A gyermek megfigyelésről

A  gyermek megfigyelésről…

A betegmegfigyelés legyen: folyamatos és
szakszerű

     Nehézség: csecsemők, (kisgyerekek) nem tudják
I. Tudatállapot megfigyelése
Egészséges csecsemő/gyermek: környezete után érdeklődik, az őt érő ingerekre fejlettségének megfelelően reagál. Nagyobb gyermek térben és időben orientált. Akaratlagos mozgásokat végez, reflexei kiválthatók (szopó, garat, pupilla).
Az öntudatzavar fokozatai:
Apáthia (közöny)
Somnolentia (aluszékonyság,ingerekkel ébreszthető)
Sopor (mély bódulat, csak erős ingerekre reagál, üres/távolba néző
tekintet)
Coma (teljes eszméletlenség, ingerekre nem reagál) Az öntudatzavar kialakulása: fokozatosan vagy hirtelen Eszméletlenséggel járó kórképek:
Mérgezések, shock, diabeteses coma, hypoglykaemia, hepaticus coma, idr-i betegségek (meningitis, encephalitis, agyvérzés, agydaganat, agyrázódás, görccsel járó kórképek)

II. Az alvás megfigyelése

     Alvás: a szervezet pihenését, regenerálódását
szolgáló, ritmikusan ismétlődő élettani állapot.
Az öntudat átmenetileg kikapcsol, életműködések lassulnak, relatív mozdulatlanság jellemző, a külvilági ingerek iránti csökkent reakciókészséggel járó állapot.

     Napi alvásszükséglet? (A beteg gyerek alvásigénye magasabb, mint az egészségesé.)

     Alvás közbeni testhelyzet?

     Alvászavarok? (elalvás, átalvás)

III. Testhőmérséklet megfigyelése
Életfontos tünetek:
Testhőmérséklet
Pulzus
Légzés
Testhőmérséklet:
Kóros testhőmérsékletek:
Hőemelkedés: 37-38°C (subfebrilitas)
Láz: 38-39 °C (febris)
Magas láz: 39-40 °C
Igen magas/túl magas láz: 40 °C (hyperpyrexia)
Alacsony hőmérséklet: 36°C alatt (hypotermia)
1 °C-os testhőmérséklet emelkedésekor    a pulzus 10-zel/perc, a
légzés 5-tel/perc emelkedik.

Láz: a szervezet természetes védekező reakciója Célja vele: a kórokozóknak kedvezőtlen életfeltételek biztosítása (szaporodásuk gátlása, életképtelenné teszi őket, toxinkibocsátásukat blokkolja).

IV. Pulzus megfigyelése

Pulzus: az egy szívösszehúzódás alkalmával továbbított vérmennyiség lüktetése az artériák falán. Minőségét meghatározza: a szív ereje, a továbbított vérmennyiség és az erek állapota határozza meg.
A pulzus jellemzői:
Száma (életkor függő: újszülöttek:120-140/perc, felnőtt: 72/perc)
Ritmusa
Elnyomhatósága
Száma
Tachycardia (magas pulzusszám)
Bradycardia (alacsony pulzusszám)
Ritmusa:
Arrhytmia (szabálytalan ritmus) pl.: extrassystolia
Elnyomhatósága:
Telt, feszes, nehezen elnyomható
Könnyen elnyomható, filiformis
A PULZUS TAPINTÁSA

V. A légzés megfigyelése
Egészséges csecsemő, gyermek légzése:

Hangtalan, egyenletes, nyugodt. Egészséges csecsemő légzésszáma 40/perc.

A légzés jellemzői:

Gyakorisága (száma)

Életkortól függ. Felnőtt: 16/perc.

        Tachypnoe: magas légzésszám (élettanilag is nő: lelki izgalom, fizikai terhelés,
láz hatására)
Bradypnoe: alacsony légzésszám
Apnoe: légzés kimaradás
Dyspnoe: nehézlégzés, légszomj, légzési segédizmok használata → munka, nyugalmi, belégzéssel (felső léguti szűkület) illetve kilégzéssel (alsó léguti szűkület) kapcsolatos
Orthopnoe: legsúlyosabb forma

Ritmusa, kóros légzésformák

        Kussmaul-féle (nagyon mély ki- és belégzések sorozata)

        Cheyne-Stokes féle (apnoe – felületes légzés - mély légzés apnoe…)

        Kóros légzési hangok: sípolás hörgő (stridor), nyögő, préselő

        A lehelet szaga: kellemetlen szájszag, aceton/ vizelet/ májszagú

VI. Köhögés

Köhögés: a szervezet védekező reflexe,mely segítségével a légutakból az
ingerlő anyagot igyekszik eltávolítani.
Jellegzetes köhögéstípusok:
Köhécselés (általában éjjel, torokban összegyűlt váladék → nátha,
torokgyulladás)
Rekedt, ugató köhögés (gége érintettségére utal (!): croup)
Száraz köhögés = inproduktív köhögés →
Hurutos köhögés = produktív köhögés
Erőtlen, fojtott köhögés (tüdő / mellhártya gyulladás)
Rohamszerű köhögés (asthma)
Köpet (sputum)
Hörgő és nyálkahártya váladék, melyet a szervezet köhögéssel távolít el.
Csecsemők, gyermekek köpetüket nem köpik ki, lenyelik →
hányinger, hányás, étvágytalanság
Köpet tartalmazhat: nyálkát, vért, gennyt

VII. Hang

     Rekedt hang, rekedt köhögés: a hangszalagok érintettségére utal. Pl.: croup, laryngitis, gége tumor

     Orrhang, dünnyögő beszéd: mandulatályog, garat
mögötti tályog, garatmandula túltengés esetén.

     Mélyhang: hypothyreosis-ban

VIII. Fejlettség megfigyelése
Testsúly? (kóros elhízás, kóros soványság)
Testhossz? (óriásnövés, törpe növés)
Percentilis táblázatok, görbék (az 50-es percentilérték felel meg az
átlagnak)
Óriásnövés: ha a gyermek magassága, a korának megfelelő 97 percentil felett van. (ok: családi-öröklődés, növekedési hormon túlműködés)

       Törpenövés: ha a gyermek magassága, a korának megfelelő 3 percentil alatt van. (ok: családi, csökkent növekedési hormon működés, felszívódási zavar, krónikus betegségek)

       Kóros elhízás: ha a gyermek súlya a hosszához viszonyított 97 percentilt meghaladja (ok: fokozott táplálékfelvétel, kevés mozgás, családi pl.: alkat, Cushing-kór)
Kóros soványság:ha a gyermek testsúlya a testhosszhoz viszonyított
3 percentil alatt van. (ok: családi, hyperthyreosis, cukorbetegség,
emésztési/felszívódási zavarok, tumor, lelki eredet, anorexia
nervosa)

IX. A hangulat megfigyelése

     Egészséges gyermek (test-lelki): jókedvű, nyit környezete felé

     Beteg gyermek: csendes, zárkózott, nyűgös, sírós, nem játszik, elutasító, agresszív.

X. A sírás megfigyelése

Jellemző sírásfajták:
Éhes (türelmetlen, követelőző) haragos (éles,kiabáló), ijedt (hirtelen kezdet, fejvesztett kiabáló sírás), fájdalmas (bélbetegségek, fülfájás, léguti betegségek: panaszos, szenvedő, jajgató sírás, csak rövid alvás szakítja meg)

Jellemzői:

XI. A fájdalom megfigyelése

      szubjektív panasz + objektív tünet
fennállásának időtartama, erőssége
Objektív jelek, tünetek:
Arckifejezés (ráncolt homlok, merev tekintet, fáradt,
aggódó tekintet)
Viselkedés (nyugtalanság, jellemző testhelyzet felvétele
pl.hasfájáskor, kezét a fájdalmas testrészre helyezi)
Magatartás: rosszkedv, nyugtalan, álmatlan/aluszékony,
félelem, sírósság
Látható tünetek pl.: helyi gyulladás, vérzés, nagy
kidomborodó has, haematoma
Hallható tünetek: nyögés, nyöszörgés, időnkénti/tartós sírás
Vegetetív tünetek: sápadtság, kipirulás, hideg verejtékezés

XII. A fájdalom megfigyelése II.

Megfigyelési szempont:
Fájdalom helye (rá tud-e mutatni egy meghatározott testrészre?)
Erőssége? (erős fájdalom esetén a figyelem nem terelhető el róla)
Kisugárzása? (epekő, vesekő)
Tartóssága?
Időbeli jellegzetesség? (éjjel/hajnalban jelentkezik?, táplálkozással/mozgással összefügg?
Kezdete? (hirtelen?)
Jellege (heves, szúró, nyomó, lüktető, tartós, görcsös, felületes,
mély)
Gyakori → fejfájás (felső légúti hurutban, lázas, fertőző betegségben, középfül gyulladásban, látászavarban, migrén, pszichogén fejfájás – iskolások, hypertonia, éhezés-hypoglicaemia, menses) → hasi fájdalom                                           (krónikus székrekedés, gyomor-bél gyulladás, appendicitis, akut hasi katasztrófák, pszichés alapon iskolába induláskor(!) )
Egyéb fájdalmak: torokfájdalom, mellkasi fájdalom,
hát/gerincfájdalom, izületi fájdalmak

XIII. Bőr és a nyálkahártyák megfigyelése I.

Normális bőrszín:

Rózsásfehér, ajak:rózsaszínű-piros

Kóros bőrszínek:

        Halványfehér → anaemia, keringési zavar, vérzés

        Kékes-lilás (cianotikus) → keringési,légzési elégtelenség, tüdőgyulladás, IRDS,
asthma bronchiale, croup, gégeödéma, légúti idegentest, fázás

        Sárga (icterusos) → élettani sárgaság (2.naptól-2 hét) – kóros újszülöttkori
sárgaság (1.életnapon!), májbetegség, epeút elzáródás, sepsis

Bőr és bőr alatti szövetek nedvességtartalma: turgor (jó, csökkent)

        Csökkent turgor → exsiccosis (kiszáradás)

        Ödéma → A bőr alatti kötőszövet víztartalma fokozott

diabeteses anyák újszülöttjei, cardialis eredetű, allergia, nagy mennyiségű sós
folyadék bevitel, vesebetegség, súlyos fokú éhezés)

Bőrkiütések fertőző betegségben:

        Skarlát (scarlatina)

        Rózsahimlő (rubeola)
Bárányhimő (varicella)

IV.Bőr és a nyálkahártyák megfigyelése II.

Gennyes bőrfertőzések pl.:

        Impetigo (ótvar)
Folliculitis (szőrtüszőgyulladás) →
Abcessus (tályog)
Phlegmone (a gennyes fertőzés lap szerinti továbbterjedése) Allergiás bőrjelenségek pl.:
Ekzema (nedvedző/száraz)

        Urticaria

Bőrvérzések:

        Mechanikai hatás következtében: ütés, rúgás, rovarcsípés,

        Betegség következtében: pl.: haemophilia (fiúk!), leukémia

Szájnyálkahártya elváltozások:

        Candidiasis, soor (szájpenész): gomba okozza

        Varicella (bárányhimlő) –a hólyagos elváltozás a szájnyálkahártyát is érintheti

        Scarlatina – eper/málnanyelv

        Herpes simlex fertőzés

XV. A gyermek arckifejezésének megfigyelése
Sajátos arckifejezéssel járó állapotok pl.:
Koraszülött csecsemő (babaarc), sorvadt csecsemő
(öregember arc)
Tetanus (irónikusan mosolygó arckifejezés)
Tetania (összecsücsörített un. halszáj)
Facialisparesis
Down-kór
Hydrocephalus, microcephalus
Szellemi fogyatékos gyermek (arckifejezése buta,
kifejezéstelen)
Scarlatina
Mumps
Cushing-syndroma (holdvilágarc)
Diabeteses anyák újszülöttje (piros, kerek holdvilágarc)

XV. A nyelv elváltozásainak megfigyelése

     Nagynyelvűség: Down-kór, hypothireosis

     Száraz, lepedékes, bevont nyelv: kiszáradás, emésztési
zavar, állandó nyitott szájjal alvó gyermek, lázas állapot

     Scarlatina: eper/málnanyelv

XIX. A szem elváltozásainak megfigyelése

     Vakság (szemével nem fixál, nem nyúl tárgyak
után, öklével dörzsöli a szemét)

     Kancsalság

     Exophthalmus („kidülledt szemgolyó”- hyperthireosis)

     Merev, távolba vesző tekintet: eszméletzavar?

     Lázas gyermek szeme: csillogó, fénylő

     Pápaszem-haematoma: koponyaalapi törés
gyanujele

     Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás)

XX. A nagy has jelentősége

       Elhízás (pubertás körül jelentkezik)

       Hasfali atonia → Down-kór, hypothyreosis

       Meteorismus (bélgáz felszaporodás)

       Ileus (bélelzáródás! Életveszélyes állapot!)

       Ascites (hasvíz-kór: szív/vese/máj elégtelenségben)

       Nagy máj/lép, kitágult vastagbél

       Hasűri daganat

       (serdülő lányoknál: terhesség)

XXI. A nemi szervek elváltozásainak megfigyelése I.

Nemi jelleg megállapítása megtekintéskor (fiú/lány):
Intersex → köztinemű lény (kromoszóma-meghatározás,
hormonszint-meghatározás…)
Valódi hermaphroditismus → valódi kétneműség (a
gyermeknek heréje+petefészke is van)
Álhermaphroditismus → azok a lányoknak, akiknek a
külső és belső nemi szervei nincsennek összhangban (lány,
fokozott férfi nemi hormon termeléssel)
Nemi érés folyamata:
Pubertas praecox (korai nemi érés: lányoknál 8 évnél,
fiúknál 10 éves kor előtt kezdődik)
Pubertas tarda (késői nemi érés: a másodlagos nemi jelleg
18éves kor után alakul ki.)
Infantilismus: testi-lelki fejletlenség

XXII. A nemi szervek elváltozásainak megfigyelése
II.
Rejtettheréjűség (herék nincsenek a herezacskóban)

       Lágyéksérv, heresérv (a sérv megnyomása esetén, az a hasüregbe
visszahelyezthető)

       Vízsérv

       A húgycsőnyílás rendellensségei

       Fitymaszűkület

Koponya:

XXIII. A csontrendszer elváltozásai

          Nagy koponya → hydrocephalia (vízfejűség)
Kicsi koponya → mikrocephalia
Rachitises koponya (a tarkótáj két oldalán puha a koponya, „kockafej”)
Kutacs:
Besüppedt kutacs: kiszáradás
Feszülő, előredomborodó kutacs: agynyomás fokozódásra utal (!)
Mellkas:
„Rachitises gyöngyfűzér” (a szegycsont két oldalán a bordákon)
Tyúkmell (a mellkas két oldala besüpped, a szegycsont elődomborodik)
Tölcsérmellkas/cipész mellkas (a szegycsont behorpad)
Gerincoszlop:
Gerincferdülés
Végtagok:
Lábak elgörbülése: „O” láb, „X” láb
Csuklók, boka: „rachitises karperec” (megvastagodás)
Veleszületett csipőficam
Rövid ujjak: hypothyreosisban, Down-kórban
Dobverő ujjak: szív/tüdő betegség esetén (az utolsú ujjperc megvastagodása)
lúdtalp

XXIV. A hányás, hányadék megfigyelése I.

Bukás:
Mohón eszik a csecsemő/gyermek → sok levegőt nyel
Habitualis hányás (súlyfejlődés megáll)
Ruminatio (hospitalizált, idősebb csecsemők. „kérődzés”)
Hányás:
Általában étvágytalanság, émelygés, hányinger, hasfájás, lesápadás előzi
meg.
Gyomor-bél csatorna betegségei (túltáplálás, passage zavar-
elzáródások, szűkületek, hasi műtétek utáni állapot)
Hasűri szervek betegségei (pl.: appendicitis, vesekő)
Fertőzéses, toxikus megbetegedések kezdetekor
Anyagcsere betegségekben (diabeteses coma)
Idegrendszeri betegségekben! (sugárhányás – agynyomás
fokozódás!)
Pszichés okokból (félelem, undor, iskolai/családi konfliktusok)

XXV. A hányadék megfigyelése

Mennyisége?

Tartalma?

     Emésztetlen: nyelőcsőből származik

     Szintelen, víztiszta/fehér, savanyú: gyomorból

      Epés, sárga, keserű: vékonybélből

     Sötétbarna, székletszagú: széklethányás, vékonybélből

     Fekete, kávéaljszerű, barnás, alvadékos: gyomor-bél

XXVI.A széklet megfigyelése I.

A székelés gyakorisága (csecsemő: 1-5, kisgyermek/iskolás: 1-2/nap)
Normális székletek:
Magzatszurok (első széklet, feketészöld, kenőcsös, szurokszerű),→ átmeneti
széklet→ anyatejes (aranysárga) / tápszeres széklet
Kórosan a széklet tartalmazhat:
nyálka, genny, vér, férgek, kórokozó baktériumok, vírusok, gombák…
Székrekedés (obstipatio): nehéz, fájdalmas, ritka székletürítés
tartós székrekedés: székletrög-skybalum
átmeneti székrekedés: környzetváltozás hatására, mozgásszegény életmód
akut székrekedés: akut hasi betegségek kísérő tünete
Álszékrekedés: éhezés, salakmenetes táplálék fogyasztása kapcsán
Valódi székrekedés: kisgyermekkorban ez a leggyakoribb (helytelen étrend, helytelen nevelés, végbélnyílás táji fájdalom – visszatartás)
Hasmenés:
Napjában többször ürül, híg széklet, amely rendszerint kóros anyagokat is tartalmaz.
Hasi görcsök, hányinger, hányás kísérheti. → folyadékvesztés, kiszáradás!

XXVII. A széklet megfigyelése II.

A széklet kóros színe: (az elfogyasztott táplálék is
befolyásolja)

      Zöld: ha kevés ideig volt a bélben

     Fekete: vas szedése miatt illetve,ha emésztett vért
tartalmaz
Világos agyagszürke: epe elfolyási akadályozottság esetén: epekő okozta, epeút elzáródása miatt, illetve májgyulladás miatt

XXVIII. A vizelet (urina) megfigyelése

A vizelés gyakorisága átlagosan:
Újszülött: 1-2x/nap
Csecsemő:10-12x/nap
Kisgyermekkor: 4-5x/nap
Vizeletürítési zavarok:
Fájdalmas vizelés (hólyag és a külső nemi szervek betegségei esetén)
Vizelet visszatartás (retentio- a telt hólyagból nem ürül vizelet)
Szobatisztaság, ágytisztaság kérdése
A vizelet mennyisége: általában a bevitt folyadékmennyiség 2/3-a. Befolyásolja: kor, időjárás, folyadékfogyasztás, a táplálék víztartalma, hányás/hasmenés, testhőmérséklet, veseműködés
Fokozott vizeletkiválasztás: polyuria (DM, ödémák kiürülése, vízhajtó szedése)
Csökkent vizelet kiválasztás: oliguria (vese/szív elégtelenség, kiszáradt beteg,
kevés folyadékbevitel miatt)
A vizeletkiválasztás hiánya: anuria
A vizelet kórosan tartalmaz: fehérjét, gennyet, vért, acetont, cukrot, baktériumot, epefesték
A vizelet színét (szalmasárga) megváltozatja: vér, gyógyszerek, sárgaság (sörbarna)

XXIX. Az orrváladék megfigyelése

     Bő, vizes orrfolyás: allergia

      Vizes, nyálkás orrfolyás: vírusfertőzés →

     Gennyes, sűrű, zöld orrfolyás: baktérium okozta
(felül)fertőzés

      Véres, savós orrfolyás: idegentest az orrban

#1 Dr.BauerBela

---