Steril és infertilis párok kivizsgálása - betegeink számára

A fogamzóképes párok 8-10 %-a steril, 15-20 %-a pedig infertilis. Elsődleges sterilitásról beszélünk, ha 2 éven belül nem következik be terhesség; míg másodlagos sterilitásról akkor, ha egy korábbi kihordott terhességet 1-2 éven belül nem követ újabb. Infertilis pároknál a fogamzás bekövetkezik ugyan, de a terhesség(ek)ből nem születik élő vagy életképes magzat. Mindkét kórforma hátterében különböző genetikai, hormonális, nőgyógyászati, andrológiai, immunológiai tényezők állhatnak, azonban az esetek mintegy 10-20 %-ában nincs kimutatható ok.
  2003-ban Immunológiai szakrendelésünkön elindítottuk a meddő párok - más okkal nem magyarázható - sterilitása/infertilitása hátterében megbúvó autoimmun betegségek irányában történő kivizsgálását. Nőknél keressük a szisztémás (= az egész szervezetet érintő) autoimmun betegségek közül az antifoszfolipid-szindróma (APS), illetőleg a szervspecifikus kórképek közül az autoimmun pajzsmirigybetegségek, továbbá a lisztérzékenység jelenlétét. Emellett a párok mindkét tagjánál spermium elleni antitest meghatározás is történik.
  Az APS fokozott véralvadékonysággal járó állapot, melyre jellemző az ismétlődő artériás és/vagy vénás trombózisok, embóliák előfordulása. Terhesség kapcsán a méhlepény kialakulása - vagyis a megtermékenyült petesejt megtapadása - zavart szenvedhet, vagy a már kialakult méhlepényben az erek elzáródhatnak. Ezek vetélést, koraszülést, halvaszülést, kissúlyú újszülöttet, valamint az anyánál toxémia kialakulását idézhetik elő. APS igazolódásakor a tervezett terhességet megelőzően az anyánál véralvadásgátló kezelést szükséges kezdeni, melyet a szülésig folytatni kell. A pajzsmirigy autoimmun kórképei a hormontermelő mirigyszövet fokozatos pusztulásával a pajzsmirigy-alulműködéshez, ezáltal pedig meddőséghez vezetnek. Ezen nőbetegeknél a sikeres gyermekvállaláshoz rendszeres hormonvizsgálatokra (TSH, FT3, FT4) és a pajzsmirigyhormonok pótlására van szükség. A lisztérzékenység okozta felszívódási zavar és következményes tápanyaghiány ugyancsak sterilitást/infertilitást eredményezhet. Szigorú diétával azonban a lisztérzékeny anyák is képessé válnak terhesség kihordására. Férfiakban a spermium elleni auto-antitest (= saját immunrendszer termeli a saját sperma ellen) kevés és/vagy kóros funkciójú spermium képződésével okoz terméketlenséget. Ilyenkor a mesterséges megtermékenyítés segíthet a meddő páron. Nőknél spermium elleni allo-antitest (= nő immunrendszere termeli a férfi spermája ellen) jelenlétekor a terhességet megelőzően indított, majd a megtermékenyülés után - lényegében az első trimeszter alatt a magzat zavartalan fejlődését biztosító immunvédekezés kialakulásával - fokozatosan csökkentett dózisú immunszupresszív, vagyis az immunrendszer működését gátló szteroid kezelés vezethet eredményre.  
  A fentiekből kitűnik, hogy ezen betegségek igazolásával és megfelelő kezelésével a sterilitás/infertilitás egy része megszüntethetővé válhat. Immunológiai szakrendelésünkön az eltelt időszak alatt mintegy 150 steril/infertilis párt vizsgáltunk ki és több esetben igazoltuk köztük a fenti kórképeket. Betegeink többségénél a beállított kezelés sikeres gyermekvállalást eredményezett.
  A steril/infertilis párok mindkét tagját beutalóval, előjegyzés alapján fogadjuk szakrendelésünkön. A vizsgálatkor részletes kikérdezés és vérvétel történik. A laborleletek döntő többsége 1-2 héten belül elkészül, ritkább antitestvizsgálatok eredményeire azonban 1-2 hónapot várni kell. A beérkező leletekről értesítőt küldünk, szükség esetén a párokat kiegészítő vizsgálatokra visszarendeljük. Immunológiai kórképek igazolódásakor a beteget gondozásba vesszük, kezelését elindítjuk. A létrejött terhesség(ek) kapcsán nőbetegeinket Szülész-Nőgyógyász kollégáinkkal együttműködve ellenőrizzük.
Kivizsgálásara előjegyzést a hét minden napján 10 - 14 óra között a 92/501-516-os telefonszámon lehet kérni.

dr. Kovács Mónika
belgyógyász, klinikai immunológus és allergológus szakorvos

Steril és infertilis párok kivizsgálása - orvosok számára

  A fogamzóképes párok 8-10 %-a steril, 15-20 %-a pedig infertilis. Primer sterilitásról beszélünk, ha 2 éven belül nem következik be graviditás; míg szekunder sterilitásról akkor, ha egy korábbi kihordott terhességet 1-2 éven belül nem követ újabb. Infertilis pároknál a fogamzás bekövetkezik ugyan, de a terhesség(ek)ből nem születik élő vagy életképes magzat. Mindkét kórforma hátterében különböző genetikai, hormonális, nőgyógyászati, andrológiai, immunológiai tényezők állhatnak, azonban az esetek mintegy 10-20 %-ában nincs kimutatható ok.
  2003-ban Immunológiai szakrendelésünkön elindítottuk a meddő párok - más okkal nem magyarázható - sterilitása/infertilitása hátterében megbúvó autoimmun betegségek irányában történő kivizsgálását. Nőknél keressük a szisztémás autoimmun betegségek közül az antifoszfolipid-szindróma (APS), illetőleg a szervspecifikus kórképek közül az autoimmun thyreoiditis, továbbá a coeliakia jelenlétét. Emellett a párok mindkét tagjánál spermium elleni antitest meghatározás is történik.
  Az APS fokozott véralvadékonysággal járó állapot, melyre jellemző az ismétlődő artériás és/vagy vénás trombózisok, embóliák előfordulása. Terhesség kapcsán a méhlepény kialakulása - vagyis a megtermékenyült petesejt megtapadása - zavart szenvedhet, vagy a már kialakult méhlepényben az erek elzáródhatnak. Ezek vetélést, koraszülést, halvaszülést, kissúlyú újszülöttet, valamint az anyánál toxaemia kialakulását idézhetik elő. A diagnózis kimondáshoz egy klinikai tünet, továbbá az anti-cardiolipin (aCl) antitest vagy a lupus antikoaguláns (LA) kétszeri pozitivitása szükséges. A terhességi morbiditások kialakulásában azonban ritkább anti-foszfolipid antitestek (úm. béta2-glikoprotein I, foszfatidil-szerin, prothrombin, annexin V elleni auto-antitestek) is szerepet játszhatnak, ezért ezek vizsgálata is fontos. APS igazolódásakor a tervezett terhességet megelőzően az anyánál véralvadásgátló kezelés - rendszerint acetil-szalicilátot és/vagy fenntartó dózisban LMWH-t - beállítása szükséges, melyet a szülésig folytatni kell.  
A pajzsmirigy autoimmun kórképei a hormontermelő mirigyszövet fokozatos pusztulásával a pajzsmirigy-alulműködéshez, ezáltal pedig meddőséghez vezetnek. Thyreoidea-peroxidáz elleni antitestet (anti-TPO) hordozó nőbetegeknél a sikeres gyermekvállaláshoz rendszeres hormonvizsgálatokra (TSH, FT3, FT4) és már a TSH ≤ 2,5 IU/ml értékénél a pajzsmirigyhormonok pótlására van szükség.
A lisztérzékenység okozta felszívódási zavar és következményes tápanyaghiány ugyancsak sterilitást/infertilitást eredményezhet. Ez irányban szöveti transzglutamináz elleni antitest (anti-TTG) meghatározása, pozitív lelet esetén gastroscopia és szövettani vizsgálat szükséges. Szigorú diétával a lisztérzékeny anyák is képessé válhatnak terhesség kihordására.
Férfiakban a spermium elleni auto-antitest kevés és/vagy kóros funkciójú spermium képződésével okoz terméketlenséget. Ilyenkor a mesterséges megtermékenyítés segíthet a meddő páron. Nőknél spermium elleni allo-antitest jelenlétekor a terhességet megelőzően indított, majd a megtermékenyülés után - lényegében az első trimeszter alatt a magzat zavartalan fejlődését biztosító immunvédekezés kialakulásával - fokozatosan csökkentett dózisú immunszupresszív szteroid kezelés vezethet eredményre.  
  A fentiekből kitűnik, hogy ezen betegségek igazolásával és megfelelő kezelésével a sterilitás/infertilitás egy része megszüntethetővé válhat. Immunológiai szakrendelésünkön az eltelt időszak alatt mintegy 150 steril/infertilis párt vizsgáltunk ki és több esetben igazoltuk köztük a fenti kórképeket. Betegeink többségénél a beállított kezelés sikeres gyermekvállalást eredményezett.
  A steril/infertilis párok mindkét tagját beutalóval, előjegyzés alapján fogadjuk szakrendelésünkön. A vizsgálatkor részletes kikérdezés és vérvétel történik. A laborleletek döntő többsége 1-2 héten belül elkészül, ritkább antitestvizsgálatok eredményeire azonban 1-2 hónapot várni kell. A beérkező leletekről értesítőt küldünk, szükség esetén a párokat kiegészítő vizsgálatokra visszarendeljük. Immunológiai kórképek igazolódásakor a beteget gondozásba vesszük, kezelését elindítjuk. A létrejött terhesség(ek) kapcsán nőbetegeinket Szülész-Nőgyógyász kollégáinkkal együttműködve ellenőrizzük.
Kivizsgálásra előjegyzést a hét minden napján 10 - 14 óra között a 92/501-516-os telefonszámon lehet kérni.    

dr. Kovács Mónika
belgyógyász, klinikai immunológus és allergológus szakorvos #1 Dr.BauerBela

---