Nyirokcsomó-megnagyobbodás és más nyaki terimék gyermekkorban

Nyirokcsomó-megnagyobbodás és más nyaki terimék gyermekkorban

 

 

 

 

Alapszabályok

• Nyugtassuk meg a szülőket, és kövessük a gyermek állapotát laboratóriumi vizsgálatok nélkül, ha a gyermek kétoldalt megnagyobbodott nyirokcsomói néhány hét alatt kezdenek megkisebbedni.
• Ha egyoldali nyaki lymphadenitist látunk, a garatváladék A-csoportú streptococcus tenyésztése indokolt.
• Lázas gyermeknél a következő vizsgálatokat célszerű elvégezni: haemoglobin, fehérvérsejt-szám, minőségi vérkép, thrombocyta-szám, CRP, We és mononucleosis teszt.
• Egyoldali fájdalmas vagy erythematosus nyirokcsomó- vagy nyálmirigy-gyulladást bacterialis fertőzésként kezeljünk.
• Kórházi felvétel szükséges, ha a gyermek általános állapota gyenge, légzési nehezítettsége van, a nyirokcsomó fluctuál vagy nagy és szokatlan helyen található (pl. subclavicularis árokban), illetve vérképében eltérések mutatkoznak.
• Irányítsuk szakemberhez a gyermeket, ha a 2 cm-nél nagyobb nyirokcsomó mérete nem csökken egy hónapos nyomonkövetés alatt.

Nyaki terimék kórokai

• A gyorsan kialakuló terime szinte mindig nyirokcsomó-megnagyobbodás, fertőzés következtében. A leggyakoribb kórokozói
  
  • vírusok
  • streptococcusok vagy staphylococcusok
  • toxoplasmosis
  • tularaemia
  • atypusos mycobacteriumok
  • macskakarmolási betegség
• Egyhetes életkorú csecsemőkban a musculus sternocleidomastoideus haematomája okozhat nyaki duzzanatot.
• Dermoid cysta
• Nyálmirigy bacterialis fertőzése (az állkapocs peremén)
• Fogtályog
• Kawasaki-betegség (láz, kiütések, conjunctivitis) (Lásd: ebm00602)
• Pajzsmirigy-, parotis- vagy idegszövet eredetű tumorok
• Lymphoma vagy leukaemia

Acut nyaki duzzanat

• Az esetek többségében az acut kétoldali nyirokcsomó-megnagyobbodás vírusos fertőzés következtében kialakuló lymphadenitis (főleg adenovírus, Epstein-Barr vírus és cytomegalovírus). Néha streptococcus tonsillitis áll a hátterében, ami typusosan az állkapocsszegletben levő nyirokcsomók duzzanatát idézi elő.
• Acut egyoldali nyaki csomó az esetek 40–80%-ában Staphylococcus aureus vagy A-csoportú streptococcusok okozta bacterialis lymphadenitis; ritkán anaerob vagy kevert fertőzés. A nyirokcsomó 2,5–6 cm átmérőjű, nyomásérzékeny és vörös. A láz és más systemás panaszok gyakran hiányoznak. Solitaer megnagyobbodott nyirokcsomó jellegzetes tünet Kawasaki-betegségben és a ritka macskakarmolási betegségben.

Chronicus nyaki csomó

• Hosszabb ideje meglévő csomó az állkapcsszögletben és a musculus sternocleidomastoideus oldalán szinte mindig ártalmatlan. Az iskoláskorú, tünetmentes gyermekek több, mint felében tapintható 1 cm-nél nagyobb nyirokcsomó ¹ .
• Fontos a nyirokcsomó méretét illetve növekedését 2–4 hétig figyelemmel kísérni. A legtöbb észlelt nyirokcsomó egy fertőzés maradványa, és a nyomonkövetés alatt kisebbé válik.
• Legyünk sokkal óvatosabbak azokkal a nyirokcsomókkal, melyek nem az állkapocsív közelében helyezkednek el (pl. subclavicularis árokban). Ha rosszindulatú folyamatra gyanakszunk, a gyermeket utaljuk be gyermekosztályra.
• A chronicus lymphadenitis leggyakoribb infekciós eredetű oka a toxoplasmosis, atypusos mycobacteriumok és macskakarmolási betegség.
• Toxoplasmosisban (Lásd: ebm00025) egy megnagyobbodott, nem nyomásérzékeny és fluctuáló nyirokcsomó tapintható a nyak hátsó részén. A betegek zöme egyébként tünetmentes. Serum IgG aviditás teszt legfontosabb diagnosztikus vizsgálat (minél frissebb a fertőzés, annál gyengébb az aviditás).
• Az atypusos mycobacteriumok általában egyoldali nyirokcsomó-gyulladást idéznek elő. A nyirokcsomók növekedése eleinte gyors, majd 2–3 hét múlva leáll. A megnagyobbodott nyirokcsomó feletti bőrterület erythematosussá válhat, és a fertőzés előrehaladtával a nyirokcsomó hozzátapadhat a bőrhöz ² .
• A macskakarmolási betegséget leggyakrabban Bartonella henselae okozza. Az esetek felében macskaharapás vagy karmolás előzi meg a betegséget, melyet a seb környékén 7–14 nappal később kialakuló erythema és duzzanat, valamint lymphadenitis jellemez. A diagnózis szövettani vizsgálat alapján állítható fel.

Kezelés

• Kétoldali acut nyirokcsomó-gyulladás nem igényel kezelést, az A-csoportú streptococcus lymphadenitis kivételével.
• Egyoldali nyaki csomó kezelését a leggyakoribb kórokozók (staphylococcusok, streptococcusok) ellen kell elindítani. Az ajánlott gyógyszerek: erythromycin (40 mg/kg/nap három adagban), cloxacillin és clindamycin. A staphylococcusok ismert beta-lactamase termelése miatt a penicillin V nem javasolt. Sikeres kezelés esetén a klinikai válasz 36–48 órán belül láthatóvá válik ¹ .
• Lásd a referenciákat ³ .

#1 Dr.BauerBela

---