ÖSSZEFOGLALÓ A MÉRGEZÉSEKRŐL

Összefoglaló a mérgezésekről

- a gyermekkori balesetek 5 7 %-a mérgezés, halálozásuk 1 % os

- méregnek kell tekinteni minden olyan anyagot, amely vagy a test felszínére vagy belélegezve vagy lenyelve kerül a szervezetbe és azonnal, vagy rövid időn belül anatómiai elváltozást illetve funkciózavart okoz

- a gyermekkori mérgezés kiváltó okai sokfélék:

• gyógyszerek

• vegyszerek

• gombák

• szabadon termő nővények stb.

1. Véletlen mérgezések:

legtöbbször gyógyszer túladagolás, gyógyszercsere és gondatlanság miatt következik be

- túladagolás:

ha a felnőttek számára felírt gyógyszert kapja (végbélkúp adagolása esetén gyakori

- gyógyszercsere:

ápoló, gyógyszerész, szülő követheti el

- gondatlanság

a mérgezések 85 90 %-a, mert a vegyszereket stb.-t nem zárják el a szülők, vagy üdítős flakonba permetlét töltenek.

2. A mérgezés diagnózisa

- jó anamnesis szükséges hozzá, mivel a szülők néha eltitkolják félelmükben a mérgezés tényét

- a diagnózis felállításában segíthet, ha a szülő behozza az otthon található gyógyszerkészletet

- mérgezésre kell gondolni, ha a látszólag egészséges gyermek hirtelen rosszul lesz, vagy heveny tünetekkel megbetegszik

3. heveny tünetek:

» hányás

» hasmenés

» nyelési nehézség

» száj és a száj nyálkahártya kifekélyesedése

» szapora vagy gyér pulzus

» szabálytalan szívműködés

» légzészavar

» alacsony vagy magas RR

» alacsony vagy magas testhőmérséklet

» különböző bőrtünetek

» idegrendszeri tünetek

4. Krónikus mérgezések:

• a nitrit és ólom mérgezés kivételével gyermekkorban ritka

• a mérgezés tényét az általános állapot, a tünetek megfigyelése, vizelet, széklet és más váladék vizsgáltat a méregből való kimutatás igazolhatja

5. A GYERMEKKORI MÉRGEZÉSEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI

elsősorban a légzés, keringés és tudatállapotról kell tájékozódni és e zavarok rendezése után a mérgezések kezelését bizonyos sorrend szabja meg

a) a méreg további hatásának megakadályozása

- ha gáznemű anyag okozza → azonnal friss levegőre vinni

- ha a ruházatra került → a ruházatot el kell távolítani, a bőrt szappanos vízzel le kell mosni

- a szájkörüli bőrrészre került maró anyagot, lúgot, savat először gézzel leitatjuk, majd vízzel leöblítjük

- a szembe került maró anyagot bőséges 28 30 °C os vízzel kell kiöblíteni

b) szervezetbe jutott, de még fel nem szívódott méreg eltávolítása:

- a gyomor bélcsatornába jutott mérget gyomormosással, hánytatással, hashajtással vagy bélmosással távolítható el

- gyomormosás előtt célszerűbb hánytatást végezni — minden olyan esetbe szükséges elvégezni, ha annak nincs kontraindikációja és a méreg bevétele után 4 6 óránál nem telet el több

- eszméletlen betegen a gyomormosát Trendelemburg helyzetben vagy oladlra fordítva kell végezni

- a gyomormosás kontraindikációi:

• nyelőcső véna tágulat

• nyelőcső tumor

• gyomorfekély, gégeoedema,

• fenyegető légzőközpont vagy vasomotor bénulás

• maró lúg és savmérgezés

- a gyomormosás elhalasztandó:

• tomusos clonusos görcs esetén

• keringési zavarban

• nagy fokú kiszáradás,

• shock esetén

 ilyenkor elsődleges feladat az említett álllapot megszüntetése!

hánytatás:

◊ csak akkor alkalmazzuk, ha sok idő szükséges ahhoz, hogy a gyermek orvoshoz kerüljön

◊ aspiratio veszélyével jár!!!!

◊ a garatot tollal vagy más puha tárggyal kell izgatni

◊ kiváltható langyos, sós víz itatásával

◊ a kontraindikáció megegyezik a gyomormosáséval

hashajtás:

◊ a belekbe már bekerült méreg eltávolítására szolgál

◊ legcélszerűbb natrium sulfuricumot (Glaubel só) t használni (1 pohár vízben 5 10 g, kisgyermekeknek 3 5 g)

◊ Ricinust ne adjunk!!!

◊ Hashajtót a mérgezések többségében adnak kiegészítve adszorbeáló anyaggal (Carbo activatus)

bélmosás:

◊ akkor kerül alkalmazásra, ha a méreg bevétele óta hosszú idő telt el (6 8 óra), és fetehetően a méreg elhagyta a gyomrot

◊ gyilkos galóca mérgezés esetén 24 óra elteltével is kötelező a bélmosás!

a méreg közömbösítése:

a mérgező anyag közömbösítése akkor a legkönnyebb, ha speciális ellenanyag (antidotum) áll rendelkezésre

antidotum = az az anyag, amely a szervezeten belül leköti a mérget és visszaállítja a szervezet megzavart vagy felfüggesztett funkcióit, megszünteti a tüneteket, mérgeket nem mérgező vegyületté alakítja, vagy gátolja a felszívódását.

c) mérgek által okozott funkciózavar megszüntetése:

- gyakran okoz keringési zavart → megfelelő keringésjavítók alkalmazása szükséges

- légzési zavar esetén → O2 adása, intubáció, súlyos esetében gépi lélegeztetés

- só és folyadékháztartás zavarában → annak rendezése elengedhetetlen

- számolni kell fokozott görcskészséggel → kivédése vagy gyors megszüntetése döntő a későbbi hypoxiás szövődmények megelőzése miatt

- shockos állapot kialakulása → shocktalanítást tesz szükségessé

d) mérgek kiválasztásának meggyorsítása:

- ép veseműködés esetén cseppinfúzióval bevitt nagyadag folyadék meggyorsítja a vesén át ürülő mérgek távozását, amely vízhajtók adásával tovább fokozható

- a bő vizeletürítésének elsősorban altatószer mérgezésben van szerepe

- a méreganyag gyors kiürülése érhető el dialysissel is (ezt akkor alkalmazzák, ha a méreganyag vízben jól oldódik, kis molekulájú, szabadon kering a plazmában és rövid idő elett nagy mennyiségben mosható ki a vérből)

- súlyos esetben alkalmazható még vércsere, plazma feresis, haemocol haemoperfúzió is (Ha jól tudom, speciális szénkapszulán áramoltatják át a vért. A méreganyag megkötődik a szénkapszula micropólusain. A méreganyag kivonódik a vérből, de hátránya, hogy az átáramlás közben a vörösvérsejtek károsodnak! - Fodor)

e) védekezés a mérgezés szövődménye ellen:

- hosszabb ideig tartó eszméletzavar esetén antibiotikumot adnak a szövődmények leküzdése érdekében

- gyakran keletkezik tüdőgyulladás benzin és petróleum, valamint maró és altatószer mérgezésben is

- egyes gyógyszerek hatása miatt fokozott a görcskészség áll fenn a központi idegrendszer izgalmi állapota miatt

6. A LEGGYAKORIBB GYERMEKKORI MÉRGEZÉSEK

a) Acetaminophen (Paracetamol):

ha a koncentráció a plazmában 150 μg/ml felett van, fenn álla májnecrosis veszélye → antidotum (acetylcystein) adása

b) Acetil szalicilsav (pl.: Aspirin):

- tünetei:

» hyperpnoe,

» acidosis,

» izzadás,

» láz,

» coma,

» tüdőoedema

- therápia:

» gyomormosás

» O2 adás

» sav bázis egyensúlyrendezés

c) Alkohol:

- tünetei:

» hányás,

» tántorgás,

» súlyos esetben coma,

» fénymerev, közepesen tág pupillák,

- therápia:

» véralkoholszint meghatározás

» gyomormosás

» 50 60 ml 20 %-os dextrose adása iv.

d) Amidazophen:

- tünetei:

» szédülés,

» hányinger, hányás,

» fülzúgás,

» kóma,

» görcsök,

» oliguria,

» cyanosis

- therápia:

» gyomormosás

» görcsök esetén iv. Seduxen

e) Andaxin:

- enyhe vérnyomáscsökkenés,

- aluszékonyságon kívül más tünetet nem okoz

f) Antihisztaminok:

- tünetei:

» zavartság,

» hallucináció,

» tépegető kézmozdulat

» kipirult arc,

» motoros nyugtalanság,

» esetleg somnolentia

- therápia:

» gyomormosás

» sze. Seduxen

g) Atropin:

- tünetei:

» forró, száraz, élénkpiros bőr,

» maximálisan tág pupilla,

» száj szárazság,

» tachycardia.

- therápia:

» gyomormosás, bélmosás,

» sze. Seduxen

» s.c. Prostigmin

gy) Barbiturátok:

- tünetei:

» coma,

» areflexia,

» fájdalom ingerre nem reagál,

» fénymerev pupilla

» felületes légzés, apnoe

» felületes légzés, apnoe

- therápia:

» gyomormosás, bélmosás

» cseppinfúzió,

» diuretikum,

» sz.e. lélegeztetés, dyalisis

h) Belloid:

- előfordulása gyakori, mert apró, édes bevonatú drazsé

- tünetei:

» részben az atropin és barbiturát mérgezés tünetei

» nagyfokú izomhypotonia

» tág pupilla

» eszméletzavar

» cyanotikus végtagok

- therápia:

» gyomormosás,

» forszírozott diuresis

» sz.e. dyalisis, gépi lélegeztetés

i) :Benzin, gázolaj, terpentin

- a tüdőn át kiválasztódva okoz károsodást

- tünetei:

» bágyadtság,

» sápadtság,

» hányás,

» benzin szagú lehelet

» coma,

» pneumonia (mindig kialakul)

» súlyos esetben tüdő oedema, szívizom károsodás → keringési elégtelenség

- therápia:

» gyomormosás tilos!!!

» gyomorba 50 100 ml paraffin olaj

» secunder bacterialis infectio esetén antibioticum

j) Benzol (oldószerek, festékek):

- tünetei:

» fejfájás

» szédülés

» nyelőcső, gyomor fájdalom

» hasmenés

» bőrön pontszerű vérzés

» súlyos esetben apnoe, keringési elégtelenség

- therápia:

» hashajtás (natrium sulfuricummal)

» oralisan paraffin olajjal,

» keringés + légzés támogatása

k) :Béta blokkolók

- tünetei:

» bradycardia, bradyarrythmia

» vérnyomás csökken

- therápia:

» gyomormosás,

» bradycardia kezelésére Atropin

l) Codein:

- csecsemőkön való alkalmazás esetén számítani kell rá

- tünetei:

» gyengeség

» bradycardia

» obstipatio

» hypothermia

» apnoe

ly) Digitalis

- a mérgezésnek több szakasza van

- tünetei:

» első szakaszban:

• hányinger, hányás,

• zavartság

• fokozódó bradycardia, súlyos esetben AV blokk

» második szakaszban:

• hirtelen az első után következik

• bradycardia,

• tachyarrythmia

• kamrafibrilláció

- therápia:

» atropin, majd gyomormosás,

» Se. calcium szint rendezése,

» cardiológiai monitorozás

» speciális antidotuma a Fab fragmentum, melynek dózisát a digitalis vérszintje határozza meg

m) Glycol (etilén glycol):

- fagyállás gátló anyag, amelyből 100 ml már halálos

- tünetei:

» szédülés

» eszméletvesztés

» veseelégtelenség

- therápia:

» gyomormosás

» 5 % os etanol infúzió

» sz.e. dyalisis

n) Gombamérgezések

- gyilkosgalóca (több szakaszos mérgezéssel jár)

» tünetei:

• 6 8 órás lappangási idő után hányás, hasmenés jelentkezik → dehydratio

• ezt követi a májkárosodás tünetei (enzimszint emelkedés, icterus, bőr és nyálkahártya vérzések)

• a prothrombin érték 10 % alá süllyed → biztos halál

• a betegek 4 10 nap alatt halhatnak meg

» therápia:

• gyomor bélmosás

• tartós duodenumszonda → tartós epeszívás napokon át)

• cseppinfúzió,

• silibinin iv. hígítva infúzióban,

• plazmaferesis,

• Penicillin 500 000 NE/tskg/die i

• esetleg májátültetés

• a therápiát a klinikai javulásig illetve az enzim és prothrombin érték normalizálódásáig folytatni kell

- légyölő galóca és párducgomba:

» tünetek:

megegyeznek az Atropin mérgezés tüneteivel

- susulykafélék (mérgük a muscarin):

» tünetek:

• izzadás

• nyáladzás,

• hányás,

• hasmenés,

• látászavar,

• izomrángások,

• bradycardia,

• collapsus

» therápia:

• gyomormosás

• keserűsó

• Atropin

• cseppinfúzió

o) Gramoxon

gyomirtószer — mérgezése csaknem mindig halálos

- tünetei:

» közvetlen a lenyelés után torok, nyelési és gyomor fájdalom

» hányás,

» hasmenés,

» átmeneti javulás után 2 3 nappal máj és veseelégtelenség

» acut tüdőfibrosis, amely 8 10 nap alatt halált okoz

- therápia:

» gyomor bélmosás,

» ismételten banton ital (Fuller föld) adása

» O2 adása tilos!!! fokozza a tüdőfibrosis kialakulását

» Hemocolperfusió esetleg biztosíthaja a túlélést

» Prednisolon → csökkenti a tüdőfibrosis valószínűségét

p) Marószerek

- lúgok (nátron — kálilúg):

» tünetei:

• kollikvációs necrosist okozhat,

• a tömény lúg megivása után erős

nyelőcsőtáji fájdalom,

• nyáladzás,

• gyomorfájdalom,

• a nyálkahártya duzzadt, lepedékes,

• a gégeoedema miatt nehézlégzés

• nagyobb mennyiség esetén shock → halál

» therápia:

• gyomormosás a perforáció miatt kontraindikált,

• nagyobb adag corticosteroid iv. legalább 3 hétig,

• helyi fájdalom csillapítás anesthezines oldattal,

• shock ellenes therápia,

• antibioticum

• savkötőszerek, gyomornyálkahártyát bevonó szerek adása

- savak (sósav, formalin, ecetsav):

» tünetei:

• coagulációs necrosis a száj, nyelőcső, gyomor nyálkahártyájának felmaródása, pörkök formájában

• gyomorvérzés, (perforatio is előfordulhat)

• epiglottis és gégeoedema → nehézlégzés

» therápia:

• shock leküzdése,

• néhány napig steroid adása,

• szondát kell levezetni a gyomorvérzés megelőzésére,

• Acepraminos tea itatása

- Kálium permanganát

» tünetei:

• a kristályok nedves bőrön felmaródást okoznak

• a kristályok szájba kerülése után a száj nyálkahártyájában barnás elszíneződés keletkezi

• szájba kerülése erős nyálfolyást okoz

» therápia:

• kristályokat eltávolítása C vitamin ampulla oldatával átitatott vattával (vízzel a kálium permanganát nem távolítható el!!!)

• a nyálkahártya sérülések ecsetelése C vitaminnal

q) Növényi mérgek

- Diffenbachia

» tünetei:

• allergiás bőrjelenségeket okoz, a száj körül

• súlyos esetben gégeodema

» therápia:

antiallergiás szerek adása

- Gyöngyvirág:

tünetei a digitalis mérgezés tüneteivel megegyeznek → therápia azonos a digitalis mérgezés therápiájával

- Leander:

tünetei a digitalis mérgezés tüneteivel megegyeznek → therápia azonos a digitalis mérgezés therápiájával

- Ricinus (a magját szokták megenni):

» tünetei:

• hányás,

• hasmenés,

• máj és veseártalom

» therápia:

• gyomormosás,

• electrolyt és folyadékpótlás,

• vese elégtelenségben dyalisis

- Maszlagos redőszirom:

Atropin és scopolamin mérgezés tüneteit idézik elő

r) Növényvédőszerek

- leggyakoribb a szerves foszforsav észterek (pl. Wofatox) mérgezés,

- a bőrről is felszívódhatnak és mind cholinesterase bénítók!

- tünetei:

»fajfájás,

» szédülés,

» verejtékezés,

» szűk pupilla,

» izomgyengeség,

» ataxia,

» fascicularis rángások,

» a bronchusgörcs miatt kilégzési dyspnoe,

» súlyos esetben tüdőoedema

- therápia:

» a bőr szappanos lemosása,

» Atropint kell adni, egészen addig, amíg az Atropin mérgezés tünetei nem jelentkeznek

» sz.e. gépi lélegeztetés

s) Ólommérgezés (mázas bögrében tartott citromos tea fogyasztása okozhatja):

- tünetei:

» csecsemőkön: a kialakult agyoedema miatt meningoencephalitis képét mutatja

» nagyobb gyermekeken: sápadtság, izomgyengeség, colica

- therápia acut mérgezés esetén:

» gyomormosás,

» Calcium gluconicum iv.,

» EDTA iv.

sz) Reasec:

- tünetei:

a morphin mérgezés tüneteivel azonos

- therápia:

» gyomormosás

» Nalorphin iv.

t) Sterogenol:

- többnyire a köptetővel keverik össze

- tünetei:

» felmaródás a szájban,

» habos nyál,

» apnoe,

» keringési zavar

- therápia:

» tej itatása

» Di Adreson F aquosum

u) Strichnin (rágcsáló írtó szerekben található)

- tünetei:

» az összes izom megfeszülése (tetánia)

» a légzőizom görcse miatt apnoe

- therápia:

» Seduxen iv.

» intubálva gyomormosás,

» gyógyszeres altatás, izomrelaxans mellett gépi lélegeztetés

v) Szénmonoxid

- gyakori mérgezés, mivel szagtalan gáz!

- tünetei:

» fejfájás,

» izomgyengeség,

» tachycardia,

» fülzúgás,

» látászavar,

» tág pupillák, amelyek később beszűkülnek,

» eszméletlenség

» vérnyomás esés → gyorsan halálhoz vezet

» a diagnosis felállításához CO heamoglobin kimutatás szükséges

- therápia:

» C-vitamin adás iv.

» O2 belélegeztetés orrszondán keresztül

» súlyos esetben az agyoedema kezelés elvei érvényesek!

w) Széntetraklorid:

- gyakran okozza folttisztító szerek ivása

- tünetei:

» aluszékonyság,

» súlyos esetben coma,

» apnoe,

» második szakasz 1 2 nap után alakul ki, hányással, hasmenéssel, icterussal, albuminuriával, oliguriával

- therápia:

» gyomormosás,

» paraffin adása gyomorszondán át,

» cseppinfúzió,

» Calcium gluconicum iv.

» dyalizálás

» tej adása tilos!!!

x) Trankvillánsok (Torecan, Haloperidol):

- tünetei:

» bágyadtság,

» ataxia

» valamennyi butirofenon származék extrapiramidális tüneteket okoz

- therápia:

» gyomormosás

» Parkan vagy Pipolphen tabletta

y) Tricilkikus antidepresszánsok (pl. Salipnet)

- tünetei:

» eszmélettavar,

» rángások,

» végzetes lehet a kamrai tachycardia, fibrillatio

- therápia:

» gyomormosás

» Prostigmin iv.

» folyamatos cardiológiai monitorozás,

» sz. e. béta receptor blokkoló,

z) Valeriana

- tünetei:

» lassan kialakuló bágyadtság,

» aluszékonyság,

» coma,

» szívritmuszavarok

- therápia:

» gyomormosás,

» cseppinfúzió,

» ismételten Furosemid iv.

» folyamatos EKG ellenőrzés

7. Mérgezések megelőzése

- a mérgezések kivédésében döntő szerepe van a védőnőnek!

- szülők felvilágosítása az óvintézkedésekről

-

#1 Dr.BauerBela

---