Szülés utáni depresszió kb. 10%-át érinti
a frissen szült nőknek és a szülés utáni pszichózis (legsúlyosabb
pszichiátriai szövődmény) 1-2 esetben fordul elő 1000 szülésnél. A
bipoláris betegség (1-estipus) kb. 1-2 %-ra tehető a lakosság körében, a
többi típus előfordulása kb. 4%-ra tehető.
Ez azt jelenti, hogy
– évente kb. 9-10 ezer terhes nő és legalább ugyanennyi kismama szenved a depresszió tüneteitől Magyarországon.
– évente kb. 100 frissen szült nőnél fejlődnek ki a szülés utáni pszichózis tünetei, amik gyakran dramatikusak és életet veszélyeztetőek.
– a terhesség egy gyakori kérdés a hangulati betegségben szenvedő nőknél (vállalhatnak-e terhességet és gyereket).
A hangulati betegségeknek (depresszió,
bipoláris betegség) a terhesség alatt és a szülés után jelentős
egészségügyi konzekvenciái vannak az anyára és a magzatra nézve. Az
egyidejű gyógyszeres kezelésnek is lehetnek rizikói a magzatra illetve
az újszülöttre nézve. Ebből kifolyólag mérlegelni kell ezeket a
rizikókat, magyarul melyik jelent nagyobb rizikót: egy kezeletlen
depresszió az anyánál vagy a gyógyszeres kezelés a gyermekre nézve.
A depresszió és hangulati betegségek rizikói terhesség alatt és szülés után
A depresszió a terhesség alatt
károsíthatja a magzat normális fejlődését, így pl. alacsony születési
súlyhoz, csökkent fejkörfogathoz, koraszüléshez, szülési komplikációkhoz
vezethet. Azok az anyák, akik depresszióban szenvednek a szülés után,
jelentősen csökkent kapacitással rendelkeznek arra, hogy az újszülöttjüket ellássák, szoptassák, ami mind a korai anya-gyerek kapcsolat kialakulását, mind a gyermek korai fejlődését károsítja.
A depressziós anya
állapota mind a függőségek (alkohol, nyugtatószer) rizikóját növeli,
mind csökkenti a megfelelő tápanyagbevitelt a gyermeknél, rontja a
családi kapcsolatokat, és a legsúlyosabb esetben öngyilkossághoz vezethet az anyánál.
Angliában egy statisztika szerint az
öngyilkosság a vezető halálok a kismamák körében! A depresszió a
leggyakoribb oka a korai fejlődési problémáknak, a rossz
szemkontaktusnak a gyermeknél, illetve a táplálási nehézségeknek, akkor
ha más betegséget nem találnak az újszülöttnél. A mániás epizódoknak a terhesség alatt súlyos
konzekvenciái vannak az anyára illetve a magzatra nézve is, míg a
szülés utáni pszichózis gyakran vezet öngyilkossághoz illetve nem ritkán
vezethet az újszülött gyilkossághoz, amikor az anya a saját gyermekét
öli meg.
A gyógyszeres kezelés rizikói a terhesség alatt és a szoptatás időszakában
A gyógyszerelés a terhesség alatt
bizonyos kockázatokat rejt magában. A rizikó a fejlődési
rendellenességekre nézve leginkább az első trimeszter (a terhesség első 3
hónapja) idejére tehető és azáltal mérhető, hogy azokban a
terhességekben, amelyek alatt gyógyszerelés történt magasabb-e a spontán abortuszok és fejlődési rendellenességek aránya, mint azokban, ahol az anya nem szedett gyógyszert a terhesség alatt, ahol normál esetben kb. 4%-os előfordulási arány jellemző a fejlődési rendellenességekre nézve.
A szív fejlődési rendellenességeinek
aránya 1% körül van abban az esetben, ha az enyhe rendellenességeket is
beleszámolják. Egy másik esetleges rizikó, hogy a gyógyszerek késleltethetik
a központi idegrendszer fejlődését. Ez a kockázat a terhesség egész
ideje alatt fennállhat. A harmadik kockázati tényező lehet, ha a
gyógyszer a szülés után, a neonatalis korban okoz komplikációkat.
Tanácsok és szabályok terhesség és a szülés utáni időszak előtt
A tanácsadást pszichés problémák és
betegségek esetén a terhesség alatt célszerű, ha pszichiáter végzi a
nőgyógyásszal és esetlegesen gyerekgyógyásszal konzultálva. Fontos az
is, hogy minden résztvevő orvosnak és személyzetnek legyen
információja a betegségről, és ugyanazt az információt kapja a szülő nő
vagy a terhességet tervező nő az egészségügytől és nem különféle,
egymásnak ellentmondó információkat.
Egy kiindulási pont a tanácsadáshoz, az,
hogy a kezelőorvos átgondolja a Beteggel közösen a gyógyszerelést a
terhesség vagy a tervezett terhesség előtt. Egy másik fontos pont, hogy egy
kezeletlen, nem kontrollált hangulati betegség a terhesség alatt,
illetve a szülés után nagyobb kockázatot hordoz magában, mint maga a
gyógyszerszedés a terhesség alatt. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer elhagyása nem minden esetben a legjobb megoldás ilyenkor.
Kb. 70%-a az SSRI-t szedő nőknek, akik a
terhesség alatt abbahagyják a gyógyszer szedését, visszaesik a
depresszió valamilyen stádiumába a terhesség alatt. A lítium elhagyása
bipoláris betegség esetén a terhesség alatt 52%-ban vezethet
visszaeséshez a betegség valamilyen stadiumába. Maga a postpartum
állapot egy rizikófaktor a visszaesésre nézve a hangulati betegségben
szenvedő nőknél. 50 és 80% közöttire tehető a visszaesés aránya a bipoláris zavarban szenvedő nőknél a szülés utáni 6 hónapban és 10-10 %-nál fejlődik ki súlyos mánia vagy postpartum pszichózis abban az esetben, ha nem kapnak adekvát kezelést.
Egy vizsgálat szerint kb. fele a korábban
depressziós epizódon átesett nőknek lesz depressziós újra a szülés
után, ha nem kap megelőző kezelést. Azon nők közül, akik korábban már
átestek egy postpartum pszichotikus epizódon, 20-40 %-uk kaphat egy
újabb pszichotikus epizódot szülés után.
A hangulati betegségek megelőzése a terhesség alatt és után
Azokat a nőket, akiknek nagyobb esélyük
van a megbetegedésre már a szülészeti gondozásba vételkor ki lehet
szűrni. A mániára vagy postpartum pszichózisra legnagyobb eséllyel
pályázó csoport a bipoláris betegséggel rendelkezők, vagy olyanok,
akiknek korábban is volt postpartum pszichotikus állapotuk. A kockázat azoknál is magasabb, akiknek
a rokonai között (szülők vagy testvérek) előfordul a bipolaritás vagy
átestek már postpartum pszichotikus állapoton. Azok a nők, akiknek
korábban már volt depressziós epizódja, nagyobb eséllyel eshetnek depresszióba a szülés után.
Kezelés a terhesség alatt. Dozirozás és monitorozás.
Függetlenül attól, hogy a terhes nő
szed-e gyógyszert vagy nem a terhessége alatt, az átlagosnál
körültekintőbben kell a kontrollvizsgálatokat végezni, illetve szorosabb utánkövetés
javasolt a terhesség egész ideje alatt. Ha a klinikai tünetek
szükségessé teszik, akkor gyógyszerelés is szükséges lehet olyanoknál
is, akik nem szednek a terhességük alatt gyógyszert.
A gyógyszerszedés mellett fellépő
kockázat mértéke a magzatra nézve általában dózisfüggő, ezért javasolt a
legalacsonyabb, de még hatékony dózist alkalmazni. A gyógyszer-koncentráció általában csökken
a terhesség vége felé közeledve, ezért célszerű a dózist
megváltoztatni, emelni.Nagy előny, ha a gyógyszer koncentrációja mérhető
a vérben, ilyenkor célszerű a szérumszint ellenőrzés a terhesség
elején, illetve a terhesség alatt szükség esetén is. A lítium szintet
havonta célszerű kontrollálni a terhesség folyamán.
Ultrahang a terhesség alatt
Ha a magzat a terhesség alatt litium vagy
antiepileptikumexpoziciónak van kitéve az első trimeszter alatt, akkor
ultrahang vizsgálat és magzati echokardiografia javasolt a terhesség
18-20 hete tájékán.
Összefoglalásunk arra próbál
rávilágítani, hogy a terhesség alatti és előtti pszichiátriai zavarok
kezelhetőek gyógyszeresen is, és jóval nagyobb a kockázata annak, hogy
az anya elvetél, ha kezeletlen depresszióban szenved.
Forrás:
Válaszolj