Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2016. január 23., szombat

GYERMEKKORI TBC



Definíció
A tuberculosis (gümőkór, tbc) többnyire idült lefolyású fertőző betegség. Szövettanilag gümők (tuberculumok) képződése jellemzi. Előfordulhat szinte bárhol a szervezetben, de főleg a tüdőre localisálódik.
Kórtan
Kórokozó
Mycobacterium tuberculosis hominis (általában)
Mycobacterium tuberculosis bovis (kivételesen)
Fertőzés módja
Aerogen (cseppinfekcióval)
Alimentaris (fertőzött tejjel)
Contact (bőr vagy nyálkahártya sérülésen át)
Intrauterin (haematogen úton vagy fertőzött magzatvízzel)
Rizikócsoport
Volt tbc-sek
Aktív tbc-s beteg környezetében élők (kontaktok)
Rossz szociális helyzetűek
Immunhiányos betegek
Immunsuppressiv kezelésben részesülők
Diabeteses betegek
Tbc-s beteganyaggal foglalkozó egészségügyi dolgozók
Alkoholisták, drogélvezők
Fertőzés következménye
Infekciós allergia. Betegség
Tbc-s betegség
Pulmonalis 90%
Extrapulmonalis 10%
Tbc alapformái
Első infectio → primaer (gyermek típusú) tbc
http://www.tankonyvtar.hu/en/tartalom/tkt/tabularium-pulmonologiae/images/tabpulmo/40image.png
Kórlefolyás
Primaer tbc
Korai haematogen szórás (közvetlenül az infekció után)
Primaer complexus
Környezete felé nő
Részben elhal (elsajtosodik)
Érbe tör (haematogen szórás)
Hörgőbe tör (epi tbc)
Postprimaer tbc
Gócos elváltozás → beszűrődés → részbeni elhalás (elsajtosodás) → a sajt környezet fele áttör, kiürül → caverna+szerven belüli szórás
Hazai epidemiológiai adatok (1999)
Új betegek száma
0-14 éves: 23 (1,3 százezrelék)
Összes: 3912 (38,7 százezrelék)
Kórformák
Pulmonalis
Tbc pulmonum
Primaer (primaer complexus, epi tbc, miliaris)
Postprimaer
Pleuritis exsudativa tbc
Extrapulmonalis
Urogenitalis (pyelonephritis, salpingitis, endometritis, prostatitis, epididymitis tbc)
Csont-ízületi (spondylitis, coxitis, gonitis tbc, spina ventosa)
Lymphadenitis tbc
Meningitis basilaris
Egyéb (bőr, szem, gége, bél, peritoneum, pericardium, mellékvese tbc stb.)
Tünetek
Általános
Hőemelkedés, láz, étvágytalanság, izzadékonyság, fáradékonyság
Szervspecifikus
Tüdő tbc: köhögés, expectoratio, ritkán haemoptoe, kivételesen dyspnoe
Pleuritis exsudativa tbc: szúró mellkasi fájdalom ritkán, féloldali viszketés, köhögés, esetleg dyspnoe
Vese tbc: haematuria, pyuria (steril)
Csont-ízületi tbc: fájdalom, mozgáskorlátozottság, ízületi duzzanat, ritkán gibbus, hidegtályog
Lymphadenitis tbc: fájdalmatlan, fokozódó nyirokcsomó duzzanat (főleg a nyakon), később beolvadás, sipoly[3]
Meningitis basilaris: fokozatos, lappangó kezdet után súlyos idegrendszeri tünetek, alacsony liquorcukor[4]
Vizsgálatok tbc-ben
Mindig
Mantoux próba
Röntgen (summatiós és rétegfelvétel, esetleg CT)
Bacteriológiai vizsgálat
Koch bacillus kimutatása
Resistentia vizsgálat
PCR
Esetleg
Bronchologiai vizsgálat
Histologiai vizsgálat
Terápiás teszt
Mantoux próba értékelése
Infekciós allergia
D15 mm, az infiltratum piros, élesen körülhatárolt, kiemelkedő, jól tapintható
BCG allergia
D 10 mm, a beszűrődés rózsaszín, elmosódott szélű, alig kiemelkedő, alig tapintható
Álnegatív próba okai
A fertőzés óta eltelt idő 6 hétnél rövidebb
Súlyos immunhiányos állapot
Technikai hiba
Bacteriológiai vizsgálatok
Anyag
Köpet, gyomorbennék, hörgőváladék, BAL minta, vizelet, liquor, punctatum
Kötelező vizsgálatok
3 mikroszkópos (direkt) vizsgálat
5 szilárd (Löwenstein-Jensen) táptalajú tenyésztés
Fakultatív vizsgálatok
Indikáció: differenciáldiagnosztikai probléma
Folyékony táptalajú (pl. bactec módszerű) kultúra
Amplificatiós nucleinsav próba (pl. PCR, MTD)
Álnegativitás okai
Rosszul megválasztott anyag
Kis számú minta
Elégtelen mennyiségű anyag
Hosszú szállítási idő
Antituberculoticus előkezelés
Amplificatiós próbánál
Inhibitor (Hb, talcum) jelenléte
Elégtelen DNS extractio
Álpozitivitás okai
Direkt vizsgálatnál
Atípusos mycobacterium (többnyire)
Nocardia (kivételesen)
Nucleinsav próbánál: élettelen kórokozó
Laboratóriumi hiba (csere, szennyezés)
Differenciáldiagnózis – mycobacteriosis
Kórokozó
Fakultatív pathogen (atípusos) mycobacteriumok, többnyire M. avium complex, M. kansasii, M. xenopi
Fertőzés módja
Fertőzött porral, földdel, vízzel történő infectio
Iatrogen (injectio, műtéti fertőzés)
Hajlamosít
AIDS, CF
Klinikum
Többnyire tüdő tbc-re emlékeztető kórkép
Perifériás lymphadenitis (főleg nyakon)
Histologia
Tbc-nek megfelelő
Diagnózis
Kórokozó ismételt kimutatása (tenyésztés, PCR, HPLC)
Terápia
M. kansasii, M. xenopi, M. gordonae esetében: isoniazid, rifampicin, ethambutol
M. avium complex, M. chelonae, M. fortuitum esetében: clarithromycin, azithromycin, amikacin, rifampicin
Antituberculoticumok
Gyakran használt antituberculoticumok
7.12. táblázat -
Szer
Dózis
Mellékhatás
Isoniazid
5-10 mg/kg/nap (max. 300 mg/nap)
Hepatotoxicitas, allergiás reakciók, neuritis, anaemia
Rifampicin
10-15 mg/kg/nap (max. 600 mg/nap)
Hepatotoxicitas, allergiás reakciók, anaemia, thrombocytopenia, granulocytopenia, gastrointestinalis panaszok. Testnedveket narancsvörösre színezi.
Ethambutol
15-25 mg/kg/nap
Opticus neuritis, allergiás reakciók, vesefunkció romlása
Pyrazinamid
20-30 mg/kg/nap (max. 2 g/nap)
Hepatotoxicitas, gastrointestinalis panaszok, polyarthralgia, allergiás reakció

Ritkábban használt antituberculoticumok
Paraaminosalicylsav
Ethionamid
Prothionamid
Cycloserin
Rifabutin
Rifapentin
Antituberculoticumként is használt antibiotikumok
Aminoglycosidák (Amikacin, Kanamycin, Capreomycin, Viomycin)
Fluorochinolonok (Ofloxacin, Ciprofloxacin)
Amoxicillin/Clavulansav
Gyógyszeres kezelés
Első
INH+Rifampicin+Ethambutol és/vagy Pyrazinamid ~ 6-8 hónapig
Későbbi
Resistentia lelet és a klinikai kép egésze alapján hármas vagy négyes kombináció
Sebészi kezelés indikációi tbc-ben
Egy éves gyógyszeres kezelés után is Koch-pozitív, egyoldali cavernás tüdőelváltozás
Roncslebeny, illetve segmentumok
Beolvadt lymphadenitis
Roncsvese
Hidegtályog
Megelőzés
Fertőző forrás felkutatása
Tbc-s beteg kiszűrése (tuberculin-, EF szűrés)
Beteg állatok felkutatása (Mantoux próbával)
Betegség kivédése
BCG védőoltás (vitatott, de a szórást kivédi)
Chemoprophylaxis
BCG oltás
Időpont
Első oltás
A születést követő 6 héten belül.[5] Ha helyi oltási reakció nem alakul ki, 6 hónapos korban ismétlendő
Revaccinatio
14 éves korban (ha Mantoux 5 TE 10 mm)
Mantoux-negatív kontaktoknál
Kontraindikáció
Lázas betegség
Immunhiányos betegség
Terápia okozta immunsuppressio
Élővírus vaccina után 4 hétig
Szövődmény
BCG nyirokcsomó beolvadás (1 ezrelék)
Sepsis és/vagy osteomyelitis (1,9 százezrelék)


[3] Sokszor összekapaszkodik a bőrrel
[4] Jellemző a serosus meningitis+szemideg tünetek (pl. n. oculomotorius bénulás)
[5] Az újszülött ezt gyakorlatilag minden esetben még a szülészeti intézményben megkapja.
#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése