Újszülöttkori bal oldali lágyéksérv
Sérves babák
Ne erőlködj, mert sérvet kapsz, szokták mondani. De vajon tudjuk-e, mi is az a sérv? A hivatalos tankönyvi meghatározás szerint a "sérv a test egyes részeinek kitüremkedése az őket normális körülmények között körülvevő falon át."
A köldök körkörös bemélyedés a has közepén. Méhen belül innen indult
ki, ide vezetett a köldökzsinór, melyen át a táplálék és az oxigén az
anyai szervezetből a magzatba áramlott. Amikor a köldökzsinórt születéskor átvágják,
hagynak egy kis csonkot. Ahogy telnek a napok, ez a kis csonk elszárad,
majd hat-tíz nap múlva leválik a köldökről. Helyén kis nedvező seb
marad, amely rövidesen magától teljesen begyógyul, és kialakul a
besüppedt köldök.
Előfordul
azonban, hogy a bemélyedést körülvevő kötőszövetes gyűrű gyenge, nem
záródik tökéletesen. Ilyenkor a résbe,a bőr alá hashártyaredő (orvosi
nevén cseplesz), illetve vékonybélkacsok nyomulnak be, vagyis kialakul a
köldöksérv. Ezt onnan vesszük észre, hogy a csonk leválása után annak
helyén nem behorpadást, hanem egy kesztyűujjszerűen kidudorodó, puha
tapintatú domborulatot lehet látni. A köldöksérv különösen akkor
domborodik ki, ha a gyerek sír. Ilyenkor ugyanis megnő a hasüregben a
belső nyomás, és még jobban előnyomul, kiboltosul a sérvben helyet
foglaló bélkacs. Riasztó látvány ez az aggódó szülőknek. El is követnek
mindent, hogy megakadályozzák a gyerek sírását.
Éjjel-nappal etetik, sétálnak vele, rázogatják, ringatják. Persze a
pici ettől a legkevésbé sem nyugszik meg, sőt! Megérezve a szülő
idegességét, még jobban ordít. Pedig a köldöksérv miatt teljesen felesleges aggódni!
Még akkor sem okoz bajt, ha eleinte minden bizonnyal növekedik, és
síráskor valóban jobban elődomborodik, mint nyugalomban. Ez a sérvfajta
ugyanis nagyon jóindulatú. Nem fáj, nem akadályozza a gyereket a
fejlődésben, és a legnagyobb ritkaság, hogy bármiféle komplikációt
okozzon. És ami a legfontosabb: a csecsemők köldöksérve a legtöbb
esetben magától is elmúlik.
Ahogy nő a gyerek, úgy erősödnek meg a hasfal szövetei, erősödik az izomzata. Egyéves kora körül a köldöksérve egyre kisebb lesz, majd, ha minden jól megy, fokozatosan magától is eltűnik.
Van
egy régi, sokat vitatott módszer a köldökgyűrű záródásának
meggyorsítására - ez az ún. leragasztás. Az eljárás lényege az, hogy egy
gézből formált gombócot helyezünk a köldökre, majd két oldalt
függőleges ráncot képezve megemeljük a bőrt, összehúzzuk a sérv fölött,
és egy vízszintesen elhelyezett ragtapasszal egymáshoz rögzítjük a két
redőt. Bár a leragasztásos módszernek még ma is akadnak hívei, a
szakemberek többsége egyetért abban, hogy az eljárásnak több a kára,
mint a haszna. A babák érzékeny bőre ugyanis egy idő után kipirosodik,
felmaródik a ragasztótól, legyenek bármennyire is "bőrbarátok" a
manapság kapható leukoplasztok. S az sem bizonyított, hogy a
leragasztott köldöksérvek gyorsabban gyógyulnak, mint amelyeket békén
hagynak.
Ha mégsem múlik el a baba köldöksérve, nem marad más hátra, mint az operáció. A sebészeknek apró rutinműtét, amellyel célszerű megvárni az óvodáskort.
Lágyéksérv
A
rendellenesség lényege, hogy egy csőszerű hashártyanyúlvány, amelynek a
terhesség vége felé záródnia kellene, nyitva marad a megszületést
követően is. Ez az ún. sérvtömlő a hasüregből indul ki, és kifelé, a bőr
alá fut, a lágyék területére. Nyílása, az ún. sérvkapu, amely a bőr
alatt, körkörös gyűrű formájában a fiúknál a herék, a lányoknál a
nagyajkak fölött tapintható.
A
sérvtömlő időnként üres, időnként viszont kitölti a hasüregből
idetüremkedő bélkacs. A lányoknál a petefészek is benne lehet a sérvben,
ami nem tesz jót ennek a sérülékeny kis szervnek. Fiúknál viszont a
nagyra nőtt hernia leérhet a herékig, és ilyenkor már nem egyszerűen
lágyéksérvről, hanem heresérvről beszélünk.
A lágyéksérv gyakori elváltozás,
száz csecsemő közül 2-3-nál észleljük. A babák 80-90 százaléka fiú, és
viszonylag sok közöttük a koraszülött. Ez persze logikus is, hisz "a jó
munkához idő kell", s ha valaki túl hamar megszületik, esetleg egy s más
félbe marad. Például nyitva marad az a bizonyos hashártyatömlő is.
Egyébként egy nyitott sérvkapu még nem sérv, hisz később spontán is
záródhat.
Akkor
válik sérvvé, ha belecsúszik a sérvtartalom is. A sérvet könnyű
felismerni: az alhas területén, a herezacskó, illetve a nagyajak
kiindulása felett látható egy kidudorodás, amely legtöbbször szilvamag
nagyságú, de lehet diónyi vagy akár tyúktojásnyi is. Általában
egyoldali, de nem tartozik a ritkaságok közé a kétoldali sem. Van olyan
baba, akinek egyszerre van köldök- és lágyéksérve is.
Eleinte csak akkor látható, ha a hasával présel, tehát főleg
síráskor, székletürítéskor. Később viszont, ahogy nő a sérv, egyre
gyakrabban mutatkozik, és egyre ritkábban tűnik el. A sérv tartalma
óvatos nyomó, masszírozó mozdulatokkal visszahelyezhető, visszatolható a hasüregbe, vagyis a duzzanat eltüntethető. Ezt hívják a sérv reponálásának.
A
gyermekorvos, amikor a sérvet megvizsgálja, minden esetben megkísérli a
visszahelyezését. Ha ez könnyen megy, nincs ok az aggodalomra. Tanuljuk
meg mi is ezt a mozdulatot! Nem az a cél, hogy a bélkacsokat
"visszaszoktassuk" a helyükre - ez úgysem fog sikerülni. Viszont azt
mindig tudnunk kell, hogy a sérv reponálható-e vagy sem. A lágyéksérv fő
veszélye ugyanis, hogy úgynevezett kizáródás léphet fel, vagyis a
sérv annyira megnagyobbodik, hogy többé már nem helyezhető vissza a
hasüregbe. Főleg a szűk sérvkapuval rendelkező herniák hajlamosak erre a
súlyos szövődményre. Ilyenkor a sérvkapu körkörösen összeszorítja,
összenyomja a bélkacsok vénáit.
A véráramlás lelassul, a vér pang az erekben, ezért a szövetek
ödémássá válnak. Viszont, mivel így az egész bélkacs tovább duzzad, még
jobban beszorul a sérvtömlőbe, még jobban összeszorulnak a bél erei is.
Ez a káros kör oda vezethet, hogy a vérkeringés a kizáródott
bélszakaszban teljesen leáll, és ha késik a segítség, a bél elhal,
súlyos hashártyagyulladáshoz, életveszélyes keringési sokkhoz vezetve.
Azonnal orvoshoz kell tehát fordulnunk, ha azt vesszük észre, hogy az
addig könnyen visszahelyezhető sérv hirtelen megduzzad, és az ez idáig
sikeres eljárásunkkal nem tudjuk visszamasszírozni.
A
kizáródás mindig fájdalommal jár, a baba nyugtalan, élesen sír,
nemegyszer hány is. Ha egy lágyéksérves baba nincs jól, először nézzük
meg, vissza tudjuk-e helyezni a sérvét. Ha ez már nem sikerül, még
megpróbálkozhatunk a meleg fürdővel is. A kádban lebegve ellazul a baba
hasizomzata, és nem egyszer sikerül visszahelyezni a sérvet. Ha így sem
megy, azonnal orvoshoz kell fordulni. A lényeg végül is az, hogy ha
felmerül a kizáródásnak akár csak a gyanúja is - irány a rendelő!
Műtét - de mikor?
Ha a babáról kiderül, hogy lágyéksérve van, legjobb lelkileg felkészülnünk arra, hogy előbb-utóbb meg kell majd operálni.
Mivel ilyenkor még rendszerint nagyon pici - alig egy-kéthetes -, a
sebészek igyekeznek halogatni a műtétet. A beavatkozás időpontja mindig
az adott körülményektől függ. Ha a sérv kizáródott - lett légyen akár
egykilós a koraszülött -, azonnal műteni kell, hisz ez életveszélyes
állapot.
Nem
kell viszont sürgősen beavatkozni, ha a sérvkapu nagy, és a sérv könnyen
visszahelyezhető. Lányok esetében viszont - amennyiben a petefészek is
csúszott a sérvbe -, a doktorok hamarabb szánják rá magukat a műtétre,
nehogy károsodjon e petesejteket termelő fontos szerv. A gyermekorvos a
sérv észlelésekor rendszerint beutalót ad a gyermeksebészeti rendelésre.
A sebész felméri a helyzetet, és ha úgy látja, hogy nincs szükség
azonnali beavatkozásra, rendszeres ellenőrzésre rendeli vissza a
gyereket. A műtét időpontját majd az élet eldönti.
Ha
nem lép fel semmilyen probléma,
a műtétet négy-öthónapos kor körül végzik el. A műtét technikailag
igen egyszerű, 10-15
percnél több időt nem vesz igénybe. Rövid altatásban végzik, előtte
vérvétel és általános
orvosi vizsgálat szükséges. A sebszéleket ma már nem varratokkal
rögzítik, hanem egy speciális ragasztócsíkkal. E módszerrel kisebb lesz a
heg. A kórházi tartózkodás ideje általában nem több 3-4 napnál. (A
nagyobb gyerekeknél és a felnőtteknél előforduló sérvekről egy későbbi
számunkban még visszatérünk.)
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése