Angolkór
tünetei és kezelése
Angolkóros O láb
Rövid leírás
(másnéven: D-vitamin
hiány, Rachitis)
Az angolkór vagy rachitis a fiatal, gyorsan
növekvő szervezet kalcium- és foszforanyagcseréjének összetett zavara, melyet
elsősorban a D-vitamin hiánya okoz. Ritkább formája a kalcium- vagy
foszforhiány okozta rachitis.
Jobbára már fiatalkorban jelentkezik: a jellegzetes csontrendszeri elváltozásokat (dongaláb, a gerinc és a mellkas torzulásai) különféle melléktünetek kísérhetik, mint pl. ekcéma, gyomor-, bélhurut, a pajzsmirigy duzzadása.
A betegség felnőttkorban jelentkező formáját oszteomaláciának (csontlágyulásnak) nevezzük.
Jobbára már fiatalkorban jelentkezik: a jellegzetes csontrendszeri elváltozásokat (dongaláb, a gerinc és a mellkas torzulásai) különféle melléktünetek kísérhetik, mint pl. ekcéma, gyomor-, bélhurut, a pajzsmirigy duzzadása.
A betegség felnőttkorban jelentkező formáját oszteomaláciának (csontlágyulásnak) nevezzük.
Előfordulás
A betegség eredete a
XVIII-XIX század napfényben szegény, füstködös Angliájára vezethető vissza.
Nagyvárosokban különösen a téli hónapokban a napfény csak elenyésző mértékben
fejtheti ki D-vitamin-képző hatását a nagyfokú légszennyeződés, az épületek
árnyékoló hatása miatt. A levegőt szennyező anyagok nagyobbrészt
azokat a sugarakat szűrik ki, amelyek a leghatékonyabban befolyásolják a bőrben
lejátszódó folyamatokat melyek a természetes, vagy "saját"
D-vitamin előállításához szükségesek. A betegség olykor a
Közel-Keleten, napos régiókban is előfordulhat, ahol a kisgyermekeket
nagymértékben betakarják és távol tartják a napfénytől. De ugyanezt az
eredményt érjük el, amikor kisdedeinket féltve az UV sugarak káros hatásaitól
30-50 faktoros fényvédő krémekkel kezeljük.
Okok
Az angolkórt, vagy más
néven rachitist a D-vitamin hiánya okozza: a kalcium és a foszfor a csontképzés
elengedhetetlen alkotóelemei, de ezen alkotóelemek felszívódásához, és a
csontokba történő beépüléséhez nélkülözhetetlen a D-vitamin.
A kolekalciferol, más néven D-3 vitamin, mely a bőrünkben előanyagából napfény hatására kémiai úton képződik, a szervezetben kalcitriol nevű hormonná alakul át, amely fokozza a kalcium- és foszforfelszívódást a bélrendszerből, serkenti a vesék foszfor-visszaszívását a vizeletből, valamint közvetlenül is fokozza a kalcium beépülését a csontba.
A D-vitamin származhat a táplálékból (főleg a halak májában ezen kívül atojássárgájában, valamint a tejben fordul elő, ismert készítmény, pl. a főleg tőkehalfélék halak májából kivont, ú.n. "csukamájolaj"), illetve a bőrben keletkezik előanyagaiból, napfény hatására.
A zsíroldékony természetű D3-vitamin (vagy előanyaga a D2-vitamin) az élelemmel felvett zsírokkal együtt szívódik fel. Tartós táplálkozási, emésztési vagy felszívódási zavarok, a zsíranyagcsere zavarai fokozzák a betegség kialakulására való hajlamot.
A kolekalciferol, más néven D-3 vitamin, mely a bőrünkben előanyagából napfény hatására kémiai úton képződik, a szervezetben kalcitriol nevű hormonná alakul át, amely fokozza a kalcium- és foszforfelszívódást a bélrendszerből, serkenti a vesék foszfor-visszaszívását a vizeletből, valamint közvetlenül is fokozza a kalcium beépülését a csontba.
A D-vitamin származhat a táplálékból (főleg a halak májában ezen kívül atojássárgájában, valamint a tejben fordul elő, ismert készítmény, pl. a főleg tőkehalfélék halak májából kivont, ú.n. "csukamájolaj"), illetve a bőrben keletkezik előanyagaiból, napfény hatására.
A zsíroldékony természetű D3-vitamin (vagy előanyaga a D2-vitamin) az élelemmel felvett zsírokkal együtt szívódik fel. Tartós táplálkozási, emésztési vagy felszívódási zavarok, a zsíranyagcsere zavarai fokozzák a betegség kialakulására való hajlamot.
Tünetek
·
Az angolkór felismerése, a
kezelés irányítása orvosi és védőnői feladat.
Az angolkór jellemző tünetei a csontok különböző elgörbülései, az ízületi végek megvastagodása, a hátgerinc, bordák és medence különféle elferdülései. A legszembeszökőbb tünetek a csontok puhaságának következményei, a hiányállapot azonban egyéb eltérésekben is megnyilvánul, ilyen pl. az izomzat lazasága és egyidejűleg fokozott ingerlékenysége, a légúti betegségekre való hajlam.
Korai, már gyermekkorban észlelhető tünet a tarkó táján a koponyacsontok puhasága. Ugyanezen a területen fokozott izzadást is lehet észlelni, de ez magában véve még nem jelent angolkórt. Ha a koponyacsont hosszabb időn át puha, a tartósan hanyatt fekvő fiatal csecsemő feje hátul ellapul.
A D-vitaminhiány következtében a csecsemő fogzása rendetlenné válhat, izomzata petyhüdté válik, a csecsemő étvágytalan és rosszkedvű lesz, nem szívesen mozog. A következményes kalciumhiány súlyos eseteiben görcsök is felléphetnek.
A kezeletlen betegség később törpenövéshez, a mellkas alakváltozásaihoz, pókhashoz, görbe lábakhoz, a medence deformálódásához vezet - ez utóbbi régebben olyan mértéket is elérhetett, hogy lehetetlenné tette a természetes módon lefolytatott szülést.
Az angolkór jellemző tünetei a csontok különböző elgörbülései, az ízületi végek megvastagodása, a hátgerinc, bordák és medence különféle elferdülései. A legszembeszökőbb tünetek a csontok puhaságának következményei, a hiányállapot azonban egyéb eltérésekben is megnyilvánul, ilyen pl. az izomzat lazasága és egyidejűleg fokozott ingerlékenysége, a légúti betegségekre való hajlam.
Korai, már gyermekkorban észlelhető tünet a tarkó táján a koponyacsontok puhasága. Ugyanezen a területen fokozott izzadást is lehet észlelni, de ez magában véve még nem jelent angolkórt. Ha a koponyacsont hosszabb időn át puha, a tartósan hanyatt fekvő fiatal csecsemő feje hátul ellapul.
A D-vitaminhiány következtében a csecsemő fogzása rendetlenné válhat, izomzata petyhüdté válik, a csecsemő étvágytalan és rosszkedvű lesz, nem szívesen mozog. A következményes kalciumhiány súlyos eseteiben görcsök is felléphetnek.
A kezeletlen betegség később törpenövéshez, a mellkas alakváltozásaihoz, pókhashoz, görbe lábakhoz, a medence deformálódásához vezet - ez utóbbi régebben olyan mértéket is elérhetett, hogy lehetetlenné tette a természetes módon lefolytatott szülést.
Diagnózis
Korai jelek lehetnek az
izmok petyhüdt állapota, későbbiekben a koponya megvastagodása, különösen a
homlok-régióban.
Előrehaladott esetben a csontok fizikális (érzékszervi) vizsgálata veti fel a gyanút; a mellkason ú.n. rózsafüzér-szerű kidomborodások tapinthatók a bordák felett, a mellkas ú.n. "tyúkmell" formát ölt. Két évesnél idősebb gyermekeknél a gerinc görbülete, a hosszú csontok végeinek dobverő-szerű megvastagodása is kialakulhat. A meggörbült hosszúcsontok hajlamosak az úgynevezett "zöldgally-törésre".
A vérvétel során észlelt (általában alacsony) kalcium- és foszforszintek, magas csontbontó-enzim (alkalikus foszfatáz) szintek, előrehaladott esetben a röntgenfelvételek (elsődlegesen a térden) szintén megerősítik a kórismét.
Előrehaladott esetben a csontok fizikális (érzékszervi) vizsgálata veti fel a gyanút; a mellkason ú.n. rózsafüzér-szerű kidomborodások tapinthatók a bordák felett, a mellkas ú.n. "tyúkmell" formát ölt. Két évesnél idősebb gyermekeknél a gerinc görbülete, a hosszú csontok végeinek dobverő-szerű megvastagodása is kialakulhat. A meggörbült hosszúcsontok hajlamosak az úgynevezett "zöldgally-törésre".
A vérvétel során észlelt (általában alacsony) kalcium- és foszforszintek, magas csontbontó-enzim (alkalikus foszfatáz) szintek, előrehaladott esetben a röntgenfelvételek (elsődlegesen a térden) szintén megerősítik a kórismét.
Kórlefolyás
A betegség lassú lefolyású,
az első tünetek több hónapos D-vitamin hiány következtében jelentkezhetnek.
Maga az angolkór többnyire csak a növekedés szakaszai során válik nyilvánvalóvá. Ma már -rendszeres
gyermekorvosi, védőnői kontroll mellett- Magyarországon gyakorlatilag nem
fordul elő.
Kezelés
Megfelelő mennyiségű
napfény (UV sugárzás), illetve 10 mcg (400 NE) D vitamin-készítmény és
megfelelő mennyiségű, táplálékkal bejuttatott kalcium és foszfát megelőzi a
betegséget. A
fenti okok miatt előnytelen a gyermekek számára a csekély kalciumot és
D-vitamint tartalmazó, un. makrobiotikus étrend.
A betegség kezelése
voltaképpen megegyezik a megelőzés lépéseivel, ami a D-vitamin ellenőrzött
körülmények között, szájon át történő adagolását jelenti. A D-vitamin bevitele
történhet fokozatosan, több hónapon át, vagy úgynevezett
"lökésterápiaként" is, ez utóbbi azonban -egyes vivőanyagok nagy
koncentrációja miatt- kockázatokat rejthet magában.
Megelőzés
·
Noha az angolkór
kezeletlenül súlyos következményeket okozhat, a betegség megelőzése igen
könnyű. A megelőzést a csecsemő-tanácsadó rendszerben a védőnő és gyermekorvos
irányítja.
1. Helyes táplálás; az anyatejes csecsemő
sokkal kevésbé hajlamos angolkórra, mint a "tápszeres", mesterségesen
táplált gyermek.
2. Megfelelő, szűrt fényben
történő napoztatással, elő kell segíteni a D-vitaminnak a bőrben
való természetes képződését. A gyermek tartózkodjon sokat a természetes
napfényben, friss levegőn. A megfelelő testmozgás további kedvező hatással van
a csontok és izomzat fejlődésére.
3. Ahol a természetes
napsugárzás mértéke csekély (mérsékelt és északi égövi időjárási viszonyok
mellett, városokban) a csecsemők mesterséges D-vitamin-bevitelre
szorul. Ideális, ha a természetes igénynek megfelelő adagot visszük be.
Az anya
szempontjából a megelőzés egy fontos tényezője a terhesség
utolsó 12 hetében és a szoptatás alatt folytatott a D-vitamin szedés.
Az első életévben a csecsemő vitamin-igényét is fedezhetjük (akár az évszaktól függetlenül) mesterséges bevitellel. A D-vitamin adagolásának ma már leginkább elterjedt módja a szájon át, folyadék (olaj) formában történő bevitel, melyet a gyermekek is előnyben részesítenek más módokkal szemben.
A második és harmadik életév során a napfényben szegény hónapokban, egyes veszélyeztetett csoportban, illetve bizonyos betegségek előfordulásakor (lásd még a "hasznos tudnivalók"-at) pedig az orvos által megadott időpontban kell a szájon keresztül történő D-vitamin pótlást biztosítani.
Az első életévben a csecsemő vitamin-igényét is fedezhetjük (akár az évszaktól függetlenül) mesterséges bevitellel. A D-vitamin adagolásának ma már leginkább elterjedt módja a szájon át, folyadék (olaj) formában történő bevitel, melyet a gyermekek is előnyben részesítenek más módokkal szemben.
A második és harmadik életév során a napfényben szegény hónapokban, egyes veszélyeztetett csoportban, illetve bizonyos betegségek előfordulásakor (lásd még a "hasznos tudnivalók"-at) pedig az orvos által megadott időpontban kell a szájon keresztül történő D-vitamin pótlást biztosítani.
Gyógyulási esélyek
Táplálkozási
eredetű rachitis esetén a foszfátszintek már 96 órán belül rendeződnek, a gyógyulás
első röntgen-jelei már egy hét után láthatók. Ha a tüneteket időben felismerik
(pl. rendszeres csecsemőgondozáson), az idejekorán megkezdett kezelés
eredményeként a kór maradványtünetek nélkül gyógyul. Hazánkban a súlyos
angolkór ma már igen ritka az eredményes megelőzésnek és idejekorán elkezdett
kezelésnek köszönhetően. Évtizedekkel korábban még gyakori volt a D-vitami
hiány következtében megnyomorodott emberek látványa, ma már csak az idősebb
korosztály képviselői között találkozhat a szakember egy-egy maradványtünettel
(mellkas deformáció, dongaláb, röntgen-jelek).
Hasznos tudnivalók
A
megelőzéssel kapcsolatos kérdéseket illetően érdemes a gyermekorvossal,
védőnővel beszélni. Fontos tudatosítani, hogy a D-vitamin zsírban oldódó,
raktározódó vitamin, ezért (az A-vitaminhoz hasonlóan) túlzott bevitel esetén
könnyebben kialakul a vitamn-túladagolás, hipervitainózis, mint a vízoldékony
vitaminok esetén. A hosszútávon keresztül gyakorolt D-vitamin túladagolás egyik
súlyos következménye lehet a vesék "elmeszesedése", tartós
károsodása. Hipervitaminózis kialakulása csecsemőtanácsadói felügyelet,
gyermekorvosi ill. védőnői konzultáció mellett gyakorlatilag nem fordul elő.
Egyes görcsoldó, vagy epilepszia elleni szerek (fenobarbitál, fenitoin)
csökkenthetik a szervezetben a D-vitamin képzést, az ilyen szereket szedő
gyermekek fokozottabban veszélyeztetettek a rachitis szempontjából.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése