GHID DE SEMIOLOGIE RADIOLOGICĂ PEDIATRICĂ

GHID DE SEMIOLOGIE RADIOLOGICĂ

-PEDIATRICĂ.-

-DR.BAUER BÉLA-

-doctor în medicină-

-Satu-Mare-

-2O12-

-METODE DE INTERPRETARE-

I-Interpretarea unei radiografii mediastino-pleuro-pulmonare.

I-CONDIŢII DE REGIM

1-Film subexpus/transparenţă excesivă,fără desen pulmonar

2-Film supraexpusă/coloana vertebrală se vede în intregime

contrast slab,aspect şters./

3-Film subdevlopat/film cenuşiu/

4-Film supraevelopat/zona înnegrită,contrast prea puternic/

5-Filmm reuşit/se poate urmări structura elementelor/

II-CONDIŢII DE POZIŢIE-

Poziţia este frontală,spaţiu claviculo-sternal sensibil egal,cuprinde toate elementele toracelui,extremităţile şi omoplatul sînt scoase.

III-CONŢINĂTORUL-

1-Cutia toracică în ansamblu nu prezintă modificări patologice

/dacă prezintă le vom descrie/

2-Coloana vertebrală stă în axă sau deviat la stînga sau dreapta

conturul bine delimitat,spaţiul intervertebral simetric.

3-Coastele sînt uşor oblice/sau orizontalizat sau oblic,spaţiul intercostal simetric/sau îngustat,mărit/manubriu sternal nu prezintă modificări

4-Diafragmul nu prezintă modificări de poziţie/sau ridicat,coborît/forma conturul este bine delimitat/eventual şterse/sinusurile sînt libere/sau modificate,ocupate/

5-Traheea se prezintă ca o bandă clară,se vede pînă la bifurcaţie şi este situat uşor spre dreaptă.

IV-CONŢINUTUL-

1-Complexul cardio-vascular-aria cardiacă ransparentă,cordul în poziţie normală/sau mitralizat în formă de picătură,globulos, garoafă diametrele mărite/

-marginea mediastinului nu prezintă modificări/tras sau ipins/

-arcurile se descrie din dreapta,din sus în jos,dreaptă-aorta ascendentă,vena cava superioară,atriul drept.-

-arcurile din stînga-arcul aortei,pulmonară,ventricolul stîng

2-Hilul-poziţie normală sau mărit,apicalizat pseudotumoral, ,conturul şters, sau bine delimitat,neomogenă.

3-Desenul pulmonar se poate urmări aproape pînă la vîrf.

V-MODIFICĂRI DE TRANSPARENŢĂ-

I-Opacităţi

II-Luminozităţi

III-Imagini hidro-aerice

1-OPACITĂŢILE se descriu în felul, următor-

a-Localizarea-regiunea apicală,subclaviculară,mijlocie,

inferioară,externă sau internă,ocupă un segment, un lob,un hemitorace unilateral sau bilateral.

b-Forma-rotundă/infiltrat rotund/triunghiular/segmentită,lobită/

liniară/difuz conturată,bine ldelimitată./

c-Diametrul-Macronodular-/contur şters=exudativ,bine conturat=productive

Micronodular-/izolată,bineconturată,sau confluente cu contur şters.

d-Conturul-şters sau bine delimitat-

e-Intensitatea-subcostală=exudativ,costală-productiv,supracostală-calcificat

f-Structura omogenă-leziuni exudative,neomogenă-leziuni mixte

VI-OPACITĂŢI MICRONODULARE poate să fie localizate sau disseminate,mai mult sau mai puţin omogenă,unilateral sau bilateral

1-Opacităţi micronodulare localizate-sînt de regulă de origină tuberculoasă,urmările ale infecţiei primare sau a diseminărilor hematogene cu sediul în hil sau la vîrful,în general bine conturate,dense,supracostale.

2-Opacităţi micronodulare diseminate

-a-cu evoluţie febrilă

-Granulia/originătuberculoasă,diseminare hematogenă/-caractere-localizare bilaterală,uniform şi dens,noduli sînt net delimitaţi uneori mai –moale-mai densă în cîmpurile superioare şi elemente mai mari şi cu persistenţa adenopatiei tracheobronşică.

-Septicemia stafilococcică-diseminare miliară asociată cu focare nodulare cu contururi neregulate.

-Bronşiolita obliterantă-opacităţi micronodulare de mărimi diferite care ocolesc în general vîrfurile

-Limfogranulomatoza-noduli sînt răspăndiţi neregulat respectînd vîrfurile,alteori mai mult macronodulari,desenul pulmonar mai accentuat,ganglionii hilari măriţi

-Sarcoidoza-diseminări,micronodulare,plus adenopatie mediastino-hilară bilaterală,diseminările respectă vîrful şi bazele,sunt mai confluente în apropierea hilului.

-Formă generalizată de micoză-opacităţi micronodulare,de mărimi diferite,presăraţi aproape uniform.

VII-OPACITĂŢI MACRONODULARE-

Formaţiuni bine delimitate de 1-3 cm-

1-Localizate-

-unice=tuberculom/tbc/,tumori benigne

-grupate=în vîrf/tbc/sechele pleuropulmonare,modificări

bronşice tbc minime la vîrf=noduli lui Simons

2-Diseminate-/0,5-1 cm/diseminări nodulare sînt de aceiaşi etiologie ca diseminările,micronodulare-septicemia,stafilococcie pulmonară,micozele,produc mai degrabă focare mari,bronchopneumonie de tip nodular.tuberculoza nodulară sugerează mai degrabă un mecanism limfogen-

VIII-OPACITĂŢI DIFUZE-

1-Opacităţile difuze localizate

-a-infiltratul precoce în lobul superior subclavicular,rotundă sau ovalară,bine conturată,4-5 cm,neomogenă,puţin densă.

Diagnostic-antecedente bacilară,B.K.pozitiv

-b-infiltratul Löffler-topografia variată,poate fi cu localizare multiplă

Diagnostic-hipereozinofilie,poate să dispară spontan.

-c-Pneumopatii virale-Opacităţile sînt hilo-diafragmatice,cu umbra hilului lărgit,dar fără participarea ganglionolor,pneumonie hilifugă cîteodată situată intercleido-hilar.

-d-Debutul abcesului pulmonar-ulterior se densifică şi capătă un contur neregulat.Diagnosticul diferenţial-cu toate bronchopatiile acute bacteriene şi tbc,cei cari provoacă focare multiple.

-e-La debutul pleureziei sero-fibrinoasă înainte de constituirea exudatului apare opacitatea difuză de asupra sinusului costodiafragmatic-

2-Opacităţile difuze diseminate

Caracterizat prin forma neregulată,intindere variabilă,contur vag,aspect uneori-plămîni pătat-de elemente macronodulare cu marginile estompate şi tendinţă la confluare.Aceste opacităţi reprezintă inflamaţii lobulare/broncho-pneumonice/

-Forme clinice-

-a-Bronchopneumonie T.B.C.

-b-bronchopneumonii bacteriene.

IX-OPACITĂŢILE SISTEMATIZATE-

Corespund unei lob sau segment şi poate fi-pneumonii sau atelectazie.În practică sînt produse de infecţii bacteriene sau de tbc.

-a-Proces pneumonic/matitate,submatitate,suflu tubar,raluri crepitante/

-b-Procesul atelectazic/matitate,submatitate,diminuarea sau abolirea murmurului vezicular,reducerea volumului pulmonar,,deplasarea zonelor pulmonare şi a organelor de vecinătate.

-c-Pneumonii bacteriene-debut brusc,herpes labial,şi alte simptome obiective clasice

-d-Pneumonie virală-rar opacităţi sistematizate

-e-Atelectazia la tineri-în majoritatea cazurilor este de origină tbc,datorită adenopatiei hilare,tracheobronşită

-f-Sindromul de lob mediu-pleurezia interlobară-radiografia din profil-are bază de imagine la diafragm şi bombează în jos.Lobul mediu se proiectează pe peretele costală.

X-OPACITĂŢILE ROTUNDE-

Din punct de vedere etiologic ele pot fi-inflamatorie-tumorale-parazitare/infiltrat Löffler,chist hidatic/infiltratul precoce a lui Simons

Leziunile rotunde unice sau multiple omogene,colecţiile chistice modifică conturul în timpul mişcării respiratorii localizat preferenţial în lobul inferior drept.

XI-OPACITĂŢILE INTINSE-

Sunt produse de procese pleurale şi parenchimatoase-

1-Revărsate pleurale-în marea cavitate,opacitatea triunghiulară a bazei,concav în sus cu vîrful spre axilă-matitate,abolirea respiraţiei,frecături pleurale la limita superioară.Toracocenteză pentru stabilirea diagnosticului etiologic.

2-Pahipleurită-retracţia parietală şi mediastinală-Etiologia revărsatului-tbc,purulentă,reumatismală,colagenoze,parazitară.

3-Plămîni opac-pierderea transparenţei unei hemitorace./pleurezie este mai puţin densă spre vîrf,inima şi trachea impinse spre hemitoracele opus,hemidiafragmul este coborît şi imobil.Atelectazia-retracţia organelor mediastinale,ridicarea şi imobilizarea diafragmului,opacitatea omogenă.

XII-IMAGINILE CAVITARE PARENCHIMATOASE-

Hipertransparenţele toracice sînt datorate prezenţei aerului în parenchimul pulmonar sau pleural.In diagnosticul cavităţilor pulmonare trebue să răspundem că dacă există o cavitate pulmonară sau nu.Cavităţile pulmonare apar ca imagini inelare cu centru clar,de dimensiuni,forme, şi topografie variabile unice sau multiple.Examenul tomografic confirmă existenţa cavităţii.

Imagini cavitare de tip elastic- cu contur fin,unice sau multiple mai frecvent cu localizare bazală sau apicală,unii sau bilateral.Ele pot fi-

-chisturi aeriene congenitale

-dilataţii bronşice.

-pneumotorace de etiologie stafilococcică

-pneumotorace spontan inchistat

-boala polichistică a plămînului în fagură de miere.

-CONTINUAREA PE PRIMA PAGINĂ A WEB-ULUI PERSONAL

#1 Dr.BauerBela

---