Az agynyomásfokozódást okozó betegségek gyermekkorban-okok,tünetek kezelés-
Vizfejüség/hydrocephalus/subdurálishaematoma,agyoedema,agydaganat
TIZ HÓNAPOS VIZFEJÜ GYERMEK
.
Vizfejüség-Hydrocephalus:
A vízfejûség lényege, hogy a liquor az agyállomány rovására felszaporodik,
és a tartósan fokozott nyomás következtében az agy sorvad.
A liquorszaporodás létrejöhet az agykamrákban (hydrocephalus internus),
vagy az
agyhártyák között (hydrocephalus externus).
Lehet veleszületett és szerzett.
Kialakulhat :
1. Fokozott agyvízképzõdés miatt : ez általában csak átmeneti állapot, pl
gyulladás vagy napszúrás esetén. Az agynyomásos tünetek kialakulnak.
2. Liquor keringés akadályozás esetén : ha az e célra szolgáló vezetékek 414h72e ,
nyílások fejlõdési rendellenesség, gyulladás, daganat miatt elzáródnak.
3. A felszívó-rendszer zavara miatt : csecsemõkorban a felszívódási rendszer még
fejletlen, könnyen elzáródhat pl koponyaûri vérzést követõen.
Tünetei:
Ø Csecsemõkön az agykoponya megnagyobbodott, a kutacs feszül, lüktet, a
varratok szétnyílnak, a tág fejvénák jól láthatók
Ø „Lemenõ nap” tünet ( a szemgolyó felett a szemfehérje csíkban látható)
Ø Ha már a varratok záródása után alakul ki a betegség, akkor agynyomásos
tünetek alakulnak ki (fejfájás, hányás, nyugtalanság)
Ø Szellemi fejlõdés megáll, szellemi leépülés következik be
Ø A fokozott nyomás miatt a látóideg sorvad, a gyermek megvakul.
Diagnózis: a fejkörfogat
növekedése, uh (ha van még kutacsa) , ct igazolja.
Kezelése:
Ø Gerinccsapolás akut hydrocephalus esetén
eredményes (nyomás csökkentés)
Ø Liquor-túltermelés esetén az agyvíz
termelõ érfonatok ereit szorítják le.
Ø Liquor keringési zavar, vagy felszívódási zavar esetén un. shuntmûtétet
alkalmaznak : az agyvizet
egyirányú áramlást biztosító mûanyag szeleppel a peritonealis ûrbe vagy a szív
jobb pitvarába vezetik.
Subduralis
haematoma :
Csecsemõkorban is a leggyakrabban
koponyasérülésekhez csatlakozik, de kiválthatja más is : meningitis, sepsi,
pneumonia, súlyos köhögési rohamok, vérzékenység.
Tünetek :
Az agyhártyák hajszálereibõl folyamatosan sok fehérjét tartalmazó
véres-savós folyadék szivárog ki a kemény burok alatti térbe, és egyre
nagyobb üreget alakít ki magának, végül kötõszövetes tokot „termel”.
-Ennek
a következménye, hogy koponyaûri nyomásfokozódás tünetei jelentkeznek
(elõdomborodó kutacs, varrat tágulás). A csecsemõ aluszékony, görcsöl, a szemfenéki
vizsgálat a retinán vérzést mutat.
Gyermekkorban tompa fejsérülést (pl
labdaütõdés a fejhez) követõen alakul ki. A tünetek csak néhány nap múlva,
lassan jelentkeznek : féloldali tünetek : pupillatágulat, izombénulás,
illetve az agynyomás fokozódás tünetei : a hányás, bradycard, alacsony RR,
hányás, görcsök.
Therápia :
Subduralis punktió, ill. mûtét (vérömleny eltávolítás, szivárgó vénás
vérzés megszüntetése)
Agyoedema:
Agyoedema okai:
Ø Yatrogén ártalom (túl sok folyadékot adunk)
Ø Vesemûködés zavara, vizelet kiürítési zavar
Ø Hypoxia
Ø Agyvérzés
Ø Trauma
Ø Az idegrendszer gyulladásos betegségei (meningitis, encephalitis)
Ø Sepsis
Ø Égés betegség (napszúrás)
Ø Mérgezõ anyagok (pl Tetran)
Ø Shockos állapot, halál elõtti állapot
Agynyomás fokozódás tünetei :
Ø Macrocephalia, kutacs elõdomborodik, feszül
Ø Fejfájás
Ø Fejkörfogat gyorsan nõ
Ø Viselkedésváltozás
Ø Hányás
Ø Homályos, vagy kettõs látás
Ø Agyi felsikoltás
Ø Bradycardia, bradypnoe
Ø Vadászkutyafekvés, tarkókötöttség
Ø Tudatzavar, eszméletlenség
Agyoedema therápiája:
Ø Hyperventilláljuk. Cél : pCO2 25-27 Hgmm között legyen
Ø Hypertoniás oldatok + Diureticumok : Mannisol 25%
4-6 óránként iv,
Furosemid
6 óránként
Ø Barbiturat koma : csökkenteni kell az agyi anyagcsere-folyamatokat, az agyi
vérátáramlást, az intracranialis nyomást, a szabadgyökök képzõdését.
Ø Steroidok (Oradexon) adása 4-6 óránként
Ø Kamrai drain behelyezése (Lumbálpunkció tilos!)
Ø Agysebészeti beavatkozás, ha szükséges
Agydaganat-Tumor
cerebri
Gyermekkorban a koponyaüregben lévõ elsõdleges daganatok lényegesen
gyakoribbak, mint az áttételesek. Az áttételes daganatok a vér-, illetve a
nyirokárammal, esetleg a liquor üregébe való betörés útján telepednek meg a
koponyaüregben.
Többségük jóindulatú, a kisagy középvonalában
elhelyezkedõk azonban nagyon rosszindulatúak.
Agydaganatra a gyermekeknél akkor gondolunk, ha a tünetek
lassan, fokozatosan jelentkeznek és rosszabbodnak. A hirtelen kezdet e
gyulladásokra jellemzõ.
Tünetek:
Az agynyomás fokozódás tünetei, valamint a környezõ agysejtek közvetlen
nyomásos ártalma miatti „kiesési”- góctünetek kialakulása.
Ø Elsõ tünet az iskolai teljesítmény romlása, látásélesség romlása, viselkedés
megváltozása lehet.
Ø Az általános nyomásfokozódásos tünetek közül a legfeltûnõbb a
reggeli, hányinger nélküli hányás, közben homlok vagy tarkótáji fejfájással.
Bradycardia.
Ø A koponya megkopogtatásakor „repedt fazék” zörej hallható.
Ø A koponya varratai kb 12 éves korig nyílhatnak szét (koponya rtg-en
jól látható).
Ø Szemtükörrel látható a látóidegfõ bedomborodik a szem belseje felé
(pangásos papilla)
Ø A góctünetek, a kisagyi daganatoknál mozgáskoordináció zavarában
nyilvánul meg. A nagyagyi daganatoknál különbféle bénulások, epilepsiás roham,
beszédzavarok jelentkezhetnek attól függõen, hogy a daganat hol helyezkedik el.
A koponyacsontok összecsontosodása után a zárt koponyában a növekvõ daganat
téraránytalanságot okoz. A koponya ûrtartalma meghatározott, csak az öreglyuk
felé tud a tartalma terjedni. Ha a nyúltvelõ az öreglyukba beszorul,
„beékelõdik”, a légzés és szívmûködés központi szabályozása megbénul, és a
gyermek meghal.
Diagnózis : EEG, UH, CT, MR.
Kezelése :
A daganat mûtéti eltávolítása. A mûtét sikere nagymértékben függ a daganat
helyétõl és minõségétõl.
A cytostaticus, illetve a sugárkezelést ( a daganat zsugorítható), a
daganat minõségétõl függõen szintén alkalmazzák.
#1 Dr.BauerBela
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése