A KOPONYAÜRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS GYERMAKKORBAN
A vizfejüség, agyvizenyő,az agy bevérzései,agydaganatok , okai, tünetei, és kezelése.
ELEMI ISMERETEK..
Hydrocephalus:
A
A KOPONYA KÖRFOGATA NAGY MÉRTÉKBEN MEGNAGYOBBODOT.ÉSZLELHETŐ A NAPLEMENTE TÜNET
A vízfejûség lényege, hogy a liquor az agyállomány rovására felszaporodik,
és a tartósan fokozott nyomás következtében az agy sorvad.
A liquorszaporodás létrejöhet az agykamrákban (hydrocephalus internus),
vagy az agyhártyák között (hydrocephalus externus).
Lehet veleszületett és szerzett.
Kialakulhat :
1. Fokozott agyvízképzõdés miatt : ez általában csak átmeneti állapot, pl
gyulladás vagy napszúrás esetén. Az agynyomásos tünetek kialakulnak.
2. Liquor keringés akadályozás esetén : ha az e célra szolgáló vezetékek 414h72e ,
nyílások fejlõdési rendellenesség, gyulladás, daganat miatt elzáródnak.
3. A felszívó-rendszer zavara miatt : csecsemõkorban a felszívódási rendszer még
fejletlen, könnyen elzáródhat pl koponyaûri vérzést követõen.
Tünetei:
Ø Csecsemõkön az agykoponya megnagyobbodott, a kutacs feszül, lüktet, a
varratok szétnyílnak, a tág fejvénák jól láthatók
Ø „Lemenõ nap” tünet (
a szemgolyó felett a szemfehérje csíkban látható)
Ø Ha már a varratok záródása után alakul ki a betegség, akkor agynyomásos
tünetek alakulnak ki
(fejfájás, hányás, nyugtalanság)
Ø Szellemi fejlõdés megáll, szellemi leépülés következik be
Ø A fokozott nyomás miatt a látóideg sorvad, a gyermek megvakul.
Diagnózisg: a fejkörfogat
növekedése, uh (ha van még kutacsa) , ct igazolja.
Kezelése:
Ø Gerinccsapolás akut hydrocephalus esetén eredményes (nyomás csökkentés)
Ø Liquor-túltermelés esetén az agyvíz termelõ érfonatok ereit szorítják le.
Ø Liquor keringési zavar, vagy felszívódási
zavar esetén un. shuntmûtétet alkalmaznak : az agyvizet egyirányú
áramlást biztosító mûanyag szeleppel a peritonealis ûrbe vagy a szív jobb
pitvarába vezetik.
Az
agyállomány és agyburkok bevérzései
Csecsemõkorban is a
leggyakrabban koponyasérülésekhez csatlakozik, de kiválthatja más is :
meningitis, sepsi, pneumonia, súlyos köhögési rohamok, vérzékenység.
Tünetek :
Az agyhártyák hajszálereibõl folyamatosan sok fehérjét tartalmazó
véres-savós folyadék szivárog ki a kemény burok alatti térbe, és egyre
nagyobb üreget alakít ki magának, végül kötõszövetes tokot „termel”. Ennek a következménye, hogy
koponyaûri nyomásfokozódás tünetei jelentkeznek (elõdomborodó kutacs, varrat
tágulás). A csecsemõ aluszékony, görcsöl, a szemfenéki vizsgálat a retinán
vérzést mutat.
Gyermekkorban tompa fejsérülést (pl labdaütõdés a fejhez) követõen alakul
ki. A tünetek csak néhány nap múlva, lassan jelentkeznek : féloldali
tünetek : pupillatágulat, izombénulás, illetve az agynyomás fokozódás tünetei :
a hányás, bradycard, alacsony RR, hányás, görcsök.
Therápia :
Subduralis punktió, ill. mûtét (vérömleny eltávolítás, szivárgó vénás
vérzés megszüntetése)
Agyvizenyő
Agyoedema okai:
Ø Yatrogén ártalom (túl sok folyadékot adunk)
Ø Vesemûködés zavara, vizelet kiürítési zavar
Ø Hypoxia
Ø Agyvérzés
Ø Trauma
Ø Az idegrendszer gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis)
Ø Sepsis
Ø Égés betegség (napszúrás)
Ø Mérgezõ anyagok (pl Tetran)
Ø Shockos állapot, halál elõtti állapot
Agynyomás fokozódás tünetei :
Ø Macrocephalia, kutacs elõdomborodik, feszül
Ø Fejfájás
Ø Fejkörfogat gyorsan nõ
Ø Viselkedésváltozás
Ø Hányás
Ø Homályos, vagy kettõs látás
Ø Agyi felsikoltás
Ø Bradycardia, bradypnoe
Ø Vadászkutyafekvés, tarkókötöttség
Ø Tudatzavar, eszméletlenség
Agyoedema therápiája:
Ø Hyperventilláljuk.
Cél : pCO2 25-27 Hgmm között legyen
Ø Hypertoniás oldatok
+ Diureticumok : Mannisol 25% 4-6 óránként iv,
Furosemid
6 óránként
Ø Barbiturat koma :
csökkenteni kell az agyi anyagcsere-folyamatokat, az agyi vérátáramlást, az
intracranialis nyomást, a szabadgyökök képzõdését.
Ø Steroidok (Oradexon)
adása 4-6 óránként
Ø Kamrai drain behelyezése (Lumbálpunkció tilos!)
Ø Agysebészeti beavatkozás, ha szükséges
Agydaganatok
Gyermekkorban a koponyaüregben lévõ elsõdleges daganatok lényegesen
gyakoribbak, mint az áttételesek.
- Az áttételes daganatok a vér-, illetve a
nyirokárammal, esetleg a liquor üregébe való betörés útján telepednek meg a
koponyaüregben
.
A daganatok legnagyobb részben az agy támasztószövetébõl (glioma)
indul ki. Többségük jóindulatú, a kisagy
középvonalában elhelyezkedõk azonban nagyon rosszindulatúak.
Agydaganatra a gyermekeknél akkor gondolunk, ha a tünetek lassan,
fokozatosan jelentkeznek és rosszabbodnak. A hirtelen kezdet e gyulladásokra
jellemzõ.
Tünetek:
Az agynyomás fokozódás tünetei, valamint a környezõ agysejtek közvetlen
nyomásos ártalma miatti „kiesési”- góctünetek kialakulása.
Ø Elsõ tünet az iskolai teljesítmény romlása, látásélesség romlása,
viselkedés megváltozása lehet.
Ø Az általános nyomásfokozódásos tünetek közül a legfeltûnõbb a
reggeli, hányinger nélküli hányás, közben homlok vagy tarkótáji fejfájással.
Bradycardia.
Ø A koponya megkopogtatásakor „repedt fazék” zörej hallható.
Ø A koponya varratai kb 12 éves korig
nyílhatnak szét (koponya rtg-en jól látható).
Ø Szemtükörrel látható a látóidegfõ bedomborodik a szem belseje felé (pangásos papilla)
Ø A góctünetek, a kisagyi daganatoknál mozgáskoordináció
zavarában nyilvánul meg. A nagyagyi daganatoknál különbféle bénulások, epilepsiás roham,
beszédzavarok jelentkezhetnek attól függõen, hogy a daganat hol helyezkedik el.
A koponyacsontok összecsontosodása után a zárt koponyában a növekvõ daganat
téraránytalanságot okoz.
-A
koponya ûrtartalma meghatározott, csak az öreglyuk felé tud a tartalma
terjedni. Ha a nyúltvelõ az öreglyukba beszorul, „beékelõdik”, a légzés és
szívmûködés központi szabályozása megbénul, és a gyermek meghal.
Diagnózis-EEG, UH, CT, MR.
Kezelése :
A daganat mûtéti eltávolítása. A mûtét sikere nagymértékben függ a daganat
helyétõl és minõségétõl.
A cytostaticus, illetve a sugárkezelést ( a daganat zsugorítható), a
daganat minõségétõl függõen szintén alkalmazzák.
Preoperatív szak ápolása:
- Intracraniális nyomás fokozódás tüneteinek vizsgálata (a Glasgow-kómaskála segítségével a tudati szint megállapítása)
- Alapvetõ életfunkciók monitorizálása
- Fejkörfogat naponkénti mérése
- A fej olyan elhelyezése, hogy a fejbõr sérülése ne következzen be
- Etetésnél és forgatásnál a fej megtámasztása
- A család felkészítése a sebészeti kezelésre
- Shunt mûködési zavarainak megtanítása
Postoperatív szak: Cél: Fertõzés nélküli
sebgyógyulás
- Az alapvetõ életfunkciók, a neurológiai állapot és az agynyomásfokozódás monitorizálása
- A fertõzés tüneteinek monitorizálása és jelentése
- A beteget a nem operált oldalára kell fektetni (ill. ahogy az orvos rendeli)
- Ha az agynyomás fokozódik, elrendelhetik az ágy fejrészének 15-30 fokos megemelését (elõsegíti a shunton keresztül áramlást a gravitáció fokozásával)
- A család megtanítása a shunt mûködésére
- A család megtanítása az agynyomás fokozódás tüneteire
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése