Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2016. január 24., vasárnap

KOPONYAÜRI VÉRZÉSEK GYERMEKEKNÉL



Koponyaűri vérzések gyermekeknél
Célok
  • Akkor gondoljunk koponyaűri vérzésre, ha a fejsérült
    • eszméletlen vagy tudati szintje romlik
    • egyik oldalán mutat leszálló neurológiai tüneteket, elsősorban hemiparesist
    • egyre nyugtalanabb, egyre kifejezettebb agyidegi tüneteket vagy pupilla asszimmetriát mutat
  • A diagnózist azonnal fel kell állítani – eszméletlen sérült esetében a sérülést követő 2 órán belül. Ha gyanítható, hogy az eszméletlenség oka haematoma, és a beküldés késedelmet okozhat, közvetlenül konzultáljunk idegsebésszel.
Elsősegély
  • Lélegeztetés (intubatio)
  • Keringés (infuzió)
  • Egyéb sérülések miatt indokolt vértransfusio és sürgősségi műtét
Diagnózis
  • A CT vizsgálat mindig kötelező: a haematoma nem kezelhető olyan helyen, ahol ez a képalkotási mód nem áll rendelkezésre.
Epiduralis vérzés
  • Gyermekekben és fiatal felnőttekben jellemző. A sérülés mechanizmusa enyhe fokú lehet, és a sérült gyakran eleinte eszméleténél van.
  • A tudat gyors romlása, az egyoldali neurológiai tünetek és az egyoldali pupillatágulat a súlyos herniatio jelei. Ilyen állapotban a sérült azonnali ellátást igényel, és nem szabad kitenni szállításnak, ha az várhatóan 2 óránál tovább tart.
  • A haematomát craniotomiával távolítjuk el. Leggyakoribb oka a keményagyhártya artériás vérzése. Az esetek 80%-ában a vérömleny a temporalis lebenynél van.
  • A gyógyulás gyors és teljes, feltéve, hogy nem történt más sérülés, és a terápia nem szenvedett késedelmet.
Subduralis vérzés
  • A sürgősségi ellátásban 48 órán belül panaszokat okozó acut, és később jelentkező subacut haematomával lehet találkozni.
Acut subduralis vérzés
  • Gyakran társul agycontusióhoz. A sérült nem feltétlenül van eszméleténél, ami megnehezíti az esetleges állapotromlás észlelését.
  • A sérült gyakran idős személy vagy alkoholista.
  • Az atrophia fokozza a vérzés veszélyét.
  • Az egyik lehetséges kóreredet a sinus sagittalis szakadása. Az eszméletlen sérült sürgősségi CT vizsgálata ezért alapvető fontosságú. A haematoma nagy méretű és gyakran átterjed a másik oldalra is.
  • A műtét eredménye az elvégzés időpontjától függ. Fontos prognosztikai tényező a sérülés mértéke és a sérült életkora. A halálozás még mindig magas, kb. 50%-os.
Subacut subduralis vérzés
  • Lefolyása hasonló az epiduralis vérzéséhez, de a tünetek kifejlődése lassabb. A klinikai képet a lokális kompresszió tünetei uralják.
  • A sérültek gyakran alkoholisták, akiknek a kezdeti tüneteit a részegség elfedheti, és ismétlődő sérülés lehetősége is fennáll. Gyakran subduralis haematoma derül ki, a fogvatartás alatt bekövetkező halálesetek okaként.
  • A gyógyulás akkor eredményes, ha a terápia a kétoldali incarceratio tüneteinek (eszméletlenség, a fájdalomra szimultán végtagi extensio a reakció) megjelenése előtt megkezdődik.
Chronicus subduralis vérzés
  • A tünetek csak több hónappal a sérülés után lépnek fel.
  • A sérültek gyakran idős emberek,akik zavartsággal, egyensúly és memória problémákkal jelentkezhetnek. A sérültek sokszor anticoagulans kezelésben részesülnek.
  • Az elsődleges sérülés rendszerint enyhe (pl. elesés), és gyakran el is felejtik. A diagnózis a gyorsan kifejlődő, fokozott intracranialis nyomást mutató tünetek (fejfájás, hemiparesis, vagy sok esetben az ingadozóan beszűkült tudatállapot) miatt gyakran acut. A következményes elesések ronthatják az állapotot, csakúgy, mint acut subduralis vérzésben.
  • Ha lehetőség van rá, a terápia sürgősségi.
  • A beszűkült tudatállapotú sérültet azonnal meg kell műteni.
  • Mindössze egy lyukat kell fúrni az elfolyósodott chronicus haematoma átmosásához és drainálásához.
  • A gyógyulás gyors, és rendszerint teljes.
  • Az esetek 10%-ában a haematoma kétoldali; mindkét oldalt egyszerre meg lehet műteni. A kétoldali subduralis haematoma gyakori tünetei a járási nehézség, mindkét alsó végtag gyengesége és a beszűkült tudati állapot.
  • Az első néhány hét után relapsus lehetséges, és kontrollra van szükség. Reoperáció indokolt, ha szükség van rá, és egészen biztonságos.
Intracerebralis vérzés
  • Az agycontusio problémáinak egy részét gyakran az intracerebralis vérzés okozza. A vérömlenyek mérete változó, olykor többszörösek. A kezelést ezért a konkrét eset szabja meg.
  • A tünetek a sérülés mechanizmusától függenek: az elesés általában a temporalis lebenyben okoz vérzést.
  • A jelentős haematomát, mely nyomási tüneteket okoz, meg kell operálni. A műtét alatt el lehet távolítani a zúzódott agyállományt is.
  • A diagnózis és különösen a terápiás döntés gyakori CT vizsgálatot, az intracranialis nyomás ellenőrzését, és intenzív osztályos alapellátás lehetőségét igényli.

#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése