GYERMEKKORI JÓDHIÁNYOS STRUMA
A betegség
meghatározása
A struma, vagy golyva a
pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti csupán, ami már a gyermekkorban is
észlelhető lehet.
Nagyságának megítélése a WHO
beosztása szerint történik. Eszerint 1. fokú
strumáról beszélünk tapintható pajzsmirigy esetén: 1/a fokozatról akkor van
szó, ha a struma hátrahajtott fejjel sem látható, 1/b fokozat fennállásakor a
tapintható pajzsmirigy hátrahajtott fejjel már látható, de normális fejtarás
mellet nem. A 2. fokozatú struma jól látható normális fejtartás esetén is. Az
ennél nagyobb strumát a 3. fokozatba soroljuk.
Osztályozás, típusok
A gyermekkori struma számos
szempont szerint: a megjelenés időpontja, a patogenetikai tényezők és a
patomechanizmusok, a pajzsmirigyfunkciók alakulása alapján egyaránt
osztályozható.
-Gyakorlati szempontból a
gyermekkori strumaformák közül a pajzsmirigy hormonszintézisének veleszületett
zavarai, a gyermekkori jódhiányos struma, a juvenilis lymphocytás thyreoiditis,
a Graves-Basedow-betegség gyermekkori formája és a nodosus struma gyermekkori
esetei emelhetők ki.
- A jódhiányos struma: a
pajzsmirigynek a nem kielégítő jódbevitel következményeként kialakuló
megnagyobbodását jelenti.
- A jódhiányos struma a
jódhiánybetegség egyik megnyilvánulási formája. Ha a jódbevitel a
szükséglettől rendszeresen elmarad, már a gyermekkorban jódhiányos struma
alakul ki.
A betegség kialakulása
A jódhiányos struma adaptációs
betegségnek tekinthető: az elégtelen jódbevitel (vagy a jódanyagcsere zavarát
okozó egyéb tényező) következtében kialakuló válaszreakció. A
hormonszintézishez rendelkezésre álló jódmennyiség csökkenése a pajzsmirigy
működésének jelentős változását idézi elő, ami a csökkent jódkínálat ellenére a
kielégítő pajzsmirigyhormon-szintézis biztosítását szolgálja
Tünetek
A gyermekkori jódhiányos strumát
a pajzsmirigy mindkét lebenyének általában szimmetrikus, fájdalmatlan
megnagyobbodása jellemzi.
-A tapintás során egyenetlenség,
vagy göb nem észlelhető. Az ultrahangvizsgálat homogén szerkezetet és a
normális méretet meghaladó pajzsmirigyvolument mutat..
Célzott vizsgálatok
A diagnózis a jódhiány
lehetőségét felvető anamnesztikus adat, a jellemző tapintási- és ultrahangos
lelet, az euthyreosis fennállását és a T3-képződés preferenciáját igazoló
pajzsmirigyhormon-vizsgálati eredmények, valamint a csökkent jódürítés
bizonyítása alapján állítható fel..
Epidemiológia
Jódhiányos területeken, ahol a talaj és az
ivóvíz jódszegénysége folytán a jódfelvétel elégtelen, a jódhiányos struma
megjelenése endémiás mértékű.
- Az elégtelen jódbevitel a WHO
adatai szerint a leggyakoribb hiányállapotok közé tartozik, s a jódhiányos
strumások száma százmilliókra tehető.
-Hazánk területének négyötöde is
enyhén jódhiányosnak minősül! A gyermekkori jódhiányos struma az elégtelen
jódbevitellel jellemezhető területeken a struma leggyakoribb formája.
- Lányok esetében gyakrabban észlelhető,
mint a fiúk esetében, gyakorisága iskoláskorban kezd emelkedni, a
pubertáskorban pedig lényegesen megnő.
- A veleszületett forma súlyos
jódhiány esetén látható.
Terápia
Életmód, Diéta,Megelőzés
Mérsékelt jódhiány esetén ugyan a
pajzsmirigy a strumával történő adaptáció révén általában biztosítani tudja a
megfelelő müködést, a golyvaképződés prevenciója mégis fontos feladat.
-Jódhiányos területen 10-20 mg KJ 1
kg konyhasóhoz történő adása lényegesen csökkenti a golyvafrekvenciát.
- A primer prevenciónak egyéb
módszerei is ismeretesek (pl. a kenyér és az ivóvíz jódozása).
-Az iskoláskorban végzett
golyvaszűrő vizsgálat és a strumás gyermekek kezelésbe-gondozásba vétele a
szekunder prevenció hatékony módszerét jelenti.
Gyógyszeres kezelés
A jódhiányos struma terápiáját a
gyermekkorban is a csökkent jódbevitelt kiegészítő jódkezelés vagy az
L-thyroxin adása, esetleg a kettő kombinálása jelenti. -A rendelkezésre álló hazai
jódkészítmény (Jodid 100, 200) KJ-t tartalmaz, gyermekkorban 50-100 ug/nap dózisban
alkalmazható.
- A pajzsmirigyhormon-készítmény
nemcsak a hormonszükséglet biztosítását szolgálja, a TSH-szint csökkentésével a
golyvaképződés csökkentéséhez járul hozzá. -A szintetikus L-thyroxin készítmények széles köre érhető el, az
alkalmazandó dózis 25-100 ug/nap.
- Lehetséges a jód és a
pajzsmirigyhormon kombinálása a gyermekkorban is.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése