl.belső szemredő, gótikus szájpad, fülkagylóelváltozás, kisebb
mellkasdeformitás.
-Súlyosabb
fejlődési rendellenességek ritkák, de előfordulhatnak.(sziv-, húgyuti- illetve egyéb rendellenességek)
Feketekávé fogyasztásról korábban úgy gondolták, nincs káros hatással, sőt még az
alacsonyvérnyomásúaknak használ, napjainkban fény derült arra, hogy a rendszeres
kávézóknál gyakoribb a koraszülés ill.lepényi elégtelenség.
Utazás:
Utazás szempontjából szövődménymentes
terhesség esetén legbiztonságosabb a 18-32.hét közötti időszak.Repülővel történő utazás nem contraindicált.
Azonban az olyan országokat, ahol malária ill.sárgalázveszély van kerülni kell.
Utazás előtti védőoltások tekintetében kihangsúlyozandó, hogy élő virussal
történő vaccinatio terhesekben tilos.
Sport:
a
terhes naponta végezzen enyhe-mérsékelt tornagyakorlatokat, de kerülje a
kimerítő vagy kockázatos gyakorlatokat, új edzési programokat. A gyakorlatok alatt a pulzusfrekvencia
150/min alatt maradjon, a tornát 5 perces levezető mozgással fejezze be.
Legjobb a mérsékelt intenzitású úszás, mert ez váltja ki legkisebb mértékben a
méh- és magzati reakciókat.
A versenysportot terhesség ideje alatt
mindenképpen célszerű szüneteltetni, kerülendő az erős igénybevételt jelentő aerobic is.( Természetesen a
fenntiek szövődménymentes, nem complikált terhességre vonatkoznak.)
Munkavégzés:
Szövődménymentes terhesség esetén a
terhes háztartási munkát a szülésig
zavartalanul végezhet. Minden
nagyobb megerőltetéstől azonban tartózkodni kell. Foglalkozását - akár fizikai,
akár szellemi tevékenységről van szó - ugyancsak folytathatja. Megerőltető
munka, éjszakai szolgálat alól azonban a terhest fel kell menteni. Ne dolgozzon
olyan helyen, ahol kémiai biológiai vagy
sugárártalom érheti (radiologiai osztály, labor, műtő stb.).
Gyógyszerek:
a
legtöbb gyógyszer átdiffundál a placentámembránon.
Az ionizált, vízben
oldódó gyógyszerek nehezebben, a zsírban oldódók könyebben átjutnak a magzat
keringésébe.
A 60-as évek Contergan
botránya hívta fel előszőr a figyelmet a terhesség alatti gyógyszerszedés
nemkívánatos hatásaira ( a terhesség első heteiben adott thalidomid az embrio
végtagbimbóinak fejlődését gátolta, a magzatokban amelia, fokomelia alakult
ki). (Hasonló figyelemfelkeltő gyógyszer volt a dietilstilbösztrol, az ezzel
kezelt anyák leányutódaiban tizenéves korban az egyébként ritka hüvely és
cervixrák gyakorivá vált.)
Legkritikusabb periódus a terhesség első
12 hete, amikor a gyógyszerek vagy/és azok metabolitjai a géneket,
kromoszómákat, a trofoblast és embryoblast sejtjeit kárositják.
Az ártalom igen sok
faktor függvénye, függ a terhesség korától (ld.fennt) (zigopathia,
embryopathia, foetopathia), az expoziciós idő nagyságától, a gyógyszer viz-vagy
lipidoldékonyságától, stb.
1-14.napig zigopathia
21-70.napig
embryopathia (legveszélyesebb periódus!)
12.héttől fetopathia
Elvek: -banális megbetegedéseket lehetőleg gyógyszer nélkül
kezeljük (megfázás, nátha,influenza)
-minden gyógyszer szedése előtt a terhesnek kezelőorvosával
konzultálnia kell
-blastogenezis
idején (1-14.nap), ill.a 7-12.hét között és a szülés során kell nagyon óvatosnak lenni elsősorban
-az
organogenezis idején (15-60.nap) csak vitális javallat fenállásakor szabad gyógyszert adni
-máj-,
vesebetegség ill.toxaemia fennállása esetén kerülni kell a hepato- és nephrotoxicus gyógyszereket.
-alkalmazzunk
tiszta praeparatumokat, kerüljük a kevert készítményeket
-tilos
olyan gyógyszerek adása amik ellenjavallata között terhesség szerepel
-mindennemű
gyógyszert a szükséges legrövidebb ideig
adjunk.
Néhány terhességben
kerülendő gyógyszer és nemkívánatos hatásuk:
Tetracyclin--fogak és csontok zöldes elszineződése
Streptomycin--ototoxicus
hatású
Chloramphenicol--Grey-syndroma
Polymixin--methaemoglobinképződés
Gentamycin--ototoxicus
hatású
Kanamycin--ototoxicus
hatású
Sulfonamidok--methaemoglobinképződés,
sárgaság(bilirubint növeli)
Nitrofurantoin--fogak
sárga elszineződése
Chlorocid--anyai
csontvelőt deprimálja
Chlordiazepoxid
és meprobamát--multiplex fejlődési rendellenességek
Barbiturátok--multiplex
fejlődési rendellenességek
Diphenylhydantoin
(antiepilepticum)--főleg szájpad- és ajakhasadék
Cytostaticumok--embrioletálisak,
túlélő magzatoknál fejlődési rendellenességek
Phenprocoumon
(anticoagulans)--haemorrhagiák, magzatelhalás
Phenacetin--methaemoglobinaemia,
functionalis és morfológiai károsodások
Phenylbutazon--hyperbilirubinaemia
magicterussal
Chlorpromazin--retinopathia
Halothan--embryoletális
Opiátok--légzésdepressio,
sav-bázis egyensúly zavara
Fertőző betegségek:
Emlékeztetőül:
1-14. napig
zigopathiáról beszélünk, 21-70.napig embryopathia(4-12.hét), 12. héttől már nem
lesz fejlődési zavar, de a magzat megbetegszik.
Toxoplasmosis: Fertőzés forrásaként
legtöbbször nyers- vagy félig átsült húsok, illetve a környezetben lévő macska szerepel. Tünetei nem mindig
típusosak, enyhe influenzaszerű panaszok mellett lymphadenopathia szerepelhet.
90%-ban tünetmentesen zajlik le! Az anyai serumban az IgM, IgG magas vagy
emelkedett.
A magzat csaknem
mindig (50%-ban) megbetegszik.
A
congenitális toxoplasmosis gyakorisága 1 ezrelék, tünetei: intrauterin elhalás lehet, encephalitis,
micro-, hydrocephalia, hepatosplenomegalia, sárgaság. Későbbiekben hallászavar,
látászavar (chorioretinitis miatt) lehet.
Therápia: Sulfonamid,
Doxycyclin
Rubeola vírus: Az első 12 hétben elszenvedett anyai rubeolafertőzés során
50-75%-ban lehet fejlődési zavar. Gregg-triász:
süketség+vitium+cataracta.
Célszerű terhesség
alatt megnézni, van-e rubeolaellenet antitest titere, amennyiben van, és a két
hét múlva ismételt vizsgálat emelkedett titert mutat (pl.1:4-ről 1:32-re
emelkedik), acut betegségről van szó. Tekintettel a magas kockázatra, a
terhesség megszakítását fell kell ajánlani a terhesnek. (Ha az első titer 1:8
fölött van, átvészelte már korábban a betegséget.)
Létezik rubeola ellen
védőoltás, praeconceptionalis gondozás részét képezheti.
Cytomagalo vírus: Leggyakoribb és legdestructívabb congenitális infectio.
30-40 év feletti korosztály 60%-a a fertőzésen már túlesett. Leggyakoribb
fertőződési út a sexualis átvitel, de tejjel is átvihető. (Cytomegalo-vírus 72
órán belül elpusztul.) Újszülöttek 1%-a vírusűrítő, ezek 10%-a beteg, tehát a
megbetegedés gyakorisága 1 ezrelék (csakúgy mint a toxoplasmosisnál).
Tünetek magzatnál: microcephalia, chorioretinitis, agyi
meszesedések, megszületés után convulsiók, sárgaság. A vírusűrítők 10%-a hallás
vagy látáskárosodott lesz a későbbiekben.
Összes terhes 5%-ánál
cervixváladékból kimutatható. Therápia:NINCSEN
Varicella: ha a terhes varicellás lesz, 48 órán belül
zoster-immunglobulint kell adni.
Syphilis: Sajnos napjainkban
ismét nő az ismert lueses fertőzések száma (prostitúció virágzása,
turizmus, tranzitforgalom emelkedése).
Az anya a magzatot a
terhesség második felében, transplacentarisan fertőzheti. Előfordulhat, hogy a
connatalis syphilis csak a későbbi életkorban okoz tüneteket.
Korai connatalis syphilis: bőrtünetek,
nyálkahártyaplakkok (orrnyálkahártyán lévő plakkok esetén orrvérzés), később
hosszú csöves csontok osteochondritise, periostitise jellemző (Parrot féle
pseudoparalysis).
Késői connatalis syphilis: 2/3-uk tünetmentes, gummák, tabes,
paralysis, süketség, látásromlás (keratitis parenchimatosa), Hutchinson fogak (metszőfogak
hordószerű deformitása), nyeregorr, góticus keményszájpad, Parrot féle heg a
száj körül.
Hutchinson trias: keratitis (látásromlás, vakság), süketség,
fogelváltozás.
Minden terhest
szűrünk luesre a 16. héten (hepatitis szűréssel egyidőben).
Herpes-vírus: (2 forma:herpes labialis és herpes genitális)
Terhesség
alatt nem fertőződik a magzat, azonban ha a szeméremtesten vesiculák-hólyagok
vannak, szülés közben fertőződhet.
Tehát amennyiben a fenntieket észleljük a szülést császármetszéssel kell befejezni,
azonban ha 6-8órával a burokrepedés után észleljük a terhest, már nincs értelme
császármetszést végezni.
Vezető tünete:
magzati zsigerekben necroticus nodusok. 50%-a a fertőződött újszülötteknek
meghal.
Lysteriosis: Fertőzőforrás többnyire a juh és a tehén
(nyers tej, folyékony sajtok!). Transplacentarisan is átmegy a magzatba a
kórokozó, meningitist encephalitist okozva. 40-50%-ban intrauterin vagy
újszülöttkorban meghalnak.
Egyéb fertőző
betegségek:
ezen csoportba tartozó betegségek többsége szexualisan átvihető.
Gonorrhea: megelőzésként kötelező az ezüstacetátos (vagy
Betadinos) szemcsepp
Chlamidia: terhesek 5%-ánál kimutatható, méhenbelül is
fertőz, azonban főleg szülés alatt kell számolni a magzat fertőződésével. 1-3 hónapos korban jelentkező conjunctivitisek 90%-ának,
első fél évben észlelt conjunctivitisek 60-70%-ának chlamydiafertőzés az oka.
Therápia:Erythromicin
a legjobb, praeconceptionalis gondozás részét képezi a chlamydia-szűrés.
(Gonorrheás anyák 90%-a chlamidiával is fertőzött.)
Trichomoniasis: nemigen okoz gondot. Therápiájára használható
Klion első trimeszterben contraindikált, bár egyes szerzők szerint
alkalmazható.
Hepatitis virus:HBsAg szűrés történik minden terhesnél.
Amennyiben az anya HBsAg pozitiv, az újszülöttet activ
és passzív immunizálásban kell részesíteni 12 órán belül a szülést követően.
B típusú
streptococcusok: a leendő
anyák 5-30%-a colonizált, újszülöttek 50%-a szintén, 1%-uk beteg. Ha terhes cervixleoltásából kitenyésztik mindenképpen
célzottan kezelni kell mert, mert az újszülöttek 1%-a beteg lesz, 40%-os
a mortalitás, másrészt időelőtti burokrepedést, koraszülést okozhat.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése