Szövetelhalással járó bőrfertőzések-Faszcitisz
Szövetelhalással járó bőrfertőzések közé tartozik a
szövetelhalásos (nekrotizáló) cellulitisz és izompólyagyulladás (nekrotizáló
faszcitisz), melyek a cellulitisz súlyos formái, és jellemző rájuk a fertőzött
szövet pusztulása (nekrózisa).
A
legtöbb bőrfertőzés nem jár együtt a bőr és a körülötte elhelyezkedő szövetek
elhalásával. Előfordul azonban, hogy a bakteriális fertőzés az érintett terület
kisebb ereinek eltömődéséhez vezet. A szövetet tápláló erek elzáródása a
vérhiány miatt szövetpusztulást okoz. A szervezet immunrendszere, mely a
véráramban kering (fehérvérsejtek, ellenanyagok), ezután nem tudja elérni az
érintett területeket, így a fertőzés gyorsan terjedhet és nehezebb lehet a
kezelése. A megfelelő terápia ellenére is előfordulhat halálozás.
Szövetelhalással járó egyes
bőrfertőzések a bőr mélyén, az izompólya mentén terjednek, ezt nevezzük
nekrotizáló faszcitisznek. Más, szövetelhalással járó fertőzések a bőr
külső rétegeiben terjednek tovább, ezeket pedig nekrotizáló cellulitisznek
hívjuk. AStreptococcusésClostridiumbaktérium fajokon kívül számos
más faj okozhat szövetelhalással járó bőrfertőzést, bár az emberek többségében
a kórokozók együttes előfordulásáról van szó. A sztreptokokkusz-fertőzést
sajátos módon "húsevő betegségnek" nevezte el a bulvársajtó, pedig
alig különbözik a többi baktérium okozta hasonló elváltozástól.
A legtöbb szövetelhalásos bőrfertőzés
tűszúrásnyi seb vagy horzsolás területén kezdődik, elsősorban akkor, amikor a
seb földdel vagy elhalt szövetekkel szennyeződött. Mások műtéti vágások
vagy éppen egészséges bőrterületen kezdődnek. Divertikulum gyulladás,
bélrendszeri átfúródás vagy bélrendszeri rosszindulatú daganatok esetén
előfordulhat a hasfal, a nemi szervek vagy a combok szövetelhalásos fertőzése.
Ezen esetekben bizonyos baktériumok kiszabadulnak a bélrendszerből és
átterjednek a bőrre. A baktérium először a hasüregben képezhet tályogot, és
közvetlenül innen terjed a bőr felé, vagy a véráramon keresztül éri el a bőrt
és más szerveket.
Panaszok, tünetek és kórisme
A tünetek a cellulitiszhez hasonlóan
kezdődnek. A bőr először sápadtnak tűnik, de hamarosan vörössé vagy
bronzszínűvé és meleg tapintatúvá válik, néha megduzzad. Később lila lesz és
gyakran nagy, folyadékkal teli hólyagok (bullák) alakulnak ki. A hólyagokban
levő folyadék barna, vízszerű és gyakorta kellemetlen szagú. Az elhalt bőrterület
(gangréna) feketévé válik. Egyes fertőzésekben, így aClostridiumokozta
és a kevert bakteriális fertőzésekben gáz képződik. A gáz a bőr alatt és
néha a hólyagokban is buborékokat hoz létre, mely a bőrben nyomásra serceg.
Kezdetben a fertőzött terület fájdalmas, de ahogy a bőr elhal, az idegek
elpusztulnak, és az elváltozás érzéketlenné válik.
A
fertőzött egyén nagyon rosszul érzi magát, lázas, gyors a szívverése, tudata
beszűkül, mely a zavartságtól egészen az eszméletvesztésig terjedhet. A
vérnyomás a baktériumokból felszabaduló méreganyagok és a szervezet fertőzésre
adott válasza miatt leeshet (szeptikus sokk).
Szövetpusztulással járó bőrfertőzés
esetén az orvos a diagnózist a betegség megjelenése alapján állítja fel,
különös tekintettel a bőr alatti gázbuborékok jelenlétére. Röntgenfelvétellel is
ki lehet mutathatni a bőr alatti gázképződést. A sebváladékból és
szövetmintából végzett laboratóriumi vizsgálattal azonosítani lehet a
kórokozót. A kezelést még azelőtt meg kell kezdeni, mielőtt kiderülne, mely
baktérium okozta a fertőzést.
Kezelés és kórjóslat
A szövetpusztulással járó izompólya
gyulladást antibiotikummal és az elhalt szövet sebészi eltávolításával kezelik.
Gyakran nagy mennyiségű bőrt, szövetet és izomzatot kell kimetszeni, néhány
esetben még az érintett végtag amputációjára is sor kerülhet. Mindazoknak, akikben a
fertőzést oxigén nélkül szaporodó baktérium (például aClostridium
perfringens) okozza, segíthet, ha magas oxigénnyomású (hiperbárikus)
helységben helyezik őket el.
A teljes halálozási arány körülbelül
30%. Idős emberek, egyéb betegségben szenvedők, illetve azok körében, akiknél a
fertőzés már előrehaladott stádiumban van, a kimenetel ennél is rosszabb lehet.
Ikonográfia
1-CSONTIG HATOLÓ SZÖVETSZÉTESÉS A LÁBON
2-MARADÉKÁLLAPOT A JOBB FELSŐ VÉGTAGON
3-gYÓGYULT SZÖVETSZÉTESÉSA BAL ARCFÉLEN
4-HEVENY SZÖVETSZÉTESÉS A KÖLDÖK KÖRÜL
5-Heveny szövetszétesés a bal oldali farpofán
6-Heveny szövetszétesés a vulvo-analis részen
7-Szövetszétesés maradékállapota az a bal oldali orrszárnyon
8-Idem
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése