A heveny hasfájások Á-B-C-je gyermekkorban
Pylorus sztenózis
HA JELEN VAN, BIZONYITÓ
ÉRTÉKÜ TÜNETNEK SZÁMIT A KÖVETKEZŐ-ETETÉS UTÁN A MEGINDULÓ BÉLMOZGÁS HATÁSÁRA A
GYOMORTÁJÉK ELŐDOMBORODIK,A HASFAL MEGKOPOGTATÁSÁVAL KI LEHET VÁLTANI A GYOMOR
PYLÓRUSIG VONULÓ BÉLMOZGÁSÁT/PERISZTALTIKÁJÁT/.GYAKRAN MAGÁT A MEGVASTAGODOTT
PYLÓRUS GYŰRŰT IS KITAPINTHATHATJUK A KOLDOK MAGASSÁGÁBAN.JOBB OLDALON
MOGYPRÓNYI REZISZTENCIA ÉSZLELHETŐ
A kórisme főbb pontjai
·
A hasi fájdalom
legfontosabb speciális okai, és a kórisme felállításának kulcspontjai különböző
korcsoportokra lebontva a táblázatban szerepelnek
·
- A hasi fájdalom
legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a
különböző korcsoportokra lebontva
Korcsoport A fájdalom oka A
kórisme diagnosztikus tünete
0–2 év
Pylorus
stenosis Sugárhányás; 2–8
hetes korban
Invaginatio Periódikus fájdalom, némi hasmenés, a rectumból
"málnazselé" ürülhet
Sérv A
sérv visszahelyezése nehézkes vagy sikertelen
Heretorsio Látható duzzanat (de retentio esetén a torsio a hasüregben is történhet)
Gyomor-bél hurut Hasmenés és hányás az első és vezető panasz
Középfülgyulladás Fülészeti status
Húgyúti
fertőzés vagy egyéb súlyos fertőzés Láz
és hányás hasmenés nélkül; vizeletvizsgálat
3–11év
Vakbélgyulladás A fájdalom áthelyeződése, tűszúrásnyi
érzékenység, ugráló teszt
Ismeretlen eredetü hasi fájdalmak A leggyakoribb kórisme; fontos a vakbélgyulladástól elkülöníteni
Mesenterialis nyirokcsomógyulladás A legfőbb eltérések nem ülönböznek a vakbélgyulladásétól
Gyomor-bél hurut Kezdetben hasmenés, tapintáskor nincs, vagy nem jelentős az érzékenység
Székrekedés A
kórtörténetben kemény székletek; a fájdalom gyakran jelentős
Tüdőgyulladás Köhögés, hallgatózási eltérések, mellkasröntgen
Orrmelléküreg gyulladás Helyi tünetek, ultrahang, orrmelléküreg
felvétel
Tonsillitis A garat megtekintése
Húgyúti fertőzés Vizeletvizsgálat
Henoch–Schönlein purpura Petechiás kiütés
11 évesnél idősebb
Vakbélgyulladás Lásd fenn
Gyomor-bél hurut Lásd fenn
Méhkürtgyulladás Csak aktív sexualis élet esetén
Petefészek cysta Erőkifejtéskor elrepedhet
Húgyúti fertőzés Vizeletvizsgálat
Pylorus stenosis
·
A
második élethéttől fokozatosan alakul ki, sugárhányással jár.
·
A
gyermeket legkésőbb a súlyfejlődés megtorpanásakor kórházba kell utalni.
Invaginatio
·
A
típusos panaszok közé tartoznak a súlyosperiódikus hasi görcsrohamokmelyek
között a gyermek akár gyakorlatilag panaszmentes lehet.
·
Az
általános állapot gyorsan romlik.
·
Típusos
a vizes, véresen festenyzett ("málnazselé") széklet.
·
Gyakran
tapintható egy hurkaszerű hasi terime (a has jobb és középső-felső részén).
·
Rectalis
digitalis vizsgálattal az ampullát üresnek találjuk, vagy kevés, vizes, véres
széklet ürül.
·
Általában
sikeres a bél desinvaginatiója radiológiai beavatkozássallevegő
vagykontrasztanyag segítségével.
Kizáródott sérv
·
Egy
éves életkor alatt jellemző, későbbi életkorokban ritka.
·
A fő
panasz a fájdalom, később ehhez hányás és a bélelzáródásból adódó panaszok
társulnak.
·
A
legfontosabb eltérés egy érzékeny, kemény, vöröses terime az inguinalis
csatornának megfelelően, az inguinalis szalag fölött.
·
A
kizárt sérvhez scrotalis hydrokele társulhat.
·
A
kizárt sérv visszahelyezése
o
A
sérvet három ujjal közrezárva a csúcsától az inguinalis csatorna felé kell
nyomni. Jelentős nyomást fejthetünk ki, mert a kizárt bélátszakadásának
kockázata minimális. A nyomást néhány percig folytatni kell amíg a sérv
visszahúzódik.
o
A
beteget kórházba kell utalnimert néhány napon belül sebészi megoldásra van
szükség. Ha a sérvet nem sikerül visszahelyezni, a gyermeket azonnal
gyermeksebészeti osztályra kell helyezni.
·
A
kizárt sérv elkülönítő kórisméje
o
Feszes
vagy acut hydrokele vagy funiculokele
o
Inguinalis
nyirokcsomóduzzanat
o
Heretorsio
Acut here
·
Elkülönítő
kórismék
o
Heretorsio
o
Acut
hydrokele
o
A
here appendixének torsiója
o
Mellékheregyulladás/mellékhere-heregyulladás
·
A
leggyakrabban újszülöttekben és pubertás előtti fiúkban fordul elő.
·
A
mellékhere torsiója és a mellékhere gyulladása gyakoribbak, mint a heretorsio.
·
Gyakrana
kezdeti panasz a hasi fájdalom.
·
Az
összes fenn felsorolt állapotbana herék megtekintésekor és tapintásakor
duzzanatot és érzékenységet találunk.Heretorsioban a here gyakran a scrotum
felső részébe vagy a lágyékcsatorna nyílásához húzódik.
·
Acut
scrotum esetében sürgős sebészi megoldás szükségeshacsak a torsio biztonsággal
kizárható.
Gyomor-bél hurut
·
A
hasi fájdalom gyakori oka gyermekkorban.
·
Gyomor-bél
hurut a legvalószínűbb kórisme, ha a fő panasz a hasmenés és a hányás és ezzel
egyidejűleg (enyhe)változó erősségűhasi fájdalom jelentkezik.
·
Tapintáskor
a has általában nem érzékeny.
Légúti fertőzések
·
Tüdőgyulladás,
orrmelléküreg gyulladás, középfülgyulladás ésidőnként mégmandulagyulladás is
járhat hasi fájdalommal.
o
A
felső légutak és a fül vizsgálataés szükség eseténa mellkas és az
orrmelléküregek röntgenvizsgálata is indokolt lehet, ha a vakbélgyulladás
kórisméje kérdéses.
·
Főként
a jobb alsó lebenyben kialakult tüdőgyulladás okozhat a McBurney ponton
jelentkező fájdalmat .
Húgyúti fertőzés és egyéb súlyos bacterialis fertőzések
·
A
fertőzések gyakran lázzal és hányással jelentkeznek.
·
A
gyomor-bél hurut kórisméje nem állítható fel, ha a gyermeknek nincs nyilvánvaló
hasmenése.
Acut vakbélgyulladás
·
A
kezdeti panasz majdnem mindig a köldök körüli fájdalom.
·
A has
jobb alsó részén jelentkező fájdalom a hashártya irritációjára utal és
előrehaladottabb betegséget jelez.
·
Ha
tapintáskor a McBurney pontnak megfelelően egy nagyon kis területen érzékeny a
has (tűszúrásnyi érzékenység), a vakbélgyulladás gyanúja igen megalapozott.
·
A
vakbélgyulladásra jellemző, hogy mozgással és vibrációval a fájdalom
kiváltható.
·
Az
ugrálás jó provokációs teszt: kérjük meg a gyermeket, hogy ugráljon mindkét
sarkán vagy ugorjon le egy alacsony székről. Ha ez nem jár fájdalommal,
vakbélgyulladás nem valószínű.
·
A
hányás jellegzetes kísérője a vakbélgyulladásnak. A gyomor-bél huruttal ellentétben
általában akkor jelentkezik, amikor a fájdalom már aránylag hosszabb ideje
fennáll.
·
A
hasmenés kevésbé gyakori, mint a hányás, és soha nem profúz.
Székrekedés
·
Heves
fájdalom leggyakrabban acut székrekedésre jellemző; idült székrekedésben ritka.
·
A
fájdalom változó erősségűés a has középső részére lokalizálódik.
·
Acut
székrekedésben általában nem tapintható a hasban visszamaradt széklet. Rectalis
digitalis vizsgálattal azonban a rectalis ampulla kemény széklettel van tele.
·
A
fájdalmas székrekedés kezdeti kezelése beöntés adása (biscodyl tartalmú kis
mennyiségű beöntés vagy beöntés 120 ml folyadékkal). Kerüljük a nagy mennyiségű
vízzel való beöntést. Az étrendi tanácsokon kívül egyéb kezelésre általában
nincs szükség.
Analis fissura
·
A fő
panasz a székeléskor jelentkező fájdalom és a székleten vagy a WC papíron
látható friss vér.
·
A
fissurát a bőr és a nyálkahártya határánál kell keresni; a rectalis digitalis
vizsgálat fájdalmas és nem szükséges a kórisméhez. Felnőttekkel ellentétben
gyermekekben az analis fissura az anus kerületén bárhol kialakulhat.
·
A
fájdalmas székelés miatt a gyermek fél a székletürítéstől, a következményes
székrekedés pedig gátolja a fissura gyógyulását, mivel a nagy, kemény székletek
ürítésekor a fissura ismét felszakad.
·
Az
analis fissura csecsemőkorban is elég gyakori oka a székrekedésnek.
·
A
fissura csaknem mindig meggyógyítható konzervatív kezeléssel, melynek része
székletlazítók (pl. lactulose) és anus védő krémek (pl. fehér vaseline)
használata. A felnőttek aranyér- és fissura ápolására alkalmazott krémeit
gyermekeknél nem szabad használni.
·
Nagyon
ritkán (< 5%) válik a gyermekkori fissura idültté, mely sebészi beavatkozást
is szükségessé tesz. Csupán az anus tágítása nem oldja meg az idült fissura
problémáját.
Henoch–Schönlein purpura
·
A
kezdeti panasz a periódikus hasi fájdalom.
·
A
kórisme fő támpontjai a farpofákon és az alsó végtagokon megjelenő papuláris
majd később petechia-szerű kiütések.
·
A
betegség ritka következménye az invaginatio.
Egyéb okok
·
A
tinédzser korú sexuális életet élő lányoknál nehéz lehet a kórisme felállítása.
A hasi fájdalom hátterében
o
vakbélgyulladás
o
genitalis
eltérések
o
petefészek
cysta ruptura (hirtelen hasi fájdalom, mely néha fizikai erőkifejtéshez
kapcsolódik. A fájdalom aztán megszűnik, a laborvizsgálatok eltérést nem
mutatnak.)
o
méhen
kívüli terhesség is lehet.
Vonatkozó bizonyíték
·
A
csecsemőkori hasfájás kezelésében eredményes lehet a tehéntejfehérje-mentes
diéta és bizonyos nevelésbeli változtatások (kevesebb foglalkozás, akár úgy is,
hogy hagyjuk a gyermeket sírni). Az anticholinerg gyógyszerek hatásosak,
azonban a lehetséges súlyos mellékhatások miatt nem javasolhatók.
·
Az
acut vakbélgyulladás kórismézésben a CRP közepes megbízhatóságánál fogva
kevésbé hasznos, mint az össz-fehérvérsejt szám.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése