Koraszülöttség
A normális
terhesség 37-40 hétig tart. Az újszülöttek kb. 12%-a születik korábban.
Többségük csak néhány héttel korábban születik, és nem adódnak problémák a
koraszülöttségük miatt.
Azonban
minél korábban születik egy koraszülött annál nagyobb valószínűséggel alakulnak
ki súlyos, akár életet veszélyeztető szövődmények. Az extrém koraszülöttség a
leggyakoribb
oka az
újszülött kori halálozásnak. Emellett az extrém koraszülöttek között fokozott a
rizikója a hosszú távú problémáknak, mint megkésett fejlődésvagy tanulási
problémák. Ennek ellenére a koraszülöttek többsége egészségesen nő fel.
Okai
A koraszülés
oka gyakran ismeretlen. Bár a koraszülés rizikója nagyobb tinédzser- vagy időskorú
anyák között, rossz szociális környezetben
élők, nem
megfelelő terhes-gondozás, ikerterhesség esetén. Az anya alultápláltsága, kezeletlen
fertőzése, például húgyúti fertőzések, vagy szexuális úton terjedő betegségek növelik
a koraszülés kockázatát. Azoknál az anyáknál is nagyobb a koraszülés rizikója,
akiknek az előző terhessége is koraszüléssel végződött, vagy súlyos
alapbetegségben szenvednek (szívbetegség, magas vérnyomás vesebetegség,preeclampsia,
eclampsia), vagy méhen belüli fertőzés alakul ki.
(chorioamnionitis)
Tünetek
A
koraszülöttek születési súlya általában 2,5 kg alatti. A terhesség alatt
végzett ultrahangvizsgálat, és a születést követő vizsgálat
alapján jól
megbecsülhető hány hétre születtek. A tünetek a különböző szervek éretlenségétől
függenek, például az agy és a tüdő
még nem
fejlődik ki teljesen. A koraszülötteknek nehézséget okoz a testhőmérsékletük,
vagy vércukorszintjük fenntartása, immunrendszerük is fejletlen.
A koraszülöttek testi
jellegzetességei
•
kis test
•
relatíve
nagy fej a testhez képest
•
kevés bőr
alatti zsírszövet
•
vékony,
fényes, vörös bőr
•
a bőrön a
vénák áttűnnek
•
a tenyér és
a talp nem barázdált
•
ritka haj
•
puha
fülkagylók kevés porccal
•
alulfejlett
emlőszövet
•
Fiúk: a
herezacskó nem vagy alig redőzött, a herék
nem szálltak
le
•
Lányok: a
nagyajkak nem fedik a kisajkakat
•
periódikus
légzés: gyors légzés rövid szünetekkel, légzéskimaradás (20 mp-nél
2
•
gyenge,
rosszul összerendezett szopási és nyelési r
eflex
•
csökkent
fizikai aktivitás, és izomtónus
•
alszanak a
nap döntő többségében
A szövődmények kockázata a
koraszülöttség mértékétő
l függ, és
befolyásolják a koraszülés okai is, mint az anyai fertőzés, magas vérnyomás, cukorbetegség.
Különböző
problémák adódnak az agy fejletlensége miatt.
Szabálytalan
légzés: az agy azon része, ami légzést
szabályozza
éretlen lehet, emiatt a légzés nem szabályos, rövid légzésszünetekkel, vagy
akár 20 mp-nél is tovább tartó légzésleállással
járhat.
A légzés és
a nyelés összehangolatlan: az agy azon része, ami száj és a torok reflexeit szabályozza
éretlen, ezért a koraszülött babák nem
tudnak
szopni és nyelni rendesen, sem ezt összehangolni a légzéssel.
Agyvérzés: a vérzés típusosan az agy egy
speciális területén kezdődik amit germinális mátrixnak hívnak, és továbbterjed
az agykamrák felé
(folyadékkal
telt üregek az agyon belül).
Ez a fajta
agyvérzés típusosan a koraszülöttek között fordul elő (a 28. hét előtt) főként,
ha a szülés alatt probléma lépett fel, vagy ha légzéssel
probléma van
(respirációs distressz). A legtöbb újszülött, akinek csak kis agyvérzése van tünetmentes,
de a súlyos fokú agyvérzés
okozhat
görcsöket, akár kómát is. A kis vagy közepes agyvérzésen átesett újszülöttek normálisan
fejlődhetnek, míg a nagy agyvérzés növel
i a mozgás és értelmi fogyatékosság, a tanulási problémák kialakulásának
kockázatát. Igen súlyos esetben az agyvérzés halálos is
lehet. A
végső kimenetelt azonban nagyrészt az szabja meg, hogy milyen minőségben és mértékben
foglalkoznak ezekkel a gyerekekkel (például tornáztatás, zene, életkornak megfelelő
játékok)
A fejletlen
emésztőrendszer és májműködés különféleproblémákat okozhat
•
gyakori felöklendezés: kezdetben a koraszülöttekneksok
problémájuk van az evéssel, nemcsak a gyenge a szopó és nyelő reflexük, hanem a
kicsi és
lassan ürülő gyomruk miatt is
•
bélkárosodás: az igen kis koraszülöttekben súlyos
a
kár a bél
elhalásával és átfúródásával is járó bélbetegség alakulhat ki amit nekrotizáló
enterokolitisznek neveznek
•
sárgaság: a koraszülöttek gyakrabban sárgulnak
be, és a sárgaság hosszabb ideig tarthat, gyakran enyhe fokú, és magától
megszűnik,
amint
nagyobb mennyiséget táplálkoznak, és a bélmozgásuk is felgyorsul. (a bilirubin
a széklettel ürül, és a széklet erős sárga színét okozza). Igen ritkán igen
magas bilirubin szint alakulhat ki, ami a
kernikterusz
kialakulásának kockázatát növeli (agykárosodás, amit az agyszövetben lerakódó
bilirubin okoz).
3
Az extrém koraszülöttek
Az extrém
koraszülötteknek alacsony az antitest szintje (olyan ellenanyag, ami véd a fertőzések
ellen). Az anyai antitestek a terhesség
utolsó
harmadában jutnak át nagyobb mennyiségben a méhlepényen, ezért a fertőzések
kockázata különösen nagy az extrém koraszülöttek között. Emellett az invazív
eszközök (vénás katéterek, a lélegeztetéshez
szükséges
légcsőbe vezetett tubus) tovább fokozzák a súlyos fertőzések kialakulásának kockázatát.
A születés előtt a magzat
szervezetében képződött salakanyagok a méhlepényen átjutva az anyai vesén
keresztül ürülnek ki. A születés utá
n az
újszülött veséje kell, hogy ezeket a funkciókat átvegye. A koraszülöttek
veseműködése beszűkült, de ez javul, ahogy a vese
tovább érik.
Az éretlen vese miatt a koraszülöttek kevésbé képesek szabályozni szervezetük
só és vízháztartását is.
A
koraszülöttek tüdejének nincs elég ideje, hogy teljesen kifejlődjön. Nagyobb valószínűséggel
alakul ki közöttük respirációs distressz szindróma (RDS), nehezített légzéssel,
orrszárnyi légzéssel, kilégzéskor hallható nyögéssel, kékes bőrszínnel. RDS akkor
alakul ki, ha a tüdő nem elég érett ahhoz, hogy elegendő szörfaktánst
termeljen. Ez
egy olyan
anyag, ami a léghólyagok belső felszínét borítja és segít a nyitva tartásukban.
Mivel a koraszülöttek szájon át
nehezen táplálhatók, és nehézséget okoz a vércukorszintjük fenntartása, gyakran cukoroldatot
kapnak vénán
keresztül, vagy gyakori kis mennyiségű táplálékot. E nélkül a vércukorszintjük
alacsony lehet. (hipoglikémia) Az
alacsony vércukorszint legtöbbször nem jár tünetekkel, de
lehetnek bágyadtak, még rosszabbul táplálhatóak, rossz izomtónusúak vagy ak
ár idegesek
is. Ritkán görcsök is felléphetnek. Ugyanakkor a koraszülöttek hajlamosak
lehetnek a magas vércukorszint (hiperglikémia) kialakulására is. A magas
vércukorszint ritkán okoz tüneteket.
Mivel a koraszülöttek testfelülete
relatíve nagy a
testtömegükhöz
képest, hajlamosak gyorsan kihűlni, nehezen tartják a testhőmérsékletüket,
különösen hűvös, száraz, huzatos szobában. Ezért inkubátorba teszik őket (meleg
és párás környezetet biztosít),
enélkül túl
sok energiát használnának fel a testhőmérséklet fenttartására, ami miatt lassabb
lenne a súlygyarapodásuk.
Kórjóslat
Az elmúlt
néhány évtizedben a koraszülöttek túlélési esélye drámaian javult. A legtöbb koraszülött
hosszútávú prognózisa jó, és normálisan
fejlődik. A
halálozás, és a hosszú távú szövődmények kockázata azonban növekszik a 26.és
különösen a 24. terhességi hét
előtt
született koraszülöttek között. (megkésett fejlődéslátáskárosodás, agyi
bénulás). A normál intellektusú extrém koraszülötteknek is lehe
tnek később
tanulási problémáik.
4
Megelőzés
A koraszülés
megelőzésének legjobb módja, ha a várandós nő vigyáz a saját egészségére.
Tápláló
ételek fogyasztása, az alkohol, dohányzás, gyógyszerek, drogok kerülése, korai
és rendszeres terhesgondozás. (a komplikációk korai fe
lismerése,
és kezelése)
Ha a szülés
idő előtt megindul, a szülészek gyógyszert adhatnak, ami lelassítja, vagy akár rövid
időre le is állíthatja a méhösszehúzódásokat.
Ez alatt az
idő alatt az anya corticosteroidot kap, ami felgyorsítja a magzat tüdejének
érését, csökkentve az RDS és az agyvérzés kockázatát.
Kezelés
A kezelés
magában foglalja a koraszülöttségből adódó komplikációk ellátását, mint RDS, sárgaság.
Az igen kis súlyú koraszülöttek intravéná
s táplálást
kapnak mindaddig, amíg nem tolerálják a szájon áti táplálást, kezdetben szondán
át, később cumisüvegből. A koraszülött legjobb tápláléka az anyatej. Az anyatejes
táplálás csökkenti a nekrotizáló
enterokolitisz
kialakulásának kockázatát. a koraszülöttek napokig, hetekig, de akár hónapokig
is kórházi ápolásra szorulhatnak.
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése