A combfej elhalása
Ha egy egyszerű megfázást
követően a gyermek csípőtáji fájdalomra panaszkodik, komolyan kell venni.
Gyermekkorban is elhalhat a legnagyobb csöves csont fejrésze, méghozzá hasonló
okok miatt, mint a felnőttkorban. A nagy különbség az, hogy ez a
deformációfajta a legaktívabb életkorban okozhat mozgáskorlátozottságot.
A betegség gyermekkorban széles életkori
határok, 4–14 éves kor között jelentkezik. Jellemző módon, minél fiatalabb korban kezdődik, annál nagyobb az esélye
annak, hogy megfelelő kezelés mellett normális vagy közel normális
csípőízülettel gyógyuljon.
A betegség kialakulásának oka a speciális
combfejvérellátásban keresendő. A
combfejet ellátó erek a csípőízületben a tokon belül úgy haladnak, hogy az
ízületben fellépő túlnyomás összenyomhatja őket. Ez a túlnyomás leggyakrabban
egy egyszerű megfázásra, torokgyulladásra vezethető vissza, amikor a
gyulladásnál keletkező mérgek a csípőízületet bélelő, annak kenőanyagát termelő
hártyában steril gyulladásos folyamatot indítanak be. A hártya a méregre
duzzadással és fokozott kenőanyag-termeléssel válaszol. Ez a két tényező az,
amely az erek összenyomásához vezethet.
A gyermekeknél 2–3 héttel az egyszerű megfázás
lezajlása után jelentkeznek a tünetek. A csípő fájdalmassá válik, mozgása beszűkül és a gyermek sántít, gyakran
rá sem tud lépni az érintett lábára. A betegség lehet olyan enyhe, hogy nem jár
elhalással, és fektetésre, gyógyszer szedésére a tünetek gyorsan elmúlnak.
Szerencsére ez az átmeneti csípőgyulladás a gyakoribb.
Ha a fenti kezelésre a gyermek nem válik
tünetmentessé, a combfej elhalása feltételezhető. Ekkor már röntgen készítése is indokolt, mert a csonton ilyenkor már
elváltozások észlelhetők. Ugyanis a romló vérellátás következtében a csont
oxigénellátása romlik, és ez a csontgerenda elhalásához vezet. Ha a combfejben
sok csontgerenda hal el, akkor a combfej mechanikai ellenálló képessége
jelentősen lecsökken és a normál megterhelésre (saját testsúlyának hatására)
deformálódik. A deformáció a későbbi kopás alapja. Röntgenfelvételen lelapult,
szabálytalan alakú combfej észlelhető. A folyamat később regenerációba fordul,
de csak akkor tud ismét gömb alakú fej kialakulni, ha közben nem éri
deformációt okozó terhelés. A betegség lefolyása műtéti beavatkozás nélkül igen
hosszú, 3–4 év, ezért a kór nagy türelmet igényel mind a gyermektől, mind a
szülőktől.
Ha a csípőt ennyi ideig tehermentesíteni
tudjuk, remény van arra, hogy műtét nélkül is jól működő csípőízület alakul ki.
A tehermentesítés háromféleképpen valósítható
meg: ágyban
fekszik a gyermek (ez korszerűtlen, már nem használatos módszer), mankóval
közlekedik (nehézkes, ritkán használt eljárás), járógép segítségével. Ez utóbbi
tekinthető a konzervatív eszközök közül igazán korszerűnek. A járógéppel szinte
normálisan lehet élni, de a viselés időtartama hosszú. Akkor hagyható el, ha a
combfej újbóli felépülése befejeződött.
Műtéti kezelés elsősorban abban az esetben
merül fel, ha a gyermek
együttműködése bizonytalan, vagy ha túl hosszúnak tartják a konzervatív kezelés
idejét, esetleg az újból felépülő fej alakja nem megfelelő. A műtét során a
combcsont átvágását követően olyan új helyzetben történik a rögzítés, lemez és
csavarok segítségével, hogy a combfej optimálisan helyezkedjen el.
A műtétnek alapvetően
két elérendő célja van:
1. A combcsont átvágása nagy biológiai ingert
jelent (mint egy csonttörés), és ez azt eredményezi, hogy sok új ér alakul ki,
amely hamar pótolni tudja a korábban elzáródottakat. Így a fej újracsontosodása
gyors lesz.
2. Mivel az esetek egy részében az újra
kialakuló fej lapos, csak műtéttel érhető el, hogy ez a kissé deformált fej úgy
illeszkedjen a medencéhez, hogy a test súlyának átvitele a lehető legnagyobb
felszínen történjen. A később kialakuló kopás leginkább így előzhető meg.
Műtét után 4 hétig az
operált végtagot tehermentesíteni kell (mankóval), majd normális életmód
folytatható. A műtét hátránya az, hogy – szerencsére ritkán
– szövődmények léphetnek fel, s emellett részben a betegség, részben a
csontátvágás miatt az érintett oldali végtag rövidebbé válik. Ebben az esetben
s későbbiekben a végtaghossz-különbség korrigáland
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése