A SZIV-ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK TERHESSÉGBEN

Szív-érrendszeri betegségek terhességben

Az Európai Kardiológus Társaság irányelveket közölt / Eur. Heart J., 2011.DOI:10.1093/ a szív-érrendszeri betegségek kezeléséről terhességben. Az irányelvek publikálását mégis indokolja az a tény, hogy a terhességi halálozás fő okai a különböző szívbetegségek.

Ezek száma pedig nő, mert növekszik a terhesek életkora, közöttük pedig egyre több diabeteses, hypertoniás és kövér beteg fordul elő.

Sőt, a veleszületett szívbetegség korszerű kezelése, műtéti korrekciója is lehetővé teszi, hogy e betegek is elérjék a reproduktív életkort.

A terhesség során megnő a keringő vérvolumen, megnő a szív által 1 perc alatt kilökött vérmennyiség /az ún. perctérfogat/, tágulnak a kiserek és így csökken a perifériás ellenállás és csökken a vérnyomás is, ugyanakkor nő a thromboemboliás események rizikója.

A felsorolt élettani változások növelik a szív-érrendszeri betegségek kockázatát, ezért minden terhes nőt szűrni kell szívbetegség irányában.

Az irányelvek szerint a legnagyobb rizikóval rendelkezők ne vállaljanak terhességet, ha ez mégis megtörténne, akkor a terhesség megszakítása fajsúlyosan mérlegelendő.

 A terhesség megtartása esetén a terhes havi-2 havi kardiológiai ellenőrzése szükséges.

Terhességi kontraindikációt jelent:

• Pulmonalis hypertonia /bármilyen eredetű
• Súlyos bal kamrai dysfunctio
• Korábbi peripartum / szülés előtt, alatt, után/ jelentkező cardiomyopathia, residualis bal kamrai elégtelenséggel
• Súlyos mitralis stenosis
• Súlyos, tünetekkel járó aorta stenosis
• Marfan syndroma – nagyobb, mint 45mm-es aorta tágulattal
• 50 mm-t meghaladó aorta tágulat, aorta betegségekben
• Súlyos, aorta isthmus stenosis.

Az irányelv ajánlásai:

• Minden nő vizsgálata szükséges még terhesség előtt ismert, vagy gyanított veleszületett, vagy szerzett szívérrendszeri betegség betegség, ill. aorta betegség esetén.
• Az ismert szívbeteg terhesek rendszeres ellenőrzése szükséges.
• A nagy rizikójú terhesek ellenőrzése specializált centrumokban történjék.
• Veleszületett szívbetegség,/ congenitális arrhythmia, cardiomyopathia, aorta betegség/ esetén genetikai vizsgálat is szükséges.
• Minden terhes nő echokardiographiás vizsgálata javasolt új cardiovascularis tünetek jelentkezése esetén.
• Terhesek szívműtétje előtt – ha nincs ellenjavallata – steroid adása ajánlott.
• Terhesekben az infectiv endocarditis (fertőző szívbelhártya gyulladás) prevenciójára ugyanaz vonatkozik, mint a nem terhes nőkben.
• A legtöbb betegben első választásként, a szülés per vias naturales (természetes, hüvelyi) formája javasolt.
• Nem szükséges profilacticus (megelőző) antibioticus kezelés a szülés során.
• Sürgős esetben – a terhesség és szoptatás alatt a gyógyszercégek által egyébként nem javasolt - szükséges gyógyszereket nem ajánlott azonnal elhagyni, miközben persze mérlegelni kell a kockázat és a várható eredmény arányát.

#1 Dr.BauerBela

---