HEVENY HASI PANASZOK GYERMEKKORBAN

HEVENY HASI PANASZOK GYERMEKKORBAN.

A kórisme főbb pontjai

·                                 A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai, és a kórisme felállításának kulcspontjai különböző korcsoportokra lebontva a Táblázatban szerepelnek (Lásd: 6.14. táblázat - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva) . A sebészeti beavatkozást igénylő betegségeket vastag betűvel szedtük.

6.14. táblázat - A hasi fájdalom legfontosabb speciális okai és a kórisme felállításának kulcspontjai a különböző korcsoportokra lebontva

Korcsoport	A fájdalom oka	A kórisme diagnosztikus tünete
A sebészi beavatkozást igénylő betegségeket vastag betűvel szedtük.
0–2 év	Pylorus stenosis	Sugárhányás; 2–8 hetes korban
	Invaginatio	Periódikus fájdalom, némi hasmenés, a rectumból "málnazselé" ürülhet
	Sérv	A sérv visszahelyezése nehézkes vagy sikertelen
	Heretorsio	Látható duzzanat (de retentio esetén a torsio a hasüregben is történhet)
	Gyomor-bél hurut	Hasmenés és hányás az első és vezető panasz
	Középfülgyulladás	Fülészeti status
	Húgyúti fertőzés vagy egyéb súlyos fertőzés	Láz és hányás hasmenés nélkül; vizeletvizsgálat
3–11év	Vakbélgyulladás	A fájdalom áthelyeződése, tűszúrásnyi érzékenység, ugráló teszt
	Dolores abdominis k.m.n	A leggyakoribb kórisme; fontos a vakbélgyulladástól elkülöníteni
	Mesenterialis nyirokcsomógyulladás	A legfőbb eltérések nem különböznek a vakbélgyulladásétól
	Gyomor-bél hurut	Kezdetben hasmenés, tapintáskor nincs, vagy nem jelentős az érzékenység
	Székrekedés	A kórtörténetben kemény székletek; a fájdalom gyakran jelentős
	Tüdőgyulladás	Köhögés, hallgatózási eltérések, mellkasröntgen
	Orrmelléküreg gyulladás	Helyi tünetek, ultrahang, orrmelléküreg felvétel
	Tonsillitis	A garat megtekintése
	Húgyúti fertőzés	Vizeletvizsgálat
	Henoch–Schönlein purpura	Petechiás kiütés
11 évesnél idősebb	Vakbélgyulladás	Lásd fenn
	Gyomor-bél hurut	Lásd fenn
	Méhkürtgyulladás	Csak aktív sexualis élet esetén
	Petefészek cysta	Erőkifejtéskor elrepedhet
	Húgyúti fertőzés	Vizeletvizsgálat

Pylorus stenosis

·                                 A második élethéttől fokozatosan alakul ki, sugárhányással jár.

·                                 A gyermeket legkésőbb a súlyfejlődés megtorpanásakor kórházba kell utalni.

Invaginatio

·                                 A típusos panaszok közé tartoznak a súlyosperiódikus hasi görcsrohamokmelyek között a gyermek akár gyakorlatilag panaszmentes lehet.

·                                 Az általános állapot gyorsan romlik.

·                                 Típusos a vizes, véresen festenyzett ("málnazselé") széklet.

·                                 Gyakran tapintható egy hurkaszerű hasi terime (a has jobb és középső-felső részén).

·                                 Rectalis digitalis vizsgálattal az ampullát üresnek találjuk, vagy kevés, vizes, véres széklet ürül.

·                                 Általában sikeres a bél desinvaginatiója radiológiai beavatkozássallevegő vagykontrasztanyag segítségével.

Kizáródott sérv

·                                 Egy éves életkor alatt jellemző, későbbi életkorokban ritka.

·                                 A fő panasz a fájdalom, később ehhez hányás és a bélelzáródásból adódó panaszok társulnak.

·                                 A legfontosabb eltérés egy érzékeny, kemény, vöröses terime az inguinalis csatornának megfelelően, az inguinalis szalag fölött.

·                                 A kizárt sérvhez scrotalis hydrokele társulhat.

·                                 A kizárt sérv visszahelyezése

o                                                        A sérvet három ujjal közrezárva a csúcsától az inguinalis csatorna felé kell nyomni. Jelentős nyomást fejthetünk ki, mert a kizárt bélátszakadásának kockázata minimális. A nyomást néhány percig folytatni kell amíg a sérv visszahúzódik.

o                                                        A beteget kórházba kell utalnimert néhány napon belül sebészi megoldásra van szükség. Ha a sérvet nem sikerül visszahelyezni, a gyermeket azonnal gyermeksebészeti osztályra kell helyezni.

·                                 A kizárt sérv elkülönítő kórisméje

o                                                        Feszes vagy acut hydrokele vagy funiculokele

o                                                        Inguinalis nyirokcsomóduzzanat

o                                                        Heretorsio

Acut here

·                                 Elkülönítő kórismék

o                                                        Heretorsio

o                                                        Acut hydrokele

o                                                        A here appendixének torsiója

o                                                        Mellékheregyulladás/mellékhere-heregyulladás

·                                 A leggyakrabban újszülöttekben és pubertás előtti fiúkban fordul elő.

·                                 A mellékhere torsiója és a mellékhere gyulladása gyakoribbak, mint a heretorsio.

·                                 Gyakrana kezdeti panasz a hasi fájdalom.

·                                 Az összes fenn felsorolt állapotbana herék megtekintésekor és tapintásakor duzzanatot és érzékenységet találunk.Heretorsioban a here gyakran a scrotum felső részébe vagy a lágyékcsatorna nyílásához húzódik.

·                                 Acut scrotum esetében sürgős sebészi megoldás szükségeshacsak a torsio biztonsággal kizárható.

Gyomor-bél hurut

·                                 A hasi fájdalom gyakori oka gyermekkorban.

·                                 Gyomor-bél hurut a legvalószínűbb kórisme, ha a fő panasz a hasmenés és a hányás és ezzel egyidejűleg (enyhe)változó erősségűhasi fájdalom jelentkezik.

·                                 Tapintáskor a has általában nem érzékeny.

Légúti fertőzések

·                                 Tüdőgyulladás, orrmelléküreg gyulladás, középfülgyulladás ésidőnként mégmandulagyulladás is járhat hasi fájdalommal.

o                                                        A felső légutak és a fül vizsgálataés szükség eseténa mellkas és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata is indokolt lehet, ha a vakbélgyulladás kórisméje kérdéses.

·                                 Főként a jobb alsó lebenyben kialakult tüdőgyulladás okozhat a McBurney ponton jelentkező fájdalmat .

Húgyúti fertőzés és egyéb súlyos bacterialis fertőzések

·                                 A fertőzések gyakran lázzal és hányással jelentkeznek.

·                                 A gyomor-bél hurut kórisméje nem állítható fel, ha a gyermeknek nincs nyilvánvaló hasmenése.

Acut vakbélgyulladás

·                                 A kezdeti panasz majdnem mindig a köldök körüli fájdalom.

·                                 A has jobb alsó részén jelentkező fájdalom a hashártya irritációjára utal és előrehaladottabb betegséget jelez.

·                                 Ha tapintáskor a McBurney pontnak megfelelően egy nagyon kis területen érzékeny a has (tűszúrásnyi érzékenység), a vakbélgyulladás gyanúja igen megalapozott.

·                                 A vakbélgyulladásra jellemző, hogy mozgással és vibrációval a fájdalom kiváltható.

·                                 Az ugrálás jó provokációs teszt: kérjük meg a gyermeket, hogy ugráljon mindkét sarkán vagy ugorjon le egy alacsony székről. Ha ez nem jár fájdalommal, vakbélgyulladás nem valószínű.

·                                 A hányás jellegzetes kísérője a vakbélgyulladásnak. A gyomor-bél huruttal ellentétben általában akkor jelentkezik, amikor a fájdalom már aránylag hosszabb ideje fennáll.

·                                 A hasmenés kevésbé gyakori, mint a hányás, és soha nem profúz.

Székrekedés

·                                 Heves fájdalom leggyakrabban acut székrekedésre jellemző; idült székrekedésben ritka.

·                                 A fájdalom változó erősségűés a has középső részére lokalizálódik.

·                                 Acut székrekedésben általában nem tapintható a hasban visszamaradt széklet. Rectalis digitalis vizsgálattal azonban a rectalis ampulla kemény széklettel van tele.

·                                 A fájdalmas székrekedés kezdeti kezelése beöntés adása (biscodyl tartalmú kis mennyiségű beöntés vagy beöntés 120 ml folyadékkal). Kerüljük a nagy mennyiségű vízzel való beöntést. Az étrendi tanácsokon kívül egyéb kezelésre általában nincs szükség.

Analis fissura

·                                 A fő panasz a székeléskor jelentkező fájdalom és a székleten vagy a WC papíron látható friss vér.

·                                 A fissurát a bőr és a nyálkahártya határánál kell keresni; a rectalis digitalis vizsgálat fájdalmas és nem szükséges a kórisméhez. Felnőttekkel ellentétben gyermekekben az analis fissura az anus kerületén bárhol kialakulhat.

·                                 A fájdalmas székelés miatt a gyermek fél a székletürítéstől, a következményes székrekedés pedig gátolja a fissura gyógyulását, mivel a nagy, kemény székletek ürítésekor a fissura ismét felszakad.

·                                 Az analis fissura csecsemőkorban is elég gyakori oka a székrekedésnek.

·                                 A fissura csaknem mindig meggyógyítható konzervatív kezeléssel, melynek része székletlazítók (pl. lactulose) és anus védő krémek (pl. fehér vaseline) használata. A felnőttek aranyér- és fissura ápolására alkalmazott krémeit gyermekeknél nem szabad használni.

·                                 Nagyon ritkán (< 5%) válik a gyermekkori fissura idültté, mely sebészi beavatkozást is szükségessé tesz. Csupán az anus tágítása nem oldja meg az idült fissura problémáját.

Henoch–Schönlein purpura

·                                 A kezdeti panasz a periódikus hasi fájdalom.

·                                 A kórisme fő támpontjai a farpofákon és az alsó végtagokon megjelenő papuláris majd később petechia-szerű kiütések.

·                                 A betegség ritka következménye az invaginatio.

Egyéb okok

·                                 A tinédzser korú sexuális életet élő lányoknál nehéz lehet a kórisme felállítása. A hasi fájdalom hátterében

o                                                        vakbélgyulladás

o                                                        genitalis eltérések

o                                                        petefészek cysta ruptura (hirtelen hasi fájdalom, mely néha fizikai erőkifejtéshez kapcsolódik. A fájdalom aztán megszűnik, a laborvizsgálatok eltérést nem mutatnak.)

o                                                        méhen kívüli terhesség is lehet.

Vonatkozó bizonyíték

·                                 A csecsemőkori hasfájás kezelésében eredményes lehet a tehéntejfehérje-mentes diéta és bizonyos nevelésbeli változtatások (kevesebb foglalkozás, akár úgy is, hogy hagyjuk a gyermeket sírni). Az anticholinerg gyógyszerek hatásosak, azonban a lehetséges súlyos mellékhatások miatt nem javasolhatók.

·                                 Az acut vakbélgyulladás kórismézésben a CRP közepes megbízhatóságánál fogva kevésbé hasznos, mint az össz-fehérvérsejt szám.

#1 Dr.BauerBela

---