Perthes-kór
tünetei és kezelése
A növekedő csont- és ízületi rendszerben szinte minden
növekedési területnél, epifízisnél és apofízisnél kialakulhat csontelhalás,
vagy úgynevezett avaszkuláris nekrózis. Amikor mindez a combfej felső
végén, annak epifízisében történik, Perthes-kóról beszélünk. Az elváltozás
sokszor a combfej, illetve az ízület deformálódásához vezet.
h i r d e t é s
Tünetek: sántítás, térdfájdalom, tompa fájdalom, combfájdalom
A Perthes-betegség általában 4-5 éves korban kezdődik el,
de indulhat 12-13 éves korban is. Fiúknál nagyjából háromszor-négyszer
gyakoribb, mint a lányoknál. Előfordulásáról pontos adatok nem állnak
rendelkezésre, egyedül azt tudják, hogy 10 ezer gyermekből egyet-kettőt érint.
Lehetséges, hogy enyhébb esetei nem is ismerik fel.
A Perthes-kór pontos kiváltó okát nem ismerik, erről csak
elképzelések vannak. Az egyik legelfogadottabb az, hogy az érintettéknél valami
miatt keringési
zavar alakul ki a combfejben és a combnyak területén, ez eredményezi
a csontelhalást. Egyes elméletek szerint az elhalás hátterében véralvadási
zavarok is állhatnak, de olyan feltételezések is vannak, amelyek a táplálkozással,
életkörülményekkel látnak összefüggést. A csípőt érő tartós mikrotrauma
ugyancsak állhat a háttérben, de közvetlenül bizonyítani ezt az elméletet sem
sikerült. A Perthes-betegség a jelenlegi adatok szerint genetikailag nem
meghatározott, nem figyelték meg egyértelműen családon belüli halmozódását.
A legelső tünet az, hogy a gyerekek minden előzmény
nélkül sántítani kezdenek, fájlalják combjukat, ritkábban a csípőjüket. A fájdalom tompa, a kicsik
miatta egyre kevésbé terhelik a lábukat, elkezdenek még jobban féloldalasan
sántítani, furcsán járni. Ez a panasz kezdetben pihentetésre megszűnik. Ekkor a
csípőt még terhelik a gyerekek, de a visszatérő sántítás miatt a comb és a térd
tájékán további panaszok jelentkeznek. Emiatt javasolt az, hogy a kicsiknek a
csípőjét is vizsgálják meg minden olyan esetben, amikor tartósan tompa térdtáji
vagy afölötti, combtáji fájdalom alakul ki. A betegség az esetek 10-15
százalékában kétoldali is lehet.
A
gyakorlott szakorvosok már az első részletes ortopédiai vizsgálat után
gyanítják, hogy milyen betegséggel áll szemben, lévén a Perthes-kórnál
megfigyelhető sántítás nagyon jellegzetes, a csípő mozgatásakor,
forgatásakor pedig további árulkodó jelek figyelhetőek meg. A vizsgálat
részeként kétirányú röntgenfelvételt is készítenek a csípőről, azon ugyanis
látszik a combfej csontosodási állapota és érintettsége. További képalkotó
vizsgálatra, CT-re és MRI-re az esetek nagy részében
nincs szükség, a röntgenkép teljesen elegendő. Mivel az érintetteknél a combfej
elhalásával, leépülésével párhuzamosan az újraépülés is zajlik, ezt a
folyamatot kell a kezeléssel helyes irányba terelni, segíteni.
A Perthes-kór jelei az első ortopédiai vizsgálat során
egyértelművé teszik a betegség jelenlétét
A kezelés korai diagnózis esetén pihentetést és kíméletet
jelent. Ha ez nem elegendő, akkor szükség lehet könyökmankó használatára,
tehermentesítésre, vagy néhány esetében tehermentesítő járógépre, egyéb
eszközre. Nagyon fontos a csípő státuszának rendszeres ellenőrzése, amennyiben
pedig a csípő mozgása beszűkült, intenzív, tartós gyógytornára is szükség
van. Indokolt esetben szükség lehet fájdalomcsillapításra,
gyulladáscsökkentésre is. A betegség lefolyása jellemzően 3-5 év.
A gyerekeket általában 3-6 havonta ortopédiai szempontból ellenőrizni kell, ilyen időközönként kell megnézni, hogy állapotuk hogyan változik, milyen anatómiai eltérés jelentkezik náluk. Ehhez röntgenképre van szükség, azon ugyanis látszik, hogy a combfej alakja hogyan változik. Az alakváltozás, deformálódás iránya és mértéke mindenképpen jelzésértékű: ha a combfej oldalra elmozdulása, úgynevezett szubluxációja figyelhető meg, vagy a röntgenfelvételen olyan stádium észlelhető, amely ezt igényli, akkor műtétre is szükség van. A beavatkozás után a csípőízületet 4-6 hétre gipszrögzítésben tartják, annak levétele után pedig egészen a felépülésig nagyon fontos a megfelelő gyógytorna.
A gyerekeket általában 3-6 havonta ortopédiai szempontból ellenőrizni kell, ilyen időközönként kell megnézni, hogy állapotuk hogyan változik, milyen anatómiai eltérés jelentkezik náluk. Ehhez röntgenképre van szükség, azon ugyanis látszik, hogy a combfej alakja hogyan változik. Az alakváltozás, deformálódás iránya és mértéke mindenképpen jelzésértékű: ha a combfej oldalra elmozdulása, úgynevezett szubluxációja figyelhető meg, vagy a röntgenfelvételen olyan stádium észlelhető, amely ezt igényli, akkor műtétre is szükség van. A beavatkozás után a csípőízületet 4-6 hétre gipszrögzítésben tartják, annak levétele után pedig egészen a felépülésig nagyon fontos a megfelelő gyógytorna.
Ha a Perthes-betegség viszonylag korán kezdődik, akkor
kevésbé fájdalmas és viszonylag jók maradnak a csípőmozgások, akkor kimenetele
kedvezőbb. Ha a probléma később, 8 éves kor körül jelentkezik, sokszor erős
fájdalommal jár és a csípő nagyobb mozgásbeszűkülését okozza, akkor
lefutása kedvezőtlenebb is lehet.
A betegség szempontjából a legjobb kimenetel a teljes gyógyulás, a legrosszabb pedig az, hogy egy nagyon deformált, anatómiailag kedvezőtlen helyzetű csípőízület jön létre. Utóbbi nem feltétlen okoz fájdalmat, viszont korán kialakulhat belőle olyan ízületi kopásos betegség, ami már 40-50 éves korban is csípőprotézist tehet szükségessé.
A betegség szempontjából a legjobb kimenetel a teljes gyógyulás, a legrosszabb pedig az, hogy egy nagyon deformált, anatómiailag kedvezőtlen helyzetű csípőízület jön létre. Utóbbi nem feltétlen okoz fájdalmat, viszont korán kialakulhat belőle olyan ízületi kopásos betegség, ami már 40-50 éves korban is csípőprotézist tehet szükségessé.
Mivel nem ismert a Perthes-betegség pontos kiváltó oka,
nincs mód a megelőzésére sem.
Kapcsolódó cikkeink
Súlyos esetben maradandó csípőízületi károsodás maradhat
vissza.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük prof. dr. Szőke György gyerekortopéd főorvosnak.
A cikk elkészítéséhez nyújtott segítséget köszönjük prof. dr. Szőke György gyerekortopéd főorvosnak.
Kategória: Ortopédia
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése