Fiatalkori nőgyógyászati vérzészavarok

                Metropathia juvenilis

Betegség megnevezésének szinonímái:

• Metropathia juvenilis
• Fiatalkori vérzészavar
• Juvenile uterine bleeding

Betegség leírása:

• A metropathia juvenilis serdülőkorban, általában primeren jelentkező metrorrhagia (ismétlődő, elhúzódó, bő vérzés).

Betegség lefolyása:

• Etiologia:
• - Legjellemzőbb a tüszőrepedés és a sárgatestfázis elmaradásából eredő endometrium hyperplasia.
• Organikus ok rendkívül ritka.
•  Évtizedekkel ezelőtt a dietilstilbösztrolt terhesség alatt kapó anyák leánygyermekeinél fejlődött ki pubertáskori hüvely, illetve uterus carcinoma.
  
  A serdülőkori vérzészavarok közül a metropathia juvenilis jelenti a legnagyobb gondot.
• - Alapja a hypothalamus-hypophysis-ovarium tengely visszacsatolási folyamatainak zavara a hypothalamus éretlensége miatt.
• - Emiatt elmarad az ovulatio (tüszőrepedés) és a következményes progeszteron által nem ellensúlyozott ösztrogén túlsúly hatására a proliferatiós méhnyálkahártya hyperplasiássá válik.
• -A ciklus előrehaladtával azonban a kialakuló relatív ösztrogénhiány miatt a méhnyálkahártya leválik. Ez súlyos vérzéssel járhat.
  
  Hátterében organikus ok nagyon ritkán áll.
  
  A fiatal lány rendszertelen, változó intenzitású fájdalmas vérzésre panaszkodik. Havi ciklustól független, élénk színű, gyakorta alvadékos, olykor szövetfoszlányokkal tarkított fájdalmas vérzés, melyet többnyire vashiányos anaemia kísér. A panaszok a leánygyermek tanulását ellehetetlenítik.
  
  Többnyire alhasi ultrahangvizsgálat elégséges a méhnyálkahártya megvastagodásának és a tüszőrepedés elmaradásának igazolására. A kismedence bimanuális vizsgálata ebben a korban nagyon megterhelő és nem informatív. Bizonyító erejű a ciklus 21. napja körül mért magas szérum ösztrogénszint és alacsony szérum progeszteronszint. A gyakorta magasabb szérum-prolactin a társuló stressz, szorongás jelzője.
  
  Kezelésében a méhkaparás csak kivételes esetben jön szóba. Ma már általában hormonális abrasió történik. Ennek célja az ösztrogén/progeszteron egyensúly helyreállítása, mely lehetséges:
  
  1) Ovulátió indukcióval (clomifen-citrát)
  
  2) Kombinált, alacsony hormontartalmú fogamzásgátló tablettákkal
  
  3) A ciklus második felében, pl. a 17-26. nap között adagolt progeszteronnal vagy szintetikus progeszteron származékokkal (progesztinekkel).
  
  A hormonális egyensúly helyreállítása mellett fontos a pszichés vezetés és a vas pótlása.
  
  Kapcsolódó betegségek: anaemia, szorongásos betegség.
  
  Szövődmények: Nem jellemzőek.

Előzmények:

• Betegségek
• Hypothalamus dysfunctio,
• Anovulatoricus ciklus
• Egyéb prediszponáló tényezők
• Serdülőkor

Gyakoribb panaszok, tünetek:

• Kültakaró
• Halvány körömágyak
• Sápadt a bőre
• Fej
• Halvány, elfehéredett arc
• Hasi, emésztési panaszok
• Alhasi görcsös fájdalom
• Erős alhasi fájdalom
• Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
• Bő, darabos vérzés ürül a hüvelyből
• Mensestől független pecsételő vérzés
• Mensestől független, gyakran tartós, visszatérő vérzés
• Mentális és viselkedészavarok
• Tanulási nehézség
• Érzékenység
• Szorongás
• Ingerlékeny

Fizikális vizsgálatok:

• Kültakaró
• Aggódó arckifejezés
• Sápadt arcbőr
• Sápadt bőr
• Sápadt körömágyak
• Vérzés a hüvelynyíláson keresztül

Speciális, műszeres vizsgálatok:

• Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
• Hüvelyi feltárás lapoccal
• Pszichiatriai diagnosztika
• Szorongás, félelmek
• Indulat élet, állapot (affektusok)
• Alkalmazkodási képesség vizsgálata
• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
• Follikulus stimuláló hormon (FSH) meghatározása
• Luteinizáló hormon (LH) meghatározása szérumban
• Serum prolactin meghatározása
• Ösztrogének (total) szérum szint meghatározása
• Progeszteron meghatározása
• Vörösvértest számlálás ( vvt )
• Képalkotó eljárások
• Kismedence UH transabdominalis

Gyakoribb szövődmények:

• Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
• Vashiányos anaemia vérveszteségtől (krónikus)
• Akut vérzés utáni anaemia
• Mentális és viselkedészavar és egyéb psychés okok
• Generalizált szorongás
• Alkalmazkodási zavarok
• Gyermekkori viselkedészavar,
• Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

• Szülészet-nőgyógyászat
• Psychológia

#1 Dr.BauerBela

---