Tanácsok
terhesek számára, életvitel, munkavégzés, higiénia, szexuális élet,
táplálkozás, élvezeti szerek, sport, utazás, magzati károsodások elkerülése
Legfontosabb alapgondolat
a megelőzés. A terhesség és a szülés szövődményei a terhes rendszeres és
gondos ellenőrzésével nagyrészt megszüntethetőek, illetve korai felismerésükkel
a súlyosabb formák kifejlődése és ezek következményei elháríthatók.
Statisztikai adatok igazolják, hogy
a perinatalis mortalitás mértéke és az anya terhesgondozáson való
megjelenésének gyakorisága között negativ korreláció áll fenn. A magzat
intrauterin fejlődésének követésére kifejlesztett diagnosztikai módszerek
tökéletesedése lehetővé tette, hogy a perinatalis mortalitást jelentősen
lecsökkenthessük, azonban a perinatalis mortalitásban fontos szerepet játszanak
a terhes magzatának egészségi állapotát befolyásoló társadalmi, kultúrális körülmények:
szociális helyzet, lakásviszonyok, családi és munkahelyi körülmények,
iskolázottsági fok.
Ezen összefüggések felismerése
vezetett el napjaink komplex terhesgondozásának gyakorlatához.
Fontos kihangsúlyozni, hogy nem
elég, hogy a nőt csak a terhesség alatt gondozzuk, tanácsokkal lássuk el. A
leendő anya és gyermeke csak akkor lesz egészséges, ha a nő teherbe esése előtt
egészséges. Ezt a célt szolgálja a praeconceptionalis gondozás, mely ilyen
értelemben a terhesgondozás részét képezi.
Családtervezésnek
3 fő része van:
l./Társadalmi része
1.1./gazdasági (kereset, lakás)
1.2./Kulturális(ismeretek)
1.3./közhangulat (gyermek
megbecsülése)
2./Emberi része
2.1./ Párok egyenrangú és
felelőségteljes kapcsolata
2.2./Személyiség, érettség
2.3./Érzelmi kötődés (szerelem)
3./Orvosi része
3.1./Mennyiségi
3.1.1./csökkentés
3.1.1.1./születés korlátozása
(abortus)
3.1.1.2./fogamzásgátlás
3.1.2./fokozás (párok 20 %-ában)
3.2.Minőségi
3.2.1./ Terhes egészségvédelme
3.2.2./ Sikertelen terhességek
csökkentése
3.2.3./ Újszülött minél jobb
egészségi állapota
A terhesgondozás legfontosabb feladata, hogy
elkülönitse az egészséges terhességet a ténylegesen vagy potenciálisan
szövődményes terhességtől. A
terhesgondozás vagy tanácsadás ezen kivül, mint ahogy a nevében is benne van
tanácsokkal, utasitásokkal látja el a terheseket a terhesség alatti
életvitellel kapcsolatban. Miért van erre szükség? Egyrészt bár a terhesség nem
betegség, de mégis a terhes szervezetének szinte valamennyi szerve ( sőt
szövete,sejtje) megváltozik, és annak ellenére, hogy ez élettani folyamat,
közel áll a kóroshoz, ezért megterhelések, betegségek fokozott veszéllyel
fenyegetnek.
Központi idegrendszer működésének megváltozása:
Első trimeszterben jellemző a fáradékonyság, aluszékonyság, valószinű az emelkedett progesteron szint miatt, mig a
gyorsan emelkedő ösztrogénszint szerepet játszhat a hányinger, hányás
kialakulásában. A reggel jelentkező hányinger, hányás megelőzésére célszerű
reggel keksz fogyasztása, ill. jeges víz ivása.
A második trimesterben kiegyensúlyozottság, gyakran eufória
jellemző.
A harmadik trimesterben ismét a nyugtalanság, esetleg
deprimáltság dominál, ezt az újszülött egészségéért való aggódás, ill.- a
szüléstől való félelem magyarázza.
Cardiovascularis rendszer változásai: A szivizom tömege nő, a sziv helyzete változik, növekszik
a perctérfogat, pulzusszám, növekszik a percvolumen, a szervezet viztartalma is
nő. Ezen változásokat mindenekelőtt a megváltozott körülményekhez való
alkalmazkodásnak tekintjük, de kialakitásukban endocrin hatásoknak is fontos
szerepük lehet.
Fontos megemliteni az ún.vena cava
inferior syndromát, mikor is a terhes méh hanyattfekvő testhelyzetben ráfekszik
a vena cava inferiorra, azt comprimálhatja, ezáltal gátolja a méhvénák
kiürülését, ezzel rontja a magzat oxygenisatioját, de csökken az anyai
szivtelődés, csökken a vérnyomás rosszullétet okozva ezzel.Megoldás az
oldaltfekvő testhelyzet.
Az érrendszer jellemzője az erek dilatatioja, mely nagyobb
mértékben érinti a vénákat. Az
általános simaizomelernyedés oka a progesteronhatás. Mindez magyarázza a
terhesség alatt oly gyakori viszértágulatot, elsősorban az alsó végtagokon.
Tartós állás, órákig tartó ülés (ez
utóbbi az erek megtöretésével), oly mértékben akadályozza a vénák ürülését,
hogy pangást, varixok megléte esetén viszérgyulladást okozhat.
Vizszintes testhelyzet, ütemes séta
segíti az alsó testfél vénás ürülését. Aranyér kialakulásában a fenntieken
kívül a renyhe bélműködés, székrekedés (emiatti erőlködés) is szerepet
játszik.
A vérvolumen nő, azonban nagyobb
mértékben növekszik a plazmatérfogat, részben ebőől adódik a hydraemia, kisebb
vvt.számmal. A plazmatérfogat növekedése mintegy 30 %. Megváltozik a szervezet
vizháztartása, a szervezet teljes viztartalma nő, normálisan is elérheti az 1-3
litert.(Kóros esetekben akár 10-15 liter is lehet a növekedés.)
120g/l Hgb. szint alatt mindenképpen
anaemiáról beszélünk. Anaemia tünetei: nyelvégés, ajakégés, töredező körmök,
szapora pulzus, fáradékonyság. Általános a vashiány, ezért a
16-20.gestatios héttől rutinszerűen vaskészítményt kell adni a terheseknek.
Fvs.szám, vérlipidszint nő, nő a We
(esetleges terhesség alatti appendicitis diagnosticájában ez is nehézséget
jelent a megváltozott kismedencei situatio mellett), alvadási faktorok szintje
szintén növekszik, ez is magyarázza a nagyobb thrombosiskészséget.
Respiratoricus rendszer változásai:
Légzési volumen nő, vitalkapacitás nem változik. A légutak nyálkahártyája megduzzad, váladék kiürülése
nehezített, ez magyarázza a légúti megbetegedésekre való fokozott hajlamot.
Ezért mindenképpen célszerű különösen a hidegebb hónapokban az évszaknak
megfelelő öltözködésre odafigyelni, a meghülést elkerülni.
Anyagcsereváltozások:
Az alapanyagcsere növekszik, a 20.gest.hét után ez a
növekedés eléri a 15-20%-ot. Oka egyrészt
a pajzsmirigy megváltozott működése valamint az anya illetve a magzat
szöveteinek fokozott oxigénszükséglete.
A szénhidrátanyagcsere közel áll az enyhe diabeteshez, a terhesség diabetogén hatású, oralis glükózterheléssel a
terhesek mintegy 15-20%-ában kóros vércukorszinteket találunk. Az emelkedett
anyai vércukorszint a terhesség első trimeszterében magzati elhalást,
malformatiot, korai retardatiot okoz. Második-harmadik trimeszterben toxaemia,
hydramnion, placenta-insufficiencia, magzati elhalás, macrosomia (bár lepényi
elégtelenség miatt lehet retardált is) lehet. Újszülöttkorban hypoglycaemia,
hypocalcaemia, hyperbilirubinaemia, hypomagnesemia, RDS ( érett újszülöttnél is
lehet! ), polycytaemia, hypertrophiás cardiomyopathia fordulhat elő. Ezért fontos
a 28. ill. a 32.gest.héten a szűrés ( 75g-os oralis glükózterhelés, 2 órás
vércukorérték kisebb, mint 7,8mmol/l normálisan). Amennyiben az anya ismert
diabeteses és terhesség előtt p.o.therápiát kapott, már a terhesség alőtt
célszerű inzulintherápiára áttérni (praeconceptionalis gondozás!), terhesség
alatt szigorúan tilos p.o.antidiabeticumok szedése. Gestatios diabetes esetén
diéta, sz.e.inzulin therápia szükséges (rendszeres gondozással,
hospitalizációval).
Emésztő-rendszer:
A terhesség alatt az étvágy gyakran fokzódik, néha bizarr
formát ölthet, különös, egyébként táplálkozásra nem alkalmas dolgok megkívánása
jelentkezhet (pica).
Terhesség alatt gyakori a fogak szúvasodása illetve a már
meglévő cariesek romlása, ennek
oka nem is inkább a Ca hiány, mint inkább a nyál összetevőinek megváltozása.
Terhesség alatt a terhes legalább egyszer menjen el fogorvoshoz, szülés után
ismét. Téli- koratavaszi időszakban jelentkező esetleges inyvérzés
hátterében majdnem mindig vitaminhiány áll.
A nyálmirigyek fokozottabban
működnek, de ritka a kóros nyáltermelés (ptyalismus gravidarum).
Gyomor-béltractus:
Általában normoaciditás ill.hypaciditás jellemző, de mégis
sok terhes panaszkodik gyomorégésről.
Ennek nem a hyperaciditás az oka, hanem a cardia tónusának csökkenése miatt
regurgitáló gyomorsav okozta oesophagitis.
Terhesség alatt ulcus nem keletkezik, illetve ha volt, általában meggyógyul.
Belek renyhébb működése is jellemző a terhesség alatt. A lassú passage miatt fokozott a vizfelszívódás a
béltartalomból, ami miatt a széklet száraz kemény. Ezen körülmény, valamint a
korábbiakban említett kismedencei vénás pangás fokozza az aranyér kialakulását.
Obstipatio megszüntetését elsősorban diétával kell elérni,
és amennyiben az nem vezet sikerhez, akkor lehet gyógyszert alkalmazni. Aprómagvas gyümölcsök (málna, ribizli, eper) illetve
ezekből készült lekvárok éhgyomorra történő fogyasztása jó hatású, ezenkívül
gyümölcsök, zöldségfélék, barnakenyér fogyasztása javasolt. Fontos a rendszeres
napi egyszeri székletűrítés. Ha a fennti diéta nem vezet eredményre Tisasen
adható.
Említsünk néhány szót a terhesek táplálkozásáról :
Egyen a terhes változatosan, sokfélét, üres calóriák
bevitele azonban kerülendő. A
terhesség első 2-3 hónapjában a leendő anya ne fokozza a táplálékbevitelt, mert
az túl korai és nem kívánatos testtömegnövekedéshez, elhízáshoz, az anyagcsere
felesleges túlterheléséhez, késői terhességi complicatiokhoz, magas
vérnyomáshoz, toxaemia kialakulásához vezethet. Mindig reggelizzen, inkább
többször egyen de keveset (igy a gyomor-bélrendszert kevésbé terheli meg,
ugyanakkor folyamatosan biztosítja az anya és magzata energiaellátását),
étkezések után mosson fogat, étkezések között ne egyen, kerülje a zsíros
ételeket, minél több rostos ételt fogyasszon (gyümölcs, zöldség, hüvelyesek,
korpa), korlátozza a cukorfogyasztást, csökkentse a sófelvételt. Ne egyen
túlsütött, megégetett, forró ételeket, de nyers- vagy félig átsütött húsokat
sem! A terhes nőnek kb.200-300kcal többletre van szüksége naponta, valamint 30g
fehérjetöbbletre (tehát napi 75g teljes protein szükséges). A
fehérjemennyiségnek legalábba fele, de optimálisabb ha 2/3-a esszenciális
aminosavakat tartalmazó állati eredetű fehérje legyen (hús, hal, szárnyasok,
vad húsok, tojás, tej, tejtermékek). A fennmaradó 1/3 rész fehérjét a terhes
növényi eredetű élelmiszerekből fedezze.
A minimális szénhidrátigény terheség
alatt napi l00g. Lehetőleg kerülni kell a mono- és diszacharidokat, ezek aránya
az összes szénhidrátban legfeljebb 15% legyen. Ajánlott szénhidrátforrás a
barna kenyér, gyümölcs, főzelékféle, burgonya, hántolatlan rizs.
A normális étrendben a zsirok aránya mintegy 30%, ezt
terhesség alatt közel a felére 16-18%-ra kell redukálni.Lényeges az ún.esszenciális zsirsavak bevitele, elsősorban
növényi olajokban található.
Napi 1g sóval biztosítható a szervezet sóigénye. Ajánlott napi sófelvétel felső határa 10g. Ezt meghaladó
sóbevitel jelentősen fokozza a magasvérnyomás és a EPH-gestosis
kialakulását.Ezért ajánlatos terhesség alatt a túlságosan sózott ételek
(kolbász, szalámi, stifolder, ementáli sajt, sózott mandula, pisztácia)
fogyasztását mellőzni.
Megavitaminokat nem szabad szedni, mert ezek egyrészt magzati malformatiokat másrészt nagy
súlyú újszülöttet eredményezhetnek.. Téli hónapokban mindenképpen célszerü Ca
pótlás és D vitamin adása. Kalciumból a napi ajánlott mennyiség 1200mg, a
normálisan szükséges érték kétszerese.
Vas: Felnőttek napi vasszükséglete 10mg, terhességben ehhez
az első trimesterben napi 2mg, a második trimesterben 4mg, a harmadik
trimesterben napi 10mg többlet szükséges.
Ugyan fokozódik a vasfelszívódás, de pótolni kell a vasat napi 60-120mg
adásával (10%-a szívódik fel).(Terhesség 9 hónapja alatt 800-1200mg vas
szükséges, 300-400mg megy át a magzatba.)
Magnézium. Az utóbbi időben
kimutatták, hogy a terhesség alatti magnéziumhiány esetén gyakoribb az
EPH-gestosis, a magzat fejlődésben való elmaradása, az idő előtti
fájástevékenység, és magasabb a koraszülések, vetélések száma is.
A magnéziumhiány legkorábbi tünete a főleg éjszaka fellépő
lábikragörcs (oka az izomingerlékenység fokozódása). A terhesség alatt a napi magneziumigény 500mg, ez a
mennyiség a táplálékkal alig biztosítható, ezért ajánlott extra-magnézium
beviteléről gondoskodni.
A nagyobb mértékű vérképzéshez Cu
ionokra is szükség van, ezt azonban a vegyes táplálkozás fedezi.
Vitaminok: A szervezet
vitaminszükséglete szoros kapcsolatban áll az energiabevitellel. Mivel a terhes
energiaigénya terhesség alatt emelkedik, nő szervezetének vitaminigénye is.
A-vitamin: hiánya a szokásos
táplálkozás mellett hazánkban nem fordul elő.
B1-vitamin: hiánya (különösen túl
sok édességet és csak fehérkenyeret fogyasztóknál), felléphet.
Fólsav: hiányállapottal különösen
gyors egymásutánban bekövetkező terhességekben, ill. ikerterhességben kell
számolni. De normális táplálkozás mellett is csökkent lehet a fólsav bevitele,
ezért ajánlatos a terhesség alatt napi 2-3 tabletta folsavat adni, a
vaskészítménnyel együtt. (Újabb gyógyszerek kombináltan tartalmazzák mind a
vasat mind pedig a fólsavat, pl.Tardyferon-Fol, Ferrograd Folic). Fólsavnak
bizonyítottan szerepe van a velőcsőzáródási rendellenességek megelőzésében! (
Közvetlen kialakító faktor a homocisztein, ami ha felszaporodik a szervezetben
(methioninból képződik) , bizonyítottan gátolja az idegcső záródását, ezáltal
agyhiányt és/vagy hasadt gerincet eredményez. A homocisztein methioninná
történő visszaalakításában /metilálás/ van fontos szerepe a fólsavnak.)
C-vitamin: C-vitaminból az igény
terhesség alatt napi 60-80mg, ami általában a táplálékkal biztosítható, de
téli-koratavaszi hónapokban szükség lehet extrabevitelre.
D-, E-, K-vitamin: ugyanez a
helyzet. Miután a D vitamin jelentős része napsugárzás hatására a bőrben
dehidrokoleszterinből keletkezik, téli hónapokban extra D-vitamin bevitelről
kell gondoskodnunk.
Összefoglalva: terhesség alatt normális étrend mellett
csupán vasat, folsavat, kalciumot ill. magnéziumot kell külön bevinnünk a
szervezetbe. Téli hónapokban azonban ajánlatos D-vitamin (heti 3000NE=1drg.) és
Polyvitaplex 8 (napi 3drg.) szedése is.
Normális terhesség alatt,
komplikációk nélkül 9-13kg testtömeggyarapodás az elfogadott. A terhesség
középidejéig, a 20.gestatios hétig normális testtömegűek ne hízzanak többet,
mint 2,5kg, a túl kövérek pedig ezen időszakig lehetőleg egyáltalán ne
hízzanak. A testtömeg növekedés a magzat (3,5kg), a lepény (0,5kg), és a
magzatvíz (lkg), valamint az anyai szervezet változásaiból (vízretenció, a méh
és az emlők tömegének növekedése, a keringő vér mennyiségének fokozódása,
valamint zsírlerakódás) tevődik össze.
Mind a túlzott testtömegnövekedés mint pedig az erőszakos
éhezés károsítja az egészséget, és veszélyt jelent anya és magzata számára.
Veseműködés, húgyúti szervek:
A veseátáramlás a vértérfogat és a
szívperctérfogat növekedésével arányosan növekszik. A vese hígítóképessége
normális, concentrálóképessége valamelyest csökken.
Terhesek kb.20%-ában glucosuria
fordul elő, ami ha a vércukorszint, ill.a terheléses vizsgálatok során mért
értékek normálisak, nem kóros.
A vesemedencék és az ureterek
mérsékelten kitágulnak, tónusuk csökken. Oka a progesteron lazító hatása,
illetve az , hogy a terhes méh nyomja az uretert. A jobb oldali ureter tágulata
gyakoribb és kifejezettebb, mivel a terhes méh jobbra rotálódik és jobbra dől,
így erősebb a comprimáló hatás a jobb oldalon. Ezen az oldalon a felső húgyutak
gyulladása is gyakoribb.
A terhesség első heteiben előfordul a hólyag irritabilitása
gyakori vizelési ingerrel, amíg a méh nem emelkedik ki a kismedencéből. Hasonló
panaszok az utolsó hónapban is jelentkezhetnek, mivel az előlfekvő magzati
koponya is beszűkiti a hólyagot.
Húgyutak fertőzése kb.5% gyakorisággal fordul elő
terhességben. Mindenképpen megemlítendő az
ún.asymptomas bacteriuria. Középsugár vizelet normálisan kevesebb mint 10000
bacteriumot tartalmaz. Amennyiben a bacteriumszám meghaladja a 100000 számot,
asymptomas bacteriuriáról beszélünk.Terhesek mintegy 5%-ánál fordul elő.
Veszélye az, hogy kezelés nélkül acut cysto-pyelonephritis alakulhat ki, de
gyakran immunológiai szövődményt, toxaemiát, vérzékenységet, koraszülést
eredményez.
Cystopyelonephritis veszélye, hogy
acut hydronephrosist valamint chronicus nephritist okozhat, szerepet játszhat a
toxaemia kialakulásában.
Csont-rendszer, izületek:
a csontok mésztartalma csökken, ez azonban nem jelent
problémát, mert a csontok rugalmassága viszont nő. A terhesség második felében olykor acromegaloid jelenségek
jelentkezhetnek, melyek a terhesség után többnyire spontán visszafejlődnek.
Az izületek általában fellazulnak,
főleg a sacroiliacalis izület, gerinc, illetve a symphisis.
Álló helyzetben fokzódik a lordózis,
egyensúly labilisabb.
Bőr:
bőrön a pigmentatio fokozódhat (Chloasma gravidarum), striák jelentkezhetnek, haj-szörzet
erősödik, izzadságmirigyek és faggyúmirigyek működése fokozódik.
Hüvely, szeméremtest:
Jellemző a lividitás a fokozott
vérátáramlás miatt, a szövetek puhábbak, melegebbek, tágulékonyabbak. Sokszor
viszér alakul ki a vulván. Fokozódik a hüvelyben a transudatio,
váladékképződés. Döderlein pálcikák száma nő, váladék savi vegyhatása fokzódik.
Emlők:
az emlők mirigyállománya intenzív fejlődésnek indul, az emlő
proliferatioja történik. Már az első trimeszterben megduzzad, belőle savószerű
váladék préselhető ki (kolosztrum).
A terhesség előrehaladtával fokozódik az emlő megnagyobbodása, növekszik a
bimbó és bimbóudvar, utóbbi pigmentartalma is jelentősen nő. Célszerű
melltartót viselni.
Az emlőket elő kell készíteni a szoptatásra. A terhesség második felében a mellbimbókat langyos vizzel
le kell mosni, majd frottir törülközővel megdörzsölni. A befordult bimbókat
ujjal ki kell emelni. A mellbimbók krémezése nem tanácsos, mert a bőrt
felpuhítja, és szoptatás alatt hajlamosabb lesz a berepedésekre.
Higiéne:
Különös gondot kell fordítani a higiénére. A bőr tisztántartása érdekében naponta langyos vizzel
zuhanyozzon a terhes, (kerülje a forró fürdőket), szeméremtestét reggel este
szappannal vagy tusfürdővel mossa le. Nemcsak a forró vizes fürdő, zuhanyozás
ellenjavalt, hanem a hidegvizes fürdő is.
Szexuális élet terhesség alatt:
Felelőségteljes és érzelmi töltéssel
rendelkező kapcsolatban általában nem okoz gondot a terhesség a pár szexuális
életében, bár sok nő fél illetve gátlásokkal küzd a megváltozott külső miatt.
Mind a fokozott szexuális vágy mind pedig a csökkent libido előfordulhat.
Normális, szövődménymentes lefolyású terhesség során megfelelő higiéne mellett
a terhesség első pár hetét ill. az utolsó heteket kivéve nem contraindicált a
közösülés, az esetleges meglévő gátlások oldódnak. Pozitúráknál figyelembe kell
venni a terhesség okozta külső változásokat, főleg a terhesség második felében
inkább az oldaltfekvő helyzet javasolt. Amennyiben a terhes anamnesisében
vetélések szerepelnek, vagy a méhszáj nyitott, kerülni kell a közösülést, mert
az vetélést indíthat meg, illetve a cervixnyák hiányzó védekező functioja miatt
infectiót, időelőtti burokrepedést, koraszülést inducálhat. (Ezen csoportba
tartozó terheseket hospitalizáljuk.)
Dohányzás:
A cigarettázás a magzathoz eljutó
vérmennyiséget ill.annak oxigéntartalmát jelentősen csökkenti. Emiatt a méhen
belül fejlődő magzat szinte fuldoklik. Dohányzó terheseknél 2-szer gyakoribb a
vetélés. mint a nem dohányzóknál. Háromszor gyakoribb a végtaghiányos
rendellenesség kétszer gyakoribb a nyúlajak-farkastorok. Bizonyítottan magasabb
a koraszülés frekvenciája is dohányzó terhesek körében. A dohányzó terhes
magzata megszületés után érzékenyebb mindenfajta külső hatásra, ezért
halandóbb.
Értelmi fejlődésük némileg elmarad
kortársaikétól, mivel a dohányzás visszafogta a méhen belüli agyfejlődésüket.
Csecsemőknél magasabb az ún.”bölcsőhalál” gyakorisága. Dohányzó nők
gyermekeiben a rosszindulatú daganatok előfordulása is gyakoribb. Mindezeket
figyelembevéve egyértelmű, hogy terhesség alatt a dohányzás mindenképpen
ellenjavalt.
Alkohol:
A leendő anya terhesség alatti
rendszeres italozásának ártalmas magzati következményeit a hetvenes években
egyértelműen igazolták. Az alkohol az anya vérkeringéséből könnyen átjut a
magzatba. Az alkohol és az acetaldehid együttes hatása vezet a magzat alkoholkárosodásához.
A magzat fokozott érzékenységének két oka van.
Az egyik, hogy míg az anya májában
lévő enzimek gyorsan elbontják az alkoholt, majd az acetaldehidet, addig a
magzatban hosszabb ideig jelen vannak, mivel a magzat májsejtjei éretlenek, és
nem tudják ezen lebontó folyamatokat elvégezni. A másik ok az, hogy az alkohol
és acetaldehid sejtméreg, emiatt a sejtosztódásokat jelentősen gátolják.
Alkohol okozta legfontosabb magzati károsodás legfontosabb
tünetei:
- Központi idegrendszer fejlődésének ártalma.
- A testi fejlődés visszamaradása (az időre született
újszülöttek kisebb súlyúak, a csökkentett testméretek a későbbi fejlődés
során is megmaradnak).
- Az arc különleges:kicsi a szemrés, az orr és a felső
ajak közötti távolság feltűnően nagy és hiányzik a függőleges
bőrredő(filtrum), vékony a felső ajak.
- Gyakoriak a kis fejlődési anomáliák, mint pl.belső
szemredő, gótikus szájpad,fülkagylóelváltozás, kisebb mellkasdeformitás.
- Súlyosabb fejlődési rendellenességek ritkák, de
előfordulhatnak.(szív-,húgyúti- illetve egyéb rendellenességek)
Hazai statisztikák alapján a
terhesség alatt rendszeresen ivó alkoholista nők utódaiban 70%-os
valószínűséggel alakul ki súlyos magzati ártalom, elsősorban értelmi
fogyatékosság. Az alkalmanként nagyobb mennyiséget vagy rendszeresen kisebb
mennyiséget fogyasztó terhesek utódaiban is 15%-os az alkohol okozta magzati
ártalom veszélye.
Feketekávé
fogyasztásról korábban úgy
gondolták, nincs káros hatással, sőt még az alacsonyvérnyomásúaknak használ,
napjainkban fény derült arra, hogy a rendszeres kávézóknál gyakoribb a
koraszülés ill.lepényi elégtelenség.
Utazás:
Utazás szempontjából
szövődménymentes terhesség esetén legbiztonságosabb a 18-32.hét közötti
időszak.Repülővel történő utazás nem contraindicált. Azonban az olyan országokat,
ahol malária ill.sárgalázveszély van kerülni kell. Utazás előtti védőoltások
tekintetében kihangsúlyozandó, hogy élő virussal történő vaccinatio terhesekben
tilos.
Sport:
a terhes naponta végezzen
enyhe-mérsékelt tornagyakorlatokat, de kerülje a kimerítő vagy kockázatos
gyakorlatokat, új edzési programokat. A gyakorlatok alatt a pulzusfrekvencia
150/min alatt maradjon, a tornát 5 perces levezető mozgással fejezze be.
Legjobb a mérsékelt intenzitású úszás, mert ez váltja ki legkisebb mértékben a
méh- és magzati reakciókat.
A versenysportot terhesség ideje
alatt mindenképpen célszerű szüneteltetni, kerülendő az erős igénybevételt
jelentő aerobic is.( Természetesen a fenntiek szövődménymentes, nem complikált
terhességre vonatkoznak.)
Munkavégzés: Szövődménymentes
terhesség esetén a terhes háztartási munkát a szülésig zavartalanul
végezhet. Minden nagyobb megerőltetéstől azonban tartózkodni kell.
Foglalkozását – akár fizikai, akár szellemi tevékenységről van szó – ugyancsak
folytathatja. Megerőltető munka, éjszakai szolgálat alól azonban a terhest fel
kell menteni. Ne dolgozzon olyan helyen, ahol kémiai biológiai vagy
sugárártalom érheti (radiologiai osztály, labor, műtő stb.).
Gyógyszerek:
A legtöbb gyógyszer átdiffundál a
placentámembránon.
Az ionizált, vízben oldódó
gyógyszerek nehezebben, a zsírban oldódók könyebben átjutnak a magzat
keringésébe.
A 60-as évek Contergan botránya
hívta fel előszőr a figyelmet a terhesség alatti gyógyszerszedés nemkívánatos
hatásaira ( a terhesség első heteiben adott thalidomid az embrio
végtagbimbóinak fejlődését gátolta, a magzatokban amelia, fokomelia alakult
ki). (Hasonló figyelemfelkeltő gyógyszer volt a dietilstilbösztrol, az ezzel
kezelt anyák leányutódaiban tizenéves korban az egyébként ritka hüvely és
cervixrák gyakorivá vált.)
Legkritikusabb periódus a terhesség
első 12 hete, amikor a gyógyszerek vagy/és azok metabolitjai a géneket,
kromoszómákat, a trofoblast és embryoblast sejtjeit kárositják.
Az ártalom igen sok faktor
függvénye, függ a terhesség korától (ld.fennt) (zigopathia, embryopathia,
foetopathia), az expoziciós idő nagyságától, a gyógyszer viz-vagy
lipidoldékonyságától, stb.
1-14.napig zigopathia
21-70.napig embryopathia
(legveszélyesebb periódus!)
12.héttől fetopathia
Elvek:
- banális
megbetegedéseket lehetőleg gyógyszer nélkül kezeljük (megfázás, nátha,
influenza)
- minden
gyógyszer szedése előtt a terhesnek kezelőorvosával konzultálnia kell
- blastogenezis
idején (1-14.nap), ill.a 7-12.hét között és a szülés során kell nagyon
óvatosnak lenni elsősorban
- az
organogenezis idején (15-60.nap) csak vitális javallat fennállásakor
szabad gyógyszert adni
- máj-,
vesebetegség ill. toxaemia fennállása esetén kerülni kell a hepato- és
nephrotoxicus gyógyszereket.
- alkalmazzunk
tiszta praeparatumokat, kerüljük a kevert készítményeket
- tilos
olyan gyógyszerek adása amik ellenjavallata között terhesség szerepel
- mindennemű
gyógyszert a szükséges legrövidebb ideig adjunk.
Néhány
terhességben kerülendő gyógyszer és nemkívánatos hatásuk:
- Tetracyclin–fogak
és csontok zöldes elszineződése
- Streptomycin–ototoxicus
hatású
- Chloramphenicol–Grey-syndroma
- Polymixin–methaemoglobinképződés
- Gentamycin–ototoxicus
hatású
- Kanamycin–ototoxicus
hatású
- Sulfonamidok–methaemoglobinképződés,
sárgaság(bilirubint növeli)
- Nitrofurantoin–fogak
sárga elszineződése
- Chlorocid–anyai
csontvelőt deprimálja
- Chlordiazepoxid
és meprobamát–multiplex fejlődési rendellenességek
- Barbiturátok–multiplex
fejlődési rendellenességek
- Diphenylhydantoin
(antiepilepticum)–főleg szájpad- és ajakhasadék
- Cytostaticumok–embrioletálisak,
túlélő magzatoknál fejlődési rendellenességek
- Phenprocoumon
(anticoagulans)–haemorrhagiák, magzatelhalás
- Phenacetin–methaemoglobinaemia,
functionalis és morfológiai károsodások
- Phenylbutazon–hyperbilirubinaemia
magicterussal
- Chlorpromazin–retinopathia
- Halothan–embryoletális
- Opiátok–légzésdepressio,
sav-bázis egyensúly zavara
Fertőző betegségek:
Emlékeztetőül:
1-14. napig zigopathiáról beszélünk,
21-70.napig embryopathia(4-12.hét), 12. héttől már nem lesz fejlődési zavar, de
a magzat megbetegszik.
Toxoplasmosis:
Fertőzés forrásaként legtöbbször
nyers- vagy félig átsült húsok, illetve a környezetben lévő macska
szerepel. Tünetei nem mindig típusosak, enyhe influenzaszerű panaszok mellett
lymphadenopathia szerepelhet. 90%-ban tünetmentesen zajlik le! Az anyai
serumban az IgM, IgG magas vagy emelkedett.
A magzat csaknem mindig (50%-ban)
megbetegszik.
A congenitális toxoplasmosis
gyakorisága 1 ezrelék, tünetei: intrauterin elhalás lehet, encephalitis,
micro-, hydrocephalia, hepatosplenomegalia, sárgaság. Későbbiekben hallászavar,
látászavar (chorioretinitis miatt) lehet.
Therápia: Sulfonamid, Doxycyclin
Rubeola
vírus:
Az első 12 hétben elszenvedett anyai
rubeolafertőzés során 50-75%-ban lehet fejlődési zavar. Gregg-triász: süketség+vitium+cataracta.
Célszerű terhesség alatt megnézni,
van-e rubeolaellenet antitest titere, amennyiben van, és a két hét múlva
ismételt vizsgálat emelkedett titert mutat (pl.1:4-ről 1:32-re emelkedik), acut
betegségről van szó. Tekintettel a magas kockázatra, a terhesség megszakítását
fell kell ajánlani a terhesnek. (Ha az első titer 1:8 fölött van, átvészelte
már korábban a betegséget.)
Létezik rubeola ellen védőoltás,
praeconceptionalis gondozás részét képezheti.
Cytomagalo
vírus ( CMV ):
Leggyakoribb és legdestructívabb
congenitális infectio. 30-40 év feletti korosztály 60%-a a fertőzésen már
túlesett. Leggyakoribb fertőződési út a sexualis átvitel, de tejjel is
átvihető. (Cytomegalo-vírus 72 órán belül elpusztul.) Újszülöttek 1%-a
vírusűrítő, ezek 10%-a beteg, tehát a megbetegedés gyakorisága 1 ezrelék
(csakúgy mint a toxoplasmosisnál).
Tünetek magzatnál: microcephalia,
chorioretinitis, agyi meszesedések, megszületés után convulsiók, sárgaság. A
vírusűrítők 10%-a hallás vagy látáskárosodott lesz a későbbiekben.
Összes terhes 5%-ánál
cervixváladékból kimutatható. Therápia:NINCSEN
Varicella:
ha a terhes varicellás lesz, 48 órán
belül zoster-immunglobulint kell adni.
Syphilis:
Sajnos napjainkban ismét nő az
ismert lueses fertőzések száma (prostitúció virágzása, turizmus,
tranzitforgalom emelkedése).
Az anya a magzatot a terhesség
második felében, transplacentarisan fertőzheti. Előfordulhat, hogy a connatalis
syphilis csak a későbbi életkorban okoz tüneteket.
Korai connatalis syphilis:
bőrtünetek, nyálkahártyaplakkok (orrnyálkahártyán lévő plakkok esetén
orrvérzés), később hosszú csöves csontok osteochondritise, periostitise
jellemző (Parrot féle pseudoparalysis).
Késői connatalis syphilis: 2/3-uk
tünetmentes, gummák, tabes, paralysis, süketség, látásromlás (keratitis
parenchimatosa), Hutchinson fogak (metszőfogak hordószerű deformitása),
nyeregorr, góticus keményszájpad, Parrot féle heg a száj körül.
Hutchinson trias: keratitis
(látásromlás, vakság), süketség, fogelváltozás.
Minden terhest szűrünk luesre a 16.
héten (hepatitis szűréssel egyidőben).
Herpes-vírus:
(2 forma:herpes labialis és herpes
genitális)
Terhesség alatt nem fertőződik a
magzat, azonban ha a szeméremtesten vesiculák-hólyagok vannak, szülés közben
fertőződhet. Tehát amennyiben a fenntieket észleljük a szülést
császármetszéssel kell befejezni, azonban ha 6-8órával a burokrepedés után
észleljük a terhest, már nincs értelme császármetszést végezni.
Vezető tünete: magzati zsigerekben
necroticus nodusok. 50%-a a fertőződött újszülötteknek meghal.
Lysteriosis:
Fertőzőforrás többnyire a juh és a
tehén (nyers tej, folyékony sajtok!). Transplacentarisan is átmegy a magzatba a
kórokozó, meningitist encephalitist okozva. 40-50%-ban intrauterin vagy
újszülöttkorban meghalnak.
Egyéb
fertőző betegségek:
ezen csoportba tartozó betegségek
többsége szexualisan átvihető.
Gonorrhea: megelőzésként kötelező az
ezüstacetátos (vagy Betadinos) szemcsepp
Chlamidia: terhesek 5%-ánál
kimutatható, méhenbelül is fertőz, azonban főleg szülés alatt kell számolni a
magzat fertőződésével. 1-3 hónapos korban jelentkező conjunctivitisek 90%-ának,
első fél évben észlelt conjunctivitisek 60-70%-ának chlamydiafertőzés az oka.
Therápia:Erythromicin a legjobb,
praeconceptionalis gondozás részét képezi a chlamydia-szűrés. (Gonorrheás anyák
90%-a chlamidiával is fertőzött.)
Trichomoniasis: nem nagyon okoz
gondot. Therápiájára használható Klion első trimeszterben contraindikált, bár
egyes szerzők szerint alkalmazható.
Hepatitis virus:HBsAg szűrés
történik minden terhesnél. Amennyiben az anya HBsAg pozitiv, az újszülöttet
activ és passzív immunizálásban kell részesíteni 12 órán belül a szülést
követően.
B típusú streptococcusok: a leendő
anyák 5-30%-a colonizált, újszülöttek 50%-a szintén, 1%-uk beteg. Ha terhes
cervixleoltásából kitenyésztik mindenképpen célzottan kezelni kell mert, mert
az újszülöttek 1%-a beteg lesz, 40%-os a mortalitás, másrészt időelőtti
burokrepedést, koraszülést okozhat.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése