Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2013. január 5., szombat

A SZIV-ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK TERHESSÉGBEN


Szív-érrendszeri betegségek terhességben

Az Európai Kardiológus Társaság irányelveket közölt / Eur. Heart J., 2011.DOI:10.1093/ a szív-érrendszeri betegségek kezeléséről terhességben. Az irányelvek publikálását mégis indokolja az a tény, hogy a terhességi halálozás fő okai a különböző szívbetegségek.
Ezek száma pedig nő, mert növekszik a terhesek életkora, közöttük pedig egyre több diabeteses, hypertoniás és kövér beteg fordul elő.
Sőt, a veleszületett szívbetegség korszerű kezelése, műtéti korrekciója is lehetővé teszi, hogy e betegek is elérjék a reproduktív életkort.
A terhesség során megnő a keringő vérvolumen, megnő a szív által 1 perc alatt kilökött vérmennyiség /az ún. perctérfogat/, tágulnak a kiserek és így csökken a perifériás ellenállás és csökken a vérnyomás is, ugyanakkor nő a thromboemboliás események rizikója.
A felsorolt élettani változások növelik a szív-érrendszeri betegségek kockázatát, ezért minden terhes nőt szűrni kell szívbetegség irányában.
Az irányelvek szerint a legnagyobb rizikóval rendelkezők ne vállaljanak terhességet, ha ez mégis megtörténne, akkor a terhesség megszakítása fajsúlyosan mérlegelendő.
 A terhesség megtartása esetén a terhes havi-2 havi kardiológiai ellenőrzése szükséges.

Terhességi kontraindikációt jelent:
  • Pulmonalis hypertonia /bármilyen eredetű
  • Súlyos bal kamrai dysfunctio
  • Korábbi peripartum / szülés előtt, alatt, után/ jelentkező cardiomyopathia, residualis bal kamrai elégtelenséggel
  • Súlyos mitralis stenosis
  • Súlyos, tünetekkel járó aorta stenosis
  • Marfan syndroma – nagyobb, mint 45mm-es aorta tágulattal
  • 50 mm-t meghaladó aorta tágulat, aorta betegségekben
  • Súlyos, aorta isthmus stenosis.
Az irányelv ajánlásai:
  • Minden nő vizsgálata szükséges még terhesség előtt ismert, vagy gyanított veleszületett, vagy szerzett szívérrendszeri betegség betegség, ill. aorta betegség esetén.
  • Az ismert szívbeteg terhesek rendszeres ellenőrzése szükséges.
  • A nagy rizikójú terhesek ellenőrzése specializált centrumokban történjék.
  • Veleszületett szívbetegség,/ congenitális arrhythmia, cardiomyopathia, aorta betegség/ esetén genetikai vizsgálat is szükséges.
  • Minden terhes nő echokardiographiás vizsgálata javasolt új cardiovascularis tünetek jelentkezése esetén.
  • Terhesek szívműtétje előtt – ha nincs ellenjavallata – steroid adása ajánlott.
  • Terhesekben az infectiv endocarditis (fertőző szívbelhártya gyulladás) prevenciójára ugyanaz vonatkozik, mint a nem terhes nőkben.
  • A legtöbb betegben első választásként, a szülés per vias naturales (természetes, hüvelyi) formája javasolt.
  • Nem szükséges profilacticus (megelőző) antibioticus kezelés a szülés során.
  • Sürgős esetben – a terhesség és szoptatás alatt a gyógyszercégek által egyébként nem javasolt - szükséges gyógyszereket nem ajánlott azonnal elhagyni, miközben persze mérlegelni kell a kockázat és a várható eredmény arányát.


#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése