KIÜTÉSSEL NEM JÁRÓ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK

Kiütéssel nem járó fertőző betegségek-

1.

Influenza

a) oka:

- influenza A B. az egész világon (pandemia), gyakori, mert az A-nak sok típusa van, ezekkel szemben nincs

- inf. Vírus A, B, C - sok alcsoport

b) terjedése: cseppfertőzés

c) lappangási idő: 1-3 nap

d) tünetek:

- hirtelen hidegrázás és magas láz (csecsemőkön eclampsia is előfordul) - a láz szövődménymentes esetben 3-4 napig tart

- általános tünetek:

• nátha felsőlégúti hurutos tünetek (amelyek 3 4 napnál tovább tart)

• izomfájdalmak, (nagyobb) végtagokon végtagfájdalom is gyakori

• csecsemőkorban: eclampsia

- kínzó, száraz köhögés,

- exanthaema: morbilliform, scarlatinaform

- (csecsemőknél) hasmenés.

- csecsemőknél akut szívelégtelenség is kialakulhat

- ritkább tünetek:

• enyhe gastrointestinalis

• cardiális

• larynghealis - croupp

• cefalikus - magas láz mellett idegrendszeri tünetek , eklampszia , eszméletzavar

e) szövődmények:

- légúti betegségek szövődményeivel azonos

- bakteriális felülfertőződés (Haemofilius influenzie. Pneumococcus, Streptococcus. Stapnylococcus otitis media. pneumonia. larynghitis, sinusitis)

f) diagnózis felállítása:

- vírusizolálás (toroköblítő folyadékból),

- serológiai vizsgálat

g) therápia:

- tüneti:

• láz-,

• köhögés-,

• fájdalomcsillapítás,

• folyadékpótlás,

• vitaminok.

- szövődmények esetén: antibiotikum

h) járványügyi megelőzés:

- iskolák bezárása,

- kórház látogatás betiltása

- veszélyeztetettek védőoltása elölt vírussal (oltási reakció: láz, levertség, helyi fájdalom - védőhatás: 1-2 év

2. Diphteria - torokgyík

a) oka: coryne bakterium dephtaericie (a levegőben van!) a torokban telepszik meg és endotoxint termel, mely a belső szervek (szív) és a környéki idegeket károsítja, szürkésfehér lepedéket képez

b) lappangási idő: 2-6 nap

c) terjedése: cseppfertőzéssel, kontakt úton

d) előfordulása: évente 5-6 gyanús

e) bejelentés: telefon + távirat

f) felszabadítás: 2x3 naponta végzett negatív torokváladék tenyésztés esetén

g) megelőzése:

• bacilusgazda kiszűrése

• kötelező védőoltás: (Di anatoxin)  100% védettséget biztosít

h) tünetek:

» a fertőzés helyétől

» a kórokozó virulentiájától

» szervezet védettség meglététől

i) therápia:

• elkülönítés

• torokváladék tenyésztés

• emlékeztető védőoltás — antitoxicus állati gyógysavó (Bezredka)

• 5 napos antibiotikum profilaxis (Penicillin, Erythromycin)

j) szövődmények:

» myocarditis,

» nephritis,

» bénulások (lágyszájpad. garat. szemmozgató idegek, végtag. nyakizmok)

k) formái:

» torok diphtaeria (defaucium)

• enyhe lefolyás esetén:

- csak a baktérium vizsgálat pozitív

- torokgyulladás (láz + általános tünetek),

- mandulákon szürkésfehér lepedék (álhártya),

- áll alatti nyirokcsomó megduzzad,

- édeskés lehelet

• súlyos lefolyás esetén:

- toxicus,

- malignus: súlyos toxicus tünetek,

- elesettség,

- torok oedema,

- vérzés,

- necrosis kiterjedt lepedék,

- nyaki nyirokcsomó megduzzad,

- az oedema miatt - "Caesar arc",

- keringési zavar  exitus

» gége diphtaeria (diphtaeria laryngis)

• valódi croupp (lepedék a gégén)

• rekedt, ugató köhögés,

• sírás, beszédhang is rekedt,

• inspiratoricus dyspnoe,

• stridor,

• cyanosis  fulladás

» orr diphtaeria

savós - véres váladék

» szem diphtaeria

szürkésfehér lepedék (álhártya)

» bör, vulva, köldök diphtaeria

3. Pertussis

a) oka: a Bordetella pertussis baktérium légcső, hörgők nyálkahártyáján telepszik meg és azok hámsejtjeit roncsolja, gyulladást okoz.

b) terjedése: cseppfertőzéssel,

c) lappangási idő: 2 hét körül,

d) tünetek:

- gyakran éjszakai köhögéssel kezdődik, mely száraz, izgatott, amely nem különbözik a légcsőhuruttól,

- egyre súlyosabb és gyakoribb lesz a roham 2. hétig, amikor a légzése húzó lesz,

- egy roham.: köhögés sorozat és húzó légzésből áll,

- gyakori hányás, benne lenyelt légúti váladék található

- roham alatt arca piros, ajka szederjes, arca elkínzott, a következő rohamig panaszmentes,

- ha nincs szövődmény (láz) a 4. hét és 6. hét között csökkennek, majd elmaradnak a rohamok

e) szövődmények (főként csecsemőkorban fordul elő):

- apnoe,

- eclampsia,

- pneumonia,

- otitis media

f) therápia:

- antibiotikum (Ampicillin, Erythromycin, Chlorocltid)

- főként csecsemőknek és szövődménynél: passzív immunizálás — antitoxin,

- nyugtatók,

- köhögéscsillapítók

g) megelőzés:

aktív immunizálás — védőoltás Di Per Te

4. Hepatitis epidaemica

a) oka: hepatitis A, B, vagy non-A, non-B virus

b) terjedése:

- hepatitis A vírus esetén: enteralis,

- hepatitis B vírus esetén: haematogen úton

c) lappangási idő: terjedési módtól függően más

d) tünetek:

- bevezető tünetek

» gyomorrontásszerű (étvágytalanság, gyomor — májtáji fájdalom, hányás)

» kis láz

» izületi fájdalmak,

» néhány nap múlva icterus,

» sötét vizelet, széklet enyhén akoliás.

- a sárgaság megjelenésével közérzet javul, a gyomorpanaszok megszűnnek,

- a máj megduzzad,

- a sárgaság: 1-2 hétig tart, majd elmúlik

e) szövődmények:

súlyos: tovább tartó esetben máj megkisebbedik májcoma alakul ki

f) diagnózis felállítása:

- májfunctios próbák: (SGOT, SGPT, Sebi) emelkedettek

- vizeletben: Ubg fokozott, bilirubin pozitív

g) therápia:

- zsírszegény, fehérjedús diéta,

- vitaminok adása,

- ágynyugalom,

h) megelőzése:

- hepatitis A vírus esetén immunglobulin adása

- hepatitis B vírus esetén a véradók szűrése

5. HERPES

a) oka: herpes simplex. vírus (csak egyszer fertőződik vele a szervezet, latensen megmarad, időnként reaktiválódik)

b) terjedése: cseppfertőzés és genitalis fertőzés útján

c) tünetek:

- hőemelkedés,

- bágyadtság

- kis hólyagok, melyek erősen viszketnek (csípő, égető)

- később a hólyagok elpattannak, nedvedzenek, pörkösödnek

d) formái:

- Herpes labialis

- Herpes facialis

- Herpes genitalis

- Stomatitis aphtosa

- Keratoconjunctivitis - kötőhártya gyulladás, szaruhártya gyulladás  vakság

- Eccema herpeticum - ekzemás területeken

- Herpes encephalitis * - agyvelőben - intranterin fertőződés

e) diagnosztizálás:

vírusizolálással

f) therápia:

- hevizos kenőcs,

- Virolex kenőcs,

- Lassan pasta

- * Acyclovir, Zovirax

g) megelőzése:

ekzemás betegektől a steroiddal kezelt, immunhiányos betegeket távol kell tartani.

6. ADENOVÍRUS FERTŐZÉS

a) terjedése: cseppfertőzés

b) tünetek:

- influenzaszerű, felsőlégúti hurut - pneumonia,

- keratoconjunctivitis  vakság veszély!

c) diagnosztizálás: vírusizolálás, serológia

d) therápia: tüneti

7. CYTOMEGALIA FERTŐZÉS

a) oka: cytomegalovírus = CMV fertőzés

b) terjedése:

- cseppfertőzés

- széklet, vizelet,

- genitalis váladék,

- tünetmentes ürítők

c) előfordulása: a felnőttek: 8-90 % a ellenanyaggal bír

d) szövődményei:

- connatalis fertőzés:

• hepatitis,

• pneumonitis,

• idegrendszeri károsodás

- születés utáni fertőzés:

tünetmentes fertőződés

e) diagnosztizálás: vírusizolálás, serológia

d) therápia: tüneti

8. PAROTITIS EPIDEMICA, MUMPS

a) oka: vírus

b) terjedése:

- cseppfertőzés - nyál

- vizelet

- fertőzött tárgyak

- a tünetek megjelenése előtt 1 héttel már fertőz

- életre szóló védelmet nyújt

c) lappangási idő: 2 3 hét

d) tünetek:

- 1 2 napos láz,

- rágáskor fájdalom,

- fültőmirigy egyik vagy mindkét oldalon megduzzad (inkább látható, mint tapintható),

- a fültőmirigy tésztatapintású fül előtt, mögött és alatt

- 2 3. napon a másik oldal is megduzzad

- 4-5. nap a láz és a duzzanat csökken

- ritkán duzzanat csekély vagy kiterjedt oedema (körtefej, nyelv, ál alatti mirigyek duzzanata)

e) diagnosztizálás: serológia

f) therápia:

- ágynyugalom,

- lázcsillapítás,

- száraz, meleg,

- kamillás száj öblítés,

- pépes étrend

g) szövődmények:

- meningitis serosa,

- petefészek illetve heregyulladás  felpolcolás, borogatás

- pancreatitis  zsír és fehérjeszegény diéta

h) megelőzése:

- aktív védőoltás (élő, gyengített vírussal)

- bejelentendő!

- kontakt továbbadás megelőzése: betegek közösségből való kitiltása 30 napra

9. MONONUCLEOSIS INFECTIOSA (Pfeiffer féle mirigyláz)

a) oka: Ebstein - Baar vírus

b) terjedése:

- cseppfertőzés,

- kontakt fertőzés,

- a fertőzés kiállása tartós immunitást okoz

c) lappangási idő: 7 30 nap

d) tünetek:

- magas láz,

- általános tünetek jelentkezése

- torokgyulladás,

- a mandulán diphtaeriara emlékeztető lepedék,

- exanthaema: Morbilli-, Rubeola-, Varicelleform kiütések

- nyirokcsomók duzzanata (főleg nyaki nyirokcsomók),

- lép, máj duzzanat,

- leukocytosis, mononuclosis = egymagvú lymphocyták, monocyták

e) prognózisa: jó

f) szövődményei: csak felnőtteknél van

g) diagnosztizálás: Paul Bunnel reakció (ellenanyagkimutatás)

h) therápia:

- lepedék esetén antibioticum (Penicillin, Ampicillin)

- bejelentendő!

10. ENTEROVÍRUS BETEGSÉGEK:

a vírusok a bélben élnek és szaporodnak — Polio, Coxsackie, Echo

a) Poliomyelitis (Heine Medin kór):

- oka: poliovírus fertőzés

- következménye:

• 1, 2, 3 tipus - a gerincvelő mellső szarvának mozgatósejtjeit pusztítja el

• a betegség kiállása életre szóló típus specificus immunitást ad

- terjedése:

• garatváladék,

• széklet,

• tünetmentes ürítő

- lappangási idő: 9-12 nap

- tünetek:

• sokszor "néma fertőzés",

• bénulás minden 100 vagy 1000-dik esetben fordul elő

• kétszakaszos lázmenet

• előbb petyhüdt bénulás majd a lázas szak 2.,3. napján, nem szimmetrikus (alsó, felső végtag), has, hát, nyakizmok, arcideg, légzőizmok bénulása → fulladás

• pontobulbáris formában agyidegek, agyi központok bénulnak

• ascendáló (Lanohy tipus): egyre feljebbi izmok, majd a légzőizmok bénulnak

- diagnosztizálás:

• Paul Bunnel reakció (ellenanyagkimutatás)

• liquor vizsgálat

• vírusizolálás (torokmosó folyadékból)

• serológia

• bejelentendő: telefon, távirat

• a gyanús beteget azonnal és CSAK a Szt. László Kórhárba szállítják (kb. 3-4 évente fordul elő)

- megelőzése:

• Salk vakcina (előlt) → IPV

• Sabin csepp (élő gyengített) → OPV

b) Coxsackie-vírus ferfőzés

- oka: Coxsackie A vagy B vírus (sok alcsoport) — Enterovírus

- terjedése:

• cseppfertőzés,

• szájon át - nyál, széklet,

• többnyire tünetmentes fertőzött

- formái:

• herpangina

» a garatfalon, lágy szájpadon vörös udvarral övezett fehér hólyagok) → torokfájás

» magas láz,

» általános tünetek

• pleurodynia

» mellhártya, mell , hasizom szúró fájdalma (pleuritis, appendicitis)

» fejfájás.

» láz (néhány napig tart)

• asepticus myocarditis (nincs baktérium)

» újszülötteknél láz,

» hasmenés,

» carditis,

» keringési elégtelenség → gyakori halál

• meningitis serosa

• járványos hasmenés kiütéssel

» kéz, láb, szájbetegség

» általános tünetek,

» a szájnyálkahártyán és a nyelven enanthaema,(kiütés a nyálkahártyán)

» hólyagok a kéz, láb, fartájon hólyagok

11. TYPHUS ABDOMONALIS

a) oka: salmonella typhii. (Gram negatív) csillós pálca, amely nedvességben él.

b) terjedése:

- fertőz a beteg és egészséges ürítő széklete, vizelete,

- fertőzött kútvíz,

- fertőzött élelmiszer,

- légy

c) lappangási idő: l-2hét

d) tünetek:

- bevezető szakban:

• általános tünetek,

• fokozatosan emelkedő láz, 2 hétig, majd csökken

• a nyelv barnásan bevont, széle píros

- az első héten:

• a hason píros foltos kiütés (roseola),

• relatív bradycardia,

• híg, borsólé szerű széklet

- a tetőfokon:

ködös, zavart öntudat (typhos)

- a tünetek 3-4 héttől: enyhülnek

- csecsemő és gyerekkorban gyakran atípusos tünetek jelentkeznek, ezért minden elhúzódó lázas állapot, mely tisztázatlan — typusra gyanús.

e) szövődmények:

- bélvérzés,

- perforátio

- 5-10 %-ban recidiva

f) diagnosztizálás:

- kórokozó tenyésztése (l héten vérből, 2 3 hét székletből, vizeletből)

- bejelentendő (telefon, távírat)

- felszabadítás feltétele: 3 ´ 5 naponta vett negatív széklettenyész¬tés

g) therápia:

kombinált antibiotikum (Chlorocid, Ampicillin, Sumetrolim) + tüneti kezelés

h) megelőzése:

- 21 napos közösségi zárlat

- bacteriumgazdák és a betegek környezetében élőknek, valamint a fertőző osztályok dolgozóinak (betegeknek csak ha kérik) aktív védőoltás,

- gyógyulás után a betegek bacillusgazdák maradhatnak életük végéig

12. COLI ENTERITIS:

a) oka: enteropatogen coli törzsek, (pl: 055,86, 111, 124, 125)

b) lappangási idő: 1-6 nap, 1 év után enyhe hasmenés

c) tünetek:

- enyhébb esetben

• subfebrilitás,

• néhány híg széklet,

• hányás,

• kedvetlenség,

• ha nem vesszük észre, a tünetek fokozódhatnak.

- súlyosabb esetben:

• fiatal csecsemők betegsége, súlyosabb,

• láz,

• hányás,

• elesettség,

• híg, világoszöld, rothadt káposzta szagú ritkán véres széklet,

• jellemző a jó és rossz széklet váltakozása,

• étvágytalanság,

• folyadék- és elektrolitvesztés,

• bőre szürkés,

• szeme beesett exicosis

• toxicosis alakulhat ki

d) diagnosztizálás:

széklet jellege és bakteorológiai vizsgálata

e) therápia:

- célzott antibiotikum (Colimycin, Polymycin),

- só-víz háztartás rendezése,

- acidózis leküzdése,

- keringés támogatás

h) megelőzés:

- mivel főként kórházi fertőzés, ezért sterilitás és hígienes szabály betartása,

- ha már kialakult a fertőző beteg elkülönítése és szigorú rendszabályok betartása.

12. DYSENTERIA — VÉRHAS

a) oka: Shigella sonnei, Shigella flexneri baktériumok

b) terjedése:

- nyáron gyakori,

- széklettel kontaktúton vagy kézzel,

- élelmiszer,

- víz,

- legyek közvetítésével.

c) lappangási idő: 2-7 nap

d) tünetek:

- csecsemőnél: magas láz (eclampsia) társulhat keringési elégtelenséggel

- általános bevezető tünetek:

• láz,

• hányás,

• fejfájás,

• bágyadtság,

- később:

• görcsös hasi fájdalom (kólika),

• fájdalmas székelési inger (tenezmus),

• a széklet: híg, nyálkás, véres híg, gennyes, véres, húslészerű és émelyítő, édeskés szagú lesz!

• folyadék- és elektrolitvesztés exiccosis,

• toxicosis is jelentkezhet

e) típusai:

ma a súlyos forma ritkább, enyhébb forma gyakoribb (nem véres székletürítéssel, csekély általános tünetekkel)

f) diagnosztizálás:

széklet baktérium tényésztés

g) therápia:

- célzott antibiotikum therápia (legjobb a Chlorocid sulfonamidok),

- acidózis leküzdése,

- folyadék elektrolit háztartás rendezése (súlyos esetben infusió)

- lázcsillapítás,

- görcsoldók (hasi görcsök oldására),

- diétás therápia.

h) megelőzés:

- beteg elkülönítése,

- szigorú higiene betartása

13. SALMONELLOSISOK

a) Typhus abdominalis (hastífusz)

- oka: Salmonella typhy, Parathypi A, B, C, baktériumok

- lappangási idő: 2 hét

- terjedése: tej, hús, kacsatojás, beteg állat ürüléke

- tünetek:

• a baktériumok toxinjaikkal fekélyes bélelváltozást okoznak

• heveny formában

» láz,

» hányás,

» hasi nyomásérzékenység,

» híg, vizes, majd nyálkás, széklet

• véres toxicosis,

» paratypy okozza

» híg, zöldes, habos széklet

• enyhébb elhúzódóbb esetben:

» magas láz,

» bevont nyelv,

» bőrön elszórt kiütések (roseolák),

» lépmegnagyobbodás,

» eszméletzavar jelentkezhet

- diagnosztizálás:

vér és széklet baktériumtenyésztés (Widal-reakció)

- szövődmények:

bélvérzés, bélátfúródás

- therápia:

• lázcsillapítás,

• célzott antibiotikus (Chlorocid) kezelés,

• ágynyugalom,

• nem puffasztó diéta

- megelőzés:

• a betegség bejelentése.

• beteg elkülönítése,

• fokozott higiene

b) Salmonellosis gastroenteritica

- oka: Salmonella typhi murium. S. enteritidis

- lappangási idő: 1-2 nap, vagy 1-2 óra is lehet

- terjedése: fertőzött tej, hús, tojás, ember vagy rágcsáló közvetítésével

- tünetek:

• enyhébb eset gyakrabban előfordul, mely 2-3 nap alatt magától gyógyul.

• hirtelen hányás,

• láz,

• majd hasmenés, széklet híg, vízszerű, vagy nyálkás széklettel (csecsemőnél véres is lehet),

• súlyos esetben exicosis, toxicosis alakulhat ki,

• elhúzódó láz vagy láztalanság után visszatérő láz (typhusos lázmenet — febris recurrens) elhúzódó betegségre utal

- szövődmények:

agyhártya , csonthártyagyulladás

- therápia:

• folyadékpótlás,

• diéta,

• lázcsillapítás,

• antibiotikum.

- megelőzés:

• a betegség bejelentése!

• felszabadítás feltétele: 2 naponta levett székletminta 2 x negatív széklettenyésztés

14. FERTŐZÉSES ÉTELMÉRGEZÉSEK (alimentaris toxico infection)

a) oka: az ételben elszaporodott mikroorganizmusok vagy toxinjaik

b) kórokozó típusok:

- Salmonellák:

» oka:

• kacsatojás,

• fertőzött tej, felvágott, krém, cukrászsütemény

• salmonellagazda által közvetített fertőzés.

» tünetek:

az étel elfogyasztása után 10-12 óra múlva heveny gastroenteritises tünetek

» megelőzés:

felforralt étel nem okoz bajt (még egyszer forralás!)

- Staphylococcus endotoxin

» oka:

fertőzött tej, tejszín, fagylalt fogyasztása

» tünetek:

a fertőzött étel elfogyasztása után ½ órával jelentkeznek

» megelőzés:

a felforralt étel is toxicus!

- Clostridium botulinum:

» oka:

spórás baktériumot tartalmazó étel fogyasztása (konzervekben is előfordulhat)

» tünetek:

az étel elfogyasztása után 18-36 órával gastroeneritises és súlyos idegrendszeri tünetek

- Proteus, Coli 0:12, Enerococcus

» oka:

Campylobakter, Yersinia

- Gombamérgezés

» tünetek:

• étel elfogyasztása után 2 órától 10-12 óráig tartó idő elteltével gastroeneritises és részegséghez hasonló tünetek,

• máj, veseelégtelenség → exitus

- az ételmérgezések bejelentendők (telefon, távirat), tisztiorvos értesítése

- étel , széklet , hányadékmintát ÁNTSZ-be juttatni!

15. HEPATITS INFECTIOSA ACUTA

a) oka:

- A, E vírus - széklet, vizelet és élelem útján fertőz

- B, C, D vírus - vér, vérkészítmények

b) lappangási idő:

- A, E vírus — 2 6 hét, fertőzőképesség: 2 hét

- B, D - 1-6 hó, fertőzőképesség: hónapok

- C - 1-5 hó

c) terjedése:

a vírus ősszel, tavasszal járványokban terjed

d) tünetek:

- általános tünetek:

• icterus,

• hepatomegalia,

• hypocholiás széklet,

• sörbarna vizelet

- labortünetek:

• Sebi > 17 uml/l = 100 mg%

• SGOT, SGPT meghatározás,

• vizelet Ubg , bilirubin vizsgálat

• vírusszerológia

e) lefolyása:

- A., E gyermekkorban enyhe, gyógyul

- B, C, D elhúzódó,

• vírushordozó maradhat,

• recidiválhat,

• chronicus,

• persistaló formába vagy chronicus agressív formába mehet át

• D - gyakran halálos → chirrhosis

• ritkábban: "sine ictero"

f) diagnosztizálás:

elkülönítendő az Ebstein — Baar vírus okozta mononucleosis (Pfeiffer féle mirigyláz) cytomegalia, herpes simplex, coxsackie, leptospirosis fertőzéstől

g) therápia:

- ágynyugalom,

- diéta,

- utógondozás (tornafelmentés)

h) megelőzés:

- A E vírus esetén

• fokozott személyi higiene,

• egyszerhasználatos eszközök alkalmazása,

• haemofiliások, kórházi dolgozók (labor, művese)

- B — hyperimmun gammaglobulin = MBIG 48 órán belül 6 hó múlva ismételve. kb. ½ évig véd

- B — hepatovax B1 Engerix B (aktív vaccina) ismételve 1-6 hó = 4 évig véd

- a betegség bejelentendő!

- közösségben: 25 napos zárlat + gl + 15 napig újonnan felvettek is gl-it kapnak Kontakt: 40 napig megfigyelés

- gyerekintézményben, étellel, itallal nem dolgozhat a vírusgazda

16. LYSSA (RABIES) — veszettség

a) oka: virus — veszett állatnyála. harapása fertőz

b) lappangási idő:

- 20 90 nap

- már 8 10 nappal a betegség kitörése előtt már lehetnek tünetek

c) tünetek:

- általános tünetek,

- víziszony - iváskor nyelési görcs,

- erős nyálzás,

- nyugtalanság - őrjöngés (közben levertségi szakok)

- izomgyengeség,

- bénulás

- coma,

- légzésbénulás → mindig halálos

d) megelőzés:

- kutyáknak kötelező védőoltás

- kutyaharapás bejelentése — telefon, távirat, kutyát megfigyelik: ha 2 héten belül elpusztul vagy eltűnt Lyssa + tetanus védőoltás

17. TETANUS

a) oka: clostridium tetani

b) lappangási idő: 3 21 nap (minél súlyosabb, annál rövidebb)

c) tünetek:

- a baktérium spórás, toxint termel idr. hat anaerob (földben, trágyában él), mély sebzésen, köldökön hatol be

- láz,

- általános tünetek,

- merevgörcs (az arc- és a rágóizomzatban)

- szájzár (a rágás lehetetlen) → Risus sardonicus

- a merevgörcs a többi izomra is kitetjed → opistotonus

- a külső ingerek (fény, hang, érintés) fájdalmas, rángó izomgörcsöket váltanak ki

- végig eszméletén van a beteg!

- ritkább: enyhe toxicus köldök

d) megelőzés:

- megelőzés: szülészetre virág tilos!

- a betegséget kötelező bejelenteni

- kötelező védőoltás alkalmazása

e) szövődmények:

húgyúti, agyi károsodás

f) therápia:

- tetanus antitoxicus savó = TIG,

- emlékeztető védőoltás = Te anatoxin

- korszerű sebellátás,

- antibioticum,

- teljes ágynyugalom,

- sötét, csendes szoba,

- intenzív betegápolás,

- egy időben,

• görcs csillapítás,

• nyugtató (Seduxen, Relaxil, curare [Pavulon])

• sinapsisbénító

• légcsőmetszés → gépi lélegeztetés.

18. AIDS - Acquired immundeficiency syndroma

(szerzett immunhiány 1981. USA) (az immunrendszernél szerepel!)

a) oka: HIV1 HIV2 = human immunáifiencia virus (retovirus), mely a T lymphocytákat pusztítja a szervezet nem tud ellenanyagválaszt adni, védtelen a fertőzésekkel szemben

b) terjedése:

- a fertőzőképesség az egészségi állapottól független!

- fertőzés sexualis úton,

- vérrel, vérkészítményekkel,

- méhen belül vagy szülés közben,

- anyatejjel.

- közvetett úton nem fertőz!

c) lappangási idő: néhány hótól 1-5 évig

d) tünetek:

- kezdetben általános tünetek - gyorsan megszűnnek,

- majd hónapok, évek múlva

• nyirokcsomó duzzanat,

• opportunista fertőzések (ép immunrendszerű nem kapja meg) pl: IPP, toxoplasmosis, gombás , bakterialis fertőzések. (Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus), Salm. vírus: herpes, cytomegalia,

- malignus daganatok

- Intrauterin fertőzés esetén a tünetek pár hónapos korban, exitus 3 4 évesen

- szülés utáni fertőzés után 1-2 év lappandás, exitus 5-6 évesen fok Progressio, szervi elváltozások

e) diagnosztizálás:

serológia HIV ellenanyag kimutatása + a transpacentáris ellenanyag 1,5 évig pozitív lehet

f) therápia:

- antivirális szerek (AZT, Zidovudin, Retrovír, Didoo},:ynozin = DD - súlyos)

- antibioticumok

- immunoth: Ig iv, immunstimulatio. interferon

g) megelőzés:

- felvilágosítás

- pszichés támogatás,

- bölcsődébe, óvodába nem mehet. HIV+ anyag gyerekét nem szoptathatja, csak ápolhatja

- védőoltásokat megkaphatja. (BCG-t)

- terhesek, donorok, női tej szűrése

- vérvétel. vér, váladékok kezeléséhez gumikesztyű egyszer használatos eszközök alkalmazása

18. TOXOPLASMOSIS

oka:

a) toxoplasma Gondii (protozoon)

b) terjedése:

macska, házi és vadállat, rágcsálók széklete. húsa

c) formái:

- szerzett

• lappangási idő: 1 3 hét

• tünetek:

» felnőttek nagy része tünetmentes,

» láz,

» kiütés,

» nyirokcsomó, máj, lép duzzanat,

» meningo encephalitis lehet

• prognózis:

hosszadalmas, de jóindulatú

- veleszületett

• tünetek:

» súlyos idegrendszeri tünetek (hydro , microcephalia)

» szellemi károsodás,

» látás-, járás-, beszédzavar,

» Chorioretinitis

» az agyban rtg felvételen meszes gócok

• prognózis: rossz

• diagnosztika:

» kórokozó kimutatása (vér, liquor, köpet)

» bőrpróba,

» serológia

» bejelentendő betegség!

• therápia:

» Sumetrolim,

» Pyrimetharin

» Spiramycin.

19. LISTERIOSIS

a) oka: Listeria monocytogenes (Gram pozitív, csillós pálca alakú baktérium)

b) terjedése:

- beteg ember, állat,

- fertőzött élelem, víz

c) tünetek:

- újszülött - intrauterin fertőződés: máj, tüdő, agy betegségei

- csecsemő -

- felnőtt - tünetmentes

d) diagnosztizálás:

kórokozó tenyésztés - vér, liquor, vizelet

e) prognózisa: halálozás 50 100 %

f) therápia: Ampicillin, Erythom

20. LYME KÓR (Lyme borelliosis)

a) oka: Borrelia burgolosferi — sprillum

b) terjedése: kullancs terjeszti

c) lappangási idő: 2 nap - 3 év

d) tünetek:

- csípés helyén kék folt, mely a szélei felé terjed, középen elhalványodik és zeg-zugos gyűrű alakban terjed több cm nagyságban = erythaema chronicum migreus + influenzaszerű. carditises tünetek,

- serosus meningitis,

- izületi gyulladás - térd

e) diagnosztizálás:

- kórokozó tenyésztése (nehéz),

- későn lesz pozitíva serológia

f) therápia:

nagy adag Penicillin, Tetracyclin, Cephalosporin

g) megelőzés:

kullancs eltávolítás 24 órán belül

II. Krónikus fertőző betegségek

1. TUBERCULOSIS (gümőkór)

a) előfordulása: szervekben (80% tüdő) gümók (tuberculinok)

b) oka: Mycobacterium tuberculosis = Koch Bacillus (saválló)

b) terjedése:

- beteg köhögése, köpete,

- por,

- beteg tehén teje

c) kórokozó bejutása:

- légutakon — aerogen fertőzés (köhögés, köpet, por),

- tápcsatornán - alimentaris fertőzés (beteg tehén teje)

- bőr, nyálkahártya sérülésen — kontakt fertőzés (állatgondozók)

d) tünetek:

- legtöbbször kimutatható elváltozás nincs,

- tünet nélkül zajlik le,

- csak a fertőzéses allergia utal rá (tuberculin próba)

- ritkán: elsődleges, primer komplexus

- a behatolás helyén elsődleges lobos góc

- környéki nyirokcsomó gyulladása

- körülöttük allergiás beszűrődés (védi)

- aerogén fertőzés esetén az elsődleges góc a tüdőben, a hylus nyirokcsomójának elváltozása

- alimentaris (táplálkozással kapcsolatos) fertőzés esetén az elsődleges góc: tonsillák,: nyaki nyirokcsomók, vékonybél nyirokcsomói, bélfodor

- kontakt fertőzés esetén az elsődleges góc a sérülés helyén, a hónalj nyirokcsomójának duzzanata

e) a betegség lezajlásának folyamata:

- a TBC baktérium körüli gümős sarjszövet később elhal, elsajtosodik

- szomszédos szervek megbetegedhetnek:

• közvetlen ráterjed

• ellágyulva áttör

• a nyirokcsomó nyomást gyakorol;

- távoli szervek megbetegedhetnek:

• Lymphogen

• haematogen disseminatio

• miliaris TBC (egyidejűleg minden szervbe )

- a szórásos gócok évekig némák maradhatnak, serdülő, vagy felnőttkorban aktiválódhatnak

f) TBC fázisai:

- primer, gyermektípusú TBC

• primer komplexus + vele okilag és időben szorosan összefüggő szervi elváltozások

• jó prognózisú többnyire spontán gyógyul, a kötőszövet átalakul, elmeszesedik

- postprimer, felnőtt típusú TBC

• szórás késői következményes alakja,

• spontán gyógyulási készség nincs → cavernaképződési hajlam

g) TBC tünetei:

Mivel idült betegség, nem, v. csak hosszabb fennállás után okoz tüneteket

- általános tünetek:

• hőemelkedés,

• láz,

• étvágytalanság,

• fáradékonyság

- szervi tünetek:

» tüdő TBC:

• köhögés (hörgő összenyomatás, hörgőbe való betörés)

• izgatott. érces, kéthangú köhögés,

• kilégzési stridor,

• dyspnoe,

• vérköpés,

» csontizületi TBC:

• csigolya, csípő, kéz, térd, láb, kar fájdalom,

• duzzanat,

• mozgáskorlátozottság,

• csigolya összeroppanása

• hegyes púp (gibbus-merevhát),

• ha az anyag áttör idegtályog,.

» húgyivarszervi TBC:

a szokásos kezelésre a pyelonephritis nem gyógyul,

» perifériás nyirokcsomó TBC:

• nyakon fájdalmatlan nyirokcsomó duzzanat,

• kemény, majd felpuhul, elsajtosodik,

• áttörhet sipoly

» bőrgümőkór:

• apró göböcskék,

• nagyobb csomók,

• beszűrődések kifekélyesedik,

• nedvedzik,

• hegesedik

» erythaemo nodosurn:

• a lábszár feszítő oldalán 5-10 cm átmérőjű liláspiros csomó,

• fájdalmas (mintha megütötte volna)

» szemgümőkór (conjunctivitis phlycteriosa)

• a corea szélén mákszem nagyságú sárgás csomók,

• a kötőhártya seprűszerűen erezett

» plelvitis exudatíva tuberculosa:

• láz,

• dyspnoe,

• szúró mellkasi fájdalom

» pericarditis tuberculosa:

• szívtáji fájdalom,

• a szívburok összenövéséhez vezet és a mész megakadályozza a mozgást → keringési elégtelenség,

» peritonitis tubercolosa

• izzadmányos (elődomborodó has, folyadék),

• daganatszerű képlet (hasi nyes. duzzanat)

» meningitis TBC vagy basillaris:

• agyalapon, agy bázisán van a folyamat

• nehéz hozzáférni,

• súlyos meningeális és idegrendszeri tünetek

» miliáris TBC (kölesgümőkór):

• testszerte kölesnyi gümők,

• elhúzódó magas láz,

• súlyos állapot,

• az érintett szerveknek megfelelő tünetek (tüdő, has, urogen, meningealis, stb.)

• a tubercuIinpróba negatív = Allergia (az immunrendszer rossz, nem tud válaszolni)

h) TBC diagnosztikája:

- Tuberculin próbák

• ragtapasz, Mantoux próba — a TBC bacillus elleni allergián alapul (a tuberculin a TBC bacillus anyagcsere terméke)

• fertőzése és a BGC allergia elkülönítése: — a fertőzéses allergia nagyobb mint (a BCG-s BCG 1:10000 poz., Fert.: 1:100000)

- rtg vizsgálatok (rétegfelvétel, átvilágítás, bronchográfia)

- köpet. gégetampon. hörgőváladék (bronchoscopia) bakteriológiai vizsgálata (kenet, tenyésztés, állatoltás)

• tenyésztés: 3 5´ egymás utáni napon

• gyógyszerérzékenység meghatározása (antibioticum)

• köpet kenetének vizsgálat (ha sok a baktérium van a köpetben)

• csecsemő: gyomormosó folyadék,

- a vér szövettani vizsgálata: szövetkimetszés

- egyéb váladékok — szakvizsgá1atok (a szervi megbetegedésnek megfelelően, bronchoscopia. bronchográfia. stb.)

i) TBC therápiája:

- antituberculoticumok

• lsonicid,

• Rifampicin,

• Ethambulor,

• Streptomycin

• Fertőzés alatt: INH 1 évig Primer komplexus esetén: INH 1 évig

• egyéb kórforma: kombinált (2-3) 1 évig utó: INH

- tüneti: köhögés, lázcsillapítás,

- műtéti: kavernánál is

- szanatóriumi kezelés: Svábhegy, Mosdós!

j) TBC megelőzése:

- a fertőzőforrások megszüntetése

• betegek felkutatása (ernyőképszűrés, Koch pozitivak gyógyítása - ambuláns, intézet

• betegek kioktatása,

• beteg tehenek kiszűrése, tej felforralása,

- BCG oltás (bacillus Calmette — Giverin)

» élő, gyengített bowin típusú kórokozó, de allergízál és ezért véd!

» Liofilezve: .c. bal vállon! Jódozni tilos! Oltási reakció: 3-6 hét után borsónyi liIáspiros csomó, beolvad., fekély pörk heg + hónalji nyirokcsomó duzzanat Kontroll: 1, 11, 17, 20 éves korban – revakcirátio

» BCG ellenjavalt:

• koraszülött: (2-2½ kg),

• sérült, súlyos fejlődési rendellenességű újszülött

• később: fertőző betegség, bőrbetegség, immunhiány, védőoltás után 2 hétig.

- megelőző gyógyszeres kezelés (kemoprofilaxis)

• kontaktok: tuberculinpróba BCG — 3 hó ismétlés, amíg a BCG saját allergia ki nem alakul,

• INH. Gondozás: 3-6 havonta controll

2. CONNATALIS LUES — SYPHYLIS

a) oka: Trenonaema pallidum (sápadt) - spirocheta

b) terjedése:

- a szerzett lues nemi érintkezéssel,

- a beteg váladékával fertőz.

c) lefolyása:

- idült fertőző betegség

- szövetpusztulással, hegesedéssel, ellenanyag termeléssel jár.

- a magzati élet 5. hónapjában megbetegszik a placenta — rohad lyukakon át gyerekbe.

d) tünetek:

- 2 3 hónapos korban jelentkeznek

- sápadt, tejeskávé színű bőrön sonkavörös foltok,

- tenyéren, talpon, mely vörös, beszűrődött, szalonnás fényű, gennyes hólyagok = lueses pempturgus

- savós, véres orrfolyás,

- ajkon sugáralakú berepedés (rhagad), mely heggel gyógyul,

- a végbél körül nedvedző csomók (Condyloma latum),

- a felkarcsont lueses osteomyelitise álbénulást okoz,

- Hepatosplenomegalia,

- elődomborodó olimposi homlok, nyeregorr,

- előrefelé hajló kardhüvelyszerű tibia,

- süketség, vakság

- idegrendszeri tünetek,

- félhold alakúan kivájt metszőfogak.

e) diagnosztika

:

Wasserman, VDRL (ellenanyag kimutatás)

f) therápia:

- Penicillin,

- elkülönítés,

- védőköpeny, kesztyű használata,

- fertőtlenítés,

- az anya szoptathatja.

g) megelőzés:

- terhesség alatti kezelés,

- controll — transport ellenanyag

3. Bélparazitosis:

- a bélhuzam egy, vagy többsejtű élőlények okozta betegségei:

- kórokozók:

• véglények (protozoonok),

• bélférgek (helminthek).

4. Protozoonok:

- csillóval mozgó, osztódással szaporodó, mikroscopikus nagyságú lények

- vegetatív alak (mozog, táplálkozik, szaporodik)

- cisztás alak (= nyugdíjas) burokban, a talajban éveken át életképes

5. Amoebas dizenteria - Entamoebea hystolytic

- tünetek: dizenteria - (hasi tünetek - bélfalból táplálkozik)

- diagnostica: székletvizsgálat (ternoszban. melegen!)

- therápia: Klion

Bejelentendő betegség!

6. Giardiasis — Lambliasis

- oka: Giardia lamblia - mely szivókészülékével a bélfalhoz tapad, vastagon ellepi a nyálkahártyát → gátolja a zsír és a tejcukor felszívódását,

- tünetek: malabsorptios, visszatérő hasmenés, coeliakia ~ közösségi, utazási betegség

- diagnostica: duodenum nedvből a cisztás is kimutatható

- therápia: Klion

- szövődmény: az IgA csökkenésével járó immunrendszeri betegség

#1 Dr.BauerBela

---