Bővebben a gyermekkori
lágyéksérvről
Baloldali lágyéksérv egy 10 éves gyermeknél
Lágyéksérv: a canalis
inguinalison (lágyékcsatorna) a nyitott processus vaginalis peritonein
(sérvtömlő) keresztül hasüregi szerv (bél, cseplesz, petefészek, méhkürt)
előesése a lágyéki régióba, illetve fiúknál a herezacskóba, lányoknál a
nagyajkakba.
Ha az előesett sérvtartalom nem kerül vissza a hasüregbe, szűk sérvkapu
esetén sérvkizáródás jöhet létre, amely a kiszorult sérvtartalom
leszorítása miatt bélelzáródáshoz illetve keringési zavar talaján nekrózishoz (sőt, a here vérellátási zavara miatt herekárosodáshoz is) vezethet, ezért
sürgős sebészi beavatkozást (repozíció illetve szükség esetén műtét) igényel.
Klinikai
felosztás
A sérvtömlő
lefutását tekintve a gyermekkori lágyéksérvek (ritka kivételtől eltekintve)
ferde (indirekt) sérvek.
A sérvtömlő hosszát tekintve:
• komplett, scrotalis sérvről beszélünk, ha a scrotumba terjedő tömlő
a here savós burkával (tunica vaginalis) közlekedik.
• inkomplett, inguinalis sérvről beszélünk a scrotumba nem terjedő és
a hereburokkal nem közlekedő sérv esetén.
A komplett és inkomplett sérvre szinonimaként
használatos veleszületett és szerzett jelzők félreérthetők, mert a gyermekkori lágyéksérvek fejlődéstanilag
99%-ban veleszületettek, függetlenül azok scrotalis vagy inguinalis voltától.
Kockázati
tényezők
• Koraszülöttség, intraventricularis vérzés
• Fokozott intra-abdominalis nyomással járó kórállapotok (cystás
fibrozis, idült obstruktív légúti betegségek, ascites, ventriculo-peritonealis
shunt)
• Kötőszöveti rendellenességek (Ehlers-Danlos syndroma, Hunter-Hurler
syndroma, mucopolysaccharidosis
• Ikrek esetében a sérvek előfordulása gyakoribb
• Hasfali defektusok (pl. extrophia vesicae
urinariae) rekonstrukcióját követően
Etiológia
A veleszületett lágyéksérvek genetikai eredete nem bizonyított, de a
familiáris halmozódás ismert tény.
-A
processus vaginalis valamint a here leszállása szorosan összefügg a sérvek
kialakulásával. Az intrauterin életben magasan retroperitonealisan fejlődő here
a 4-5. hónapban kezdődő leszállása során a 8-9. hónapban áthalad a canalis
inguinalison, és a hashártyát zsákszerű járatként (processus vaginalis) maga
előtt türemítve süllyed a scrotumba.
-A járat
here és hasüreg közötti része részben vagy teljesen elzáródik. Az elzáródás elmaradásával hernia ill.
hydrocele változatos formái alakulnak ki, gyakran egymással kombinálódva. Ha az elzáródás a
processus vaginalis teljes hosszában elmarad, scrotális sérv ill. kommunikáló
vízsérv észlelhető fiúkban. Leányokban az utóbbi megfelelője a Nuck-cysta
Panaszok /
Tünetek
Vezető tünet a hol megjelenő, hol eltűnő,
általában fájdalmatlan elődomborodás a lágyéki régióban ill. herezacskóban,
leányokban a nagyajkak mentén.
- Az
elődomborodás megjelenését hasprés, köhögés vagy sírás provokálhatja. A
sérvtartalom többnyire könnyen reponálható, máskor nyugalomban, fektetésre
(alváskor) spontán eltűnik.
1
A lágyéksérvek fő veszélye a kizáródás Az összes sérvkizáródás 30 %-a az első
három élethónapban és több mint fele az 1. életévben alakul ki. A csecsemőkori
ileusok 71 %-áért a lágyéksérv kizáródása a felelős. A koraszülöttekben és intrauterin sorvadt
újszülött Csecsemőkorban már a rövid ideig tartó sérvkizáródás
is a here vaszkuláris károsodásához vezethet, ez később a here
atrophiáját okozhatja („vanishing testis”). A sérvkizáródás klinikai tünetei életkoronként változnak. Kis
csecsemőkben nyugtalanság, hányás, haspuffadás a korai jelek. A
csecsemőkori esetek több mint 1/3-ában a sérvkizáródás lehet a lágyéksérv első
klinikai jele.
Nagyobb gyermekek
lágyéktáji vagy alhasi fájdalomra panaszkodnak, a feszesen domborodó sérvnek
megfelelően. 6–8 órás sérvkizáródás esetén már a bélelhalás klinikai jelei
dominálhatnak: ismétlődő hányások, véres széklet, hasi izomvédekezés. Ovariális
kizáródást ritkán, szinte kizárólag csecsemőkorban látunk, ezek az esetek
tünetszegényebbek.
A betegség gyakorisága
A gyermekkor leggyakoribb, sebészi kezelést igénylő állapota a congenitalis
lágyéksérv, amellyel túlnyomórészt csecsemő és kisdedkorban találkozunk.
Előfordulási gyakorisága a 14 év alatti gyermekpopulációban 1 - 3 %. Ezen
belül
• érett újszülötteknél: 4 – 5 %
• koraszülötteknél: 5 – 7 %
• fiúknál 8-9-szer gyakoribb, mint
lányoknál
• a sérvek 60%-a jobboldali, 30%-a
baloldali, 10% kétoldali (újszülöttkorban 30-40 % kétoldali!)
Diagnózis
A korai diagnózison alapuló kezelés alapvető
fontosságú a szövődmények megelőzésében.
1.
Diagnosztikus algoritmusok
• Anamnézis
• Fizikális vizsgálat
• Képalkotó vizsgálatok (UH, natív hasi röntgenfelvétel)
• Laboratóriumi vizsgálatok
• Egyéb diagnosztikus vizsgálatok
Anamnézis
Lásd panaszok, tünetek pontban.
Fizikális
vizsgálat
A kórelőzmény adatai, a klinikai kép, valamint az esetek többségében
észlelhető lágyéktáji (scrotális) elődomborodás, terime alapján a sérv ill. a
hydrocele diagnózis felállítható.
- Ezek elkülönítése azért fontos, mert míg a fennálló lágyéksérv mindig
sebészi kezelést igényel, míg újszülött-, és csecsemőkori vízsérvek esetén
várakozás célszerű, tekintettel a jó eséllyel bekövetkező regresszióra. Egyszerű, de jó módszer a pupillalámpával
történő átvilágítás: a hydrocele
átvilágítható, a sérvtartalom nem.
Fizikális vizsgálatkor nem mindig észleljük a sérvet, de
tömegesebb funiculus, a canalis inguinaléba vezetett ujjunk végén hasprésre
(sírásra) „ütődés” gyakran észlelhető.
Kis lágyéksérvek, különösen csecsemőkorban hosszú időre „eltűnhetnek”,
azonban rendszerint előbb-utóbb újból megjelennek.
Újszülött-, csecsemőkori nyugtalanság, sírás, hányás, bukás esetén az
inguinalis régiók (külső sérvkapu) mindig megvizsgálandók, mert kis
lágyéksérvek - különösen pasztózuss babákon –könnyen elnézhetők.
Képalkotó
vizsgálatok
Mivel a diagnózis rendszerint egyszerű fizikális vizsgálattal felállítható,
végzésük nem kötelező. Differenciáldiagnosztikai nehézség vagy szövődmény
esetén azonban segíthetnek a megítélésben.
.Ultrahang vizsgálat indokolt:
• Kizáródás gyanúja esetén a sérvtartalom
megítélésére
• Sérv illetve hydrocele elkülönítésére
• Retineált here torsiója elkülönítésére
. Natív hasi rtg felvétel indokolt
• Sérvkizáródást kísérő ileus gyanújánál
• Kizárt sérv visszahelyezése utáni
perforációra utaló tünetek esetén
Kezelés
A kezelés célja a sérv megszüntetése, lehetőleg a sérvkizáródás kialakulása
előtt. Amennyiben a lágyéksérv diagnózisát felállítottuk és a sérv könnyen
reponálható (háziorvos, gyermekgyógyász, sebészeti vagy gyermeksebészeti
szakrendelő) a beteg olyan fekvőbeteg intézetbe utalandó, ahol a sebészi
kezelés lehetősége biztosított. A műtétet tanácsos lehetőség szerint rövid időn
belül elvégezni a kizáródás veszélye miatt. Sérvkizáródás esetén a beteg
azonnal intézetbe utalandó.
.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése