Keresés: gyermekek orvosi cikkekben - Children medical articles: Search box

2018. november 13., kedd

MÉHREPEDÉS-RUPTURA UTERIinnenek előtt a betgsé legkisebb yanujele edetén Haladéktalan szállítás a legközelebbi, műtővel rendelkező szülészeti osztályra, az osztály előzetes értesítésével Betegség megnevezésének szinonímái: • Metrorrhexis • Uterine rupture • Hysterorrhexis • Méhrepedés • Méhszakadás Alapadatok: • Nő: 60 éves korig Betegség leírása: • A méh repedése a szülés során előforduló veszélyes szövődmény. Komplett a méhrepedés, ha a teljes izomfal átszakad. A szakadás többnyire a széles méhszalag (ligamentum latum) lemezei közé nyílik. Inkomplett a méhrepedés, ha a méh hashártya borítéka ép marad. Betegség lefolyása: • A méhrepedés a legkellemetlenebb szülészeti szövődmények egyike. Gyakorisága a fejlett országokban egy eset/1100-2200 összes születés. A méhrepedést okai két csoportra sorolhatók 1./ Traumás, mely téraránytalanság, fekvési tartási, forgási, beilleszkedési zavarok, elakadt szülés, gyógyszerrel és a méhre gyakorolt nyomással forszírozott szülés, kimeneti szülésbefejező műtét (vákuum extrakció, üregi fogóműtét), óriás magzat miatt jön létre. Hajlamosító tényező a mély idült nyakcsatorna-repedés. 2./ Spontán méhrepedés általában előzetesen meggyengült méhfal következtében alakul ki. A méhizomzat a méhen végzett műtétek, terhesség-megszakítások, méh korábbi choriocarcinomája, adenomyosisa, az előzményben szereplő lepényleválasztás, polyhydramnion, ikerterhesség, sokadik szülés hatására gyengülhet. Tünetek : A szülés megindulása előtt alhasi nyomásérzékenység, kevés hüvelyi vérzés fordulhat elő. A fájások drámaian fokozódnak, a fájások közötti szünetek lerövidülnek. A méh aktív (összehúzódó) és passzív (táguló) részét elválasztó Bandl-féle gyűrű fokozatosan kúszik, a fenyegető méhrepedés fázisában már a köldök magasságában tapintható. A betegnek halálfélelmei vannak. Cardiotocographiával a magzat elégtelen oxigénellátottsága mutatható ki (oscillatio nincs, bradycardia, késői deceleratio), a magzatvíz meconiumos. A méhrepedés pillanatában a fájástevékenység megszűnik, a beteg megkönnyebbül. Ekkor hüvelyi vérzés indul, a szapora, elnyomható pulzus és alacsony vérnyomás perifériás keringési elégtelenségre (shock) utal. A fokozódó vérzékenység disszeminált intravasalis coagulatióra (DIC) utal, melyet mind a shock, mind a magzatvíz embolia önmagában ki tud váltani. A shock állapotában a beteg sápadt, testét hideg verejték lepi. A méhrepedések sajátos formája a tünetmentes hegszétválás, mely előzetesen a méhen végzett műtétek nyomán visszamaradt heg szétrepedése. Teljesen tünetmentes lehet. Ennek lehetősége miatt, előzetes méhen végzett műtét esetén, a szülést követően kötelező a méhűri betapintás. Diagnózis : Az ultrahang-vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához. A beteg életének megmentéséhez fontos a laboratóriumi vérvizsgálat rendszeres ismétlése. A hólyag és ureter sérülésének kizárására a húgyutakat vitális festékkel töltjük fel és megfigyeljük, hogy a festék megjelenik-e a környező szövetekben. Kétes esetben az ureterekbe katétert vezetünk, hogy a környező szövetekben történő vizeletcsorgást elkerüljük. Terápia: A méh totális, vagy szubtotális eltávolítása általában elkerülhetetlen. A műtétet, a vérzés uralása érdekében, sokszor az arteria hypogastrica lekötésével indítják. Fontos a shocktalanító kezelés, a vér- és volumenpótlás és az antibiotikus profilaxis. Prognózis : az anyai veszteség 4%, a magzati veszteség 46% körül mozog. Megelőzési és más fontos tanácsok: • Többszöri szülések, méhen végzett műtétek után az újabb terhességet fokozottan kell figyelni, ha szükséges monitorizálni. Előzmények: • Műtétek o Myoma enucleatio o Enucleatio myomae uteri laparoscopica o Császármetszés kmn o Császármetszés - corporalis, longitudinalis • Betegségek o Előzetes műtét(ek) a méhen o Uterusszarv-terhesség o Intramuralis terhesség o Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n. o Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt o Veszélyeztetett terhesség excesszív nagy magzati növekedés miatt o Placenta increta o Placenta percreta o A lepény fejlődési rendellenessége o A méh túlfeszülése o Elakadt szülés tartási és fekvési rendellenesség miatt, k.m.n. o Elakadt szülés a magzat és a medence téraránytalansága miatt, k.m.n. o Nagy magzat o Elakadt szülés szokatlanul nagy magzat miatt • Egyéb prediszponáló tényezők o Multipara Gyakoribb panaszok, tünetek: • Általános panasz o Elesettség o Kimerültség o Rossz közérzet • Kültakaró o Izzad az egész teste o Sápadt a bőre o Hűvösnek érzi a végtag bőrét • Fej o Beesett szemek o Halvány, elfehéredett arc • Szív és légzési panaszok o Gyorsan ver a szíve • Hasi, emésztési panaszok o Hányinger o Hányás hányingerrel o Émelygés o Akut has képét utánzó heves hasi panaszok o Hirtelen kezdetű diffúz hasi fájdalom o Hirtelen kezdetű éles hasi fájdalom • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok o Csökkent magzatmozgások o Fájások közötti szünetek egyre rövidebbek o Fájástevékenység erőssége nő o Erőteljes fájások hirtelen átmenetileg megszűnnek o Szülést követő elhúzódó vérzés o Méh fájdalma • Mentális és viselkedészavarok o Aggódás o Nyugtalanság o Erőkifejtés kiváltotta eszméletvesztés o Eszméletvesztés o Halálfélelem Fizikális vizsgálatok: • Kültakaró o Aggódó arckifejezés o Aláárkolt szemek o Sápadt arcbőr o Sápadt bőr o Verejtékes bőr o Hűvös bőr a végtagokon o Vérzés a hüvelynyíláson keresztül • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus o Gyengén tapintható pulzus felső végtagon o Szapora pulzus ( nyugalomban) o Vérnyomás kórosan alacsonyabb • Mellkasi szervek o Tachycardia ( nyugalomban) • Hasi szervek o Bandl-féle contractiós gyűrű a köldök magasságában tapintható Speciális, műszeres vizsgálatok: • Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok o Bimanualis nőgyógyászati tapintás o Méhűri betapintás kézzel o Amnioscopia o Hüvelyi feltárás lapoccal • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok o Vizelet vizsgálat üledék nélkül • Képalkotó eljárások o Kismedence UH transabdominalis • Intenzív megfigyelés, monitorizálás o CTG szülés alatt Gyakoribb szövődmények: • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei o Akut vérzés utáni anaemia o Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma] • Keringési rendszer betegségei o Egyéb hypotensio • Urogenitális rendszer betegségei o Húgyhólyagrepedés, nem-traumás • Terhesség, szülés és gyermekágy o Szülési medencei haematoma o Vérzés a lepényi szakban o Elhúzódó és másodlagos vérzés szülés után o Szülés utáni véralvadási zavarok o Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után o Szülészeti műtétekkel és eljárásokal összefüggő egyéb szövődmények o Magzatvíz embolia • Perinatalis szakban keletkező állapotok o A magzat elhalása nem meghatározott ok miatt • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek o Hypovolaemiás shock o Belső vérzés o Exitus lethalis Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel: • Szülészet-nőgyógyászat EGYEDÜLI MEGOLDÁS AZ IDŐBEN TORTÉNŐ MUTÉTI BEAVATKOZÁS. RÉSZLET -AZ Alkotás kényszere-cimü önéletrajzi irásomból EGY ANYAHALÁL ÉLŐ ÉS SZENVEDŐ TANUJA A sors Nekem szánta annak a döbbenetes anyahalálnak az észlelését amit akkor éltem meg amikor 1959 év januárjában-KAPNIKBÁNYÁN a Gutin aljában a 2 méteres hó miatt megszakadt a külvilággal mindennemű közlekedés. A mentés csak azonnali műtéti beavatkozás eredményképpen születhetett volna meg,de még akkor is csak a lehetőségek szintjén. Tudniillik a szülő anyának egy kiterjedt méhfal szakadása volt amiben 45 perc alatt elvérzett és meghalt,minden kétségbeesett beavatkozás mellett is. A végső próbálkozások között,/lévén hogy –univerzális donor vagyok/ még biológiai vérátömlesztést is végeztem és a magamtól levett vért adtam az anyának. Minden hiába volt,tehetetlenül kellet végignéznem az elmúlás fehér rátelepedését az arcára és végighallgatni a könyörgését hogy ne hagyjam meghalni- A kétségbeesés a kimondhatatlan fájdalom enyhe szavak amit éreztem,azt hogy a pályám kezdetén ezt mérte rám a sors,hogy elrettentsen a hivatásomtól,hogy soha az életben ne tudjam feldolgozni azt az éjszakát hajnal 4 óráig. A kis gyermekágyban- ott volt az árván maradt élet,az egészséges kisbaba. Az apa a bányában dolgozott éjszakai váltásban. A munkatársaim azt javasolták hogy hagyjam el a helységet mert ha megtudja az apa –lévén különben is egy agresszív ember megöl a felindulásában. Úgy döntöttem hogy ott maradok mert a lelkiismeretem tiszta,amit lehetet elvégeztem szakszerűen,tehát nem futamodhatok meg. Életem legnagyobb érzelmi döbbenetét szenvedtem el amikor megérkezett az Apa. Ott álltam egyedül, a halott feleségével és az újszülött fiával. Soha nem tudtam elképzelni annyi emberi önuralmat amit ez a megviselt arcú,mélyen szenvedő,könny nélküli férfi látványa bevésett az emlékezetembe. Megcsókolta halott felesége arcát,két kezébe fogta a kezét. Én álltam némán, magamba roskadva és a hosszú hallgatás után elmondtam hogy mi volt az oka ennek a drámának, amit mindannyian megéltünk,hogy mik voltak a kezelési lehetőségek,hogyan kezeltük az elhunytat. Végighallgatott majd néhány könnycseppel a szemében ölbe vette a fiát és elment. Reggel ismét hozzákezdtem a mindennapi munkámhoz,a gyógyításhoz,de mérhetetlenül megviselve és a helység embereinek fürkésző pillantásai közepette,hogy vajon a mindennapi orvosuk hogy éli át ezt az emberileg méltánytalan és igazságtalan drámát. A harmadik nap eljött hozzám az apa és megköszönte, amit a felségéért tettem. Elmondta, hogy a szemtanu-szülésznők mondták el neki minden részletét a kezelésnek. De ez az éjszaka kitörölhetetlen marad emlékezetemben mindvégig amíg élek és felkiáltójelként fog végigvonulni a pályámon, hogy az- ORVOSTUDOMÁNY IS VÉGLETES LEHET AZ ESZKÖZEIBEN és ezzel mindenkor számolni, kell.


MÉHREPEDÉS-RUPTURA  UTERIinnenek előtt a betgsé legkisebb yanujele edetén Haladéktalan szállítás a legközelebbi, műtővel rendelkező szülészeti osztályra, az osztály előzetes értesítésével

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Metrorrhexis
  • Uterine rupture
  • Hysterorrhexis
  • Méhrepedés
  • Méhszakadás

Alapadatok:

  • Nő: 60 éves korig

Betegség leírása:

  • A méh repedése a szülés során előforduló veszélyes szövődmény. Komplett a méhrepedés, ha a teljes izomfal átszakad. A szakadás többnyire a széles méhszalag (ligamentum latum) lemezei közé nyílik. Inkomplett a méhrepedés, ha a méh hashártya borítéka ép marad.

Betegség lefolyása:

  • A méhrepedés a legkellemetlenebb szülészeti szövődmények egyike. Gyakorisága a fejlett országokban egy eset/1100-2200 összes születés.

    A méhrepedést okai két csoportra sorolhatók

    1./ Traumás, mely téraránytalanság, fekvési tartási, forgási, beilleszkedési zavarok, elakadt szülés, gyógyszerrel és a méhre gyakorolt nyomással forszírozott szülés, kimeneti szülésbefejező műtét (vákuum extrakció, üregi fogóműtét), óriás magzat miatt jön létre. Hajlamosító tényező a mély idült nyakcsatorna-repedés.

    2./ Spontán méhrepedés általában előzetesen meggyengült méhfal következtében alakul ki. A méhizomzat a méhen végzett műtétek, terhesség-megszakítások, méh korábbi choriocarcinomája, adenomyosisa, az előzményben szereplő lepényleválasztás, polyhydramnion, ikerterhesség, sokadik szülés hatására gyengülhet.

    Tünetek : A szülés megindulása előtt alhasi nyomásérzékenység, kevés hüvelyi vérzés fordulhat elő. A fájások drámaian fokozódnak, a fájások közötti szünetek lerövidülnek. A méh aktív (összehúzódó) és passzív (táguló) részét elválasztó Bandl-féle gyűrű fokozatosan kúszik, a fenyegető méhrepedés fázisában már a köldök magasságában tapintható. A betegnek halálfélelmei vannak. Cardiotocographiával a magzat elégtelen oxigénellátottsága mutatható ki (oscillatio nincs, bradycardia, késői deceleratio), a magzatvíz meconiumos.

    A méhrepedés pillanatában a fájástevékenység megszűnik, a beteg megkönnyebbül. Ekkor hüvelyi vérzés indul, a szapora, elnyomható pulzus és alacsony vérnyomás perifériás keringési elégtelenségre (shock) utal.

    A fokozódó vérzékenység disszeminált intravasalis coagulatióra (DIC) utal, melyet mind a shock, mind a magzatvíz embolia önmagában ki tud váltani.

    A shock állapotában a beteg sápadt, testét hideg verejték lepi. A méhrepedések sajátos formája a tünetmentes hegszétválás, mely előzetesen a méhen végzett műtétek nyomán visszamaradt heg szétrepedése. Teljesen tünetmentes lehet. Ennek lehetősége miatt, előzetes méhen végzett műtét esetén, a szülést követően kötelező a méhűri betapintás.

    Diagnózis : Az ultrahang-vizsgálat általában elegendő a diagnózis felállításához. A beteg életének megmentéséhez fontos a laboratóriumi vérvizsgálat rendszeres ismétlése. A hólyag és ureter sérülésének kizárására a húgyutakat vitális festékkel töltjük fel és megfigyeljük, hogy a festék megjelenik-e a környező szövetekben. Kétes esetben az ureterekbe katétert vezetünk, hogy a környező szövetekben történő vizeletcsorgást elkerüljük.

    Terápia: A méh totális, vagy szubtotális eltávolítása általában elkerülhetetlen. A műtétet, a vérzés uralása érdekében, sokszor az arteria hypogastrica lekötésével indítják. Fontos a shocktalanító kezelés, a vér- és volumenpótlás és az antibiotikus profilaxis.

    Prognózis : az anyai veszteség 4%, a magzati veszteség 46% körül mozog.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • Többszöri szülések, méhen végzett műtétek után az újabb terhességet fokozottan kell figyelni, ha szükséges monitorizálni.

Előzmények:

  • Műtétek
    • Myoma enucleatio
    • Enucleatio myomae uteri laparoscopica
    • Császármetszés kmn
    • Császármetszés - corporalis, longitudinalis
  • Betegségek
    • Előzetes műtét(ek) a méhen
    • Uterusszarv-terhesség
    • Intramuralis terhesség
    • Veszélyeztetett terhesség téraránytalanság miatt, k.m.n.
    • Vesz. terhesség téraránytalanságot okozó medence deformitás miatt
    • Veszélyeztetett terhesség excesszív nagy magzati növekedés miatt
    • Placenta increta
    • Placenta percreta
    • A lepény fejlődési rendellenessége
    • A méh túlfeszülése
    • Elakadt szülés tartási és fekvési rendellenesség miatt, k.m.n.
    • Elakadt szülés a magzat és a medence téraránytalansága miatt, k.m.n.
    • Nagy magzat
    • Elakadt szülés szokatlanul nagy magzat miatt
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Multipara

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Elesettség
    • Kimerültség
    • Rossz közérzet
  • Kültakaró
    • Izzad az egész teste
    • Sápadt a bőre
    • Hűvösnek érzi a végtag bőrét
  • Fej
    • Beesett szemek
    • Halvány, elfehéredett arc
  • Szív és légzési panaszok
    • Gyorsan ver a szíve
  • Hasi, emésztési panaszok
    • Hányinger
    • Hányás hányingerrel
    • Émelygés
    • Akut has képét utánzó heves hasi panaszok
    • Hirtelen kezdetű diffúz hasi fájdalom
    • Hirtelen kezdetű éles hasi fájdalom
  • Urogenitalis rendszerrel kapcsolatos panaszok
    • Csökkent magzatmozgások
    • Fájások közötti szünetek egyre rövidebbek
    • Fájástevékenység erőssége nő
    • Erőteljes fájások hirtelen átmenetileg megszűnnek
    • Szülést követő elhúzódó vérzés
    • Méh fájdalma
  • Mentális és viselkedészavarok
    • Aggódás
    • Nyugtalanság
    • Erőkifejtés kiváltotta eszméletvesztés
    • Eszméletvesztés
    • Halálfélelem

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Aggódó arckifejezés
    • Aláárkolt szemek
    • Sápadt arcbőr
    • Sápadt bőr
    • Verejtékes bőr
    • Hűvös bőr a végtagokon
    • Vérzés a hüvelynyíláson keresztül
  • Perifériás erek, vérnyomás, pulzus
    • Gyengén tapintható pulzus felső végtagon
    • Szapora pulzus ( nyugalomban)
    • Vérnyomás kórosan alacsonyabb
  • Mellkasi szervek
    • Tachycardia ( nyugalomban)
  • Hasi szervek
    • Bandl-féle contractiós gyűrű a köldök magasságában tapintható

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Szülészeti, nőgyógyászati vizsgálatok
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifBimanualis nőgyógyászati tapintás
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifMéhűri betapintás kézzel
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifAmnioscopia
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifHüvelyi feltárás lapoccal
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifVizelet vizsgálat üledék nélkül
  • Képalkotó eljárások
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifKismedence UH transabdominalis
  • Intenzív megfigyelés, monitorizálás
    • https://www.drdiag.hu/kereso/images/buttons/folder.gifCTG szülés alatt

Gyakoribb szövődmények:

  • Vér és vérképző szervek, nyirokrendszer, immunrendszer betegségei
    • Akut vérzés utáni anaemia
    • Disszeminált intravascularis coagulatio [defibrinatiós syndroma]
  • Keringési rendszer betegségei
    • Egyéb hypotensio
  • Urogenitális rendszer betegségei
    • Húgyhólyagrepedés, nem-traumás
  • Terhesség, szülés és gyermekágy
    • Szülési medencei haematoma
    • Vérzés a lepényi szakban
    • Elhúzódó és másodlagos vérzés szülés után
    • Szülés utáni véralvadási zavarok
    • Shock a vajúdás és szülés alatt vagy után
    • Szülészeti műtétekkel és eljárásokal összefüggő egyéb szövődmények
    • Magzatvíz embolia
  • Perinatalis szakban keletkező állapotok
    • A magzat elhalása nem meghatározott ok miatt
  • Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek
    • Hypovolaemiás shock
    • Belső vérzés
    • Exitus lethalis

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Szülészet-nőgyógyászat

EGYEDÜLI MEGOLDÁS AZ IDŐBEN TORTÉNŐ MUTÉTI BEAVATKOZÁS.



RÉSZLET -AZ Alkotás kényszere-cimü önéletrajzi irásomból

EGY ANYAHALÁL ÉLŐ ÉS SZENVEDŐ TANUJA

A sors Nekem szánta annak a döbbenetes anyahalálnak az észlelését amit akkor éltem meg amikor 1959 év januárjában-KAPNIKBÁNYÁN a Gutin aljában a 2 méteres hó miatt megszakadt a külvilággal mindennemű  közlekedés. A mentés csak azonnali műtéti beavatkozás eredményképpen születhetett volna meg,de még akkor is csak a lehetőségek szintjén. Tudniillik  a szülő anyának egy kiterjedt méhfal  szakadása  volt amiben 45 perc alatt elvérzett és meghalt,minden kétségbeesett beavatkozás mellett is. A végső próbálkozások között,/lévén hogy –univerzális donor vagyok/ még biológiai vérátömlesztést is végeztem és a magamtól levett vért adtam az anyának. Minden hiába volt,tehetetlenül kellet végignéznem az elmúlás fehér rátelepedését az arcára és végighallgatni a könyörgését hogy ne hagyjam meghalni- A kétségbeesés a kimondhatatlan fájdalom enyhe szavak amit éreztem,azt hogy a pályám kezdetén ezt mérte rám a sors,hogy elrettentsen a hivatásomtól,hogy soha az életben ne tudjam feldolgozni azt az éjszakát hajnal 4 óráig.

                                A kis gyermekágyban- ott volt az árván maradt élet,az egészséges kisbaba.

                                Az apa a bányában dolgozott éjszakai váltásban. A munkatársaim azt javasolták hogy hagyjam el a helységet mert ha megtudja az apa –lévén különben is egy agresszív ember megöl a felindulásában.

                                Úgy döntöttem hogy ott maradok mert a lelkiismeretem tiszta,amit lehetet elvégeztem szakszerűen,tehát nem futamodhatok meg.

                                Életem legnagyobb érzelmi döbbenetét szenvedtem el amikor megérkezett az Apa. Ott álltam egyedül, a halott feleségével és az újszülött fiával. Soha nem tudtam elképzelni annyi emberi önuralmat amit ez a megviselt arcú,mélyen szenvedő,könny nélküli férfi látványa bevésett az emlékezetembe. Megcsókolta halott felesége arcát,két kezébe fogta a kezét.

Én álltam némán, magamba roskadva és a hosszú hallgatás után elmondtam hogy mi volt az oka ennek a drámának, amit mindannyian megéltünk,hogy mik voltak a kezelési lehetőségek,hogyan kezeltük az elhunytat. Végighallgatott majd néhány könnycseppel a szemében ölbe vette a fiát és elment.

Reggel ismét hozzákezdtem a mindennapi munkámhoz,a gyógyításhoz,de mérhetetlenül megviselve és a helység embereinek fürkésző pillantásai közepette,hogy vajon a mindennapi orvosuk hogy éli át ezt az emberileg méltánytalan és igazságtalan drámát.

A harmadik nap eljött hozzám az apa és megköszönte, amit a felségéért tettem. Elmondta, hogy a szemtanu-szülésznők mondták el neki minden részletét a kezelésnek. De ez az éjszaka kitörölhetetlen marad emlékezetemben mindvégig amíg élek és felkiáltójelként fog végigvonulni a pályámon, hogy az- ORVOSTUDOMÁNY IS VÉGLETES LEHET AZ ESZKÖZEIBEN és ezzel mindenkor számolni, kell.




#1 Dr.BauerBela

Nincsenek megjegyzések:

Megjegyzés küldése