Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

Loading

2017. március 5., vasárnap

Az újszülött és leggyakoribb betegségei Gyógyszertani vonatkozások újszülött és koraszülött korban



Az újszülött és leggyakoribb
betegségei Gyógyszertani vonatkozások újszülött és koraszülött korban
l     Mellkörfogat: 30-32 cm
l     Koponya-törzs arány: A fejmagasság, testhosszának ¼-e, hosszú
törzs, ülőmagasság a testhossz 65%-a (felnőtté: 50%)
l     A koponyacsontok összeérnek, de nincsenek csontosodva→ Nagykutacs: falcsontok és a homlokcsont között. Kiskutacs: falcsontok és a nyakszírtcsont között.
l     Rózsás bőr
l     Magzatpihe/magzati szőrzet (lanugó) mennyisége: Nem található
testszerte mindenhol
l     Herék a scrotumban
l     Nagyajkak fedik a kisajkakat
l     Kellő hosszúságú körmök (elérik az ujjhegyet)
l     Tenyereken, talpon bőrlécrajzolat
l     Fülkagyló: konfigurált, porcos
l     Mirigyesen tapintható emlőbimbó
l     Az első órában vizeletürítés, az első 24 órában meconium ürítés.
l  1.hónap végére: az élettani súlyesést pótolja
+ 400gr-mal meghaladja azt.
l  6.hónapig: heti 150-250 gr-mal gyarapszik
l  6-12.hó: havonta 500 gr.→
Féléves korára születési súlyát megduplázza, 1 éves korára megháromszorozza az átlagos születési súllyal született újszülött!
l  Az első életévben átlagosan 24 cm-t nő a
csecsemő→ havi 2 cm.
l  1-2 év között: 12 cm-t (havi 1cm)
l  2-3 év között: 8 cm-t (egészen a serdülésig az éves növekedés üteme csökken)
l     Szimmetrikus flexios végtagizomtónus
l     Spontán aktivítás
l     Erőteljes sírás
l     Moro-, szopó-, fogó reflex
l     Ép elemi mozgásminták
l     Fényt látja, követi
l     Zajokat hall, összerezzen
l     Légzésszám: 35-50/perc
l     Pulzus: 120-160/perc
l     Meconiumot ürít
l     Vizeletürítés
l     Hőreguláció
l     Kezdeti (élettani) súlyesés: testsúlyának 6-10% melyet az
egészséges újszülött 10-12 napos korára visszanyer.
l     A súlypercentil kisebb 10-nél, sovány (2500 gr-nál alacsonyabb
születési súly*)
l     Normálisnál nagyobb koponya (koponya-törzs arány)
l     Ráncos, hámló, sápadt-szürkés, vastag bőr
l     Bőr alatti zsírszövet hiánya
l     Köröm: hosszú
l     Fülkagyló: nem teljesen konfigurált
l     Izomzata: tónusos
l     Talpon, tenyéren bőrlécrajzolat van
l     Érett nemiszervek
*2500 gr alattiak: valódi koraszülöttek/ méhen belül sorvadtak/ a kettő
együtt
Lehetséges okok:
l     kromoszóma rendellenességek, fejlődési zavarok, anyagcsere betegségek, fertőzések, a placenta vérellátási zavara, krónikus hipoxia, ikerterhesség, rossz szocio-kulturális anyai helyzet (dohányzás, alkohol, drog, gyógyszerek)
A dysmaturus újszülött adaptációs zavarai:
l     Perinatalis asphixia: légzészavar, „fulladás”(elsődleges,
másodlagos, terminális)
l    Masszív meconium
l    Aspirácio (idegen anyag légutakba kerülése- magzatvíz,
meconium)
l     Convulsio
l    Hypoglicaemia (remegés, izzadás, fokozott ingerlékenység,
görcs, eszméletvesztés)
l    Hypotermia
l    Polycytaemia (fokozott magzati VVT termelés hipoxia következtében)
l    Tüdővérzés
l     Intrauterin fertőzések
l    Születés után: per os táplálás zavara
Terápia:
légutak biztosítása (leszívás), görcsoldás, glucose infúsió, lehülés elleni védelem, antiinfekciós kezelés, K vitaminprofilaxis, fejlődési rendellenesség keresése.
Gestációs korhoz képest nagy súlyú magzat, adaptációs zavarai
Oka:
l    diabeteses az anyánál, fejlődési rendellenesség
Adaptációs zavarok:
l    Hypoglicaemia
l    Hypocalcaemia
l    Polycytaemia
l    Icterus (nem élettani)
l    IRDS
l    Cardiomegalia
Terápia: glucose infusio, calcium, légzészavar esetén
oxigén terápia.
Az újszülött szülőszobai ellátása
l        1 és 5 perces Apgar score készítése
Megszületés után:
1.        Légutak leszívása (lehetőleg még az első légvétel
előtt)
2.        Köldökzsinór elvágása (köldökcsat felhelyezése: a
köldök erek pulzálásának megszűnte után)
3.        Szemkezelés (1%-os ezüstacetáttal= Credé-csepp)
4.        Újszülött fürdetése (magzatmáz marad)
5.        Súly, hossz, fej és mellkörfogat mérés
6.        Testnyílások szondázása (orrnyílás, nyelőcső,
gyomor, végbélnyílás)
7.        Újszülött légzésszámának kontrolálása az első 4
órában. (normálisan 40/min.)
Apgar-score (max. 10 pont)
Pont
Bőrszin
Izomtónus
Ingerlé-
kenység
Légzés
Szívműkö-
dés
0
Sápadt,
cianotikus
Tónusta-
lan

Nincs
válasz
Nincs
légzés
Nem hallható szívhang
1
Rózsás törzs, kék végtagok
A
végtagok-
ban flexio
Grimasz
Szabály-
talan
Kevesebb
mint
100/min
2

Rózsás
végtagok
Erőteljes
mozgás
Tüsszen-
tés,
köhögés
Erőteljes
sírás
Több mint
100/min
Az újszülött szülési sérülései
l  Csonttörések – leggyakrabban kulcscsont
l  Plexus brachialis bénulás (karfonat)
l  Arcideg bénulás
l  Máj,lép ruptura
l  Mellékvese bevérzés
l  Cephalhaematoma (vérömleny a csonthártya
alatt
l  Traumás intracraniális vérzés, szervi,belső vérzések
l  M.sternocleidomastoideus szakadása
l     Ismételt orvosi vizsgálat
l     Testhőmérséklet ellenőrzése
l     Táplálás és folyadékbevitel biztosítása, ellenőrzése
l     Ápolás (sz.sz. fürdetés, öltöztetés, tisztázás, etetés, vérvétel…)

l     Szűrővizsgálatok elvégzése:
Phenylketonuria: aminósav anyagcsere zavar→phenylketontestek a
vizeletben.Mentális retardációt okozhat.
Galactosaemia: cukoranyagcsere zavar, halálhoz vezethet.
Congenitalis hypothireosis: tiroxin termelés zavara (csökkent
pajzsmirigy működés), kp.idr.károsodik,mentális retardációt okozhat.
Biotidinázhiány: aminósav anyagcsere zavar, mentális retardációt
okozhat.
Csípőszűrés, hallásvizsgálat.

l     K-vitamin profilaxis
l     BCG oltás
Prenatális (születés előtti ok):
Genetikai betegségek, magzati ártalmak – mikor? (mechanikus, fizikai, kémiai, anyai betegségek, fertőzések)
Intranatális okok (szülés alatti): Oxigénellátási zavarok (hypoxia), mechanikus
károsodás, gyógyszerek (narkotikumok),
fertőzés a szülőcsatornában
Postnatalis okok (születés utáni):
Adaptációs zavarok, fertőzések
Újszülöttkori légzési zavarok
l    IRDS, pneumonia, meconium aspiratio, „wet lung”    (lásd
koraszülöttek idevonatkozó részét!)
l    Számos oka lehet, melynek következtében: hypoxaemia, szöveti hypoxya, acidózis, légzési elégtelenség alakulhat ki.
A légzési zavarok lehetséges okai:
l    Központi idr-i
l    Felsőlégúti obstrukcio (elzáródás)
l    Tüdőbetegség
l    Szív eredet
l    A légzés mechanikájának (ideg, izom) zavara
Klinikai megnyilvánulási formák:
l    Tachypnoe, dyspnoe, livid asphxia, apnoe Terápia: oxigén kezelés különböző formái Prognózis: oxigénhiány → agykárosodás
     IRDS (respiratoricus disstress syndroma)
Lásd még koraszülötteknél.
l             „Éretlen tüdő” betegség. Általában a 35. terhességi hét előtt születetteknél
fordul elő. Surfactant (felületaktív anyag) hiánya.
Tünetek: szapora légzés, nyögés, mellkasi-bordaközi behúzódás, cianózis,
halmozott apnoe-k
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: oxigén terápia, surfactant adása
Megelőzés: steroid adása fenyegető koraszülés esetén
l       Pneumonia
Kialakulhat: intrauterin életben, fertőzés következtében illetve aspiráció miatt. Tünetek: fokozódó légzési zavar: szapora légzés, cianózis, haspuffadás,
táplálási nehézség
Dg.: mellkas Rtg
Terápia: antibiotikum (bakteriális esetben), oxigén terápia
l       Meconium aspiráció
Általában túlhordott újszülöttek,magas halálozással járó betegsége. Hipoxia hatásáraa magzat meconiumot ürít a magzatvizbe → aspirálja
Tünetei: asphyixia, nehézlégzés, szapora légzés, cianózis, pulzus csökkenés
Terápia: leszívás, intubálás, lélegeztetés, antibiotikum (profilaktikus)
l       „Wet lung”
Átmeneti légzészavar. A tüdőben lévő folyadék nem szívódik fel. 48 óra alatt
oldódik. Terápia: oxigén kezelés
Újszülöttkori vérzéses betegségek
l     Az újszülöttkori vérzékenység oka:K vitamin hiány (bélbaktériumok termelik) + szakadékonyabb erek. A 2-6. életnapon a legveszélyesebb. Tünetek: bőrvérzés, kötőhártya alatti vérzés, haematoma
Terápia: Konakion 2 mg/hetente
l     DIC= disseminalt intravascularis coagulatio
Kialakulásának oka: sepsis, shock, asphyxia, súlyos hypotermia,
infekció, dehydratio, acidózis.
Klinikai kép:
Fokozott véralvadás vezeti be: a keringésben kis vérrögök keletkeznek, kis erek elzáródnak, elvonva így a véralvadáshoz szükséges anyagokat a keringésből→ testszerte súlyos vérzések. Életveszélyes állapot.
l     Haemophilia
A haemophilia-A a gyakoribb előfordulású.
Oka: a véralvadásban résztvevő VIII-as faktor lecsökkent működése. A hordozó nők tünetmentesek, a férfiaknak kifejezett tüneteik vannak→vérzékenység. A betegség mértékének különböző
fokozatai vannak (súlyos, mérsékelt, enyhe). Nagyon fontos! Az eü-i
személyzet tájékoztatása a betegségről, a legkisebb beavatkozás
elvégzése előtt!

Újszülöttkori vérszegénység
Oka: acut magzati vérvesztés, mely származhat: placenta rendellenességéből, köldökzsínór szakadásból, belső szervek sérüléséből, vérömlenyek kialakulásából.
Tünetek: sápadtság, tachycardia, könnyen elnyomható pulzus, hűvös végtagok, márványozott végtagok
Terápia: transfusio

Újszülöttkori icterus I.
l     Bilirubin képződés:  hemoglobinból bomlásából keletkezik. A keringésben albuminhoz kötődik, így jut el a májba (indirekt bi.), a májban glucuronsavhoz konjugálódik,és így választódik ki az epébe. (direkt bi.) ebben a formában jut el a bélrendszerbe.
l     Fiziológiás újszülöttkori icterus:
éretlen májenzimek és a fokozott VVT szétesés miatt, soha nem látható az első napon→2.-4. napon lép fel. (10. nap körül megszűnik) Jellemző: aluszékonyság, nehezebb szoptathatóság

l     Indirect hyperbilirubinaemia: 1.napon már megjelenik, 1 hétnél tovább tart. Kezelés nélkül: agykárosodás veszélye alakulhat ki. Tünetek:aluszékonyság, alacsony vérnyomás, fokozott izomtónus, görcs, apnoe, halál / ha életben marad: súlyos idr-i károsodás

l     Fokozott bilirubin termelődés oka:
örökletes VVT anomáliák, hemolysis, fertőzés miatt, kémiai anyagok/gyógyszerek, érpályán kívüli vérgyülemek.
l     Csökkent bilirubin kiválasztás oka:
májenzimek csökkent aktivítása, hormonális hatások, gyógyszerek,
fertőzések
Újszülöttkori icterus II.
l   Direkt hyperbilirubinaemia okai:
intra/extrahepatikus atresia, neonatalis óriássejtes hepatitis, örökletes anyagcsere betegségek, peri-, neonatalis fertőzések, besűrűsödött epe syndroma.
Tünet: világos, agyagszínű széklet, sörbarna
vizelet
Hyperbilirubinaemia terápiája:
infusio, fototerápia,(cseretranszfúzió)
Újszülöttkori fertőző betegségek
A fertőződés helye lehet:
intrauterin, szülés közben(in partum),születés után
Gyakoribb kórokozók:
Herpes simplex vírus, CMV, Hepatitis B, varicella-zoster Haemofilius influense, HIV, E.coli, Toxoplazma, Mycoplazma pneumonie, Clamydia trachomatis, B csoportú streptococcus…
Klinikai megjelenés:
l     Sepsis
l     Purulens meningitis
l     Osteomielitis
l     Pneumonia
l     Urosepsis
l     Bőrfertőzések: pemphigoid neonatorum (gennyes kelések), köldök gennyes gyulladása
Terápia:
l       általános → célzott AB-os kezelés, antivirális szerek,immunglobulinok
Profilaxis: hepatitis B szűrés
Újszülöttkori idr-i betegségek
l  Idr-i károsodást okozhat: hypoxia, hypoglycaemia, hypocalcaemia, acidosis, mechanikai sérülések, trauma, vérzés, fertőzés
Tünetek: eszméletzavar, aluszékonyság, apátia, coma, nyugtalanság, görcsök, izomtonus változás, reflexeltérések, bénulások,
légzészavar (apnoe)
Gyakran előforduló kórképek: agyvérzés, agyödéma, anyagcserezavarok okozta idr-i tünetek (hypoglicaemia, hypocalcaemia), gyulladások (meningitis, encephalitis)
Újszülöttkori fejlődési rendellenességek
l   Veleszületett szívhibák
l   Rekeszsérv
l   Nyúlszáj, farkastorok
l   Nyelőcső, bél, végbél atresia
l   Velőcsőzáródási hibák: anenkephalia,
meningomyelokele, myelokele
l   A húgycső külső nyílásának rendellenességei
l   A here leszállásának elmaradása
l   A vizeletelvezető rendszer szűkületei
l   Köldöksérv
l   Csípőficam,dongaláb, végtaghiányok
l   Kromoszóma rendellenességek: pl.: Down-kór
A kora-és az újszülöttkor gyógyszertani
vonatkozásai
l  „Az újszülött nem kis felnőtt”→ egyedi
gyógyszerelés
l  Gyógyszerbeadás fő módjai: parenterálisan: i.v. (injekció,infúzió), endotrachealisan, inhalatív úton. Rectalisan.
l  Mellékhatás rövidítése = MH

#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése