Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

2019. április 29., hétfő

Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat


– Gyermek- és serdülôkori nôgyógyászat
– Gyermek-nőgyógyászati vizsgálati módszerek
A gyermeknőgyógyászat a gyermekkori női nemi szervek fiziológiájával és patológiájával foglalkozik. Miután a gyermekgyógyász találkozik elsőként a beteg gyermekkel, ezért szükséges, hogy a gyermekorvos vagy a családorvos az általános fizikális vizsgálat során a gyermek nemi szerveit is megvizsgálja. Ennek feltétele a gyermek nemi szerveinek anatómiai és élettani ismerete és néhány egyszerű vizsgálat elvégzése.
A speciális vizsgálatokat a gyermeknőgyógyásznak kell végezni.
Fontos, hogy a gyermekorvos az általános fizikális vizsgálat során a gyermek nemi szerveit is megvizsgálja! A nőgyógyászati vizsgálatok speciális volta különös tapintatot, a gyermek szeméremérzésének tiszteletben tartását, empátiát követel.
Feladat az alapellátásban
Anamnézis
● Az anamnézist a gyermektől és a kísérő személytől vesszük fel.
Panaszok: érdeklődünk a leggyakoribb panasz, a fluor után.
Fizikális vizsgálat
A külső genitálék és a vulva megtekintése.
Az introitus vaginae megtekintése: a nagy ajkakat a hüvelyk és a mutató ujj segítségével megfogjuk és a test hossztengelye irányába húzzuk. A beavatkozás fájdalmatlan és a gyermekek jól tolerálják.
Patológiás lelet észlelésekor célszerű a beteget a gyermek-nőgyógyászati szakrendelésre küldeni.
Ha a gyermekorvosok az általános vizsgálat során a genitálékat is megtekintik, s a fluor után érdeklődnek, akkor a gyermek-nőgyógyászati eltérések 70–80%-át felismerhetik.
Járóbeteg-szakrendelésen (specialista által) elvégzett vizsgálatok
Gyermeknőgyógyászati vizsgálat öszetevői:
● Anamnézisfelvétel
● Inspekció
● Palpáció
● Vaginoszkópia
● Ultrahangvizsgálat
● Szükség esetén endokrinológiai kivizsgálás
Vaginoszkópia
Diagnosztikailag hasznos, gyakorlott kézben ártalmatlan vizsgálati eljárás. A műszer vaginába helyezése nem veszélyezteti a szűzhártya épségét.
● A vaginoszkóp csövén keresztül váladék vehető a hüvelyfalról, illetve a cervixből.
Idegentestet fogó segítségével a csövön keresztül eltávolíthatjuk.
Palpáció: rectalis vizsgálat
● Az ujj felvezetése lassan történjen, hogy a sphincterellenállás kellemetlen érzés nélkül oldódjon.
● Csecsemőknél, kisgyermekeknél a kisujjal történjen a vizsgálat.
● Kitapintható a portio uteri és laza hasfal mellett a rectalis és a hasfali ujjak között a puha uterus ballottálható.
Hasi ultrahangvizsgálat
A kisgyermekkori és a serdülőkori adnexek megítélését teszi lehetővé. Ennek előfeltétele a telt hólyag. A belek gáztartalma gyakran korlátozza a vizsgálat pontosságát.
Kisgyermekeknél, iskoláskorú leányoknál a transvaginalis eljárás nem alkalmazható.
Laboratóriumi vizsgálatok
● A vaginoszkópia során vett váladékból hormoncitológiai, onkocitológiai és bakteriológiai (trichomonas, gomba stb.) vizsgálatok végezhetők
Serdülők nőgyógyászati ellátása
A tizenévesek osztatlan figyelemre és támogatásra szorulnak. Az orvosnak türelmesen meg kell őket hallgatni. Barátságos légkört kell kialakítani ahhoz, hogy a tizenéves leány feloldódjon és aktívan közreműködjön a vizsgálat és a gyógyítás során. Ehhez speciális serdülő szakrendelések kellenek.
A gyermekrendelőkben észlelt gyermek-nőgyógyászati eltérések esetén célszerű a serdülőt gyermeknőgyógyászati szakrendelésre utalni.
A tizenéves lányok nőgyógyászati ellátásához speciális serdülő szakrendelések kellenek, melyek elkülönülnek mind a felnőtt-, mind a kisgyermek-rendelőktől.
 A csecsemő- és gyermekkori nőgyógyászati betegségek
A női külső és belső nemi szervek gyermekkori zavarai rendszerint eltérő formában jelentkeznek, mint felnőttkorban. Az általános gyermekgyógyász feladata e betegségek tüneteinek felismerése, egy részének a gyógyítása, míg más esetben a betegség diagnosztizálásában és kezelésében a speciális szakrendeléseket kell igénybe vennie.
A vagina congenitalis obstrukciója
Definíció és általános megállapítások
A Müller-cső anomáliái a hüvely parciális vagy teljes obstrukcióját okozhatják.
A leggyakoribb obstruktív rendellenességek a következők:
A vagina obstruktív rendellenességei:
● Imperforált hymen
● Transversalis hüvelyi septum
● Vaginaagenesia (Mayer–Rokitansky–Küster-szindróma)
● Inkomplett hüvelyi obstrukciók:
– mikroperforált hymen,
– két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott hemivaginával,
– mikroperforált transversalis vaginalis septum,
– nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal
Imperforált hymen
A leggyakoribb hüvelyi obstrukció. Familiáris előfordulásáról is beszámoltak. Újszülött- és korai csecsemőkorban ennek talaján kialakult mucocolpos okozhat panaszokat. Ha nem veszik észre ebben a korban, akkor ezt rendszerint a pubertás alatt ismerik fel.
Klinikai tünetek
● A kékesfekete hymen elődomborodik.
● Primer amenorrhoea (cryptomenorrhoea).
● A szekunder nemi jelek normálisan kifejlődtek.
● A betegek ciklikus alhasi panaszokról tesznek említést.
Diagnózis
● A fenti tünetek: a hüvelyből elődomborodó membrán észlelése.
● A kismedencében rezisztencia tapintható.
Kezelés
● A membrán incísiója és reszekciója.
A transzverzális hüvelyi septum
Definíció
A hüvely lumenét harántban elzáró membrán, amely lehet imperforált, vagy kis pontszerű nyílással bírhat.
Klinikai tünetek
Az imperforált septum mucocolpossal társul a gyermekkorban, haematocolpossal, haematometrával a serdülőkorban.
Ha a septumnak kis pontszerű nyílása van, ciklikus menses áll fenn.
Diagnózis
Ha a váladék a vaginában összegyűlik, ugyanazok a tünetek, mint az imperforált hymennél; vizsgálatkor rezisztencia tapintható a kismedencében, a vagina rövid, és vakon végződik.
Kezelés
A septum reszekciója.
Vaginaagenesia (Mayer–Rokitansky–Küster-szindróma)
Definíció
Veleszületett rendellenesség. A vagina hiánya lehet részleges vagy teljes, lehet uterussal vagy anélkül.
Klinikai tünetek
Az uterus egyidejű hiánya esetében primer amenorrhoea áll fenn.
Ha működőképes endometrium van, és az agenesia részleges, akkor a menarche után az összegyűlt vér heamatometra kialakulásához vezet.
A tünetek teljesen megegyeznek a nem perforált hymen tüneteivel.
Inkomplett hüvelyi obstrukciók
Definíció és általános megállapítások
Részleges hüvelyi obstrukcióval és működő endometriummal járó elváltozások. Ide tartozó anomáliák:
● mikroperforált hymen,
● két szarvú (bicornis) vagy didelphys uterus elzáródott hemivaginával,
● mikroperforált transzverzális vaginalis septum,
● nem kommunikáló uterusszarv, funkcionáló endometriummal.
Klinikai tünetek
A működő endometrium miatt nyitott elfolyású traktus esetén a betegek menstruációs periódusokkal rendelkeznek, parciális obstrukciónál a menstruációs váladék összegyűlik, súlyos dysmenorrhoeat okoz.
Diagnózis
Anamnézis és fizikális vizsgálat
Ha gondolunk a kórképre, az anamnézis, a nőgyógyászati vizsgálat alapján a diagnózis felállítható.
● Dysmenorrheás panaszok.
● Alkalmanként az összegyűlt váladék rezisztenciáját lehet tapintani.
A Müller-cső anomáliái esetében kísérő rendellenességként mintegy 25%-ban vese- és urológiai rendellenességek fordulnak elő. A betegeket ultrahanggal, illetve iv. urográfiával szűrni kell!
Képalkotó vizsgálatok
● Hasi UH- vagy MR-vizsgálat: megerősíti a diagnózist.
Differenciáldiagnosztika
Gartner-járat-cysta, paraurethralis cysta, invaginatiós cysta, ureterokele, cystokele, rectokele merül fel.
Kezelés
Megfelelő sebészeti beavatkozás.
Az ajkak adhéziója
Definíció és általános megállapítások
Az ajkak adhaesiója (synechiája) a kis ajkak különböző kiterjedésű összetapadását jelenti. A kis ajkak összetapadása a hormonálisan nyugalmi időszakban, rendszerint 1–5 éves kor között szokott bekövetkezni. Létrejöttében szerepet játszhat az ösztrogénhiány. Nem látszik igazoltnak a nemi szervek nem kielégítő higiénéjének vagy az előzetes vulvovaginitisnek az etiológiai szerepe Az összetapadás helye szerint megkülönböztetünk anterior, medialis és posterior formát.

Az ajkak adhéziója
Diagnózis/ Differenciáldiagnosztika
● A külső nemi szervek megtekintésével könnyen felismerhető.
● A hymenatresiatól és a hüvelyagenesiától kell elkülöníteni.
Kezelés
● A nyugtalan szülőket fel kell világosítani az összetapadás ártalmatlanságáról.
● Ösztrogéntartalmú kenőcs lokális alkalmazására a synechia néhány nap alatt oldódik.
● Ha a kenőcs alkalmazása nem eredményes, akkor óvatos szétválasztás szükséges.
Ösztrogéntartalmú krémek maximum két hétig használhatók, mivel korai nemi érést indukálhatnak.
Szövődmények
● Ascendáló húgyúti infekció.
● Pseudodysuriás panaszok.
● Vulvovaginitis.
Nem endokrin prepubertalis vaginalis vérzések
A gyermekkori kóros hüvelyi vérzések legtöbbje lokális vagy endokrin okok következménye. Mivel a leányoknál 10 éves kortól várható fiziológiásan menstruáció fellépése, 10 éves kor alatt a hüvelyi vérzést kórosnak kell tekinteni.
Az okok között infekció, trauma, idegentest vagy polyp, esetleg urethra prolapsus említendő.
Hüvelyi vérzést okozó specifikus vulvovaginitisek
Az infekciózus eredetű vulvovaginitisek főbb kórokozói:
● Béta-haemolyticus Streptococcus, Candida species, Shigella, amoeba vaginitis.
● Szexuálisan terjedő betegségek: gonorrhoea, Chlamydia, Trichomonas, Gardnerella, condyloma stb.
A fertőzés szexuális zaklatás nélkül is bekövetkezhet a hüvelyi szülés során, a gondozónőtől, vagy az anyai testi kapcsolat révén.
A külső nemi szervek sérülésekor gondoljunk szexuális abusus lehetőségére!
Szexuális abusus esetén a szexuális úton terjedő betegség veszélyével is számolni kell!
Trauma okozta vérzések
Oka, mechanizmus
A szétterpesztett lábbal bekövetkező sérülések többségénél vagy kemény tárgyra való eséskor a vulva lágyrésze komprimálódik a pubicalis csont előtt. Ez eredményezi a zúzódást, bekékülést a kis és nagy ajkak között. A fellépő vérzés leggyakrabban externalis. Alkalmanként az esésből eredő tompa sérülések a kismedencében mélyen elhelyezkedő haematomát okozhatnak, amely később rupturál a vaginába, a vér hüvelyi lefolyását eredményezve.
Diagnózis
Anamnézis
● Tisztázandók a sérülés körülményei.
Fizikális vizsgálat
● A vérzés és sérülés észlelése.
● Gyakori a kis ajkak haematomája.
Kezelés
Helyszíni ellátás:
– Első ellátásként a vulvára hideg kompressziót kell alkalmazni.
– Ha a vérzés perzisztál, akkor a gyermeket a sebészeti ellátást biztosító fekvőbeteg-intézetbe kell küldeni.
Végleges (intézeti) ellátás:
– A sérülés sebészi ellátása, amely után ellenőrizni kell a hólyag és a rectum sértetlenségét, a vagina szakadását, az esetleges transvaginalis peritonealis sérülést, és mérlegelni kell a tompa hasi trauma lehetőségét is.
Idegentest a vaginában
A sérülés mechanizmusa, okai
Számos különféle tárgy kerülhet fel a hüvelybe. A tárgyakat rendszerint maga a gyermek dugja fel, aki elfelejti, vagy nem akar emlékezni rá. Az idegentest a hüvelyben bő, bűzös, véres folyást okoz.
A szokásos idegentest az összetekert vattadarab, amely a levátor izomzat működése folytán mélyebbre csúszik a vaginában, ezért a vulva inspekciója során nem látható.
Másik gyakori idegentest a kemény műanyag palackok kupakja. Sérülést is okozhat a behelyezés.
Diagnózis
Anamnézis
Gyakran nehezen tisztázható. Véres, bűzös váladékozás esetén gondolni kell idegentest lehetőségére.
Vaginoszkópia
Gyanú esetén vaginoszkópos vizsgálat szükséges.
Néha a hiba elkövetése után a gyermek izolálódik, szekunder pszichés reakciók fejlődnek ki a diagnózis tisztázása előtt.
Kezelés
Az idegentest eltávolítása, a következményes gyulladás gyógyítása.
Hymenpolypus
A hymenpolypus a hymen rendszerint jóindulatú elváltozása.
Lehet:
Igazi polypus, amely perzisztál és sérülés esetén vérezhet.
Pseudopolypus: az újszülött hymenje vaskos, gyakran a hátsó szélén polypoid képlettel, amely az anyai ösztrogén hormonhatás eredménye.
– A hormonszint csökkenését követő 1-2 hét múlva az elváltozás mérséklődik.
Urethra prolapsus
A prolapsus urethrae vezető tünete a hüvelyi vérzés. A hirtelen fellépő vérzés fájdalommal és vizeleteltéréssel jár.
Prediszponáló tényezők az intraabdominalis nyomásfokozódás vagy trauma.
Diagnózis
Anamnézis
● Hüvelyi vérzésre utaló panasz, amely fájdalommal és vizeleteltéréssel jár.
Fizikális vizsgálat
Hüvely inspekció: morzsalékos, csomós, nekrotikus tömeg látható, amely malignus folyamat gyanúját kelti. Az inspekció valószínűsíti, az urethrakatéterezés megerősítheti a felvetést.
● Vizeletvizsgálat (haematuria, húgyúti infekció).
Differenciáldiagnosztika
● Ki kell zárni a haematuria okait ● Gondolni kell ureterokele prolapsusra, a hólyag rhabdomyosarcomájára.
Kezelés
● Konzervatív: ülőfürdők, helyi ösztrogéntartalmú krém, Foley-katéter felhelyezése.
● Sebészi megoldás: excisio általános altatásban.
Korai pubertás (pubertás praecox)
A külső nemi szervek gyulladása
A leggyakoribb gyermek-nőgyógyászati betegség a folyás és a külső nemi szervek gyulladása. A gyermek-nőgyógyászati betegségek 70–80%-át teszik ki.
A prepubertásban jelentkező nem specifikus vulvovaginitisek
Definíció és általános megállapítások
A prepubertás korban a vagina nyálkahártyája atrófiás, pH-ja emelkedett, neutrális vagy lúgos értékű (≥4,7). A hüvelyben a bőr-, a bél-, és a vaginaflóra mikroorganizmusai vannak jelen, mint a normál flóra részei. Vulvovaginitisek esetében ezek koncentrációja és egymáshoz viszonyított aránya megváltozik.
A gennykeltő baktériumok közül különös jelentősége van a béta-haemolyticus Streptococcus-fertőzéseknek.
Vulvovaginitisre hajlamosító tényezők a praepubertas korban:
● A vulva bőre érzékeny, atrófiás, sérülékeny
● Hiányzó fanszőrzet
● Az ösztrogenizáció hiánya
● A glikogén hiánya miatt a pH neutrális
● A lokális immunglobulinok hiánya
● Gyermekkorban gyakran nem megfelelő higiéné
Klinikai tünetek
A vulva vérbő, a folyás bő, sárgás színű és bűzös, égő-viszkető érzés, viszketés, oedéma, fájdalom a nemi szervek területén.
A béta-haemolyticus Streptococcus vulvovaginitis
Definíció és általános megállapítások
A béta-haemolyticus Streptococcus által kiváltott gyulladás, ami 10 éves kor alatt gyakrabban fordul elő, mint később. Az idősebb leányoknál ugyanis az ösztrogenizálódott vastagabb hüvelyfal már ellenállóbb. A téli hónapokban számuk emelkedik, mivel a Streptococcus okozta felső légúti fertőzések gyakrabban lépnek fel. Feltételezik, hogy a kórokozó a légutakból transzmittálódik a hüvelynyálkahártyára. További hajlamosító tényező, hogy a gyermekek gyakran játszanak potenciálisan fertőzött homokban, pocsolyában, árkokban, állott vizes dézsában stb.
Klinikai tünetek
Bő, bűzös folyás, amihez hüvelyi vérzés is társulhat.
Diagnózis
Anamnézis
● 10 év alatti életkor, légúti Streptococcus-fertőzésre utaló adatok.
● A fertőzésre jellemző lokális panaszok.
Fizikális vizsgálat
● Gyulladásos jelek a vulva és vagina területén.
● Váladékvétel vizsgálatra: festett kenet, mikrobiológiai tenyésztés.
● Széklet-féregpete.
Kezelés
● Célzott lokális, szükség esetén szisztémás antibiotikum-kezelés.
Higiéné biztosítása.
● Törekedni kell a hüvely fiziológiás viszonyainak a helyreállítására.
A prepubertásban jelentkező specifikus vulvovaginitisek
Vulvovaginitis mycotica
Definíció és általános megállapítások
Sarjadzógombák okozta fertőzések.
Újszülötteknél gyakran előfordul. A fertőzés forrása rendszerint az édesanya. Az újszülötteknél a gombafertőzés a genitáliákon kívül rendszerint érinti a szájüreget vagy a bőrt is.
● A prepubertásban a vulvovaginalis candidiasis ritkán, csak a gombás fertőzésre prediszponált egyedekben lép fel (diabetes mellitus, hiányállapotok, tartósan alkalmazott antibiotikum-kezelés, immundeficiencia).
Klinikai tünetek
Törmelékes, túrós hüvelyfolyás, mennyisége nem feltűnő.
A domináló tünet a sokszor elviselhetetlenségig fokozódó pruritus.
Diagnózis
Anamnézis
● Életkor, prediszponáló faktorok, lokális tünetek.
Fizikális vizsgálat
● Inspekció: gyulladás észlelhető.
● Váladékvétel, natív kenet, pH-mérés, gombatenyésztés.
Kezelés
● Clotrimazol krém 1% (Canesten) 7 napig vagy
● Miconazol krém 2% (Mycosolon) 7 napig vagy
● Ciclopiroxolaminum hüvelykrém (Batrafen) 7 napig.
Vulvovaginalis trichomoniasis
Definíció és általános megállapítások
A Trichomonas vaginalis, a leggyakoribb protozoonok egyike. Anaerob parazita, ozmózis és fagocitózis útján veszi fel a szükséges energiát. A kórokozó fennmaradásához a hormonális nyugalmi állapot nem kedvez, de ez nem jelenti azt, hogy a Trichomonas vaginalis fertőzés ne fordulna elő a kisgyermekkorban. A fertőzés kisgyermekkorban aszexuális úton jön létre.
Klinikai tünetek
A fertőzést követően 4–14 napos inkubációs idő után jelentkeznek a gyulladásos tünetek: égő, viszkető érzéssel kísérve a külső nemi szervek nyálkahártyája, bőrfelszíne oedemás, vérbő lesz. A hüvelyből típusos esetben bő, sárgás, habos váladék ürül.
Diagnózis
Az anamnesztikus panaszok mellett a megtekintés, a hüvelyi pH-mérés, natív kenet és tenyésztés biztosítja a diagnózist.
Kezelés
Metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra 3 részre osztva 7–10 napos kúra.
Szövődmény
Húgyúti infekciók, hasi fájdalmak.
Shigella és amoebiasis okozta ritka vulvovaginitisek
A Shigella okozta vulvovaginitis ritka. Megelőző enteralis fertőzés következményeként jön létre: a székletből a kórokozó (Shigella flexneri) bekerül a hüvelybe, és bő, véres, bűzös váladékkal kísért hüvelygyulladást okoz. A széklettenyésztés lehet pozitív és negatív.
Egyéb ritka oka a vulvovaginitisnek az amoebiasis. Entamoeba histolyticát a hüvelyváladékból ki lehet mutatni. A hüvelyből véres, bűzös váladék ürül.
Diagnózis
Anamnézis, inspekció, tenyésztés alapján.
Kezelés
Shigella-fertőzés: ampicillin 100–200 mg/ttkg/nap iv. 10 napig
Amoebiasis: metronidazol (Klion): 15 mg/ttkg/24 óra három részre osztva 10 napig.
XXIII/3. fejezet – A serdülők nőgyógyászati betegségei
Ságodi László
A pubertás és serdülőkor általános jellemzői
A pubertás az ember életében fontos fejlődési szakasz, amely a szekunder nemi jelek megjelenésétől a menarche fellépéséig, a serdülőkor a menarchétól a teljes nemi érettség (fertilitás) kialakulásáig tart. A leányok pubertás alatti fejlődését, a testi elváltozások figyelembevételével – Tanner után – 5 stádiumra osztjuk (lásd XII/5-1 és XII/5-2. táblázat).
● Pubertás: a szekunder nemi jellegek megjelenésétől a menarchéig;
● Serdülőkor: a menarchétől a teljes nemi érés (fertilitas) kialakulásáig.
Serdülők nőgyógyászati ellátása
A serdülők nőgyógyászati vizsgálatának összetevőit illetően utalunk
Vérzési rendellenességek
A menstruációs ciklus akkor szabályos, ha 21–35 nap között jelentkezik és 3–7 napig tart. A menstruációs vérveszteség normális körülmények között 20–80 mL.
Primer amenorrhoea
Definíció és általános megállapítások
Primer amenorrhoeáról beszélünk, ha a leányok első vérzése 14 éves korukig nem lép fel.
A primer amenorrhea formái a társuló klinikai tünetek és az etiológia szerint:
● Anatómiai rendellenesség okozta primer amenorrhoea
● Interszexualitás
● Primer amenorrhoea emelkedett FSH-szint mellett
● Primer amenorrhoea alacsony FSH-szint mellett
● Primer amenorrhoea, hirsutismussal.
Anatómiai rendellenesség okozta primer amenorrhoea
Ha a szekunder nemi jelek fejlődése normális, de a menses hiányzik, a nemi szervek anatómiai elváltozásai állhatnak fenn. Ezek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A vagina obstrukciója mögött összegyűlt menstruációs vér ciklikusan visszatérő fájdalmat okozhat.
Interszexualitás
Az interszexualitás néhány esetében az emlők kifejlődnek, a Müller-struktúrák kifejlődésének hiánya ellenére. Ilyenek:
● a komplett androgén inszenzitív betegek, akik 46,XY kariotípussal rendelkeznek. Serdülőkorukban a gonadok elegendő ösztrogént termelnek az emlők normális kifejlődéséhez, de az uterus és a vagina felső 2/3-a hiányzik. E leányok minimális szexuális szőrzettel rendelkeznek.
● a parciális androgén inszenzitivitás esetei, akikben enyhe virilizáció figyelhető meg clitorismegnagyobbodással és szexuális szőrnövekedéssel. A szérum FSH rendszerint normális, de lehet enyhén emelkedett. Az LH-koncentráció rendszerint emelkedett, és a tesztoszteronkoncentráció a felnőtt férfi értékek szórását mutatja.
Primer amenorrhoea emelkedett FSH-szint mellett
Az emelkedett plazma FSH-koncentráció a primer hypogonadismus fennállását jelzi. Az ovarium primer hypogonadismusa lehet congenitalis és szerzett.
Az ovarium congenitalis anomaliái:
– Az emelkedett szérum FSH alacsony termettel járó eseteiben az X-kromoszóma kóros eltérésein alapuló gonaddysgenesis lehetőségére kell gondolni. Ezek a leányok nem mindig mutatják a Turner-szindrómára jellemző fenotípusos tüneteket.
– A nemi differenciálódás egyéb congenitalis zavarai, amelyek gonaddysgenesist okoznak 46,XX és 46,XY kariotípussal járnak. Az ilyen betegek női fenotípusúak, magasak és szexuálisan infantilisek.
Az ovárium szerzett hibái:
Autoimmun oophoritis, amely felléphet izoláltan vagy egyéb autoimmun betegségekhez társulva.
Traumát követő kétoldali petefészek-eltávolítás.
Neoplasma petefészekre való terjedése vagy sugárkezelése.
A galactosaemia, a galaktóz-anyagcsere veleszületett hibája szintén kapcsolatban van a primer petefészekhibával. A galactosaemiás leányokat rendszerint, de nem mindig, már újszülött korban kiszűrik.
Primer amenorrhoea alacsony FSH-szint mellett
A leányok megkésett nemi fejlődésének számos oka lehet:
● Leggyakoribb ok a növekedés és nemi érés konstitucionális késése. A zavar együtt jár az alacsony termettel, a csontfejlődés késésével.
– A testmagasság és a növekedés sebessége a csontkornak felel meg. Gyakran e leányok karcsúak, és a testarányuk normális. A fejlődés e mintája gyakran megegyezik az egyik szülő megkésett serdülőkori családi anamnézisével.
Egyéb alacsony termettel és a serdülés késésével járó állapotok:
Növekedésihormon-hiány: a nemi érés késése összefüggésben lehet a növekedésihormon-hiánnyal, mivel a szérum IGF-I-koncentráció a petefészek szteroidszintézis és differenciálódás egyik fontos mediátora (lásd még a XII/1. fejezet)
A GnRH congenitalis hiánya izolált formában vagy a szaglás kiesésével együtt (Kallman-szindróma) szintén okozhatja a serdülés késői fellépését. A betegség 5–7-szer gyakoribb a fiúknál, mint a leányoknál, és az esetek többségében X-kromoszómához kötött mutáció eredménye. A GnRH-hiány felléphet más hypophysishormon-hiánnyal együtt, pl. növekedési hormon, ACTH és TSH hormonok hiányával.
– A GnRH-hiány szerzett oka lehet a trauma, encephalitis, intracraniális neoplasma vagy a craniopharyngeoma, krónikus betegség, diéta, testi terhelés és anorexia.
Egyes szindrómák résztüneteként jelentkező hypogonadismus, szexuális infantilizmus vagy megkésett nemi érés, pl. Prader–Willi-szindróma, Bardet–Biedl-szindróma.
A leányt és a családot megnyugtathatjuk, hogy a fejlődése normális lefolyású lesz, ha
● a pubertális fejlődés elkezdődött
● a leány csontkora retardált, a magasságkora megfelel a csontkornak
● a növekedés üteme eléri az évi 5 cm-t
● a családi anamnézis pozitív
Primer amenorrhoea, hirsutismussal
Okai:
● Hirsutismus és virilizáció látható néhány interszexuális állapotban, pl. valódi hermaphroditismusban.
● A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) eseteiben, a 21-hidroxiláz vagy a 11-hidroxiláz hiánya miatt késik a serdülés fejlődése, miközben a virilizáció fokozódik.
● A mellékvese- és petefészek-tumorok szintén lehetnek az androgén szekréció forrásai.
● A polycystás ovarium szindróma szintén okozhat primer amenorrhoeat, ha a rendellenesség súlyos. A rendellenesség általában a szekunder amenorrhoeahoz kapcsolódik.
A congenitalis adrenalis hyperplasia (CAH) részletes ismertetését lásd a XII/4. fejezetben.
Primer amenorrhoea diagnózisa
Anamnézis
● Érdeklődni kell az anya menstruációs történéseiről, a terhesség alatti gyógyszerszedésről.
● Tisztázandók:
– A gyermek hossz- és súlyfejlődési adatai.
– Gyermekkori krónikus betegségek, gyógyszerszedések, pszichoszociális problémák.
– Esetleges panaszok: fejfájás, hányinger, látászavar, virilizáció.
Fizikális vizsgálat
Minden primer amenorrheás leánynál elvégzendő alapvizsgálatok:
– Rögzíteni kell a testsúlyt, testmagasságot, testarányt, a nemi érés stádiumát.
– El kell végezni az emlők tapintását (galactorrhoea).
– Keresni kell a virilizációs tüneteket.
– Meg kell vizsgálni a hasat, a genitaliákat, a perianalis területet.
Speciális vizsgálat – ha a fenti vizsgálatokkal az amenorrhoea oka nem tisztázható: szükséges a bimanualis és a vaginoszkópos vizsgálat elvégzése.
Laboratóriumi vizsgálatok
Általános vizsgálatok:
– Kvantitatív és kvalitatív vérkép.
– Vvs-süllyedés.
– Vese- és májfunkciók (máj-, és vesebetegségekben a hormonok lebontása és excretiója szenvedhet zavart).
Hormonvizsgálatok:
– Szérum: TSH, FT4.
– FSH-, LH-, PRL-meghatározások.
Képalkotó vizsgálatok
● Röntgen: alacsony termetnél a csontkor meghatározása fontos.
● Koponya-MRI (tumor?).
● Hasi UH (mellékvese).
Egyéb vizsgálatok
● Szemészeti (látótér) vizsgálat.
● Ideggyógyászati vizsgálat.
Differenciáldiagnosztika
● Ha az FSH-, LH-értékek alacsonyak, a hypogonadotrop hypogonadismus hátterében a tumor lehetőségét kell tisztázni.
● A fiziológiás FSH-értékek mellett krónikus betegség, táplálkozási zavarok, pszichoszociális stressz, terhesség kizárása szükséges.
● Ha a szérum FSH-, LH-szintek magasak, kromoszómavizsgálatot kell végezni.
● Hirsutismus vagy virilizáció esetében a hyperandrogenismus és annak forrása tisztázandó.
Kezelés
A primer amenorrhoea terápiája a fennálló rendellenességtől függ:
● A pubertás konstitucionális késésénél 14-15 éves korban szóba jön a pubertás indukciója, egyébként fontos a beteg és szülei megnyugtatása.
Funkcionális hypogonadotrop hypogonadismus esetén szükséges eliminálni a fennállóokokat, pl. diétát, stresszt vagy a fokozott testi terhelést.
● A congenitalis vagy szerzett hypogonadismussal rendelkező betegeknél, akiknél nincs megfelelő ösztrogéntermelés, valamint a hypergonadotrop hypogonadismusok eseteinél a szexuálszteroid hormonpótlás szükséges.
Szekunder amenorrhoea
Definíció és általános megállapítások
● A menarche utáni első 12–18 hónapban az irreguláris vérzés gyakori.
● Szekunder amenorrhoearól beszélünk, ha a menses legalább 6 hónapon át kimarad a menarche utáni első három évben.
Szekunder amenorrhea leggyakoribb okai serdülőkorban:
● Stressz, fokozott testi megerőltetés, diéta (anorexia nervosa!)
● Központi idegrendszeri kórképek
● Petefészek- vagy mellékvesetumorok
● Petefészek-rendellenességek
● A plazma androgénkoncentrációját növelő kórállapotok
(hirsutismus + szekunder amenorrhea):
– polycystás ovarium szindróma
– későn manifesztálódó AGS
– hyperprolactinaemia
– acromegalia
● Idiopathiás
Polycystás ovarium szindróma (PCOS)
Definíció és általános megállapítások
(Korábbi neve Stein–Leventhal-szindróma.)
Ha az androgéntúlsúly klinikai jelei észlelhetők, különösen, ha kóros méhvérzés kíséri, fel kell hogy merüljön a polycystás ovarium szindróma gyanúja. A PCOS kezdete egyértelműen visszavezethető a serdülőkorra.
Hormonális eltérések polycystás ovarium szindrómában:
● LH-hiperszekréció
● Hyperandrogenismus
● Aciklikus ösztrogéntermelés
● Alacsony SHBG-szintek
● Hyperinsulinaemia
Klinikai tünetek
● Hirsutismus.
● Szabálytalan menstruáció (a menarche idejétől fennálló).
● Kövérség (betegek 50–70%-ában).
A PCOS-s betegek egy részében fragilis-X igazolható
Hyperprolactinaemia
Okozhat mind primer, mind szekunder amenorrhoeát, gyakran galactorrhoeával.
Hyperprolactinaemia okai:
● Prolactinoma vagy egyéb hypothalamus–hypophysis-tumor
● Acromegalia
● Hypercorticismus
● Hypothalamus-diszfunkció
Diagnózis
Anamnézis
● Életmódra vonatkozó adatok: ki kell zárni a terhességet, stresszt, erős fizikai terhelés fennállását.
Fizikális vizsgálat
● A mellek, a fanszőrzet fejlődését, hirsutismus jelenlétét dokumentálni kell.
● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.
● Terhességi vizsgálat.
● A további szükséges vizsgálatokat az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján kell eldönteni.
Hasi, kismedencei ultrahangvizsgálat
● Az ováriumok méretének és szerkezetének a megállapítása.
● Terhességi vizsgálat.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Szérum FSH, LH, PRL.
● Hirsutismus esetében: tesztoszteron, szabad tesztoszteron, DHEA-S vagy mellékvese-androgének meghatározása.
Egyéb vizsgálatok
Neurológiai és a látótérvizsgálat.
Kezelés
A szekunder amenorrhoea terápiája a fennálló ok alapján dönthető el.
● A stressz, fizikai terhelés vagy a diéta okozta szekunder amenorrhoea esetében az életmód megváltoztatása szükséges.
● Krónikus anovulatiós és hypogonadismusos betegek esetében: ösztrogénterápia.
● Az ösztrogénterápiát a progeszteron periodikus adásával ki kell egészíteni.
● A polycystas ovarium miatt fellépett szekunder amenorrhoea terápiája tüneti.
● Kövér leányoknál fontos a súlycsökkentés.
● Antiandrogén Diane-35: kedvezően rendezi a vérzést, megszünteti a további szőrnövekedést, gyógyítja az acnét.
A kombinált ösztrogén–progeszteron-terápia csökkenti a gonadotropinszekréciót, a szabad tesztoszteronkoncentrációt, a további szőrnövekedést megelőzi.
Oligomenorrhoea
Oligomenorrhoeáról akkor beszélünk, ha a menstruáció 35 és 56 nap között jelentkezik. Miután gyakran anovulációs ciklusok vannak a menarche utáni első 2 évben, így oligomenorrhoea gyakran észlelhető a serdülő leányoknál. A probléma spontán rendeződik, amint a hypothalamus-hypophysis tengely érik.
Amennyiben az oligomenorrhoea a menarche után két évvel még fennáll, akkor a szekunder amenorrhoeánál említett vizsgálatok elvégzése szükséges.
Kezelés
● A megnyugtatás rendszerint elégséges.
Serdülőkori diszfunkcionális méhvérzés
Definíció és általános megállapítások
A rendellenes vérzés leggyakoribb oka, amely összefügg az anovulációs ciklussal. Hátterében gyakran a hypothalamus-hypophysis-gonad tengely funkcionális zavara áll. Fenyegető, inkomplett vagy spontán abortus, extrauterin terhesség, mola terhesség vagy alvadási zavar is összefüggésben lehet a rendellenes vérzéssel.
Diagnózis
A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisát kizárásos alapon állíthatjuk fel.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (vérzés okozta anaemia foka).
● Hemosztázisvizsgálatok (esetleges véralvadási zavar).
● Terhesség kizárása.
A diszfunkcionális méhvérzés elkülönítendő az alábbi, vérzést okozó kórképektől:
● Véralvadási zavarok
● Willebrand-betegség
● Idiopathiás thrombocytopeniás purpura
● Leukaemia
● Ritkán intrauterin myoma
● Vagina- vagy cervixpolyp, tumorok
● A nemi szervek fertőzése, sérülése, hüvelyi idegentest
Kezelés
● A serdülőkori diszfunkcionális vérzés legtöbb esetben magától rendeződik.
● Ha a vérzés súlyos, akkor a kombinált ösztrogén-progeszteron készítmény alkalmazásával megszüntethető; a készítményt 21 napig adjuk.
● Súlyos vérzés esetén transzfúzió, majd antianaemiás kezelés.
● Recidíva elkerülése céljából szükséges a ciklus 15–21 napján progeszteron adása, több hónapon keresztül, amíg a hypothalamus–hypophysis érés elegendő a szabályos menses fenntartásához.
● A hypothalamus-hypophysis diszfunkció megszüntetésére bevált terápia a clomiphen citrát alkalmazása 3 menstruációs cikluson keresztül. A hiperstimuláció miatt szakember által történő rendszeres ellenőrzés szükséges.
● Curettage-ra serdülőkorban rendszerint nem kerül sor.
Dysmenorrhoea
Definíció
Szabálytalan vérzés, amelyet hasi fájdalom kísér. Lehet primer és szekunder.
● A primer vagy funkcionális dysmenorrhoea hátterében nem mutatható ki kismedencei kóros elváltozás. A serdülő leányok kb. 50–92%-ánál fordul elő. A primer dysmenorrhoea össze-kapcsolódik az ovulatiós ciklussal.
● A szekunder dysmenorrhoea hátterében a kismedence organikus eltérései állnak: endometriosis, salpingitis vagy a Müller-cső congenitalis rendellenességei.
Patomechanizmus. Az utóbbi időben összefüggést találtak a lokális prosztaglandinképzés és a méhfájdalom között. A lokális prosztaglandinok menstruáció alatti fokozott szintézise eredményezi a myometrium kontrakcióját, a vasoconstrictiót, ischaemiát és a követ-kezményes fájdalmat. A prosztaglandinszintézis prekurzora az arachidonsav. Képzése az uterusban két úton történik. A cyclooxygenáz folyamat során jön létre a PGE2, a PGD2 és a PGF2-α. A lipoxygenáz folyamatban a prosztaglandinok, és leukotriének képződnek. A leu-kotriének fokozzák az uterus aktivitását és dysmenorrhoeat okoznak a betegek 30–40 %-ában.
A menstruációs zavarok ismétlődése és a várható infertilitás miatt a beteg gondozásra szorul.
Klinikai tünetek
● Az alhasi, suprapubicus fájdalom rendszerint erős, gyakran görcsös jellegű.
● A csatlakozó tünetek a hányinger, hányás, hasmenés, erős szívdobogás, fejfájás, fáradság, szédülés.
Diagnózis
Anamnézis és fizikális vizsgálat
A primer dysmenorrhoea jellegzetes tünetei: görcsös hasi fájdalom, szabálytalan vérzés.
Képalkotó vizsgálatok
A rectoabdominalis vizsgálat és a kismedencei ultrahangvizsgálat eltérést nem mutat.
Kezelés
● Enyhe analgetikumok és megfelelő életmódi tanácsok gyakran elegendőek.
● Súlyosabb esetben a prosztaglandinszintézist gátló szerek jó hatásúak.
● A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell elsősorban előnyben részesíteni, mivel ezek csökkentik az oedemát, a vérbőséget és havonta csak 2-3napig kell szedni. E szerek a dysmenorrhoea járulékos tüneteit is mérséklik. A terápia hatástalansága felveti egyéb mediátorok, pl. a leukotriének szerepét.
Oralis fogamzásgátlók átmeneti adása súlyos esetekben jöhet szóba.
● Az utóbbi időben a transcutan elektromos idegstimuláció kedvező hatásáról számoltak be.
Premenstruációs szindróma
Definíció
A premenstruációs szindróma ciklikusan lép fel a többnyire szokásos menses előtti tünetek kifejezettebb jelentkezésével. A patomechanizmusban pszichoszomatikus hatásoknak, az endogén opiátok csökkenésének és a szerotonin diszfunkciónak a szerepét feltételezik. Incidenciája a serdülőkorban nem ismert.
Klinikai tünetek
Nagyon sok nő észleli az emlők feszülését, haspuffadást, obstipatiót, oedemát, ételek kívánását, fáradságot, hangulat-labilitást közvetlenül a menses fellépése előtt. A premenstruációs szindrómában ezek a tünetek fokozódnak, nyugtalanságot, ingerlékenységet váltanak ki, és megzavarják a nők 5–10%-ának a napi életvitelét.
Diagnózis
● A diagnózis arra épül, hogy a ciklus follicularis szakaszában a tünetek hiányoznak.
Differenciáldiagnosztika
● A premenstruációs szindrómát el kell különíteni a depressziótól vagy más pszichiátriai kórképtől.
Kezelés
● Az alkalmazott progeszteron- és B6-vitamin-terápia hatása nem meggyőző.
● Észrevehető javulás érhető el a GnRH-analóg-kezeléssel.
● Az ösztrogén és progeszteron biztosítja a csontveszteség megelőzését, de a premenstruációs tünetek visszafejlődése nélkül.
Funkcionális ovarialis cysta
Definíció és általános megállapítások
A funkcionális ovariumcysták megjelenése a menstruációs ciklus alatti follicularis fejlődés normális része. A ciklus első felében képződött follicularis cysták egyszerű, folyadékkal telt struktúrák. Általában 2–3 cm átmérőjűek közvetlenül az ovuláció előtt. Ha a follicularis cystából nem jön létre ovuláció, a cysta növekedése folytatódhat.
A corpus luteum cysta a funkcionális ováriumlézió második formája. Az ovulatio után a rupturált folliculusból corpus luteum képződik, ami progeszteront termel. A sárgatest lehet akár 6 cm átmérőjű, perzisztálhat a lutealis fázison túl és a folyamatos progeszteron termelés révén kóros uterinalis vérzést okozhat A cystában bevérzés is felléphet.
Klinikai tünetek
A cysta növekedésekor a leányok alhasi fájdalmakról panaszkodnak. Előfordul, hogy a fájdalom lassan fokozódik, majd hirtelen megszűnik (ruptura gyanúja). A betegek egy része bél- és hólyagürítési zavarokra is panaszkodik.
Diagnózis
Anamnézis
● A menstruációs ciklussal összefüggést mutató panaszok (hasi fájdalom).
Fizikális vizsgálat
● A rectoabdominalis vizsgálat során diónyi vagy narancsnagyságú, körülhatárolt, szabadon mozgó, kemény, rugalmas rezisztenciát lehet tapintani.
Képalkotó vizsgálat
Hasi UH: a follicularis cysta diagnosztikájában specifikusabb, mint a corpus luteum cystánál.
Differenciáldiagnosztika
Ki kell zárni:
● az endometriosist,
● ectopiás terhességet és egyéb léziókat.
Kezelés
● A cysták 90 %-a gondos observatio mellett megszűnik vagy megkisebbedik.
● Ha a cysta több mint 9 hétig perzisztál, akkor valószínűleg nem funkcionális cystáról van szó. A perzisztáló cysták sebészeti megoldást indokolnak.
Ováriumtorsio
Definíció
Az ovariumcysták hajlamosak a csavarodásra, a véredények kompressziójára és ezáltal ischaemiat és fájdalmat okoznak. A kezeletlen komplett torzió nekrózishoz vezet.
Klinikai tünetek
● Hasi fájdalom, amely lehet tompa és lehet rekurráló, erős.
● Hányinger, hányás, étvágytalanság, gyakran láz.
Diagnózis
Anamnézis
● A fenti (legtöbbször hirtelen fellépő) klinikai tünetekre vonatkozó panaszok.
Fizikális vizsgálat
● A bimanuális vizsgálattal tapintható alhasi rezisztencia.
Laboratóriumi vizsgálatok
● Kvantitatív és kvalitatív vérkép (leukocytosis gyakori).
Képalkotó vizsgálat
Ultrahang: segít a diagnózis felállításában.
Doppler-vizsgálat: az áramlás hiánya pontosítja az adnexum megcsavarodását, és azonnali műtétet indokol.
A Doppler-áramlás nem mindig hiányzik a torquálódott adnexlézióban!
Kezelés
Sebészi
– A serdülőkorban adnextorsio gyanúja esetén sebészeti beavatkozást kell végezni: torsio esetén a nekrózis tényét kell tisztázni.
● Ha a sebész élettelen szöveteket talál, unilateralis salpingo-oophorectomia indokolt.
● Ha a petefészek nem nekrotizált, akkor cystectomiát kell végezni.
A genitalis traktus infekciói serdülőkorban
Serdülőkorban a petefészkek által termelt ösztrogén hatására a vagina nyálkahártyája megvastagodik, a Lactobacillusok válnak a hüvely domináló flórájává, a vagina pH-értéke 4,5 alá csökken. A vagina Lactobacillus kolonizációja lényeges a hüvely védekezésében, amit a baktérium hidrogén-peroxid-termelése biztosít. A hüvelyben domináló Lactobacillus flóra mellett több különböző organizmus is lehet jelen a normál flóra részeként.
Vulvovaginalis trichomoniasis
Definíció és általános megállapítások
A Trichomonas vaginalis a leggyakoribb protozoonok egyike. Szexuálisan terjedő betegség. Fiúknál is előfordul Trichomonas-fertőzés, amely lehet tünetmentes, vagy urethritist okoz. A fertőzött leányok 25–50 %-a tünetmentes.
Klinikai tünetek
A tünetekkel bíró esetekben purulens, habos, véres, bűzös folyás, melyet gyakran kísér viszketés. A klasszikus habos folyás az esetek mintegy 12%-ában látható.
Diagnózis
Anamnézis
A fenti tünetekre vonatkozó panaszok.
Fizikális vizsgálat
● A vizsgálat során vulva erythema és excoriatio, vagina erythema, oedema és folyás látható.
● A vagina pH-értéke emelkedett.
● A vulvaváladék konyhasóval készített friss kenetében mikroszkóp alatt jól látható a mozgó Trichomonas, a leukociták nagy száma, a normális bacillusflóra hiánya, így a Trichomonas vaginalis fertőzés a rendelőkben gyorsan identifikálható. Az eljárás érzékenysége 55–60%.
● Kétes esetben Trichomonas-tenyésztés szükséges.
Kezelés
● Metronidazol (Klion) 2-szer 500 mg/nap, 7 napig.
● Tanácsolni kell a partner kezelését is a reinfekció elkerülése céljából.
● A metronidazol-rezisztens Trichomonas-fertőzések esetében – ha kizártuk a reinfekció lehetőségét – a dózis növelésével érhető el a gyógyulás.
● A metronidazol-rezisztencia esetén a tinidazol jó hatású.
Bakteriális vaginosis
Definíció
Vaginális fertőzés, amit korábban a Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) fertőzésnek tulajdonítottak, de a legújabb adatok szerint a bakteriális vaginosis polimikrobiális szindróma. A felelős kórokozók: G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteroides sp. és egyéb anaerob baktériumok. Az elnevezés arra utal, hogy a vagina nyálkahártyájában a Lactobacillus hidrogén-peroxidáz-termelése hiányzik, és a fakultatív anaerob kórokozók elszaporodtak.
Klinikai tünetek
A bakteriális vaginosisban szenvedő nők 50%-a tünetmentes. A tünetekkel járó fertőzésben erős, bűzős folyás áll fenn. A halszag különösen menses alatt észlelhető.
Diagnózis
A klinikai vizsgálatokon és nem az anaerob tenyésztés eredményén alapszik.
Anamnézis és fizikális vizsgálat
● Lásd diagnosztikus kritériumok.
A bakteriális vaginosis klinikai diagnosztikus kritériumai:
● homogén, szürke vagy fehér folyás
● a vagina-pH M 4,5
● az amin-teszt pozitív
● a natív kenetben clue-sejtek láthatók
A 4 kritérium közöl három elegendő a diagnózis felállításához.
Kezelés
● Metronidazol 2-szer 500 mg/nap 7 napig.
● Clindamycin krém 2% 7 napig.
● Metronidazol allergiás vagy intoleráns betegeknél oralis clindamycin adható 2-szer 300 mg/nap, 7 napon keresztül.
Szövődmények
● Gyakori a kismedencei gyulladás,
● húgyúti fertőzés, valamint
● a plazmasejtes endometritis, amely meddőséget okozhat.
Vulvovaginalis candidiasis
A vulvovaginalis candidiasis prediszponáló állapotai:
● Antibiotikum-kezelés
● Diabetes mellitus
● Immunhiányos állapotok
Definíció és általános megállapítások
A női genitális traktus egyik leggyakoribb fertőzése. A gombakultúra-pozitív betegek kb. 50%-a tünetmentes. A vulvovaginalis candidiasis szokatlan a pubertás előtt, de a pubertás után gyorsan emelkedik az incidenciája.
A candidiasis gyakran rekurrálóan zajlik.
A Candida albicans mellett, egyéb sarjadzó gombák is okozhatnak vulvovaginitist, pl. Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis.
Klinikai tünetek
● A vulvovaginalis candidiasis esetében a betegek elsődlegesen a vulva és vagina viszketéséről, irritációjáról, érzékenységéről, égéséről panaszkodnak.
Diagnózis
Anamnézis
● A fenti panaszok: a vulva és vagina területén égés, viszketés, érzékenység.
Fizikális vizsgálat
● Különböző kiterjedésű erythema és oedema, súlyosabb esetekben fissura látható.
Kórokozó kimutatása
● A diagnózis felállításának alapja a natív kenetben, mikroszkóp alatt látható gombafonalak és spórák.
● Ha a mikroszkópos vizsgálat negatív, de az anamnézis vagy a vizsgálat felveti a sarjadzó gomba fertőzés lehetőségét, gombatenyésztést kell végezni.
Kezelés
● Fluconazol (Diflucan) 150 mg egyszeri bevétele eredményes szokott lenni.
● Clotrimazol krém 1% 7napig.
● Miconazol krém 2% 7 napig.
Bartholini-cysta, Bartholini-abscessus
Definíció és általános megállapítások
A Bartholini-cysták a Bartholini-mirigy vezetékben képződnek, melyek a vestibulum vaginae területén 5 és 7 óra irányában lokalizálódnak. A vezeték elzáródása gyulladás, nyákbesűrűsödés vagy congenitalisan szűk ductus miatt lép fel, és a mirigy által termelt nyákretenció disztenziót és duzzanatot okoz.
Klinikai tünetek
● A kis méretű cysta tüneteket nem okoz.
● A nagy méretű cysta zavarhatja a járást.
● Ha a cysta fertőződik, akkor a beteg erős vulvatáji fájdalmat érez.
Diagnózis
A legtöbb cysta jól látható, és általában a nagy ajak alsó harmadában tapintható.
Kezelés
● A tünetmentes cystákat nem szükséges kezelni.
● A tüneteket okozó cystákat incindálni és drenálni kell.
● Abscessus esetén marsupialisatio a műtéti megoldás, ritka esetben exstirpáció.
#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése