Az újszülött és
leggyakoribb
betegségei Gyógyszertani vonatkozások újszülött és koraszülött korban
betegségei Gyógyszertani vonatkozások újszülött és koraszülött korban
l Mellkörfogat: 30-32 cm
l Koponya-törzs arány: A fejmagasság, testhosszának ¼-e, hosszú
törzs, ülőmagasság a testhossz 65%-a (felnőtté: 50%)
l A koponyacsontok összeérnek, de nincsenek csontosodva→ Nagykutacs: falcsontok és a homlokcsont között. Kiskutacs: falcsontok és a nyakszírtcsont között.
l Rózsás bőr
l Magzatpihe/magzati szőrzet (lanugó) mennyisége: Nem található
testszerte mindenhol
l Herék a scrotumban
l Nagyajkak fedik a kisajkakat
l Kellő hosszúságú körmök (elérik az ujjhegyet)
l Tenyereken, talpon bőrlécrajzolat
l Fülkagyló: konfigurált, porcos
l Mirigyesen tapintható emlőbimbó
l Az első órában vizeletürítés, az első 24 órában meconium ürítés.
l Koponya-törzs arány: A fejmagasság, testhosszának ¼-e, hosszú
törzs, ülőmagasság a testhossz 65%-a (felnőtté: 50%)
l A koponyacsontok összeérnek, de nincsenek csontosodva→ Nagykutacs: falcsontok és a homlokcsont között. Kiskutacs: falcsontok és a nyakszírtcsont között.
l Rózsás bőr
l Magzatpihe/magzati szőrzet (lanugó) mennyisége: Nem található
testszerte mindenhol
l Herék a scrotumban
l Nagyajkak fedik a kisajkakat
l Kellő hosszúságú körmök (elérik az ujjhegyet)
l Tenyereken, talpon bőrlécrajzolat
l Fülkagyló: konfigurált, porcos
l Mirigyesen tapintható emlőbimbó
l Az első órában vizeletürítés, az első 24 órában meconium ürítés.
l 1.hónap végére: az élettani súlyesést pótolja
+ 400gr-mal meghaladja azt.
+ 400gr-mal meghaladja azt.
l 6.hónapig: heti 150-250 gr-mal gyarapszik
l 6-12.hó: havonta 500 gr.→
l 6-12.hó: havonta 500 gr.→
Féléves korára születési súlyát megduplázza, 1 éves korára
megháromszorozza az átlagos születési súllyal született
újszülött!
l Az első életévben átlagosan 24 cm-t nő a
csecsemő→ havi 2 cm.
csecsemő→ havi 2 cm.
l 1-2 év között: 12 cm-t (havi 1cm)
l 2-3 év között: 8 cm-t (egészen a serdülésig az éves
növekedés üteme csökken)
l Szimmetrikus flexios végtagizomtónus
l Spontán aktivítás
l Erőteljes sírás
l Moro-, szopó-, fogó reflex
l Ép elemi mozgásminták
l Fényt látja, követi
l Zajokat hall, összerezzen
l Légzésszám: 35-50/perc
l Pulzus: 120-160/perc
l Meconiumot ürít
l Vizeletürítés
l Hőreguláció
l Kezdeti (élettani) súlyesés: testsúlyának 6-10% melyet az
egészséges újszülött 10-12 napos korára visszanyer.
l Spontán aktivítás
l Erőteljes sírás
l Moro-, szopó-, fogó reflex
l Ép elemi mozgásminták
l Fényt látja, követi
l Zajokat hall, összerezzen
l Légzésszám: 35-50/perc
l Pulzus: 120-160/perc
l Meconiumot ürít
l Vizeletürítés
l Hőreguláció
l Kezdeti (élettani) súlyesés: testsúlyának 6-10% melyet az
egészséges újszülött 10-12 napos korára visszanyer.
l A súlypercentil kisebb 10-nél,
sovány (2500 gr-nál alacsonyabb
születési súly*)
l Normálisnál nagyobb koponya (koponya-törzs arány)
l Ráncos, hámló, sápadt-szürkés, vastag bőr
l Bőr alatti zsírszövet hiánya
l Köröm: hosszú
l Fülkagyló: nem teljesen konfigurált
l Izomzata: tónusos
l Talpon, tenyéren bőrlécrajzolat van
l Érett nemiszervek
*2500 gr alattiak: valódi koraszülöttek/ méhen belül sorvadtak/ a kettő
együtt
születési súly*)
l Normálisnál nagyobb koponya (koponya-törzs arány)
l Ráncos, hámló, sápadt-szürkés, vastag bőr
l Bőr alatti zsírszövet hiánya
l Köröm: hosszú
l Fülkagyló: nem teljesen konfigurált
l Izomzata: tónusos
l Talpon, tenyéren bőrlécrajzolat van
l Érett nemiszervek
*2500 gr alattiak: valódi koraszülöttek/ méhen belül sorvadtak/ a kettő
együtt
Lehetséges okok:
l kromoszóma rendellenességek, fejlődési zavarok, anyagcsere betegségek, fertőzések, a placenta vérellátási zavara, krónikus hipoxia, ikerterhesség, rossz szocio-kulturális anyai helyzet (dohányzás, alkohol, drog, gyógyszerek)
l kromoszóma rendellenességek, fejlődési zavarok, anyagcsere betegségek, fertőzések, a placenta vérellátási zavara, krónikus hipoxia, ikerterhesség, rossz szocio-kulturális anyai helyzet (dohányzás, alkohol, drog, gyógyszerek)
A dysmaturus újszülött adaptációs zavarai:
l Perinatalis asphixia: légzészavar,
„fulladás”(elsődleges,
másodlagos, terminális)
l Masszív meconium
l Aspirácio (idegen anyag légutakba kerülése- magzatvíz,
meconium)
l Convulsio
l Hypoglicaemia (remegés, izzadás, fokozott ingerlékenység,
görcs, eszméletvesztés)
l Hypotermia
l Polycytaemia (fokozott magzati VVT termelés hipoxia következtében)
l Tüdővérzés
l Intrauterin fertőzések
l Születés után: per os táplálás zavara
másodlagos, terminális)
l Masszív meconium
l Aspirácio (idegen anyag légutakba kerülése- magzatvíz,
meconium)
l Convulsio
l Hypoglicaemia (remegés, izzadás, fokozott ingerlékenység,
görcs, eszméletvesztés)
l Hypotermia
l Polycytaemia (fokozott magzati VVT termelés hipoxia következtében)
l Tüdővérzés
l Intrauterin fertőzések
l Születés után: per os táplálás zavara
Terápia:
légutak biztosítása (leszívás), görcsoldás, glucose infúsió, lehülés elleni védelem, antiinfekciós kezelés, K vitaminprofilaxis, fejlődési rendellenesség keresése.
légutak biztosítása (leszívás), görcsoldás, glucose infúsió, lehülés elleni védelem, antiinfekciós kezelés, K vitaminprofilaxis, fejlődési rendellenesség keresése.
Gestációs korhoz képest nagy súlyú magzat, adaptációs
zavarai
Oka:
l diabeteses az anyánál, fejlődési rendellenesség
Adaptációs zavarok:
l Hypoglicaemia
l Hypocalcaemia
l Polycytaemia
l Icterus (nem élettani)
l IRDS
l Cardiomegalia
l diabeteses az anyánál, fejlődési rendellenesség
Adaptációs zavarok:
l Hypoglicaemia
l Hypocalcaemia
l Polycytaemia
l Icterus (nem élettani)
l IRDS
l Cardiomegalia
Terápia: glucose
infusio, calcium, légzészavar esetén
oxigén terápia.
oxigén terápia.
Az újszülött szülőszobai ellátása
l 1 és 5 perces
Apgar score készítése
Megszületés után:
1. Légutak
leszívása (lehetőleg még az első légvétel
előtt)
előtt)
2. Köldökzsinór
elvágása (köldökcsat felhelyezése: a
köldök erek pulzálásának megszűnte után)
köldök erek pulzálásának megszűnte után)
3. Szemkezelés
(1%-os ezüstacetáttal= Credé-csepp)
4. Újszülött
fürdetése (magzatmáz marad)
5. Súly, hossz,
fej és mellkörfogat mérés
6. Testnyílások
szondázása (orrnyílás, nyelőcső,
gyomor, végbélnyílás)
gyomor, végbélnyílás)
7. Újszülött
légzésszámának kontrolálása az első 4
órában. (normálisan 40/min.)
órában. (normálisan 40/min.)
Apgar-score (max. 10 pont)
|
Pont
|
Bőrszin
|
Izomtónus
|
Ingerlé-
kenység |
Légzés
|
Szívműkö-
dés |
|
0
|
Sápadt,
cianotikus
|
Tónusta-
lan
|
Nincs
válasz |
Nincs
légzés |
Nem hallható szívhang
|
|
1
|
Rózsás törzs, kék végtagok
|
A
végtagok-
ban flexio
|
Grimasz
|
Szabály-
talan
|
Kevesebb
mint 100/min |
|
2
|
Rózsás
végtagok |
Erőteljes
mozgás |
Tüsszen-
tés,
köhögés |
Erőteljes
sírás |
Több mint
100/min |
Az újszülött szülési sérülései
l Csonttörések – leggyakrabban kulcscsont
l Plexus brachialis bénulás (karfonat)
l Arcideg bénulás
l Máj,lép ruptura
l Mellékvese bevérzés
l Cephalhaematoma (vérömleny a csonthártya
alatt
alatt
l Traumás intracraniális vérzés, szervi,belső vérzések
l M.sternocleidomastoideus szakadása
l Ismételt orvosi vizsgálat
l Testhőmérséklet ellenőrzése
l Táplálás és folyadékbevitel biztosítása, ellenőrzése
l Ápolás (sz.sz. fürdetés, öltöztetés, tisztázás, etetés, vérvétel…)
l Testhőmérséklet ellenőrzése
l Táplálás és folyadékbevitel biztosítása, ellenőrzése
l Ápolás (sz.sz. fürdetés, öltöztetés, tisztázás, etetés, vérvétel…)
l Szűrővizsgálatok elvégzése:
Phenylketonuria: aminósav anyagcsere zavar→phenylketontestek a
vizeletben.Mentális retardációt okozhat.
Galactosaemia: cukoranyagcsere zavar, halálhoz vezethet.
Congenitalis hypothireosis: tiroxin termelés zavara (csökkent
pajzsmirigy működés), kp.idr.károsodik,mentális retardációt okozhat.
Biotidinázhiány: aminósav anyagcsere zavar, mentális retardációt
okozhat.
Csípőszűrés, hallásvizsgálat.
Phenylketonuria: aminósav anyagcsere zavar→phenylketontestek a
vizeletben.Mentális retardációt okozhat.
Galactosaemia: cukoranyagcsere zavar, halálhoz vezethet.
Congenitalis hypothireosis: tiroxin termelés zavara (csökkent
pajzsmirigy működés), kp.idr.károsodik,mentális retardációt okozhat.
Biotidinázhiány: aminósav anyagcsere zavar, mentális retardációt
okozhat.
Csípőszűrés, hallásvizsgálat.
l K-vitamin profilaxis
l BCG oltás
l BCG oltás
l Prenatális (születés előtti ok):
Genetikai betegségek, magzati ártalmak – mikor? (mechanikus,
fizikai, kémiai, anyai betegségek, fertőzések)
l Intranatális okok (szülés alatti):
Oxigénellátási zavarok (hypoxia), mechanikus
károsodás, gyógyszerek (narkotikumok),
fertőzés a szülőcsatornában
károsodás, gyógyszerek (narkotikumok),
fertőzés a szülőcsatornában
l Postnatalis okok (születés utáni):
Adaptációs zavarok, fertőzések
Újszülöttkori légzési zavarok
l IRDS, pneumonia, meconium aspiratio, „wet
lung” (lásd
koraszülöttek idevonatkozó részét!)
koraszülöttek idevonatkozó részét!)
l Számos oka lehet, melynek következtében:
hypoxaemia, szöveti hypoxya, acidózis, légzési elégtelenség alakulhat ki.
A légzési zavarok lehetséges okai:
l Központi idr-i
l Felsőlégúti obstrukcio (elzáródás)
l Tüdőbetegség
l Szív eredet
l A légzés mechanikájának (ideg, izom) zavara
Klinikai megnyilvánulási formák:
l Tachypnoe, dyspnoe, livid asphxia, apnoe Terápia: oxigén kezelés különböző formái Prognózis: oxigénhiány → agykárosodás
A légzési zavarok lehetséges okai:
l Központi idr-i
l Felsőlégúti obstrukcio (elzáródás)
l Tüdőbetegség
l Szív eredet
l A légzés mechanikájának (ideg, izom) zavara
Klinikai megnyilvánulási formák:
l Tachypnoe, dyspnoe, livid asphxia, apnoe Terápia: oxigén kezelés különböző formái Prognózis: oxigénhiány → agykárosodás
IRDS (respiratoricus disstress
syndroma)
Lásd még koraszülötteknél.
l „Éretlen tüdő” betegség. Általában a 35. terhességi hét előtt születetteknél
fordul elő. Surfactant (felületaktív anyag) hiánya.
Tünetek: szapora légzés, nyögés, mellkasi-bordaközi behúzódás, cianózis,
halmozott apnoe-k
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: oxigén terápia, surfactant adása
Megelőzés: steroid adása fenyegető koraszülés esetén
l Pneumonia
Kialakulhat: intrauterin életben, fertőzés következtében illetve aspiráció miatt. Tünetek: fokozódó légzési zavar: szapora légzés, cianózis, haspuffadás,
táplálási nehézség
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: antibiotikum (bakteriális esetben), oxigén terápia
l Meconium aspiráció
Általában túlhordott újszülöttek,magas halálozással járó betegsége. Hipoxia hatásáraa magzat meconiumot ürít a magzatvizbe → aspirálja
Tünetei: asphyixia, nehézlégzés, szapora légzés, cianózis, pulzus csökkenés
Terápia: leszívás, intubálás, lélegeztetés, antibiotikum (profilaktikus)
l „Wet lung”
Lásd még koraszülötteknél.
l „Éretlen tüdő” betegség. Általában a 35. terhességi hét előtt születetteknél
fordul elő. Surfactant (felületaktív anyag) hiánya.
Tünetek: szapora légzés, nyögés, mellkasi-bordaközi behúzódás, cianózis,
halmozott apnoe-k
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: oxigén terápia, surfactant adása
Megelőzés: steroid adása fenyegető koraszülés esetén
l Pneumonia
Kialakulhat: intrauterin életben, fertőzés következtében illetve aspiráció miatt. Tünetek: fokozódó légzési zavar: szapora légzés, cianózis, haspuffadás,
táplálási nehézség
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: antibiotikum (bakteriális esetben), oxigén terápia
l Meconium aspiráció
Általában túlhordott újszülöttek,magas halálozással járó betegsége. Hipoxia hatásáraa magzat meconiumot ürít a magzatvizbe → aspirálja
Tünetei: asphyixia, nehézlégzés, szapora légzés, cianózis, pulzus csökkenés
Terápia: leszívás, intubálás, lélegeztetés, antibiotikum (profilaktikus)
l „Wet lung”
Átmeneti
légzészavar. A tüdőben lévő folyadék nem szívódik fel. 48 óra alatt
oldódik. Terápia: oxigén kezelés
Újszülöttkori vérzéses betegségek
l Az újszülöttkori vérzékenység
oka:K vitamin hiány (bélbaktériumok termelik) + szakadékonyabb erek. A
2-6. életnapon a legveszélyesebb. Tünetek: bőrvérzés, kötőhártya alatti vérzés,
haematoma
Terápia: Konakion 2 mg/hetente
l DIC= disseminalt intravascularis coagulatio
Kialakulásának oka: sepsis, shock, asphyxia, súlyos hypotermia,
infekció, dehydratio, acidózis.
Klinikai kép:
Fokozott véralvadás vezeti be: a keringésben kis vérrögök keletkeznek, kis erek elzáródnak, elvonva így a véralvadáshoz szükséges anyagokat a keringésből→ testszerte súlyos vérzések. Életveszélyes állapot.
l Haemophilia
A haemophilia-A a gyakoribb előfordulású.
Oka: a véralvadásban résztvevő VIII-as faktor lecsökkent működése. A hordozó nők tünetmentesek, a férfiaknak kifejezett tüneteik vannak→vérzékenység. A betegség mértékének különböző
fokozatai vannak (súlyos, mérsékelt, enyhe). Nagyon fontos! Az eü-i
személyzet tájékoztatása a betegségről, a legkisebb beavatkozás
elvégzése előtt!
Terápia: Konakion 2 mg/hetente
l DIC= disseminalt intravascularis coagulatio
Kialakulásának oka: sepsis, shock, asphyxia, súlyos hypotermia,
infekció, dehydratio, acidózis.
Klinikai kép:
Fokozott véralvadás vezeti be: a keringésben kis vérrögök keletkeznek, kis erek elzáródnak, elvonva így a véralvadáshoz szükséges anyagokat a keringésből→ testszerte súlyos vérzések. Életveszélyes állapot.
l Haemophilia
A haemophilia-A a gyakoribb előfordulású.
Oka: a véralvadásban résztvevő VIII-as faktor lecsökkent működése. A hordozó nők tünetmentesek, a férfiaknak kifejezett tüneteik vannak→vérzékenység. A betegség mértékének különböző
fokozatai vannak (súlyos, mérsékelt, enyhe). Nagyon fontos! Az eü-i
személyzet tájékoztatása a betegségről, a legkisebb beavatkozás
elvégzése előtt!
Újszülöttkori vérszegénység
l Oka: acut magzati vérvesztés, mely
származhat: placenta rendellenességéből, köldökzsínór szakadásból, belső
szervek sérüléséből, vérömlenyek kialakulásából.
l Tünetek: sápadtság, tachycardia, könnyen
elnyomható pulzus, hűvös végtagok, márványozott végtagok
l Terápia: transfusio
Újszülöttkori icterus I.
l Bilirubin képződés: hemoglobinból
bomlásából keletkezik. A keringésben albuminhoz kötődik, így jut el a májba
(indirekt bi.), a májban glucuronsavhoz konjugálódik,és így választódik
ki az epébe. (direkt bi.) ebben a formában jut el a bélrendszerbe.
l Fiziológiás újszülöttkori icterus:
éretlen májenzimek és a fokozott VVT szétesés miatt, soha nem látható az első napon→2.-4. napon lép fel. (10. nap körül megszűnik) Jellemző: aluszékonyság, nehezebb szoptathatóság
l Fiziológiás újszülöttkori icterus:
éretlen májenzimek és a fokozott VVT szétesés miatt, soha nem látható az első napon→2.-4. napon lép fel. (10. nap körül megszűnik) Jellemző: aluszékonyság, nehezebb szoptathatóság
l Indirect hyperbilirubinaemia:
1.napon már megjelenik, 1 hétnél tovább tart. Kezelés nélkül: agykárosodás
veszélye alakulhat ki. Tünetek:aluszékonyság, alacsony vérnyomás, fokozott
izomtónus, görcs, apnoe, halál / ha életben marad: súlyos idr-i károsodás
l Fokozott bilirubin termelődés oka:
örökletes VVT anomáliák, hemolysis, fertőzés miatt, kémiai anyagok/gyógyszerek, érpályán kívüli vérgyülemek.
l Csökkent bilirubin kiválasztás oka:
májenzimek csökkent aktivítása, hormonális hatások, gyógyszerek,
fertőzések
örökletes VVT anomáliák, hemolysis, fertőzés miatt, kémiai anyagok/gyógyszerek, érpályán kívüli vérgyülemek.
l Csökkent bilirubin kiválasztás oka:
májenzimek csökkent aktivítása, hormonális hatások, gyógyszerek,
fertőzések
Újszülöttkori icterus II.
l Direkt hyperbilirubinaemia okai:
intra/extrahepatikus atresia, neonatalis óriássejtes
hepatitis, örökletes anyagcsere betegségek, peri-, neonatalis fertőzések,
besűrűsödött epe syndroma.
Tünet: világos, agyagszínű széklet, sörbarna
vizelet
vizelet
l Hyperbilirubinaemia terápiája:
infusio, fototerápia,(cseretranszfúzió)
Újszülöttkori fertőző betegségek
A fertőződés helye lehet:
intrauterin, szülés közben(in partum),születés után
Gyakoribb kórokozók:
Herpes simplex vírus, CMV, Hepatitis B, varicella-zoster Haemofilius influense, HIV, E.coli, Toxoplazma, Mycoplazma pneumonie, Clamydia trachomatis, B csoportú streptococcus…
Klinikai megjelenés:
l Sepsis
l Purulens meningitis
l Osteomielitis
l Pneumonia
l Urosepsis
l Bőrfertőzések: pemphigoid neonatorum (gennyes kelések), köldök gennyes gyulladása
Terápia:
l általános → célzott AB-os kezelés, antivirális szerek,immunglobulinok
Profilaxis: hepatitis B szűrés
intrauterin, szülés közben(in partum),születés után
Gyakoribb kórokozók:
Herpes simplex vírus, CMV, Hepatitis B, varicella-zoster Haemofilius influense, HIV, E.coli, Toxoplazma, Mycoplazma pneumonie, Clamydia trachomatis, B csoportú streptococcus…
Klinikai megjelenés:
l Sepsis
l Purulens meningitis
l Osteomielitis
l Pneumonia
l Urosepsis
l Bőrfertőzések: pemphigoid neonatorum (gennyes kelések), köldök gennyes gyulladása
Terápia:
l általános → célzott AB-os kezelés, antivirális szerek,immunglobulinok
Profilaxis: hepatitis B szűrés
Újszülöttkori idr-i betegségek
l Idr-i károsodást okozhat: hypoxia,
hypoglycaemia, hypocalcaemia, acidosis, mechanikai sérülések, trauma, vérzés,
fertőzés
l Tünetek: eszméletzavar, aluszékonyság,
apátia, coma, nyugtalanság, görcsök, izomtonus változás, reflexeltérések,
bénulások,
légzészavar (apnoe)
légzészavar (apnoe)
l Gyakran előforduló kórképek: agyvérzés,
agyödéma, anyagcserezavarok okozta idr-i tünetek (hypoglicaemia,
hypocalcaemia), gyulladások (meningitis, encephalitis)
Újszülöttkori fejlődési rendellenességek
l Veleszületett szívhibák
l Rekeszsérv
l Nyúlszáj, farkastorok
l Nyelőcső, bél, végbél atresia
l Velőcsőzáródási hibák: anenkephalia,
meningomyelokele, myelokele
meningomyelokele, myelokele
l A húgycső külső nyílásának rendellenességei
l A here leszállásának elmaradása
l A vizeletelvezető rendszer szűkületei
l Köldöksérv
l Csípőficam,dongaláb, végtaghiányok
l Kromoszóma rendellenességek: pl.: Down-kór
A kora-és az újszülöttkor gyógyszertani
vonatkozásai
vonatkozásai
l „Az újszülött nem kis felnőtt”→ egyedi
gyógyszerelés
gyógyszerelés
l Gyógyszerbeadás fő módjai: parenterálisan: i.v.
(injekció,infúzió), endotrachealisan, inhalatív úton. Rectalisan.
l Mellékhatás rövidítése = MH
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése