Láz, lázcsillapítás, lázgörcs csecsemő és
gyermekkorban
.
Az utóbbi években folyamatos vita volt a lázcsillapításról, kell-e, mikortól, a
fizikális lázcsillapításról…van-e értelme, haszna, nem-e csak gyerekkínzás
A
láz nem a betegség oka, tünet, a szervezet öngyógyító folyamatának része,
egy bizonyos mértékig jó. Ezért nem javasolt azonnal csillapítani.
Majdhogynem azt mondhatjuk az esetek nagyrészében nem is lázat akarunk
mi csillapítani, hanem a nyűgösséget, a potenciális
fájdalmat csökkenteni. Persze attól, hogy a motiváció más, a tevékenység
és az eredmény ugyanaz.
Gyerekeink
esetében különösen igyekszünk kerülni a gyógyszereket és
sokszor az volt a tanács, hogy kezdetben fizikális lázcsillapítással, azaz
hűtőfürdővel vagy vizes borogatással próbálkozzunk.
. Az ajánlás
most úgy szól a fizikális lázcsillapítással kapcsolatban, hogy magas
láz esetén lázcsillapítóval kombinálva hatásos lehet a hűtőfürdő (a
testborogatás nem javasolt), de 31 foknál ne legyen hidegebb a víz (kb.
testhőmérsékletű vizet kell lassan hűteni-pl. percenként egy fokot a lába
felől adagolva) és ne fázzon, ne dideregjen a gyerek (azaz ilyenkor ki kell
venni a vízből), kb. mellig érjen neki a víz (afelett locsolgatni
kell) és kivétel után szárazra kell törölgetni a gyermeket és laza ruhát kell
rá adni, nem kell bepaplanozni, “bedunsztolni”, maradhat szabadon, takaró
nélkül (szükség esetén könnyű takaró alatt) …
38
fokos testhőmérsékelt alatt ne hűtőfürdőztess. Azaz hűtőfürdőt csak tényleg
szükség esetén alkalmazz és ne legyen kínzás. Ne felejtsd, hogy testhőmérsékletű
vizet kell lassan hűteni 31 fokra, tilos hideg vízbe tenni a gyereket
és fürdés után vizes lepedőbe tekerni. Fürdés után töröld szárazra és öltöztesd
fel könnyű, laza ruhába, de ne paplanozd be!
A testhőmérséklet emelkedésének két oka
lehet:
1.
Láz
(a hőszabályozás megváltozása)
2.
Hyperthermia
(a hőtermelés és hőleadás egyensúlyának megváltozása normális hőszabályzás mellett)
A
láz kialakulásának mechanizmusa:
Láz
esetén:
vírusok, baktériumok, baktériumtermékek, gombák, antigének, antigén-antitest
komplexek, polinukleotidok…Ezek a fagocitákba (falósejt) jutnak, majd
endogén pirogének keletkeznek és jutnak a vérpályába. A pirogének hatására a
hőszabályozás egy magasabb értékre állítódik be.
Következmény: csökken
a hőleadás (szűkülnek a bőrerek, a verejtékezés csökken), hőtermelés nő
(anyagcsere fokozódik, didregés, hidegrázás). A testhőmérséklet emelkedik, a
hőtermelés és hőleadás magasabb szinten egyensúlyba kerül, és beáll a láz.
A
hyperthermia oka: fokozott hőtermelés (erős fizikai
aktivitás, hyperthyreosis, túlzott hőbesugárzás, csökkent hőleadás magas
páratartalmú levegő vagy az izzadás gátoltsága miatt, a só és vízháztartás
egyensúlyának felborulása).
Jó e a láz?
A
láz a szervezet védekező reakciója a fertőzésekre, a láz lassítja számos
vírusfajta szaporodását, fokozza az imunrendszer sejtjeinek szaporodását,
ellenanyagtermelését, mozgását, a fagocitózist…Csökken a szérum vastartalma,
ezáltal is lassul a baktériumok szaporodása.
A
láz ritkán ér el olyan mértéket, hogy a szervezetet közvetlenül károsítsa.Többnyire
áralmatlan. Viszont kísérő tünetei károsak és veszélyesek
lehetnek (fokozott fehérjevesztés, a szervek károsodása)
A
csecsemő hőszabályozása az újszülöttkoron túl is egy ideig labilis.
A
túlzott felmelegedést leginkább:
·
folyadékhiány
·
túl magas szobahőmérséklet
·
túlöltöztetés
·
tartós napozás következménye
·
fürdetés
·
erős sírás
·
kiadós testmozgás is okozhatja.
Székletet
érő vagy tartós itteni hőmérőzés jelentősen megnöveli a leolvasott értéket. A
kánikulában a legtöbb csecsemőnek hőemelkedése van, nem kell tőle megijedni, a
megfelelő folyadékpótlásról gondoskodni kell. A tartósan fennálló, visszatérő,
vagy egyszeri kiugróan magas láz orvosi vizsgálatot igényel!
A láz tünetei:
-
arcpirulás, meleg, forró bőr, szájszárazság, szomjúságérzés
-
emelkedett pulzus- és légzésszám
-
rossz közérzet, kábultság, fejfájás, hidegrázás, nyugtalanság, ingerlékenység,
delirium, egyéni érzékenységtől függően: görcskészség, görcs
Lázmérés:
1
éves korig végbélben ajánlott:
36,5-37,5:
normál testhőmérséklet
37,5-38,5:
hőemelkedés
38,5-39,5:
mérsékelt láz
39,5-41:
magas láz
41
felett: igen magas láz
A
csecsemők hőmérsékletét a végbélben mérjük.
Sok friss szülő aggódik, hogy ezzel fájdalmat okozhat babájának, de nem kell
aggódnunk, ha kicsit beolajozzuk, vagy némi popsikrémet teszünk a lázmérő
hegyére, nem fog fájni neki. (sőt néha még a kakálást is megkönnyíthetjük vele
szeles babánknak)
Nagyobbacska
babák már nem mindig olyan együttműködőek, náluk beválhat ha a combunkon hasra
fektetjük őket és így dugjuk be óvatosan a lázmérőt.
Persze ha akadályba ütközünk, ne toljuk tovább, a lázmérőnek könnyedén kell
becsúsznia, nem kell túl mélyre dugni, de ha csak pár mm-re van a végbélben, az
kevés. Persze, ha kivitelezhető, lehet hónaljban is mérni.
Jól
használhatóak a flexibilis végű digitális lázmérők, de egy sima digitalis
is vígan megteszi. A fül és a homlokhőmérő (ez a legkevésbé
pontos) pontossága alulmúlja az előbbit. A cumihőmérő nem minden babánál válik
be. Az infravörös fülhőmérőnél figyelni kell a helyes használatra, ezért jól
olvasd el a használati útmutatót, gyakorolj, a gyermekeknél a fülcimpát hátra,
lefelé, később felfelé kell húzni, nem mindenki szereti. Ha
hónaljban (de a homlokon is) mérsz, figyelj arra, hogy ne legyen
nedves (a verejtékezés lehűti a bőrt és torzít az eredményen).
Kb.
1 éves kor után hónaljban is
lehet mérni:
36-37:
normális testhőmérséklet
37-38:
hőemelkedés
38-39:
mérsékelt láz
39-40,5:
magas láz
40,5
felett: igen magas láz
Hőmérőzésnél:
Hónajárokban
5 percig: perifériás értéket
Végbélben
1-2 percig: közel centrális értéket, 0,5-0,8 fokkal magasabb, mint a hónalji
érték
Lázcsillapítás:
Célja:
tartósan magas testhőmérséklet csökkentése, a kísérő
tünetek enyhítése, a szövődmények megelőzése
Gyógyszeres
lázcsillapítás (dózisokat
nem írok, a betegtájékoztatót kell elolvasni):
A
gyógyszerek a hypothalamikus hőközpontra hatnak, visszaállítják annak normális
működését. Hatásukra a bőrerek tágulnak, a verejték elválasztás fokozódik.
Emelett fájdalom és gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Az alább felsorolt
gyógyszerek a nem szteroid gyulladásgátlók csoportjába
tartoznak.
Legkisebbeknél a
kúp, míg nagyobbaknál a szirup javasolt. Természetesen, ha hasmenés van, a kúp,
hányás esetén a szirup nem hatásos. Ha pl. a sziruptól van hasmenése a
gyermeknek, próbálkozhatunk egy másmilyen ízetésű sziruppal (pl a málnás
helyett narancsossal) vagy kúppal. A kúpot melegítsük meg kicsit ujjbegyünkkel,
síkosítsuk a lázmérőknél említett módon mielőtt bedugjuk a végbélbe, majd kis
időre fogjuk össze a farpofákat, nehogy kinyomja a kúpot.
Lázcsillapító gyógyszerek:
A
gyermekeknél a paracetamol, ibuprofen, aminophenazon tartalmú lázcsillapítók
jönnek számításba (Aszpirint nem lehet adni 12/18 év alatt). Egyszerre nem
adható kétféle lázcsillapító (nagyon figyelni kell a túladagolásra, hiszen
különböző nevű készítmények tartalmazhatnak ugyanazon hatóanyagot), de később (pl.
2-3 óra múlva), ha az egyik nem segített adható egy más hatóanyagú. Régebben
javasoltak olyat, hogy kombinálja a szülő a paracetamolt az ibuprofennel,
ma ez már nem tanács. Ne tedd.
Paracetamol: Hatékony
fájdalom- és lázcsillapító, de minimális a gyulladásgátló hatása. Kis
dózisban nem károsítja a gyomornyálkahártyát. Ugyanazon hatáshoz jóval
több paracetamolra van szükség, mint pl. ibuprofenre. Túladagolása
májkárosodást okozhat. A paracetamoltartalmú gyógykészítmények 46
százalékkal is növelhetik az asztma kialakulását gyermekeknél,
ez merült fel az utóbbi években. Folyamatosan 3
napnál tovább ne alkalmazd.
Recept
nélkül kapható paracetamol tartalmú készítmények kicsiknek:
Panadol
Baby belsőlges szuszpenzió: 3 hónapos kortól,
felbontás után 6 hónapig jó, 100 ml kb 917 Ft
Rubophen
szirup: 3 hónapos kortól, 100 ml kb. 688 Ft
Mexalen
végbélkúp: 3 hónapos kortól csecsemőknek: 6 db kb.
359 Ft, 1-6 éves gyermekeknek, 6 db kb. 504 Ft
Ben-U-Ron
szirup: 3 hónapos kortól (6 kg felett) adható,
bontás után 12 hónapig használható, 100 ml kb. 532 Ft
Ibuprofen:
gyulladás és fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással is bír. Mellékhatása:
a gyomorpanaszok a leggyakoribbak, de sokkal enyhébbek, mint pl. az Aszpirinnél
(ez utóbbit gyereknek nem szabad adni). Manapság egyre népszerűbb, hiszen
kevesebbet kell belőle adni, mint a paracetamolból és hatása is tovább tart.
Vénynélkül
kapható ibuprofen tartalmú termékek gyerekeknek:
Algoflex Baby:
3 hónapos kortól adható, 100 ml kb. 1025 Ft
Nurofen: 3
hónapos kortól (5 kg felett) adható, felbontás után 6 hónapig jó, 100 ml
kb. 1079 Ft
Aminophenazone (kombinációk
psycholepticumokkal) kúp: ez az, amit a gyerekorvosotok receptre
szokott kiírni. Úgy tudom receptre kapható gyógyszet nem lehet reklámozni és ha
leírnám az annak minősülne, ezért nem tudok termék nevet írni, de itt egy link a
betegtájékoztatóhoz. Ezt a hűtőben kell tárolni. Régebben oltás után rutinból
javasolták, függetlenül attól, hogy belázasodott-e a gyermek, vagy sem, de ma
már itt is inkább óvatosságra intenek és csak szükség esetén javasolt. Ennek a
legerősebb a hatása felsorolt szerek közül. Mellékhatása: agranulocytosist
okozhat, ezért számos országban nincsen fogalomban, de sokan vitatják, hogy
mennyire valós ez a félelem, hiszen erőteljes hatással
rendelkeznek és pl. hazánkban is népszerű gyógyszernek számít, jó
tapasztalatokkal.
Egyéb
tennivalók:
- Folyadékpótlás (minden
fok 12%-kal növeli a gyermek folyadékigényét)
-
Csökkenteni kell a lázas betegnél a nagy kalóriatartalmú és nehezen emészthető
táplálékok felvételét és növelni a szénhidrátok arányát.
(minden fok 10 %-kal növeli az alapanyagcserét, a fő energiaforrásként pedig a
testfehérjék szolgálnak, ezt súlyosbítja az étvégytalanság miatti csökkenő
fehérjebevitel).
- A
tejes ételeket ne erőltessük.
Általános
jó tanácsok:
1.
ITATÁS / SZOPTATÁS
3.
Ne
vidd közösségbe, ne vidd sétálni, lehetőleg ágynyugalomban legyen.
4.
Ne
öltöztesd túl/alul. Laza, könnyű ruhában legyen, nem kell betakarni.
5.
Ne
csavard hideg lepedőbe!
6.
Ne
adj neki antibiotikumot csak úgy, vírus ellen különben sem hatásos.
A
lázcsillapító gyógyszerek nem előzik meg a lázgörcsöt. (A
lázgörcs többnyire még a hőemelkedés fázisban alakul ki, ezért nem igazán lehet
megelőzni lázcsillapítóval.)
Teendők lázgörcs esetén
(6
hónapos és 6 éves kor között a gyerekek 3%-ánál fordul elő. A roham igen
ijesztő, a gyermek hirtelen elveszíti az eszméletét, szeme felakad, oldalra egy
pontra fixál. Végtagjai megfeszülnek, rángani kezdenek, néha a gyermek nem is
tud lélegezni, ezért arca is elszürkül, ellilul):
-
Próbáld megőrizni a nyugalmadat! (elméleti jótanács)
-
Nézz az órára, írd fel, ha tudod, kb. mennyi ideig tartott a roham.
-
Ne hagyd egyedül a gyermeket!
-
Fordítsd az oldalára!
-
Távolíts el minden olyan dolgot a közeléből, amivel sérülést okozhat magának!
-
Feje alá tegyél valami puhát, pl. párnát, hogy ne üsse be, ha nem az ágyban
van.
-
Semmit ne adj neki szájon keresztül.
- Orvoshoz
kell menni/orvost kell hívni, ha ez volt az első görcs vagy nem tudod
megítélni, hogy görcs után rendben van-e a gyermek.
- Mentőt
kell hívni, ha 5 percnél tovább tart a görcs, ha a vízben volt és
nehézlégzés alakult ki nála, ha fejsérülést szenvedett, ha görcs után nem
rendeződik az állapota, ajkai kékek maradnak.
-
Ha nem ez az első roham, akkor alkamazd a görcsoldó kúpot, amit kiírtak nektek!
Melyik
a legjobb a felsorolt lázcsillapítók közül? Országonként
más vezeti a népszerűségi listát. (Legjobb, ha nincs rá szükség.) Sok helyen a
paracetamol nagyon népszerű. De pl. a paracetamol tartalmú gyógyszereket a
természetgyógyászok nem ajánlják a lehetséges májkárosító hatás miatt.
Ehhez jön hozzá mostmár a potenciális asztma rizikó. Én hallgatóként mikor
megkérdeztem erről a hepatológus témavezetőmet, ő csak annyit mondott: Biztos
jó a paracetamol, de ő bizony inkább A…-t szed. A leggyengébb hatása a paracetamolnak
van, majd az ibuprofen és végül az aminophenazon jön, azaz a receptre
kiírható kúpot add magas láz esetén, valószínűleg az tud a leginkább segíteni.
A
legkisebbeknél nem is olyan könnyű levinni a lázat, de nem jellemző, hogy 39,5
felé menne.
Nem kell kétségbeesni és teletömni a gyermeket gyógyszerrel, nem baj, ha nem
megy le teljesen, elegendő arra törekedni, hogy ne legyen magas. Ha nagyon
nyűgös a gyermek, vélhetően fájdalma van, akkor is adhatod neki ezeket a
szereket, nemcsak láz esetén. De feleslegesen, megelőzés céljából (kivéve
pl. ha rohamosan megy felfelé a láza és vélhetően hamarosan magas lesz)
kerülendő. Legjobb, ha figyeled a gyermeked és próbálsz az anyai ösztöneidre
hallgatni. Az ölelés, babusgatás, sok-sok testkontaktus a legjobb orvosság.
Mit
szólnak ehhez a gyerekek? A gyerkőcök legjobban a finom
szirupokat szeretik, a kúpot nem nagyon díjazzák. Vannak, akiket a hűtőfürdő
sem zavar, eljátszanak a kádban, kb. 29-30 fok az, amit sírás nélkül
elviselnek, ezért a mostani ajánlott 31 fok gyerekbarátnak mondható.
Hatékonysága már más kérdés.
Érdemes
otthon legalább kétféle lázcsillapítót tartani.
Kúpot, pl. amit a gyerekorvos tud kiírni és egy szirupot az enyhébb esetekre.
Ha jól érzi magát a gyermek és nem magas a láza, akkor nem fontos neki adni
lázcsillapítót.
Szükség
esetén vidd el orvoshoz, vagy kérj telefonos segítséget.
Ha gyógyszert adsz a gyermeknek mindig olvasd el a betegtájékoztatót előtte,
kikérheted a patikus véleményét és lehetőleg írd rá, mikor bontottátok ki.
Természetesen arra is figyelj, milyen hőmérsékleten kell tárolni az adott
szert.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése