Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2015. szeptember 10., csütörtök

A CSECSEMŐK ÉS GYERMEKEK MEGFIGYELÉSE



A csecsemők és gyermek megfigyelése

A beteg megfigyelésről…
A betegmegfigyelés legyen: folyamatos és
szakszerű
     Nehézség: csecsemők, (kisgyerekek) nem tudják
I. Tudatállapot megfigyelése
Egészséges csecsemő/gyermek: környezete után érdeklődik, az őt érő ingerekre fejlettségének megfelelően reagál. Nagyobb gyermek térben és időben orientált. Akaratlagos mozgásokat végez, reflexei kiválthatók (szopó, garat, pupilla).
Az öntudatzavar fokozatai:
Apáthia (közöny)
Somnolentia (aluszékonyság,ingerekkel ébreszthető)
Sopor (mély bódulat, csak erős ingerekre reagál, üres/távolba néző
tekintet)
Coma (teljes eszméletlenség, ingerekre nem reagál) Az öntudatzavar kialakulása: fokozatosan vagy hirtelen Eszméletlenséggel járó kórképek:
Mérgezések, shock, diabeteses coma, hypoglykaemia, hepaticus coma, idr-i betegségek (meningitis, encephalitis, agyvérzés, agydaganat, agyrázódás, görccsel járó kórképek)
II. Az alvás megfigyelése
 Alvás: a szervezet pihenését, regenerálódását
szolgáló, ritmikusan ismétlődő élettani állapot.
Az öntudat átmenetileg kikapcsol, életműködések lassulnak, relatív mozdulatlanság jellemző, a külvilági ingerek iránti csökkent reakciókészséggel járó állapot.Napi alvásszükséglet? (A beteg gyerek alvásigénye magasabb, mint az egészségesé.)
 Alvás közbeni testhelyzet?
 Alvászavarok? (elalvás, átalvás)
III. Testhőmérséklet megfigyelése
Életfontos tünetek:
Testhőmérséklet
Pulzus
Légzés
Testhőmérséklet:
Kóros testhőmérsékletek:
Hőemelkedés: 37-38°C (subfebrilitas)
Láz: 38-39 °C (febris)
Magas láz: 39-40 °C
Igen magas/túl magas láz: 40 °C (hyperpyrexia)
Alacsony hőmérséklet: 36°C alatt (hypotermia)
1 °C-os testhőmérséklet emelkedésekor    a pulzus 10-zel/perc, a
légzés 5-tel/perc emelkedik.
Láz: a szervezet természetes védekező reakciója Célja vele: a kórokozóknak kedvezőtlen életfeltételek biztosítása (szaporodásuk gátlása, életképtelenné teszi őket, toxinkibocsátásukat blokkolja).
IV. Pulzus megfigyelése
Pulzus: az egy szívösszehúzódás alkalmával továbbított vérmennyiség lüktetése az artériák falán. Minőségét meghatározza: a szív ereje, a továbbított vérmennyiség és az erek állapota határozza meg.
A pulzus jellemzői:
Száma (életkor függő: újszülöttek:120-140/perc, felnőtt: 72/perc)
Ritmusa
Elnyomhatósága
Száma
Tachycardia (magas pulzusszám)
Bradycardia (alacsony pulzusszám)
Ritmusa:
Arrhytmia (szabálytalan ritmus) pl.: extrassystolia
Elnyomhatósága:
Telt, feszes, nehezen elnyomható
Könnyen elnyomható, filiformis
A PULZUS TAPINTÁSA
V. A légzés megfigyelése
Egészséges csecsemő, gyermek légzése:
Hangtalan, egyenletes, nyugodt. Egészséges csecsemő légzésszáma 40/perc.
A légzés jellemzői:
Gyakorisága (száma)
Életkortól függ. Felnőtt: 16/perc.
Tachypnoe: magas légzésszám (élettanilag is nő: lelki izgalom, fizikai terhelés,
láz hatására)
Bradypnoe: alacsony légzésszám
Apnoe: légzés kimaradás
Dyspnoe: nehézlégzés, légszomj, légzési segédizmok használata → munka, nyugalmi, belégzéssel (felső léguti szűkület) illetve kilégzéssel (alsó léguti szűkület) kapcsolatos
Orthopnoe: legsúlyosabb forma
Ritmusa, kóros légzésformák
        Kussmaul-féle (nagyon mély ki- és belégzések sorozata)
        Cheyne-Stokes féle (apnoe – felületes légzés - mély légzés apnoe…)
        Kóros légzési hangok: sípolás hörgő (stridor), nyögő, préselő
        A lehelet szaga: kellemetlen szájszag, aceton/ vizelet/ májszagú


VI. Köhögés
Köhögés: a szervezet védekező reflexe,mely segítségével a légutakból az
ingerlő anyagot igyekszik eltávolítani.
Jellegzetes köhögéstípusok:
Köhécselés (általában éjjel, torokban összegyűlt váladék → nátha,
torokgyulladás)
Rekedt, ugató köhögés (gége érintettségére utal (!): croup)
Száraz köhögés = inproduktív köhögés →
Hurutos köhögés = produktív köhögés
Erőtlen, fojtott köhögés (tüdő / mellhártya gyulladás)
Rohamszerű köhögés (asthma)
Köpet (sputum)
Hörgő és nyálkahártya váladék, melyet a szervezet köhögéssel távolít el.
Csecsemők, gyermekek köpetüket nem köpik ki, lenyelik →
hányinger, hányás, étvágytalanság
Köpet tartalmazhat: nyálkát, vért, gennyt
VII. Hang
  Rekedt hang, rekedt köhögés: a hangszalagok érintettségére utal. Pl.: croup, laryngitis, gége tumor
 Orrhang, dünnyögő beszéd: mandulatályog, garat
mögötti tályog, garatmandula túltengés esetén.
 Mélyhang: hypothyreosis-ban

VIII. Fejlettség megfigyelése
Testsúly? (kóros elhízás, kóros soványság)
Testhossz? (óriásnövés, törpe növés)
Percentilis táblázatok, görbék (az 50-es percentilérték felel meg az
átlagnak)
Óriásnövés: ha a gyermek magassága, a korának megfelelő 97 percentil felett van. (ok: családi-öröklődés, növekedési hormon túlműködés)
Törpenövés: ha a gyermek magassága, a korának megfelelő 3 percentil alatt van. (ok: családi, csökkent növekedési hormon működés, felszívódási zavar, krónikus betegségek)
 Kóros elhízás: ha a gyermek súlya a hosszához viszonyított 97 percentilt meghaladja (ok: fokozott táplálékfelvétel, kevés mozgás, családi pl.: alkat, Cushing-kór)
Kóros soványság:ha a gyermek testsúlya a testhosszhoz viszonyított
3 percentil alatt van. (ok: családi, hyperthyreosis, cukorbetegség,
emésztési/felszívódási zavarok, tumor, lelki eredet, anorexia
nervosa)
IX. A hangulat megfigyelése
Egészséges gyermek (test-lelki): jókedvű, nyit környezete felé
Beteg gyermek: csendes, zárkózott, nyűgös, sírós, nem játszik, elutasító, agresszív.
X. A sírás megfigyelése
Jellemző sírásfajták:
Éhes (türelmetlen, követelőző) haragos (éles,kiabáló), ijedt (hirtelen kezdet, fejvesztett kiabáló sírás), fájdalmas (bélbetegségek, fülfájás, léguti betegségek: panaszos, szenvedő, jajgató sírás, csak rövid alvás szakítja meg)
XI. A fájdalom megfigyelése
 szubjektív panasz + objektív tünet
fennállásának időtartama, erőssége
Objektív jelek, tünetek:
Arckifejezés (ráncolt homlok, merev tekintet, fáradt,
aggódó tekintet)
Viselkedés (nyugtalanság, jellemző testhelyzet felvétele
pl.hasfájáskor, kezét a fájdalmas testrészre helyezi)
Magatartás: rosszkedv, nyugtalan, álmatlan/aluszékony,
félelem, sírósság
Látható tünetek pl.: helyi gyulladás, vérzés, nagy
kidomborodó has, haematoma
Hallható tünetek: nyögés, nyöszörgés, időnkénti/tartós sírás
Vegetetív tünetek: sápadtság, kipirulás, hideg verejtékezés
XII. A fájdalom megfigyelése II.
 Megfigyelési szempont:
Fájdalom helye (rá tud-e mutatni egy meghatározott testrészre?)
Erőssége? (erős fájdalom esetén a figyelem nem terelhető el róla)
Kisugárzása? (epekő, vesekő)
Tartóssága?
Időbeli jellegzetesség? (éjjel/hajnalban jelentkezik?, táplálkozással/mozgással összefügg?
Kezdete? (hirtelen?)
Jellege (heves, szúró, nyomó, lüktető, tartós, görcsös, felületes,
mély)
Gyakori → fejfájás (felső légúti hurutban, lázas, fertőző betegségben, középfül gyulladásban, látászavarban, migrén, pszichogén fejfájás – iskolások, hypertonia, éhezés-hypoglicaemia, menses) → hasi fájdalom                                           (krónikus székrekedés, gyomor-bél gyulladás, appendicitis, akut hasi katasztrófák, pszichés alapon iskolába induláskor(!) )
Egyéb fájdalmak: torokfájdalom, mellkasi fájdalom,
hát/gerincfájdalom, izületi fájdalmak
XIII. Bőr és a nyálkahártyák megfigyelése I.
Normális bőrszín:
Rózsásfehér, ajak:rózsaszínű-piros
Kóros bőrszínek:
        Halványfehér → anaemia, keringési zavar, vérzés
        Kékes-lilás (cianotikus) → keringési,légzési elégtelenség, tüdőgyulladás, IRDS,
asthma bronchiale, croup, gégeödéma, légúti idegentest, fázás
        Sárga (icterusos) → élettani sárgaság (2.naptól-2 hét) – kóros újszülöttkori
sárgaság (1.életnapon!), májbetegség, epeút elzáródás, sepsis
Bőr és bőr alatti szövetek nedvességtartalma: turgor (jó, csökkent)
        Csökkent turgor → exsiccosis (kiszáradás)
        Ödéma → A bőr alatti kötőszövet víztartalma fokozott
diabeteses anyák újszülöttjei, cardialis eredetű, allergia, nagy mennyiségű sós
folyadék bevitel, vesebetegség, súlyos fokú éhezés)
Bőrkiütések fertőző betegségben:
        Skarlát (scarlatina)
        Rózsahimlő (rubeola)
Bárányhimő (varicella)
IV.Bőr és a nyálkahártyák megfigyelése II.
 Gennyes bőrfertőzések pl.:
        Impetigo (ótvar)
Folliculitis (szőrtüszőgyulladás) →
Abcessus (tályog)
Phlegmone (a gennyes fertőzés lap szerinti továbbterjedése) Allergiás bőrjelenségek pl.:
Ekzema (nedvedző/száraz)
        Urticaria
Bőrvérzések:
        Mechanikai hatás következtében: ütés, rúgás, rovarcsípés,
        Betegség következtében: pl.: haemophilia (fiúk!), leukémia
Szájnyálkahártya elváltozások:
        Candidiasis, soor (szájpenész): gomba okozza
        Varicella (bárányhimlő) –a hólyagos elváltozás a szájnyálkahártyát is érintheti
        Scarlatina – eper/málnanyelv
        Herpes simlex fertőzés
XV. A gyermek arckifejezésének megfigyelése
Sajátos arckifejezéssel járó állapotok pl.:
Koraszülött csecsemő (babaarc), sorvadt csecsemő
(öregember arc)
Tetanus (irónikusan mosolygó arckifejezés)
Tetania (összecsücsörített un. halszáj)
Facialisparesis
Down-kór
Hydrocephalus, microcephalus
Szellemi fogyatékos gyermek (arckifejezése buta,
kifejezéstelen)
Scarlatina
Mumps
Cushing-syndroma (holdvilágarc)
Diabeteses anyák újszülöttje (piros, kerek holdvilágarc)
XV. A nyelv elváltozásainak megfigyelése
 Nagynyelvűség: Down-kór, hypothireosis
     Száraz, lepedékes, bevont nyelv: kiszáradás, emésztési
zavar, állandó nyitott szájjal alvó gyermek, lázas állapot
     Scarlatina: eper/málnanyelv
XIX. A szem elváltozásainak megfigyelése
   Vakság (szemével nem fixál, nem nyúl tárgyak
után, öklével dörzsöli a szemét)
     Kancsalság
     Exophthalmus („kidülledt szemgolyó”- hyperthireosis)
     Merev, távolba vesző tekintet: eszméletzavar?
     Lázas gyermek szeme: csillogó, fénylő
     Pápaszem-haematoma: koponyaalapi törés
gyanujele
     Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás)
XX. A nagy has jelentősé
 Elhízás (pubertás körül jelentkezik)
       Hasfali atonia → Down-kór, hypothyreosis
       Meteorismus (bélgáz felszaporodás)
       Ileus (bélelzáródás! Életveszélyes állapot!)
       Ascites (hasvíz-kór: szív/vese/máj elégtelenségben)
       Nagy máj/lép, kitágult vastagbél
       Hasűri daganat
       (serdülő lányoknál: terhesség)
XXI. A nemi szervek elváltozásainak megfigyelése I.
Nemi jelleg megállapítása megtekintéskor (fiú/lány):
Intersex → köztinemű lény (kromoszóma-meghatározás,
hormonszint-meghatározás…)
Valódi hermaphroditismus → valódi kétneműség (a
gyermeknek heréje+petefészke is van)
Álhermaphroditismus → azok a lányoknak, akiknek a
külső és belső nemi szervei nincsennek összhangban (lány,
fokozott férfi nemi hormon termeléssel)
Nemi érés folyamata:
Pubertas praecox (korai nemi érés: lányoknál 8 évnél,
fiúknál 10 éves kor előtt kezdődik)
Pubertas tarda (késői nemi érés: a másodlagos nemi jelleg
18éves kor után alakul ki.)
Infantilismus: testi-lelki fejletlenség
XXII. A nemi szervek elváltozásainak megfigyelése
II.
Rejtettheréjűség (herék nincsenek a herezacskóban)
       Lágyéksérv, heresérv (a sérv megnyomása esetén, az a hasüregbe
visszahelyezthető)
       Vízsérv
       A húgycsőnyílás rendellensségei
       Fitymaszűkület
Koponya:
XXIII. A csontrendszer elváltozásai
 Nagy koponya → hydrocephalia (vízfejűség)
Kicsi koponya → mikrocephalia
Rachitises koponya (a tarkótáj két oldalán puha a koponya, „kockafej”)
Kutacs:
Besüppedt kutacs: kiszáradás
Feszülő, előredomborodó kutacs: agynyomás fokozódásra utal (!)
Mellkas:
„Rachitises gyöngyfűzér” (a szegycsont két oldalán a bordákon)
Tyúkmell (a mellkas két oldala besüpped, a szegycsont elődomborodik)
Tölcsérmellkas/cipész mellkas (a szegycsont behorpad)
Gerincoszlop:
Gerincferdülés
Végtagok:
Lábak elgörbülése: „O” láb, „X” láb
Csuklók, boka: „rachitises karperec” (megvastagodás)
Veleszületett csipőficam
Rövid ujjak: hypothyreosisban, Down-kórban
Dobverő ujjak: szív/tüdő betegség esetén (az utolsú ujjperc megvastagodása)
lúdtalp
XXIV. A hányás, hányadék megfigyelése I.
Bukás:
Mohón eszik a csecsemő/gyermek → sok levegőt nyel
Habitualis hányás (súlyfejlődés megáll)
Ruminatio (hospitalizált, idősebb csecsemők. „kérődzés”)
Hányás:
Általában étvágytalanság, émelygés, hányinger, hasfájás, lesápadás előzi
meg.
Gyomor-bél csatorna betegségei (túltáplálás, passage zavar-
elzáródások, szűkületek, hasi műtétek utáni állapot)
Hasűri szervek betegségei (pl.: appendicitis, vesekő)
Fertőzéses, toxikus megbetegedések kezdetekor
Anyagcsere betegségekben (diabeteses coma)
Idegrendszeri betegségekben! (sugárhányás – agynyomás
fokozódás!)
Pszichés okokból (félelem, undor, iskolai/családi konfliktusok)

XXV. A hányadék megfigyelése

Mennyisége?
Tartalma?
     Emésztetlen: nyelőcsőből származik
     Szintelen, víztiszta/fehér, savanyú: gyomorból
      Epés, sárga, keserű: vékonybélből
     Sötétbarna, székletszagú: széklethányás, vékonybélből
     Fekete, kávéaljszerű, barnás, alvadékos: gyomor-bél
XXVI.A széklet megfigyelése I.
 A székelés gyakorisága (csecsemő: 1-5, kisgyermek/iskolás: 1-2/nap)
Normális székletek:
Magzatszurok (első széklet, feketészöld, kenőcsös, szurokszerű),→ átmeneti
széklet→ anyatejes (aranysárga) / tápszeres széklet
Kórosan a széklet tartalmazhat:
nyálka, genny, vér, férgek, kórokozó baktériumok, vírusok, gombák…
Székrekedés (obstipatio): nehéz, fájdalmas, ritka székletürítés
tartós székrekedés: székletrög-skybalum
átmeneti székrekedés: környzetváltozás hatására, mozgásszegény életmód
akut székrekedés: akut hasi betegségek kísérő tünete
Álszékrekedés: éhezés, salakmenetes táplálék fogyasztása kapcsán
Valódi székrekedés: kisgyermekkorban ez a leggyakoribb (helytelen étrend, helytelen nevelés, végbélnyílás táji fájdalom – visszatartás)
Hasmenés:
Napjában többször ürül, híg széklet, amely rendszerint kóros anyagokat is tartalmaz.
Hasi görcsök, hányinger, hányás kísérheti. → folyadékvesztés, kiszáradás!
XXVII. A széklet megfigyelése II.

A széklet kóros színe: (az elfogyasztott táplálék is
befolyásolja)
      Zöld: ha kevés ideig volt a bélben
     Fekete: vas szedése miatt illetve,ha emésztett vért
tartalmaz
Világos agyagszürke: epe elfolyási akadályozottság esetén: epekő okozta, epeút elzáródása miatt, illetve májgyulladás miatt
XXVIII. A vizelet (urina) megfigyelése
A vizelés gyakorisága átlagosan:
Újszülött: 1-2x/nap
Csecsemő:10-12x/nap
Kisgyermekkor: 4-5x/nap
Vizeletürítési zavarok:
Fájdalmas vizelés (hólyag és a külső nemi szervek betegségei esetén)
Vizelet visszatartás (retentio- a telt hólyagból nem ürül vizelet)
Szobatisztaság, ágytisztaság kérdése
A vizelet mennyisége: általában a bevitt folyadékmennyiség 2/3-a. Befolyásolja: kor, időjárás, folyadékfogyasztás, a táplálék víztartalma, hányás/hasmenés, testhőmérséklet, veseműködés
Fokozott vizeletkiválasztás: polyuria (DM, ödémák kiürülése, vízhajtó szedése)
Csökkent vizelet kiválasztás: oliguria (vese/szív elégtelenség, kiszáradt beteg,
kevés folyadékbevitel miatt)
A vizeletkiválasztás hiánya: anuria
A vizelet kórosan tartalmaz: fehérjét, gennyet, vért, acetont, cukrot, baktériumot, epefesték
A vizelet színét (szalmasárga) megváltozatja: vér, gyógyszerek, sárgaság (sörbarna)

XXIX. Az orrváladék megfigyelése

     Bő, vizes orrfolyás: allergia
      Vizes, nyálkás orrfolyás: vírusfertőzés →
     Gennyes, sűrű, zöld orrfolyás: baktérium okozta
(felül)fertőzés
      Véres, savós orrfolyás: idegentest az orrban


#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése