Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2012. július 30., hétfő

.KOPONYAÜRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS GYERMEKKORBAN


A KOPONYAÜRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS                     GYERMAKKORBAN

A vizfejüség, agyvizenyő,az agy bevérzései,agydaganatok , okai, tünetei, és kezelése.

ELEMI ISMERETEK..
Hydrocephalus:

A

 A KOPONYA KÖRFOGATA NAGY MÉRTÉKBEN MEGNAGYOBBODOT.ÉSZLELHETŐ A NAPLEMENTE TÜNET



A vízfejûség lényege, hogy a liquor az agyállomány rovására felszaporodik, és a tartósan fokozott nyomás következtében az agy sorvad.
A liquorszaporodás létrejöhet az agykamrákban (hydrocephalus internus), vagy az agyhártyák között  (hydrocephalus externus).
Lehet veleszületett és szerzett.
Kialakulhat :
1. Fokozott agyvízképzõdés miatt : ez általában csak átmeneti állapot, pl gyulladás vagy napszúrás esetén. Az agynyomásos tünetek kialakulnak.
2. Liquor keringés akadályozás esetén : ha az e célra szolgáló vezetékek 414h72e , nyílások fejlõdési rendellenesség, gyulladás, daganat miatt elzáródnak.
3.  A felszívó-rendszer zavara miatt : csecsemõkorban a felszívódási rendszer még fejletlen, könnyen elzáródhat pl koponyaûri vérzést követõen.

Tünetei:
Ø      Csecsemõkön az  agykoponya megnagyobbodott, a kutacs feszül, lüktet, a varratok szétnyílnak, a tág fejvénák jól láthatók
Ø      „Lemenõ nap” tünet ( a szemgolyó felett a szemfehérje csíkban látható)
Ø      Ha már a varratok záródása után alakul ki a betegség, akkor agynyomásos tünetek alakulnak ki (fejfájás, hányás, nyugtalanság)
Ø      Szellemi fejlõdés megáll, szellemi leépülés következik be
Ø      A fokozott nyomás miatt a látóideg sorvad, a gyermek megvakul.
Diagnózisg: a fejkörfogat növekedése, uh (ha van még kutacsa) , ct igazolja.
Kezelése:
Ø      Gerinccsapolás akut hydrocephalus esetén eredményes (nyomás csökkentés)
Ø      Liquor-túltermelés esetén az agyvíz termelõ érfonatok ereit szorítják le.
Ø      Liquor keringési zavar, vagy felszívódási zavar esetén unshuntmûtétet alkalmaznak : az agyvizet egyirányú áramlást biztosító mûanyag szeleppel a peritonealis ûrbe vagy a szív jobb pitvarába vezetik.

Az agyállomány és agyburkok  bevérzései
A KEMÉNY AGYBUROK ALATTI BEVÉRZÉS-ANATOMOPATOLOGIAI LELET.




Csecsemõkorban is a leggyakrabban koponyasérülésekhez csatlakozik, de kiválthatja más is : meningitis, sepsi, pneumonia, súlyos köhögési rohamok, vérzékenység.

Tünetek :
Az agyhártyák hajszálereibõl folyamatosan sok fehérjét tartalmazó véres-savós folyadék  szivárog ki a kemény burok alatti térbe, és egyre nagyobb üreget alakít ki magának, végül kötõszövetes tokot „termel”. Ennek  a következménye, hogy koponyaûri nyomásfokozódás tünetei jelentkeznek (elõdomborodó kutacs, varrat tágulás). A csecsemõ aluszékony, görcsöl, a szemfenéki vizsgálat a retinán vérzést mutat.
Gyermekkorban tompa fejsérülést (pl labdaütõdés a fejhez) követõen alakul ki. A tünetek csak néhány nap múlva, lassan  jelentkeznek : féloldali tünetek : pupillatágulat, izombénulás, illetve az agynyomás fokozódás tünetei : a hányás, bradycard, alacsony RR, hányás, görcsök.
Therápia :
Subduralis punktió, ill. mûtét (vérömleny eltávolítás, szivárgó vénás vérzés megszüntetése)

Agyvizenyő

Agyoedema okai:
Ø      Yatrogén ártalom (túl sok folyadékot adunk)
Ø      Vesemûködés zavara, vizelet kiürítési zavar
Ø      Hypoxia
Ø      Agyvérzés
Ø      Trauma
Ø      Az idegrendszer gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis)
Ø      Sepsis
Ø      Égés betegség (napszúrás)
Ø      Mérgezõ anyagok (pl Tetran)
Ø      Shockos állapot, halál elõtti állapot
Agynyomás fokozódás tünetei :
Ø      Macrocephalia, kutacs elõdomborodik, feszül
Ø      Fejfájás
Ø      Fejkörfogat gyorsan nõ
Ø      Viselkedésváltozás
Ø      Hányás
Ø      Homályos, vagy kettõs látás
Ø      Agyi felsikoltás
Ø      Bradycardia, bradypnoe
Ø      Vadászkutyafekvés, tarkókötöttség
Ø      Tudatzavar, eszméletlenség
Agyoedema therápiája:
Ø      Hyperventilláljuk.  Cél : pCO2  25-27 Hgmm között legyen
Ø      Hypertoniás oldatok  +  Diureticumok : Mannisol  25%  4-6 óránként iv,
                                                                            Furosemid              6 óránként
Ø      Barbiturat koma : csökkenteni kell az agyi anyagcsere-folyamatokat, az agyi vérátáramlást, az intracranialis nyomást, a szabadgyökök képzõdését.
Ø      Steroidok (Oradexon) adása  4-6 óránként
Ø      Kamrai drain behelyezése  (Lumbálpunkció tilos!)
Ø      Agysebészeti beavatkozás, ha szükséges


Agydaganatok
A JOBB SZEMBŐL KIINDULÓ ROSSZINDULATU DAGANAT,SEBÉSZI BEAVATKOZÁS ELŐTT ÉS UTÁN.



Gyermekkorban a koponyaüregben lévõ elsõdleges daganatok lényegesen gyakoribbak, mint az áttételesek.
- Az áttételes daganatok a vér-, illetve a nyirokárammal, esetleg a liquor üregébe való betörés útján telepednek meg a koponyaüregben
-ÁTTÉTES DAGANAT /NEUROBLASZTÓMA/ AMI A JOBB SZEMET INVADÁLTA,ÁTTÉTEKET OKOZVA  A KOPONYAÜREGBEN.


.
A daganatok legnagyobb részben az agy  támasztószövetébõl (glioma) indul ki. Többségük jóindulatú, a kisagy középvonalában elhelyezkedõk azonban nagyon rosszindulatúak.
Agydaganatra a gyermekeknél akkor gondolunk, ha a tünetek lassan, fokozatosan jelentkeznek és rosszabbodnak. A hirtelen kezdet e gyulladásokra jellemzõ.
Tünetek:
Az agynyomás fokozódás tünetei, valamint a környezõ agysejtek közvetlen nyomásos ártalma miatti „kiesési”- góctünetek kialakulása.
Ø      Elsõ tünet az iskolai teljesítmény romlása, látásélesség romlása, viselkedés megváltozása lehet.
Ø      Az általános nyomásfokozódásos tünetek közül a legfeltûnõbb a reggeli, hányinger nélküli hányás, közben homlok vagy tarkótáji fejfájással. Bradycardia.
Ø      A koponya megkopogtatásakor repedt fazék” zörej hallható.
Ø      A koponya varratai kb 12 éves korig nyílhatnak szét  (koponya rtg-en jól látható).
Ø      Szemtükörrel látható a látóidegfõ bedomborodik a szem belseje felé (pangásos papilla)
Ø      A góctünetek, a kisagyi daganatoknál mozgáskoordináció zavarában nyilvánul meg. A nagyagyi daganatoknál különbféle bénulások, epilepsiás roham, beszédzavarok jelentkezhetnek attól függõen, hogy a daganat hol helyezkedik el.
A koponyacsontok összecsontosodása után a zárt koponyában a növekvõ daganat téraránytalanságot okoz.
-A koponya ûrtartalma meghatározott, csak az öreglyuk felé tud a tartalma terjedni. Ha a nyúltvelõ az öreglyukba beszorul, „beékelõdik”, a légzés és szívmûködés központi szabályozása megbénul, és a gyermek meghal.
Diagnózis-EEG, UH, CT, MR.
Kezelése :
A daganat mûtéti eltávolítása. A mûtét sikere nagymértékben függ a daganat helyétõl és minõségétõl.
A cytostaticus, illetve a sugárkezelést ( a daganat zsugorítható), a daganat minõségétõl függõen szintén alkalmazzák.
Preoperatív szak ápolása:
  • Intracraniális nyomás fokozódás tüneteinek vizsgálata (a Glasgow-kómaskála segítségével a tudati szint megállapítása)
  • Alapvetõ életfunkciók monitorizálása
  • Fejkörfogat naponkénti mérése
  • A fej olyan elhelyezése, hogy a fejbõr sérülése ne következzen be
  • Etetésnél és forgatásnál a fej megtámasztása
  • A család felkészítése a sebészeti kezelésre
  • Shunt mûködési zavarainak megtanítása
Postoperatív szak:  Cél: Fertõzés nélküli sebgyógyulás
  • Az alapvetõ életfunkciók, a neurológiai állapot és az agynyomásfokozódás monitorizálása
  • A fertõzés tüneteinek monitorizálása és jelentése
  • A beteget a nem operált oldalára kell fektetni (ill. ahogy az orvos rendeli)
  • Ha az agynyomás fokozódik, elrendelhetik az ágy fejrészének 15-30 fokos megemelését (elõsegíti a shunton keresztül áramlást a gravitáció fokozásával)
  • A család megtanítása a shunt mûködésére
  • A család megtanítása az agynyomás fokozódás tüneteire
#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése