A NEMI SZERVEK CANDIDA FERTŐZÉSE SERDÜLŐKORBAN

A NEMI SZERVEK CANDIDA FERTŐZÉSE SERDÜLŐKORBAN./Vulvovaginalis candidiasis/

*A GOMBÁS EREDEDETÜ VULVOVAGITIS BÁRMELY ÉLETKORBAN ELŐFORDULHAT,FŐKÉNT MANAPSÁG AMIKOR A TÚLKORÁN NEMI ÉLETET KEZDŐ TINIK KÖZÖTT MÁR GYAKORI A MEGBETEGEDÉS.

Betegség leírása:

* A szeméremtest és a hüvely Candida gomba okozta fertőző megbetegedése, mely leggyakrabban felnőttkorban fordul elő.

Betegség lefolyása:

* A tisztán gombás hüvelygyulladás nem gyakori betegség. A vulvovaginitisek többnyire vegyes fertőzések következményei, amelynek elsődleges oka a hüvely védelmét ellátó tejsavbacilusok pusztulása vagy a helyi védekezőrendszer egyéb eredetű elégtelensége.

Okok:

A Candida gombák nemzetségéhez számos faj tartozik, melyek közül leggyakrabban a Candida albicans okoz humán megbetegedést.

Nem minden Candida betegíti meg az emberi szervezetet.

Ép immunrendszer esetén az egyes fajok a bőr, a tápcsatorna és akár a hüvely normál flórájában is megtalálhatóak. Élesztőgombákkal foglalkozók (pékek, cukrászok), valamint kórházi dolgozók bőrflórájában gyakrabban találhatóak meg Candida gombák. Az immunstátusz, a klinikai tünetek, valamint a tenyésztési eredménynél a csíraszám függvényében dönthető el, hogy valóban gombafertőzés, illetve Candida gomba áll a háttérben! A Candida gombák elleni védekezésben a sejt közvetítette immunválasz a kulcsfontosságú, míg a humorális immunválasz szerepe csekély.

A bőr és a nyálkahártyák mikrosérülésein keresztül jutnak be a gombák a szövetek közé.

A Candida fertőzésnek kedvez az egyes tejttájak meleg, páradús mikroklímája (rosszul szellőző, műszálas ruházat), valamint számos hajlamosító tényező is ismert. Ilyenek a diabetes mellitus, az antibiotikum terápia (nem feltétlenül széles spektrumú!), magas láz, rosszindulatú vérképzőszervi betegségek, immunrendszert gyengítő gyógyszeres kezelés, feleslegesen végzett hüvelyirrigáció, klóros strandvíz, napégés, erős izzadás, a terhesség, hormonális fogamzásgátló szedése, női nemi hormon pótlás, valamint a celluláris immunitás károsodása.

A fertőzés forrása leggyakrabban a tápcsatorna alsó szakasza. További fertőzési forrás lehet a szexuális partner. Összehasonlításként érdemes megemlíteni, hogy férfiaknál a Candida okozta balanitis esetében a szexuális úton való fertőződés a gyakoribb. A személyi és szexuális hygiéne hiányosságai, a promiscuitas elősegítik a kórkép kialakulását.

Klinikai tünetek:

A szeméremtest gyulladása során a bőr égő, viszkető érzése, a bőr kipirulása, duzzanata jellemző. Gyakori továbbá a hüvelybemenet és a vulva bőrének szárazsága, esetleg fájdalmas vizeletürítés ("külső" dysuria). A Canadida okozta vulvitis mindig a hüvely gyulladásával társul.

A vaginitis tünete a túrós, fehér hüvelyi folyás. Jellemző a gombatelepek hüvelyfalra történő felrakódása, amelyek alatt élénkvörös, gyulladásos folt látható a gombatelep letörlése után. A fertőzés sohasem terjed a nyakcsatornára, így az ovuláció előtti időszakra jellemző bőséges, tiszta, tojásfehérjeszerű nyakcsatorna-váladékozás megmarad, ellentétben más kórokozók által kiváltott gyulladásokkal. A hüvely vegyhatása (pH 3,9-4,2) szintén megmarad. Más fertőzésekre a vegyhatás lúgos irányba történő eltolódása (a pH érték növekedése) a jellemző.

Megkülönböztetünk sporadikus ("alkalmi"), illetve krónikus, recidiváló (visszatérő) vaginitist (chronicus-recidiváló vulvovaginalis candidiasis . Az utóbbiról, akkor beszélhetünk ha a egy év alatt legalább négy alkalommal igazolódik vulvovaginalis candidiasis. Természetesen csak a laboratóriumi módszerrel megerősített alkalmak tekinthetők igazolt fertőzésnek.. Recidiváló vulvovaginitis megelőzheti a diebetes mellitus fellépését.

Részese lehet a szisztémás, valamint a mucocutan candidiasisnak.

A diagnózis nem különösebben nehéz. Colposcopos vizsgálat során a fehér hüvelyváladékból vesznek mintát, majd kenetet készítenek.

Kezelés.

Számos kiváló készítmény áll rendelkezésünkre a nemi szervi candidiasis gyógyítására.

- Ezek lehetnek irrigációhoz való pezsgőtabletták (povidon-jód),

- vízben oldható sók (benzydamin),

-kenőcsők, hüvelytabletták és szájon át szedhető gyógyszerek. Ezek többsége vényköteles. A leggyakrabban használt szájon át szedhető gyógyszerek a fluconazol, itraconazol, ketoconazol.

Fontos tudnunk, hogy ezek nem ártalmatlan gyógyszerek, márt számos egyéb gyógyszerrel, sőt természetes gyógyhatású készítménnyel is veszélyes kölcsönhatásba léphetnek.

Hüvelytablettaként és kenőcsként főként a myconazol, natamycin, econazol, omoconazol használatos.

A kenőcs csak a szeméremtest és a hüvelybemenet kezelésére alkalmas, a többi gyógyszer a hüvely egészét képes gyógyítani. A kezelés ideje alatt a partnert is kezelni kell, lehetőleg szájon át szedhető gyógyszerrel.

Szövődményként húgyúti candidiasis jelentkezhet.

Elkülönítendő más hüvelyi folyást okozó fertőzésektől (Trichomonas vaginalis - kellemetlen szagú, zöldes, habos folyás; bakteriális vaginosis - szürkésfehér, halszagú folyás), ritkábban vulva és hüvely leukoplakiájától.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

* A szexuális kontaktok vizsgálata is indokolt lehet.

A postmenopausalis hormonpótlás egyik ellenérve lehet a vulvovaginalis candidiasira való fokozott hajlam.

Szexuális úton terjedő betegségnél mindig fel kell, hogy merüljön a gyanú, arra nézve, hogy van-e más szexuális úton terjedő betegsége a páciensnek.

-A kezelés ideje (10-12 nap) alatt csak óvszerrel szabad közösülni.

-Fontos a személyes higiénia, a közös fehérneműk, törölköző és fürdővíz kerülendő. --Fontos, hogy vigyázzunk testfelületük védő mikróbáira.

-Lehetőleg ne használjunk lúgos szappanokat vagy fertőtlenítő tusfürdőket, mert azok a védekezésért felelős mikroorganizmusokat elpusztíthatják.

Amennyiben más okból kényszerülünk antibiotikum szedésére, kerüljük a túlzottan széles spektrumú antibiotikumokat, mint pl. a kombinált penicillineket, a doxycyclint. Helyette egyszerű penicillint vagy korszerű makrolid antibiotikumot (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin) javaslunk. Ha mégis veszélyes gyógyszes szedésére kényszerülünk, az antibiotikum szedése alatt használjunk gombaellenes hüvelytablettákat.

Fontos a kezelés után a hüvely tejsavbacilus flórájának helyreállítása élő humán bacilusokat tartalmazó készítményekkel.

*Hajlamositó betegségek

o HIV-betegség, k.m.n. (AIDS betegek)

o Egyéb immunhiányok

o Diabetes mellitus

o Elhízás

o Ismétlődő húgyúti fertőzések

o Ismétlődő kismedencei gyulladás

o Celluláris védekezés csökkenése

o Csökkent immunitás immunszuppresszív kezelés következtében

o Tartós szisztémás steroid kezelés

Egyébb gyakoribb panaszok, tünetek:

* Általános panasz

o Nyűgösség

o Bűzös folyás a szülés után

o Büzös a vizelete

* Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok

o Bő sárgás-fehér folyás a hüvelyből

o Híg fehér folyás a hüvelyből

o Bűzös vizelet

o Fájdalmas vizelés

o Gyakori vizelési inger

o Vizelet zavaros közösülést követően

o Vulva bőre viszket

o Fájdalmas szexuális aktus

o Irritáció perianalis tájékon

o Közösülés nehezített

o Orgazmus tartós vagy ismétlődő késése vagy elmaradása

o Égető érzés a hüvelyben hüvelykúp használata után

o Égő érzés a hüvelyben

o Apró sebek, hámfosztottság a szeméremtesten

o Bőrpír a gáton

o Bőrpír a női nemi szerven

o Bőrpír a szeméremtesten

o Duzzadt a női nemi szerv bőre

o Duzzadt nagyajkak

o Fehér, darabos folyás

o Habos folyás látható

o Kiütések, szürkés foltok a szeméremtesten

o Szürkésfehér foltok, halványvörös bőrpírral a genitalis régióban

o Bő fehér folyás

o Fehér, túrós jellegű folyás

o Zavaros vizelet

o Hüvelyváladék jelentősen megszaporodott, égő, viszkető érzést okoz

* Idegrendszer és izomrendszer zavarai

o Viszketés a nemiszervek bőrén

* Egyéb lényeges előzményi adatok

o Nemi aktust követően jelentkeznek a panaszok

Fizikális vizsgálatok:

* Általános megfigyelés

o Bűzös lochia

o Bűzös, kellemetlen szagú vizelet

* Kültakaró

o 0,5-1cm-es szürkésfehér hámmal fedett plakk erythemás alapon genitáliák nyálkahártyáján

o 1-2 mm-es szürkés felszínű hámmegvastagodás a vulva bőrén

o Duzzadt nagyajkak

o Erosio a vulván

o Erythema a gáttájék bőrén

o Erythema a kisajkak bőrén

o Erythema a nagyajkak bőrén

o Fehér fluor látható

o Habos fluor látható

Gyakoribb szövődmények:

* Fertőző és parazitás megbetegedések

o A húgyivarrendszer alsó szakaszának chlamydia fe

o A húgyivarrendszer trichomoniasisa

* Bőr és bőr alatti szövetek betegségei

o Bőrtályog, kelés, (carbunculus, furunculosis)

o A bőr és a bőralatti szövetek helyi fertőzései, k.m.n.

o Fertőzéses dermatitisz

#1 Dr.BauerBela

---