Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2013. január 25., péntek

A HEVENY HASFÁJÁSOK A-B-C-JE GYERMEKKORBAN


A heveny hasfájások Á-B-C-je gyermekkorban

 


 Pylorus sztenózis
HA JELEN VAN, BIZONYITÓ ÉRTÉKÜ TÜNETNEK SZÁMIT A KÖVETKEZŐ-ETETÉS UTÁN A MEGINDULÓ BÉLMOZGÁS HATÁSÁRA A GYOMORTÁJÉK ELŐDOMBORODIK,A HASFAL MEGKOPOGTATÁSÁVAL KI LEHET VÁLTANI A GYOMOR PYLÓRUSIG VONULÓ BÉLMOZGÁSÁT/PERISZTALTIKÁJÁT/.GYAKRAN MAGÁT A MEGVASTAGODOTT PYLÓRUS GYŰRŰT IS KITAPINTHATHATJUK A KOLDOK MAGASSÁGÁBAN.JOBB OLDALON MOGYPRÓNYI REZISZTENCIA ÉSZLELHETŐ

                        A kórisme főbb pontjai

·         A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai, és a kórisme felállításának kulcspontjai különböző korcsoportokra lebontva a táblázatban szerepelnek
·         - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva
Korcsoport A fájdalom oka    A kórisme diagnosztikus tünete
0–2 év       
            Pylorus stenosis         Sugárhányás; 2–8 hetes korban
            Invaginatio     Periódikus fájdalom, némi hasmenés, a rectumból "málnazselé"              ürülhet
            Sérv    A sérv visszahelyezése nehézkes vagy sikertelen
            Heretorsio      Látható duzzanat (de retentio esetén a torsio a hasüregben is      történhet)
            Gyomor-bél hurut       Hasmenés és hányás az első és vezető panasz
            Középfülgyulladás      Fülészeti status
            Húgyúti fertőzés vagy egyéb súlyos fertőzés       Láz és hányás hasmenés nélkül;             vizeletvizsgálat
3–11év      
            Vakbélgyulladás        A fájdalom áthelyeződése, tűszúrásnyi érzékenység, ugráló        teszt
            Ismeretlen eredetü hasi fájdalmak   A leggyakoribb kórisme; fontos a          vakbélgyulladástól elkülöníteni
            Mesenterialis nyirokcsomógyulladás           A legfőbb eltérések nem           ülönböznek a    vakbélgyulladásétól
            Gyomor-bél hurut       Kezdetben hasmenés, tapintáskor nincs, vagy nem jelentős        az érzékenység
            Székrekedés   A kórtörténetben kemény székletek; a fájdalom gyakran jelentős
            Tüdőgyulladás            Köhögés, hallgatózási eltérések, mellkasröntgen
            Orrmelléküreg gyulladás       Helyi tünetek, ultrahang, orrmelléküreg felvétel
            Tonsillitis        A garat megtekintése
            Húgyúti fertőzés         Vizeletvizsgálat
            Henoch–Schönlein purpura   Petechiás kiütés
11 évesnél idősebb
            Vakbélgyulladás        Lásd fenn
            Gyomor-bél hurut       Lásd fenn
            Méhkürtgyulladás     Csak aktív sexualis élet esetén
            Petefészek cysta        Erőkifejtéskor elrepedhet
            Húgyúti fertőzés         Vizeletvizsgálat

Pylorus stenosis

·         A második élethéttől fokozatosan alakul ki, sugárhányással jár.
·         A gyermeket legkésőbb a súlyfejlődés megtorpanásakor kórházba kell utalni.

Invaginatio

·         A típusos panaszok közé tartoznak a súlyosperiódikus hasi görcsrohamokmelyek között a gyermek akár gyakorlatilag panaszmentes lehet.
·         Az általános állapot gyorsan romlik.
·         Típusos a vizes, véresen festenyzett ("málnazselé") széklet.
·         Gyakran tapintható egy hurkaszerű hasi terime (a has jobb és középső-felső részén).
·         Rectalis digitalis vizsgálattal az ampullát üresnek találjuk, vagy kevés, vizes, véres széklet ürül.
·         Általában sikeres a bél desinvaginatiója radiológiai beavatkozássallevegő vagykontrasztanyag segítségével.

Kizáródott sérv

·         Egy éves életkor alatt jellemző, későbbi életkorokban ritka.
·         A fő panasz a fájdalom, később ehhez hányás és a bélelzáródásból adódó panaszok társulnak.
·         A legfontosabb eltérés egy érzékeny, kemény, vöröses terime az inguinalis csatornának megfelelően, az inguinalis szalag fölött.
·         A kizárt sérvhez scrotalis hydrokele társulhat.
·         A kizárt sérv visszahelyezése
o        A sérvet három ujjal közrezárva a csúcsától az inguinalis csatorna felé kell nyomni. Jelentős nyomást fejthetünk ki, mert a kizárt bélátszakadásának kockázata minimális. A nyomást néhány percig folytatni kell amíg a sérv visszahúzódik.
o        A beteget kórházba kell utalnimert néhány napon belül sebészi megoldásra van szükség. Ha a sérvet nem sikerül visszahelyezni, a gyermeket azonnal gyermeksebészeti osztályra kell helyezni.
·         A kizárt sérv elkülönítő kórisméje
o        Feszes vagy acut hydrokele vagy funiculokele
o        Inguinalis nyirokcsomóduzzanat
o        Heretorsio

Acut here

·         Elkülönítő kórismék
o        Heretorsio
o        Acut hydrokele
o        A here appendixének torsiója
o        Mellékheregyulladás/mellékhere-heregyulladás
·         A leggyakrabban újszülöttekben és pubertás előtti fiúkban fordul elő.
·         A mellékhere torsiója és a mellékhere gyulladása gyakoribbak, mint a heretorsio.
·         Gyakrana kezdeti panasz a hasi fájdalom.
·         Az összes fenn felsorolt állapotbana herék megtekintésekor és tapintásakor duzzanatot és érzékenységet találunk.Heretorsioban a here gyakran a scrotum felső részébe vagy a lágyékcsatorna nyílásához húzódik.
·         Acut scrotum esetében sürgős sebészi megoldás szükségeshacsak a torsio biztonsággal kizárható.

Gyomor-bél hurut

·         A hasi fájdalom gyakori oka gyermekkorban.
·         Gyomor-bél hurut a legvalószínűbb kórisme, ha a fő panasz a hasmenés és a hányás és ezzel egyidejűleg (enyhe)változó erősségűhasi fájdalom jelentkezik.
·         Tapintáskor a has általában nem érzékeny.

Légúti fertőzések

·         Tüdőgyulladás, orrmelléküreg gyulladás, középfülgyulladás ésidőnként mégmandulagyulladás is járhat hasi fájdalommal.
o        A felső légutak és a fül vizsgálataés szükség eseténa mellkas és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata is indokolt lehet, ha a vakbélgyulladás kórisméje kérdéses.
·         Főként a jobb alsó lebenyben kialakult tüdőgyulladás okozhat a McBurney ponton jelentkező fájdalmat .

Húgyúti fertőzés és egyéb súlyos bacterialis fertőzések

·         A fertőzések gyakran lázzal és hányással jelentkeznek.
·         A gyomor-bél hurut kórisméje nem állítható fel, ha a gyermeknek nincs nyilvánvaló hasmenése.

Acut vakbélgyulladás

·         A kezdeti panasz majdnem mindig a köldök körüli fájdalom.
·         A has jobb alsó részén jelentkező fájdalom a hashártya irritációjára utal és előrehaladottabb betegséget jelez.
·         Ha tapintáskor a McBurney pontnak megfelelően egy nagyon kis területen érzékeny a has (tűszúrásnyi érzékenység), a vakbélgyulladás gyanúja igen megalapozott.
·         A vakbélgyulladásra jellemző, hogy mozgással és vibrációval a fájdalom kiváltható.
·         Az ugrálás jó provokációs teszt: kérjük meg a gyermeket, hogy ugráljon mindkét sarkán vagy ugorjon le egy alacsony székről. Ha ez nem jár fájdalommal, vakbélgyulladás nem valószínű.
·         A hányás jellegzetes kísérője a vakbélgyulladásnak. A gyomor-bél huruttal ellentétben általában akkor jelentkezik, amikor a fájdalom már aránylag hosszabb ideje fennáll.
·         A hasmenés kevésbé gyakori, mint a hányás, és soha nem profúz.

Székrekedés

·         Heves fájdalom leggyakrabban acut székrekedésre jellemző; idült székrekedésben ritka.
·         A fájdalom változó erősségűés a has középső részére lokalizálódik.
·         Acut székrekedésben általában nem tapintható a hasban visszamaradt széklet. Rectalis digitalis vizsgálattal azonban a rectalis ampulla kemény széklettel van tele.
·         A fájdalmas székrekedés kezdeti kezelése beöntés adása (biscodyl tartalmú kis mennyiségű beöntés vagy beöntés 120 ml folyadékkal). Kerüljük a nagy mennyiségű vízzel való beöntést. Az étrendi tanácsokon kívül egyéb kezelésre általában nincs szükség.

Analis fissura

·         A fő panasz a székeléskor jelentkező fájdalom és a székleten vagy a WC papíron látható friss vér.
·         A fissurát a bőr és a nyálkahártya határánál kell keresni; a rectalis digitalis vizsgálat fájdalmas és nem szükséges a kórisméhez. Felnőttekkel ellentétben gyermekekben az analis fissura az anus kerületén bárhol kialakulhat.
·         A fájdalmas székelés miatt a gyermek fél a székletürítéstől, a következményes székrekedés pedig gátolja a fissura gyógyulását, mivel a nagy, kemény székletek ürítésekor a fissura ismét felszakad.
·         Az analis fissura csecsemőkorban is elég gyakori oka a székrekedésnek.
·         A fissura csaknem mindig meggyógyítható konzervatív kezeléssel, melynek része székletlazítók (pl. lactulose) és anus védő krémek (pl. fehér vaseline) használata. A felnőttek aranyér- és fissura ápolására alkalmazott krémeit gyermekeknél nem szabad használni.
·         Nagyon ritkán (< 5%) válik a gyermekkori fissura idültté, mely sebészi beavatkozást is szükségessé tesz. Csupán az anus tágítása nem oldja meg az idült fissura problémáját.

Henoch–Schönlein purpura

·         A kezdeti panasz a periódikus hasi fájdalom.
·         A kórisme fő támpontjai a farpofákon és az alsó végtagokon megjelenő papuláris majd később petechia-szerű kiütések.
·         A betegség ritka következménye az invaginatio.

Egyéb okok

·         A tinédzser korú sexuális életet élő lányoknál nehéz lehet a kórisme felállítása. A hasi fájdalom hátterében
o        vakbélgyulladás
o        genitalis eltérések
o        petefészek cysta ruptura (hirtelen hasi fájdalom, mely néha fizikai erőkifejtéshez kapcsolódik. A fájdalom aztán megszűnik, a laborvizsgálatok eltérést nem mutatnak.)
o        méhen kívüli terhesség is lehet.

Vonatkozó bizonyíték

·         A csecsemőkori hasfájás kezelésében eredményes lehet a tehéntejfehérje-mentes diéta és bizonyos nevelésbeli változtatások (kevesebb foglalkozás, akár úgy is, hogy hagyjuk a gyermeket sírni). Az anticholinerg gyógyszerek hatásosak, azonban a lehetséges súlyos mellékhatások miatt nem javasolhatók.
·         Az acut vakbélgyulladás kórismézésben a CRP közepes megbízhatóságánál fogva kevésbé hasznos, mint az össz-fehérvérsejt szám.
#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése