Mikor kelll a gyermek köhögését antibiotikummal kezelni?

A bronchitis etiologiája és az antibiotikum kezelés indoka

• A köhögés a szükségtelen antibiotikum kezelés egyik leggyakoribb oka. Gyermekkori bronchitis esetén ne írjunk fel antibiotikumot. Antibiotikus terápiát legjellemzőbben olyan 1-5 év közötti gyermekeknél alkalmaznak, akik 3-6 napja lázasak, köhögnek, folyik az orruk, és hallgatózáskor bronchialis szörtyzörejek hallhatóak.
• A köhögő gyerekek bronchialis szektérumából gyakran pathogen bacteriumok (Pneumococcus, Haemophilus vagy Moraxella) ¹ izolálhatóak. A tracheobronchitis azonban majdnem mindig vírusos eredetű, és nem elsődleges vagy másodlagos bacterialis betegség ^{2 ,} . ³ Kizárólag a mycoplasma, a Bordetella pertussis és a chlamydia tekinthetőek a gyermekkori bronchitis tekintetében jelentős kórokozónak. A másodlagos baktérium fertőzés kialakulásának valószínűsége kicsi.
• Az "acut bacterialis bronchitis" diagnózis az esetek többségében felesleges óvatosságot takar. Ugyanakkor fontos, hogy felismerjük azokat a bronchialis hyperreactivitásban szenvedő gyermekeket, akiknél visszatérő asthmás légzés, illetve szörcsögés figyelhető meg. Ilyenkor gyermekorvossal való konzultációt követően asthma elleni kezelés alkalmazását kell mérlegelni. Hibának számít, ha ezeket a gyermekeket egyre újabb antibiotikum kúrával kezeljük.

Antibiotikumok adása nem javasolt

• 1-2 hétig tartó, közönséges megfázással együtt járó vagy azt követő köhögés esetén.
• legalább 4 napig tartó lázas, rhinitises, illetve köhögő gyermek kezelésére. (A gyermek feltehetően elhúzódó vírusfertőzésben szenved.)
• olyan gyermek esetén, aki fertőzés után lábadozik, de még néha köhögési rohamai vannak, különösen hideg víz ivás vagy testmozgás esetén. (E gyermek feltehetően a légutak hyperreactivitásában szenved a lábadozás idején.)
• olyan gyermek esetén, akinél hallgatózáskor bronchialis zörejek hallhatóak, illetve, aki régebben gyakorta kapott antibiotikumot kezdődő bronchitis kezelésére. (A gyermeknek valószínűleg enyhe tünetekkel jelentkező obstructiv bronchitise.)
  
  • Néha a gyermek arca alátámasztja a diagnózist: az arcbőr száraz, atopiás dermatitis tünetei láthatóak az orcákon és a szemek alatt.

Antibiotikum adása javasolt

• , ha a hallgatózás- vagy a mellkasröntgen lelet pneumoniára típusos.
• ha a gyermek sinusitisben szenved (4 éves vagy afeletti gyermekek esetén ultrahang diagnosztikával vagy röntgen vizsgálattal igazolt, vagy a hosszan tartó - több mint 10 napos - éjszaka és reggel jelentkező, köpetürítéssal járó köhögés alapján ez gyanítható). ⁴
• ha a gyermek otitis media-ban szenved.
• ha több családtag is érintett, és éppen mycoplasma fertőzéses járvány van.
• Fennáll ugyan a bacterialis bronchitis és a bacterialis tracheitis lehetősége is, de ezek ritkák és nem indikálják lázas, köhögő gyermekek rutinszerű antibiotikus kezelését.

Vonatkozó bizonyítékok

• Gyermekek felsőlégúti fertőzése esetén az antibiotikumok hatástalansága, valamint e betegségekben a szövődmények kialakulásának csekély kockázata miatt az antibiotikum terápia alkalmazását nem nem támasztják alá randomizált kísérletekből származó eredmények .
• Nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná vagy ellene szólna a recept nélkül kapható köhögéscsillapítók alkalmazását.

Irodalom

• ^[1]Willis A. Antimicrobials in respiratory tract infections: a summary of the conference. Pediatr Infect Dis 1987;6:336-8
• ^[2]Cooch W. Bronchitis and pneumonia in ambulatory patients. Pediatr Infect Dis 1987;6:137-40
• ^[3]Cohen G. Management of infections of the lower respiratory tract in children. Pediatr Infect Dis 1987;6:317-23
• ^[4]Wald E, Molmoe G, Bowen A, et al. Acute maxillary sinusitis in children. N Engl J Med 1981;304:749-54
• ^[5]Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of acute upper respiratory tract infection. Arch Dis Child 1998;79:225-230
• ^[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
• ^[7]Schroeder K, Fahey K. Over-the-counter antitussives for acute cough in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001831. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

#1 Dr.BauerBela

---