Gyermekkori Ízületi FájdalomJ Az ízületi fájdalom gyakori jelenség gyermekkorban, amelynek hátterében gyulladásos és nemgyulladásos betegségek is állhatnak. Az alapellátásban fájdalomhoz társuló mozgásszervi panasszallátott gyermekek leggyakrabban térdízületi (33%) vagy egyéb (boka-, csukló-, és könyök-; 28%) ízületifájdalommal jelentkeznek.A legtöbb panasz természetét tekintve jóindulatú és hátterében trauma, túlterhelés vagyfejlődésivariáció áll,ideértendő a hipermobilitás és a gyermekkori jóindulatú éjszakai végtagfájdalom(korábbi nevén „növekedési fájdalom”). Az elhúzódó ízületi fájdalommal járó periódusok gyakranfertőzések kapcsán alakulnak ki, úgymint az A csoportú Streptococcus (ide tartozik a rheumás láz), az influenza, Chlamydia, Salmonella, Shigella, Campylobacter vagy Ebstein-Barr vírus (EBV) okoztafertőzések, a Lyme-kór, az osteomyelitis, a szeptikus arthritis és a tuberculosis.Az ízületi fájdalom krónikus kórállapotokhoz is társulhat, úgymint a juvenilis idiopathiás arthritis (JIA)és egyéb rheumás betegségek, illetve egyes daganatos megbetegedések. Továbbá ízületi fájdalomjelentkezhet krónikus kiterjedt fájdalommal járó szindrómákban is, úgymint a juvenilis fibromyalgia,az Ehlers-Danlos szindróma (EDS) és a komplex regionális fájdalom szindróma. HatásAz ízületi fájdalombanszenvedő gyermekek csökkent fizikális, érzelmi, szociális és szerepfunkciótélhetnek meg, valamint alvászavarok és kóros fáradékonyság is jelentkezhetnek. A gyermekekben és a gondozójukban kialakult megnövekedett stressz és alacsony hangulati fekvés jelentiklegjelentősebb rizikófaktorokat a gyermekkori krónikus mozgásszervi fájdalom szindrómakialakulására nézve.A kisgyermekek képesek lehetnek azáltal alkalmazkodni a fájdalomhoz, hogy kevésbé használják az érintett ízületet és így nem panaszkodnak a fájdalomra. Emiatt szoros obszerváció és komplett__________________________________________________________________________________________© Minden jog fenntartva 2016 Nemzetközi Szövetség a tanulmány a fájdalom.Minden jog fenntartva.IASP összehozza a tudósok , klinikusok , az egészségügyi szolgáltatók , valamint a politikai döntéshozók , hogy ösztönözze és támogassa a tanulmány a fájdalom és lefordítani , hogy a tudás javult fájdalomcsillapítás világszerte.kivizsgálás szükséges a teljeskörű felméréshez. Ez különösen fontos a gyermekek fejlődésbenlévőcsontozatára tekintettel, mivel az ízületi fájdalom abnormális járáshoz, izomgörcsökhöz és másízületekreátterjedő fájdalomhoz vezethet, a megváltozott terhelés és pozícionálás miatt.DiagnózisA gyermekkori ízületi fájdalmat csupán a gyermek és a család kontextusában lehetmegfelelőenértelmezni, tehát multidiszciplináris szemléletmód kívánatos. A kisbetegtől nyert autoanamnéziskulcsfontosságú forrás a fájdalomra vonatkozó információk tekintetében, és a klinikai kontextusbólés a magatartásmegfigyelésébőlszármazó információk mellett ezt is figyelembe kell venni a diagnosztika során.Figyelmeztető jelek: Az éjszakai csont vagy ízületi fájdalom, akár társulnak hozzá szisztémás tünetek,akár nem, fel kell vesse az orvos számára a malignitáslehetőségét, s kizárásának szükségességét!Egyéb diagnózisok, mint a fertőzések vagyfertőzéstkövető állapotok, a mucopolysaccharidosis, a hypothyroidismus vagy a nem balesetből eredő sérülés szintén részeit kell képezzék a differenciáldiagnózisnak, amely alapos anamnézisből és klinikai vizsgálatból származó információkon kell alapuljon.Kezelés A jóindulatú fájdalmakat legjobban az alapellátásban lehet kezelni, ahol a házi gyermekorvosokinformációval láthatják el a családot, ha szükségesegyszerű fájdalomcsillapítókat valaminttornagyakorlatokatérintő és alváshigiénés javaslatokat adhatnak. Fontos, hogy a gyermekek vagyserdülők fenntartsák a megszokott napi tevékenységeiket, beleértve az iskolába járást is. A háttérben álló biológiai kórállapot erélyes kezelésén túl (amennyiben olyan jelen van) a kezelőorvosnak interdiszciplináris megközelítésmódot kell alkalmaznia ahhoz, hogy célba vegye a fájdalom mind a családra, mint a gyermekre gyakorolt hatását. A fájdalom biopszichoszociálismodellje hasznos fogódzót biztosít az elhúzódó (perzisztáló) ízületi fájdalom kezeléséhez, függetlenülannak etiológiájától.Az elhúzódó ízületi fájdalmat a „3 P” megközelítésmóddal kell kezelni, úgymint pharmacológiai,pszichológiai, és physioterápiákkal, a funkció optimalizálása és a fájdalomhoz társuló rokkantságelkerülése érdekében.Számos randomizált, kontrollált klinikai vi zsgálat támasztja alá a különböző pszichológiai terápiáseljárások hatékonyságát a krónikus fájdalombanszenvedő gyermekekre vonatkozóanáltalánosságban, azonban az elhúzódó ízületi fájdalombanszenvedő gyermekek kezelésérevonatkozó terápiás hatékonyság kapcsán kevesebb evidencia áll rendelkezésre.A juvenilis fibromyalgiában szenvedő gyermekek kezelésében a kognitív viselkedésterápiaszignifikánsan csökkenti a funkcióromlást az edukációs terápiákhoz képest. A JIA-banszenvedőgyermekek esetében a kognitív viselkedésterápia fájdalmat és a funkcióromlást javító hatására vonatkozóan inkonzisztens eredmények születtek. Ugyanakkor egy nemrégiben publikált, ízületigyulladásbanszenvedőserdülőkön végzett, randomizált, kontrollált,előzetes (kis elemszám

#1 Dr.BauerBela

---