A here vénás
fonatának tágulata.-Varikokele-
Típusai:
Primer, szekunder, egyoldali kétoldali
Primer, vagy
idiopátiás varicocele:
Általában magas vékony testalkatra jellemzö.A bal here vénás fonata a v. cava inferior
helyett a bal oldali vesevénába ömlik derékszögben. Ez haemadinamikailag
nagyobb ellenállást jelent, hajlamosít a pangásra, így a vénás fonat kitágul. - Fontos viszont,
hogy ezen okok miatt legtöbbször bal oldalon jön létre varicocele, néhány
százalékban jobb oldalon és kétoldalon is kialakulhat. Általában 10 éves kor
felett figyelhetö meg, a gyakorisága 15 éves korig növekszik.
Szekunder
(szerzett) varicocele:
A hasi, vagy a hashártya mögötti térfoglaló folyamatok, daganatok,
kifejezett hydronephrosis a herék vénás visszafolyását akadályozzák. Ha jobb, vagy mindkét
oldalon találunk a here körül tágult vénás hálózatot akkor kötelezö a
retroperitonealis térfoglalás (pl. neuroblastoma,Wilms tu.) irányában tovább
vizsgálódnunk. Hasi UH vizsgálatot rutinszerüen elvégezzük egyoldali esetben is
a társló húgyuti fejlödési rendellenességek kizárása céljából.
A varicocele
okozta szövödmények:
A vénás pangás több szempontból is veszélyes a herére. Egyrészt a vénás vér pangása a here
oxigénhiányos állapotát okozza, a pangó vér miatt a here hömérsékletét emeli
emiatt a spermiumtermelés károsodik, másrészt feltételezések szerint a
bal mellékveséböl származó sexualsteroidok visszajuthatnak a heréhez és
károsithatják a herét.
Tünetek:
-Általában kevés panaszt okoz. Elvétve „súlyérzésröl” számolnak be a
betegek. Legtöbbször azonban álló helyzetben a herezacskó duzzanata vehetö
észre.
- Pubertás korban a fiúk gyakran szégyenlösek, a szülök már
nem látják öket meztelenül fürdeni, így az elváltozás rejtve marad.
- Fekvö
helyzetben a pangás kevésbé kifejezett ezért a varicocele inkább állva tapintható.Fekvö helyzetben tapintott varicocele hasi térfoglalás
gyanuját veti fel.
Tapintási
lelet:
A varicocele a herezacskó vékony börén keresztül jól
tapintható, vaskos kötegezettség észlelhetö („csirkebél tapintat”).
Kezelés
indikációja:
Felnött férfi infertilitásban szenvedök közel 40 %-ában
diagnosztizáltak varicocelét.
-Ugyanakkor a felnött varicocelés férfiak 85 %-ának normális a
spermatogrammja, és csak 15 %-ban észlelhetö alacsony sperma szám illetve
csökkent motilitás.
-Ez utóbbi paraméterek a betegek kb. 65 %-nál javulnak egy felnöttkorban
végzett mütéttel.
-Ez azt mutatja, hogy a
meddöség a varicocelés gyermekek igen szük csoportjának okoz majd
kellemetlenséget felnöttkorban.
Felnöttkorban a varicocele mütétjét az
American Urology Association guideline-ja akkor javasolja ha a varicocele
tapintható, meddö a párkapcsolat, egészséges a nöi partner és abnormális a
spermatogramm.
A serdülökorban észlelt varicocelék mütéti
indikációjával érdemes óvatosan bánni.
-A mütét akkor lehet indokolt, ha az évente- félévente
történö ellenörzések során a jól tapintható varicocelevel azonos oldalon lévö
here 15-20%-kal kisebb az ellenoldali herénél. A különbséget meghatározhatjuk
tapintással, UH vizsgálattal különbözö formulákat használva.
-A mütétet
indikálni egy vizsgálat alapján nem érdemes, mert az életkor elöre
haladtával a herék méretbeli különbsége a „betegek” nagy részénél (kb.
felénél) 15-20% alá csökkenhet.
Összefoglalva primer varicocele esetén,
függetlenül a varicocele méretétöl javasolt az ismételt UH nyomonkövetés, a
herék méretbeli különbségének ismételt meghatározása, és 18 éves korban végzett
semen analízis. Mütét fájdalomérzet esetén, tartós 15-20% feletti méretbeli
különbség, vagy 18 éves korban végzett ismételt kóros spermatogramm esetén
javasolt.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése