EGÉSZSÉGES ÚJSZÜLÖTTEK ELLÁ TÁSASZÜLÕSZOBÁN ÉS AGYERMEKÁGY IDEJE ALATT

EGÉSZSÉGES ÚJSZÜLÖTTEK ELLÁ

TÁSASZÜLÕSZOBÁN ÉS AGYERMEKÁGY

IDEJE ALATT

Alapvetõ megfontolások

Az újszülöttek szülõszobán és a gyermekágy idején történõ ellátásában egyes osztályok között

jelentõs különbségek vannak. A szüléstõl a hazaadásig eltelt idõ jelentõsen lecsökkent, idõpontja

lehetõség szerint a betöltött 72 óra elõtt (ill. legalább 60 ml anyatej elfogyasztása elõtt) ne történjen

meg az anyagcsereszûrések elvégzése elõtt.

KI  LEGYEN JELEN A SZÜLÉSNÉL

?

A) Újszülött-újraélesztésben jártas kiképzett szakember – sima szülés esetén.

B) Újraélesztésben jártas orvos a fokozott kockázatú szülésnél.

I. Aszülés elõtti teendõk

• Szülészeti részletes anamnézis gondos felvétele (antenatális szteroid alkalmazása);

• felkészülés az esetleges komplikációkra – tárgyi feltételek biztosítása: a cardiopulmonalis

resuscitatióhoz szükséges eszközök azonnali, mûködõképes elérhetõsége;

• neonatológiában és az újszülött-újraélesztésben jártas, kiképzett szakemberek jelenléte;

• orvos (gyermekorvos) jelenléte indokolt: koraszülés, sectio caesarea, meconiumos magzatvíz,

súlyos magzati fejlõdési rendellenesség, medencevégû fekvés, eszközös beavatkozás (fogó,

vákuum).

II. Teendõk a szülés alatt

A placentáris transzfúzió biztosítása:

• köldökzsinór lefogása – hüvelyi szülésnél kb. 45 másodpercig – 1 percig várhatunk a

köldökzsinór lefogásával intakt újszülött esetében;

• sectio caesarea esetén – az újszülött elhelyezése a placenta síkjában történjen, a köldökzsinórt

azonnal vagy legkésõbb 1 percen belül kell lefogni;

• foetalis distressz esetén – nem azonnal, várjunk néhány másodpercet, hogy stabilizálódjon;

• szükség esetén a megszületést követõen az arteria umbilicalisból vérmintát veszünk sav-bázis és

pO

2

-vizsgálatra;

• újraélesztés – az AHA és AAP kritériumainak megfelelõen, erre a célra kiképzett szakemberek,

megfelelõ eszközök segítségével.

III. Teendõk a szülés után

• Biztosítjuk a termoneutrális hõmérsékletet (a gesztációs kortól, testsúlytól, tápláltságtól függõ,

eltérõ hõmérséklet);

• az újszülöttet szárazra töröljük, a fejét is (testfelszín 20%-a), majd a nedves textíliát eltávolítjuk;

• váladék leszívása (elõbb a szájüreg, majd az orrüreg), az újszülöttellátásban járatos orvos/nõvér

szívja le azonnal a légutakat;

• az egészséges újszülöttet az édesanya hasára vagy emlõjére helyezzük, majd elõmelegített

lepedõvel betakarjuk (bõrkontaktus);

• steril körülmények között ellátjuk a köldököt (Betadine, hexaklorofénes hintõpor, egyszer

használatos köldökcsat, alkohol tilos), ha ez a szárazra törlés és az anya hasára való helyezés

elõtt nem történt meg;

• meghatározzuk az 1’, 5’ és szükség szerint a 10’-es Apgar-értéket;

• karszalag felhelyezése szükséges, amely tartalmazza a nevet, születési súlyt, születési dátumot

órával, perccel együtt;

• elvégezzük az újszülött elsõ vizsgálatát (idõpont megadása nem indokolt);

• az újszülött testnyílásainak szondázása (choanák, oesophagus, anus);

• szemkezelés: ezüst-nitrát 1%-os vagy rifampycin;

• beteg újszülött esetében az újszülött elszállítása megfelelõen betakarva, elõmelegített transzport

inkubátorban, szükség szerint oxigént is adva.

IV.Az újszülött elsõ vizsgálata

Az újszülött elsõ vizsgálata a következõkre terjed ki:

• fizikális vizsgálat;

• testméretek meghatározása;

• gesztációs kor meghatározása, ha nem gondozott terhességbõl származik az újszülött, akkor

kötelezõ;

• az intrauterin fejlettség kategorizálása (eutrófiás, disztrófiás, macrosomiás);

• szülési sérülések detektálása;

• fejlõdési rendellenességek regisztrálása;

• az újszülött esetleges betegségeinek felismerése.

V. Teendõk a gyermekágy alatt

• Orvosi fizikális vizsgálat az elsõ életnapon és hazaadás elõtt;

• az esetlegesen kialakuló icterus mértékének regisztrálása;

• az esetlegesen kialakuló megbetegedés regisztrálása;

• az újszülött ápolása történhet „rooming in” rendszerben vagy közös osztályon;

• az újszülöttet naponta fürdetni kell; a fürdetéshez sampon, ill. parfümszappan nem javasolt,

enyhén alkalikus szappan ajánlott;

• a pelenkázások 3–4 órás idõközben történjenek.

VI. Az újszülött táplálása

• Forralt víz itatásával/cumiztatásával meggyõzõdünk róla, hogy az újszülött szopó- és

nyelõreflexe érett;

• az anyatejes táplálás a kívánatos módszer; a mellre helyezések számát nem célszerû limitálni;

• ha szoptatási akadály van, ill. jelentõs súlyesés, akkor javasolt lefejt anyatej, anyatejgyûjtõ

állomásról kapott tej, ill. tápszerrel történõ pótlás.

VII. Az újszülött gyógyszeres kezelése a gyermekágy alatt

• Elsõ életnapon 1-1 mg K-vitamin (Konakion MM) szájon át, majd 1 hét múlva otthon;

• csak anyatejes táplálás esetén havonta 1 mg Konakion adása szükséges;

• koraszülötteknek 1 mg im. a megszületés után, majd individuálisan 1–2 hetente 1 mg;

• az intramuscularis és az orális profilaxis azonos értékû;

• a BCG-oltás elvégzése (elõtte meg kell vizsgálni az újszülöttet).

NEMGONDOZOTTTERHESSÉGESETÉN

:

• az újszülött kapjon Engerix aktív védõoltást hepatitisprophylaxis céljából;

• az anya legyen leszûrve hepatitisre és lueszre;

• amennyiben hepatitis igazolható, akkor még Aunativ passzív védõoltás is szükséges, majd PIC-be helyezés javasolt;

• Ha a luesz pozitív, akkor PIC-be helyezés javasolt;

• Streptococcus B-fertõzés

(anya/újszülött) esetén antibiotikum adása kötelezõ.

VIII. Szûrõvizsgálatok elvégzése

• Tömegspektrométerrel (Budapest, Szeged) (MS/MS) a 48–72. óra között, az enteralis táplálás megindulása után történjen (legalább 60 ml anyatej elfogyasztása);

• csípõszûrés a 3. héten (gyermekgyógyász végezheti) és a 2. hónapban (gyermek ortopéd vagy gyermeksebész szakorvos végzi); ultrahangvizsgálat akkor, ha medencevégû a fekvés, ha a

családi anamnézis pozitív, ha a fizikális vizsgálattal gyanú van csípõficamra);

• hallásszûrés zajdobmódszerrel, otoakusztikus emisszióval a hazaadás elõtt (ha ez kóros, akkor

BERA-teszt bármilyen életkorban) (lásd hallásszûrés módszertani levél).

IX. Teendõk hazaadás elõtt

• Az ápolószemélyzet gyõzõdjön meg róla, hogy az anya szakszerûen ápolja és táplálja az

újszülöttet;

• korai hazaadás esetén a K-vitamin-profilaxis és a szûrõvizsgálatok ambuláns biztosítása;

• egészségügyi könyv kitöltve (hitelesítve, aláírás, pecsét) és a védõoltások adatlapja kiadva;

• icterus esetén mérlegelendõ az intézeti ápolás meghosszabbítása fénykezelés céljából;

• szükség szerint ambuláns bilirubinvizsgálat elvégzése javasolt;

• zárójelentéssel (egységes formájú) bocsátjuk el az újszülöttet, legyen feltüntetve rajta, hogy hová

távozik az újszülött.

I

#1 Dr.BauerBela

---