A kéz dermatitise
- A kéz dermatitisa nem fertőző és nem veszélyes, de megzavarhatja az alvást és igen komolyan érintheti a beteg munkaképességét.
- A dermatitis kezelésének megkezdése igen egyszerű: egy tubus corticosteroid krém. Ha az első kezelés nem sikeres, a beteget újra meg kell vizsgálni. A korai vizsgálatok és a megfelelő kezelési terv megmenthetik a beteget a legrosszabbtól - a kéz bőrének chronicus gyulladásától.
- Mielőtt felírjuk a corticosteroidot, győződjünk meg róla, hogy valóban dermatitise , vagy valami más bőrbetegsége van-e a betegnek. A corticosteroid kezelés nem ártalmas psoriasis, lichen planus, palmoplantaris pustulosis esetén, azonban a gombás fertőzések, a scabies és a syphilis specifikus kezelést igényelnek.
- A kéz gombás fertőzése ritka
. Nem valószínű a fennállása, ha a
lábon, illetve (férfiaknál) az inguinalis hajlatban nincs mykosis.
- A scabiest a nőstény atkák által létrehozott járatok alapján lehet felismerni. Sztereomikroszkóp alatt lehet meglátni a tenyereken, a csukló redőiben vagy az ujjközökben
.
- A syphilis sok országban gyakori betegségnek számít. A tenyéren látható tünetek ártalmatlannak látszhatnak. Hasonló foltok láthatók a talpon is. Condyloma latum (mely nem vírusos eredetű, hanem a szekunder syphilis jele), gyakran észlelhető a genitális régióban.
- A kezelés célja a látható és viszkető bőrgyulladást kiváltó tényező kikapcsolása, mely a munkát és a kedvtelések művelését akadályozza. Ennek megfelelően ki kell deríteni a kiváltó okot.
- A vizsgálatot a talp és a lábujjközök vizsgálatával kell kezdeni, a lábgomba ugyanis id-reactiot válthat ki, mely nem tartalmaz gombákat, de a legbiztosabb kezelése a lábgomba gyógyítása.
- Okoz-e az avokádó vagy a banán fogyasztása szájpad-viszketést? Ebben az esetben a beteg allergiás lehet a természetes gumira, a latexre.
- Kiütéses lett-e a beteg, miután Nobecutant® alkalmaztak sebészi fertőtlenítésre? Ebben az esetben thiuram allergiára gondolhatunk, mely a legtöbb gumikesztyű használatát is kizárja.
- A beteg foglalkozása kertész és az ekcema az I-III. ujjon látható? A kiváltó ok tulipán vagy altroemeria (a liliomfélék közé tartozó virág) lehet.
- Diffúz ekcéma elszórtan nőbeteg nyakán és arcán? A körömágy környékén jelentkező ekcémát okozhat a toluensulphonamid formaldehid tartalmú körömlakk
.
- Volt-e táppénzen a beteg az ekcéma miatt? Javult-e az ekcéma a táppénz alatt? Ha egy hét után nincs javulás és a lábat is érinti a folyamat, akkor valószínűleg nem munkahelyi eredetű.
- A irritativ dermatitis oka gyakran nyilvánvaló. A beteg gyakran atopiás és már az enyhe detergensek is lemossáka védő lipid réteget a kéz bőréről. Fiatal anyákon, akik épp mostanában jöttek haza a szülészetről, szintén tipikus esetnek tekinthetők. Előfordul, hogy a baktériumoktól való félelem miatt szinte "megfőzik" a kezüket forró szappanos vízben. A staphylococcusok nagyon kedvelik az ilyen sérült, gyulladt bőrt (13.10.1 kép).
- Kéz dermatitis esetén az alapvető vizsgáló módszer az epicutan teszt. Gyakran nehéz a kiváltó tényezőt enélkül meghatározni, mert a tünetek pár nappal az expositio után jelentkeznek. Az első lépés a beteg ellátásában ne az epicutan teszt legyen - erre általában nincs is szükség. A kezelést megkezdhetjük steroid krémekkel, a vizsgálatot pedig későbbi időpontra halaszjtuk. Az akut fázisban történő tesztelés nehézségeket okozhat a reakció értékelésében és az ekcéma kiújulását okozhatja. Az epicutan tesztet gyakorlott bőrgyógyász végezze.
- A Prick-teszt IgE mediálta allergiára utalhat - mint például állati eredetű hám (például tehenek), vagy állati fehérjék elleni reakció (például hentesek esetében), de az allergia lehet késői típusú is.
- A chronicus ekcéma
kórisméje kizáráson alapszik. Ez a
diagnosis gondos és célzott anamnesisfelvétel után születhet meg, ha a gondosan
megtervezett bőrpróba sem azonosította az ekcemát.
- A körömágy dermatitise megzavarhatja a köröm normális növekedését(13.10.2 kép). Staphylococcusok és candida is szerepet játszhat a chronicus fázisban. Mindezek a jelenségek Beau vonalak megjelenéséhez vezethetnek.(13.10.3 kép)
.
- A kezdeti kezelés tüneti.
- Corticosteroid krém vagy kenőcs általában önmagában elegendő.
- A krémből lotio lesz, ha nedves borogatást alkalmazunk felette éjszakára.
- Ha bőrpuhító krémet javasolunk, nedves bőrre érdemes alkalmazni.
- A krém akkor hat a legjobban száraz ekcémában, ha zsíros krémmel fedjük be.
- A localis steroid erősségét az ekcéma típusa, a beteg kora és a localisatio (tenyér vagy kézhát) alapján választjuk meg.
- Alacsony hatékonyságú steroid krémet választunk a gyermekeknek és az idősebbeknek.
- Közepes erősségű steroidot használunk aktív-korú személyeknek.
- Persistáló hólyagcsás tenyéri ekcéma erős hatású steroidot igényelhet.
- Az enyhébb hatású steroidokat naponta kétszer alkalmazhatjuk; a legerősebbeket csak éjszakára.
- Ha az erőshatású corticosteroidot ne váltogassuk báziskrémmel, mert a hatékonysága csökken, a bőr pedig atrophiás lesz.
- A localis antibiotikus-corticosteroid kombináció hatékonysága nem bizonyított és az antibiotikum maga is kontakt allergiát okozhat.
- A tenyér közepén lévő persistáló ekcémás plakk gyakran gyógyítható úgy, hogy erőshatású corticosteroid tartalmú (egyébként a hajas fejbőrre szánt) szuszpenziót alkalmazunk a tenyérre, hidrokolloid kötéssel fedjük, és a kötést napokig fenthagyjuk. Ezt a kezelést néhányszor megismételhetjük.
- A corticosteroid mellé nagy mennyiségű bőrpuhító krémet is javasoljunk. A krém és a zsíros kenőcs közötti választás nagyobbrészt ízlés kérdése. A betegek általában jobban kedvelik a hígabb krémeket, sőt lotiokat. A zsíros emulsiok (olajos krém, kenőcs, lipogel) részesítendők előnyben száraz, hámló ekcéma esetén. A bőrpuhító krém használata piszkos munka előtt megkönnyíti a későbbi kézmosást. A "barrier krém"-ként reklámozott termékek néha több bajt csinálnak, mint amennyi hasznot hajtanak (13.10.4 kép).
- Ha a kéz ekcéma egyértelműen felülfertőződött
, vagy ha a betegnek lymphangitise
van, vagy megnagyobbodtak a nyirokcsomói, orális antibiotikum kezelés javasolt:
cephalexin vagy cefadroxil 2–3 × 500 mg, 7–10 napon át megfelelő választás. Az
ekcéma egyidejű kezeléséről se feledkezzünk meg.
- A tetracyclinek alkalmazása (napi 1 g) gyakran javítja a vesiculosus felülfertőzött ekcéma tüneteit.
- Szóba jön a rövid kezelés fulmináns ekcémában acut fázisában (30 db 5 mg-os prednisolon, 30 mg naponta).
- Nyáron a napfény javítja az ekcémát. Télen ez helyettesíthető UVB-vel vagy szelektív UV phototherapiával (SUP)
- Az ibolyántúli sugarak hatékonyabbak lehetnek, ha egésztest besugárzást alkalmazunk.
- A többi kezelést általában fénykezeléssel érdemes kombinálni, de krémeket és kenőcsöket a bőrre ne alkalmazzunk közvetlenül a kezelés előtt. (Egyes krémek használhatók, de mindenképpen a fénykezelést adagoló orvos javaslata alapján szabad csak alkalmazni, mert megváltoztathatják a bőr fényérzékenységét - a fordító megjegyzése).
- Ha a beteg elfogadja a cérnakesztyűt, a probléma gyakran megoldódik. Ugyanakkor a víz és a kémiai szerek elleni védelemre szükség van, és a probléma az, hogy a kéz a kesztyűben az izzadás miatt is nedves lehet. Néha a kombinált cérna–műanyag/gumi kesztyű – gyakran cserélve –segíthet.
- Vesiculosus endogen ekcémában a tenyér occlusiója a védőkesztyűvel ronthatja az állapotot.
- Ha valaki kompozit gyantákkal dolgozik, az allergén percek alatt áthatolhat a védőkesztyűn.
- Próbáljuk meg először úgy kezelni az ekcémát, hogy a beteg tovább dolgozik. Intézkedni kell, hogy a munkahelyen az irritáló anyagokkal és hatásokkal minél kevésbé találkozzon a dolgozó. A bőrnek el kellene tudnia viselni a normál életvitelt.
- Ha átképzésre van szükség, az új foglalkozást úgy kell kiválasztani, hogy az esetleg újra fellépő ekcéma ne tegye lehetetlenné a munkavégzést.
- Ha valakinek 10 éves kora előtt kéz ekcémája van, akkor felnőtt korában is lesz.
- A nikkel allergia (például az olcsó ékszerekben) krónikussá teheti a kéz ekcémát.
- A dohányzás, a mértéktelen alkoholfogyasztás és a kéz ekcéma gyakran társulnak, és természetesen a foglalkozási ártalom is szerepet játszik.
- IKONOGRÁFIA
- 12-
3-
4-
5-
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése