Krónikus gennyes középfül-gyulladások
Definíció
Hat hétnél tovább fennálló folyamatos, vagy vissza-visszatéro középfülgyulladás.
Kiváltó tényezo
Fülkürt muködési zavar, fülkürt-hurut.
Kockázati tényezok (fülkürt-hurut kiváltója)
Krónikus felso légúti hurut.
A felso légúti hurutra predisponaló tényezok:
•
Gátolt orrlégzés
•
Orrgarat-mandula megnagyobbodás (vegetatio adenoides)
•
Orrsövényferdülés (deviatio septi nasi)
•
Arcüreggyulladás (sinusitis maxillaris acuta ill. chronica)
•
Rostasejtek gyulladása (ethmoiditis acuta ill. chronica, ethmoiditis chronica polyposa),
•
Az orrmelléküregek együttes gyulladása (pansinusitis acuta illetve chronica)
•
Rhinitis chronica, rhinitis allergica
•
Fejlodési rendellenességek (pl: szájpadhasadék, choanalis atresia)
. Külso légnyomás és a középfül nyomás kiegyenlítésének akadályozottsága (repülon például hypobaricus hatás).
Erre a betegségre a legjellemzőbb a hosszú, többnyire évek óta fennálló, vagy ismétlődő fülfolyás és halláscsökkenés.
A betegeknek igen komoly kellemetlenséget okoz a fülben jelentkező nyákos, vagy nyákos-gennyes, szagtalan fülfolyás.
A középfülgyulladás időnként szinte teljesen tünetmentes lehet, ahol a tünetmentes szakok akut fellángolásokkal váltakoznak.
A váladékozás az akut fázisban tejfölszerű, gennyes lehet, az akut tünetek lezajlása után inkább nyákos, de mindig szagtalan. lyukas dobhártya , fülfolyás
A hallásvizsgálattal vezetéses típusú, vagy kevert jellegű halláskárosodás mutatható ki.
Megtévesztő a betegek számára, hogy fájdalom nem szokott jelentkezni, az általános állapot jó.
Ezért nem feltételezik, nem tudatosul, hogy igen súlyos betegségben szenvednek.
A betegség kialakulásának oka nem egységes, hanem elsődlegesen különböző kórfolyamatok végstádiumának tekinthető.
A gyulladás lényegében a nyálkahártyára korlátozódik, de egyes esetekben károsodnak a középfül csontos elemei is, a hallócsontok és a csecsnyúlvány csontjai is. A gennyes folyamat gócként is szerepelhet és akár hajhullást, kopaszodást, szív vese betegségeket, izületi problémákat eredményezhet.
A folyamat kialakulásában számos tényező játszhat szerepet.
Ilyenek a nyálkahártya szövetének csökkent értékűsége, a különböző kórokozók fajtája, érzékenysége, a középfül anatómiai viszonyai, a csontrendszer légtartalmának állapota, a fülkürt működés milyensége, orrsövény ferdülés, krónikus arcüreg gyulladás.
Komoly befolyásoló tényező a beteg általános állapota, allergia, immunhiányos állapot, kóros soványság, cukorbetegség, stb
A betegség felismerésében segít a kórtörténet melyben a beteg a visszatérő fülfolyásról és halláskárosodásról számol be.
A fül mikroszkópos képe nagyon jellemző. A dobhártya közepén jellegzetes lyuk figyelhető meg, mely körül néha hegek is láthatók.
Akut fülfolyás esetén kis polipok is megjelenhetnek, amik a megduzzadt, megvastagodott nyálkahártya miatt alakulnak ki.
A váladék nyákos, vagy nyákos gennyes, szagtalan. A röntgen leleten (Schüller-felvétel) a csecsnyúlvány légtartalmának a gátoltsága látható.
Hallásvizsgálattal vezetéses vagy kevert jellegű halláskárosodás mutatható ki.
Diagnózis
A KRÓNIKUS HURUTOS ÉS GENNYES OTITISEK DIAGNOSZTIKÁJA
1. Kötelezoen elvégzendo diagnosztikus vizsgálatok
•
Részletes anamnézis
•
Általános fül-, orr-, gégészeti vizsgálat
•
Mikroszkópos fülvizsgálat,
•
Súgott- és társalgó beszéd vizsgálata, hangvillavizsgálat
•
Audiológiai vizsgálat
•
Spontán vestibuláris jelek vizsgálata
•
Fistulatünet vizsgálata
•
N. faciális muködésének vizsgálata és dokumentálása
. Kiegészíto diagnosztikai vizsgálatok
•
Tympanometria (ha a dobhártya folytonossága megtartott)
•
Schüller Rtg felvétel
•
A sziklacsont CT vizsgálata krónikus gennyes középfülgyulladások azon eseteiben indokolt, amikor komplikációk (intrakraniális, extracraniális illetve intratemporális) jelenlétére van gyanú, valamint krónikus cholesteatómás középfülgyulladások eseteiben, amikor a betegség kiterjedésének (epitympanalis, subcochlearis stb.) pontosabb megítélését várjuk a vizsgálattól.
Krónikus gennyes középfülgyulladás differenciál diagnosztikája:
•
Otitis externa súlyos esetei
•
Malignus otitis externa
•
Myringitis granulosa súlyos esetei
•
Hallójáratból kiinduló malignus folyamatok
Kezelés
Folyós fülnél első lépés a konzervatív kezelés, ahol a cél a középfül „kiszárítása”.
Rendszeres időközönként ki kell tisztítani a hallójáratot, a váladékot leszívni a dobüregből.
Akut fázisban váladékot kell venni bakteriológiai vizsgálatra, antibiogram alapján célzott szisztémás és helyi kezelés jön szóba.
A kezeléseknél figyelembe kell venni, hogy egyes antibiotikumok károsíthatják a belsõfület.
A krónikus fázisban, ami mérsékelt fülfolyással és a nyálkahártya duzzanatával jár, a 3 %-os alkohol-resorcin oldat, 1 ‰-es kálimupermanganat-oldat használata javasolt.
Bórsavpor, bóralkoholos fülcsepp szintén hatásos szokott lenni.
A dobüregi polipokat érdemes eltávolítani. Az orrgarat és melléküregek esetleges gyulladásos folyamatait is kezelni kell.
A szárítást követően a sebészi kezelés célja a halántékcsontban és a dobüregben elhelyezkedő gyulladásos gócok szanálása ill. a károsodott hangvezető rendszer a dobhártya és a hallócsontláncolat rekonstrukciója.
Ezeket a műtéteket nevezzük tympanoplasticanak.
A kezeletlen betegség lefolyásra a rendszeres visszaesés jellemző.
Az ismételt felülfertőződést vagy külső hatások (pl. fürdővíz) vagy az orrgarat felöl a fülreterjedő felső légúti betegségek váltják ki.
A halláskárosodás fokozatosan romolhat. A betegség prognózisa a rossz, ezért előkészítés után mielőbb tympanoplasticát kell végezni.
Minden esetben a lehető legkorábban célszerű a műtétet elvégezni, mivel a hangvezető rendszer kóros elváltozásai a visszatérő gyulladások miatt egyre rosszabbak lesznek.
Amennyiben a halláskárosodás olyan fokot ér el, hogy hallókészülék viselése mindenképp szükséges, a tympanoplasticát akkor is el kell végezni, mert az állandó fülfolyás lehetetlenné teszi a fül illeszték viselését.
Betegoktatás
•
A betegek figyemét fel kell hívni a rendszeres gondozás jelentoségére
•
Az elso hónapban hetente, a második hónaptól fél évig havonta kontrol javasolt. Egy év után évente legalább egy alkalommal mikroszkópos fülvizsgálat, audiológiai vizsgálat javasolt.
•
Nyitott technikával végzett tympanoplasticák után illetve radikális fülmutéteket követoen a mutéti területen felgyülemlett keratin és fülzsír mikroszkóp alatt idonként eltávolítandó
•
Pontosan vezetett dokumentáció jelentosége
•
Csak akkor úszhat a beteg mutét után, ha az orvos megengedi. Estlegesen „uszodadugó” készítése is szóba jöhet.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése