A SZŰZHÁRTYA IMPERFORÁCIÓJA
A szűzhártya a vestibulum alapján a hüvely bemenetét
jelentô lemez, melyet belül vaginalis epithelium, kívülrôl a sinus
urogenitalisból eredô el nem szarusodó laphám borít..
-A hymen görög
mennyegzôistenrôl – Hümenaiosz – kapta a nevét.
-A nemi életet még nem élt leányok, nôk
elnevezése latinul virgo intacta.
-A szűzhártya
alakja sértetlen állapotban nagyon változatos lehet: félhold alak (hymen semilunaris),
gyűrűszerű (hymen anularis), több apró nyílást tartalmazó szűzhártya (hymen
cribriformis), tagolt nyílású szűzhártya (hymen septus, - subseptus), teljesen
zárt szűzhártya (hymen imperforatus).
-A szűk hymenalis
gyűrű önmagában nem tekinthetô betegségnek.
- A hymen az elsô
közösülés alkalmával egy vagy több helyen bereped, de csak ritkán fordul elô
olyan sérülés, amely orvosi vérzéscsillapítást tenne szükségessé. Klinikai szempontból a szűzhártya
rendellenességei közül a hymen imperforatusnak van jelentôsége.
A betegség
meghatározása
A hymen imperforatus a gynatresiák csoportjába
sorolható. A fogalmon a méh- és a hüvelyváladék, menstruációs vér kiürülését
megakadályozó fejlôdési rendellenességeket értjük.
-A viszonylag sok
urogenitalis rendellenesség mellett a kórkép elôfordulása rendkívül ritka.
A hozzáférhetô világirodalomban 11 és 83 év közötti az elôfordulás, de túlnyomó
többségben a praemenstruumban fordul elô, az elsô ciklusok megjelenésekor.
Tünetek
Általában a nemi érés, a menarche
idején jelentkeznek, de elôfordulhatnak közvetlen a megszületést követôen is.
-Ismeretes az
újszülött leány imperforált hymene következtében létrejött hydrocolpos.
-Születéskor vagy röviddel utána a csecsemôn
extrém esetben alhasi duzzanat jelentkezik, és a hüvelybemenetben elôboltosuló
membrán látható.
-A felgyülemlett váladék ritkán olyan
mennyiséget érhet el, hogy a csecsemô hüvelyét és a méhét kitágítva, hasi
tumort utánoz.
-Ha a
hydrometrocolpos lehetôségére nem gondolunk, a suprapubicus rezisztenciát
összetéveszthetjük kismedencei daganattal. Az elôboltosuló membrán a felnôtt
cystokeléjéhez hasonlít, ha óvatosan visszanyomjuk, fellette láthatóvá válik a
húgycsônyílás.
-Elôfordul, hogy az elzáró lemezen igen kicsiny
nyílás van, amelyen fehér, nyálkás váladék préselhetô ki.
- A kitágult
genitalis rendszer a vizeletürítést akadályozza és vizeletpangást eredményez,
pyuriával, esetleg az ureterek kitágulásával.
- A hátrafelé
irányuló kompresszió székürítési zavart okozhat.
-A hymen imperforatus legtöbbször
pubertáskorban okoz elôször panaszokat. Az elsô
mensesek jelentkezésekor jelentkeznek alhasi görcsök, rossz a közérzet, de
vérzés nem. Ez a jelenség a cryptomenorrhoea vagy pseudomenorrhoea. A
menstruációs váladék elôször a hüvelyben halmozódik fel, haematocolpos alakul ki.
A hüvely hatalmas tömlôvé alakul.
A késôbbi vérzések során az uterus és a kürtök is
telôdnek és kitágulhatnak,
haematometrát és haematosalpinxot hozva
létre.
- A haematocolpos
esetében a pangó váladékból
víz szívódik vissza, s a váladék hígan folyó lekvár sűrűséget vesz fel, színe
vörösesbarna.
-A felgyülemlô váladék ilyenkor még nem
fertôzôdik.
-Az esetek egy
részében a kürtök abdominalis szájadéka elzáródik és meddôséget okoz a késôbbiekben.
- A fent említett anamnesztikus adatok, panaszok felvetik a
hymen imperforatus gyanúját. A vulva megtekintésekor feltűnik a hymen
zártsága, kékeslivid színe, elôboltosulása.
-Rectalis vizsgálattal tapintható
a ballonszerűen kitágult, fluktuáló hüvely, esetleg a nagyobb, feszes uterus,
illetve a haematosalpinx is.
Differenciáldiagnosztika
-problémaként szóba jöhet a nagyajkak fúziójától, illetve a
primer amenorrhoeától való elkülönítés. Az elôbbitôl már az inspekcióval is nagy biztonsággal el tudjuk
különíteni, az utóbbi esetben további vizsgálatok is szükségesek.
Terápia
Műtéti kezelés
Sagittalis irányú incisiót végzünk a
szűzhártyán, s a többnyire nagy mennyiségű decomponált vért kiürítjük.
Ezt követôen néhány napig drainage-t
alkalmazunk. Sor kerülhet a hymenalis gyűrű plasztikai műtétjére is. Ez hívjuk parthenoplasticának.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése