2013. június 24., hétfő

FRISSITÉS-A GYERMEK TESTI ÉS SZELLEMI FEJLŐDÉSE

FRISSITÉS !!!!- A GYERMEK TESTI ÉS SZELLEMI FEJLŐDÉSÉNEK MUTATÓI

ANTROPOMETRIA

A súly és magasság viszonyítva az életkorhoz

ÉLETKOR	SÚLY		MAGASSÁG
ÉLETKOR	FIÚK	LÁNYOK	FIÚK	LÁNYOK
1 év	10,05	9,75	75,2	74,2
2 év	12,56	12,99	87,5	86,6
3 év	14,61	14,42	96,2	95,7
4 év	16,51	16,42	103,4	103,2
5 évi	18,37	18,37	108,7	109,1
6 év	21,91	21,09	117,5	115,9
7 év	24,54	23,68	124,1	122,3
8 év	27,26	26,35	130,0	128,0
9 év	29,94	28,94	135,5	132,9
10 év	32,61	31,89	140,3	138,6
11 év	35,20	35,74	144,2	144,7
12 év	38,28	39,74	149,6	151,9
13 év	42,18	44,95	155,0	157,1
14 év	48,81	49,19	162,7	159,6
15 év	54,48	51,48	167,8	161,1
16 év	58,83	53,07	171,6	162,2
17 év	61,78	54,02	173,7	162,5
18 év	63,5	54,39	174,5	162,5

A csecsemő optimális súlyának a kiszámítása

- a csecsemő az első 4 hónapban 750 gramot gyarapodik havonta

- a második 4 hónapban 500 gramot gyarapszik súlyban.havonta

- a harmadi 4 hónapban pedig 250 gramot havonta.

Óvakodjunk attól hogy túl mereven ítéljük meg a csecsemő súlybeli fejlődését.Természetesen ezek a megszokott középértékek. Egyesek más számítási módot használnak, pl. az optimális súlyfejlődés 600 gram az első 6 hónapban, míg a második 6 hónapbra 500 gyamot számítanak havonként. A csecsemő súlybeli fejlődésének a szempontjai a valóságban nem matematikai képletek alapján történik mert vannak eltérések pluszban vagy minuszban a gyermek egyéni, genetikai tárházát tekintetbe véve vagy más egyéni adottságai alapján Mégis úgy itéljük meg hogy ezek a számítások vagy számok jó tájékozódást nyújtanak a testsúly kiszámítására.

Az 1 éven felüli gyermek optimális testsúlyának a kiszámitására a következő képletet használjuk:

X = M + (2 x n) ,

M - a gyermek súlya 1 éves korban, az "n" életkor években.

A testsúly – testhossz-testfelület kiszámítása

Testsúly - G

G = X + 500 x N

X - születési súly, N - aktuális életkor

Testhossz az első ½ évben - L

L' = I + 2,5 x N

I - testhossz a születéskor, N - aktuális életkor hónapokban..

Testhossz a második félévben

L'' = I + 1,5 * N

I - testhossz születéskor, N-aktuális életkor hónapokban

A testfelület viszonyítva a testsúlyhoz az első évben

0,15 négyzetméter 2 kg súlyra

0,25 négyzetméter 5 kg súlyra

0,45 négyzetméter 10 kg súlyra

A természetesen táplált csecsemők napi növekedése

IDŐSZAK	NAPI NÖVEKEDÉS GRAMOKBAN
0 - 4 nap	30 gram
5 - 12 nap	26-28 gram
13 - 20 nap	20-24 gram
21 – 36 nap	16-18 gram
37 - 52 nap	10-15 gram

Hossznövekedés a gyermekkorban

Újjszülött-52 cm

Az első életévben 2 cm a havi növekedés.

- 1 éves korban 75 cm.

- 2 - 3 éves korban a növekedési ritmus 1o cm.ani,

- 4 - 10 éves korban a növekedési ritmus 5-6 cm.

Az első 10 évben nincsen különbség a fiúk és leányok között a növekedési ritmust tekintve.

A leányoknál 10-12 éves kor között a növekedési ritmus nagyobb, általában 9 cm.

A fiúk ezt a ritmust 2 évvel később érik el-/10-10,5/

A HOSSZNÖVEKEDÉS KISZÁMÍTÁSÁNAK A FORMULÁJA:

TESTHOSSZ = 5 x AZ ÉVEK SZÁMA + 8O

Súly és hossznövekedés 1 éves korig – NELSON

FIÚK		ÉLETKOR	LÁNYOK
SÚLY/kg	HOSSZ/cm	ÉLETKOR	SÚLY/kg	HOSSZ/cm
3,4	50,6	Szüléskor	3,2	50,2
4,2	54,0	1 hónap	4,2	53,5
4,9	57,00	2 hónap	4,8	55,5
5,7	60,4	3 hónap	5,6	59,5
6,4	63,5	4 hónap	6,2	61,3
7,0	64,7	5 hónap	6,8	63,2
7,6	66,4	6 hónap	7,3	65,2
8,1	68,0	7 hónap	7,8	67,0
8,6	69,8	8 hónap	8,2	68,5
9,1	71,2	9 hónap	8,7	70,1
9,4	72,6	10 hónap	9,1	71,6
9,9	74,0	11 hónap	9,4	73,0
10,1	75,2	12 hónap	9,8	74,2

A testfelület értékei csecsemőkorban

Testfelület egy 3 KG csecsemőnél: 20 dm2

Testfelület egy 6 kg csecsemőnél: 30 dm2

Testfelület egy 9 KG csecsemőnél: 40 dm2

Testfelület egy 12 KG csecsemőnél: 50 dm2

Fejkörfogat a csecsemőnél és a kisgyermeknél (cm-ben)

ÉLETKOR	FIÚK	LÁNYOK
Születéskor	35,3-1,2	34,7-1,0
3 hónap	40,9-1,2	40,0-1,2
6 hónap	43,9-1,0	42,8-1,2
9 hónap	46,0-1,0	44,6-1,2
1 év	47,3-1,1	45,8-1,3
1,5 év	48,7-1,1	47,1-1,2
2 év	49,7-1,2	48,1-1,4
3 év	50,4-1,20	49,3-1,3
4 év	51,0-1,2	49,9-1,3
5 év	51,3-1,2	50,3-1,3

FRANK számítása szerint:

FEJKÖRFOGAT = testhosz : 2 + 9

A Mellkas körfogata születéstől 1 éves korig

AZ ÚJSZÜLÖTTNÉL	31 cm
1 hónap	34 cm
2 hónap	36 cm
3 hónap	37 cm
4 hónap	38 cm
5 hónap	39 cm
6 hónap	40 cm
7 hónap	41 cm
8 hónap	42 cm
9 hónap	43 cm
10-11 hónap	44 cm
12 hónap	45 cm

Mellkas körtérfogat 2 évtől 20 éves korig

ÉLETKOR	FIÚK	LÁNYOK	ÉLETKOR	FIÚK	LÁNYOK
1 év	45	45	11	63	66
2 év	47	47	12	65	64
3 év	49	49	13	66	67
4 év	51	51	14	70	72
6 év	53	53	15	73	78
7 év	55	55	16	80	79
8 év	57	57	17	82	80
9 év	59	59	18	84
10 év	61	60	20

A LÁTÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

SZÜLETÉSKOR

A látás funkciója létezik de még nem teljesedett ki.

A fényérzékenység az újszülöttnél jelen van – ami megállapítható a fénybehetásokra – fotomotor reflex. A fényhatásra bekövetkező – pislogás, vagy az erős fényhatásra bekövetkező szembezárás.

Látási reflex észlelése egy diszkrét fényforrás hatására.

AZ ELSŐ HÓNAPBAN

A fixáló reflex fénystimulálásra.

1-2 HÓNAPOS KORBAN

Megjelenik a – követési reflex – általában egy olyan tárgyra ami mozog.

2-3 HÓNAPOS KORBAN

Mindkét szem elmozdul konjugált mozgással az elmozduló tárgy irányába.

4-5 HÓNAPOS KORBAN

A konjugáló reflex állandó jelenléte.

A látás és egy tárgy megragadása állandóváválik,és koordonáltan folyik le.

A fixáló, követő és convergáló reflex bizonyitják a binoculáris látás kifejlődését 6 hónapos korra.

A mély látás kb 6 hónapos korban jelenik meg.

Az intermittáló strabizmus,ami a kifejezője egy enyhe inkordinációnak élettaninak tekinthető 3-4 hónapig.

Mindennemü strabizmus,kancsalság ami állandó jellegü 4 hónap előtt kórosnak számit. A kancsalság időszakos megjelenése is kezelést igényel.

A HALLÁS FEJLŐDÉSE CSECSEMŐKNÉL

A HALLÁSFUNKCIÓ VIZSGÁLATA.

Egy egyedüli tesztvizsgálat, nem garancia a normális hallásfukciónak. A vizsgálatot meg kell ismételni az egész gyermekkor lefolyása folyamán.

A helyes beszéd kialakulása, a beszéd kifejlődése a megfelelő korban azt bizonyitja hogy a hallószerv működése normális.

A hallás tesztelése újszülöttnél is elvégezhető.

A csecsemő reagálása nagyon különböző lehet.

A klasszikus MORO reflex.

A tájékozódási reflex a fej vagy a szem fordítása a zaj irányába.

A cochleo-palpebrális reflex a szemhéjak rövid kontrakciója.

A motorikus lokalizált reflexek a végtagokon.

Grimaszok, kontrakciók, részlegesek az arcon, nyugtalanság, sírás, felrettenés, globális neurológiai tünetek.

Ami nagyon lényes a reakciók gyors megjelenése – válaszreakciók.

Süketség gyanújelei

4 hónapos korig nagyon kevés tünetet észlelünk.

Inkább a szülők veszik észre, főként azok, akiknek tapasztalatuk van a következő tüneteket: a gyermek nagyon csendes, nem reagál a zajokra, de élénken reagál az érintésekre, vibrációkra.

9 hónapos korban

ORIENTATIV TESZTEK - nevén hívni a gyermeket/először suttogva, zenélő játékok, hangos zajt csinálni, fütyűlni, becsapni az ajtót stb.

Két éves kor után mindennemű beszédzavar.

A FOGZÁS KRONOLÓGIAI IDŐRENDJE

A FOG	ÁTMENETI FOGAK-HÓNAPOKBAN		ÁLLANDÓ FOGAK-ÉVEKBEN
A FOG	Felső maxiláris	Alsó maxilaris	Felső maxiláris	Alsó maxiláris
Közpső metsző	6-12	5-10	6-8	6-8
Szélső metsző	8-13	7-16	7-9	7-9
Szemfogak	16-22	16-23	10-12	9-12
Molaris 1	11-18	11-18	9-11	9-11
Moláris 2	20-33	20-31	10-12	10-13
Moláris 3	-	-	5-7	5-7
Moláris 4	-	-	12-14	12-13
Moláris 5	-	-	17-30	17-30

- A fogak normális megjelenése széles határidőben történik.

- Az átmeneti fogak száma 20.

- A véleges fogak száma 32.

- A 12-14 éves korban a gyermeknek 28 foga van.

PSYCHO-MOTOROS FEJLŐDÉS AZ ELSŐ 18 HÓNAPBAN

- 1-1,5 hónap: nézelődik

- 1,5-5 hónap: 90 fokban képes tartani a fejet

- 1-5 hónap: spontán mosolyog

- 1,5-4 hónapban: hangosan nevet

- 2-4 hónap: követi a tárgyakat tekintetével

- 2-5 hónap: egyik oldalára fordul

- 2-5 hónap: nézi a kezeit

- 2-5 hónap: gagyog

- 3,5-6 hónap: egy felkinált tárgyat megfog

- 4-6 hónap: nyújtja a kezét

- 4-7 hónap: kinyújtja a kezét és megfog egy tárgyat

- 6-12 hónap: hangokat utánoz

- 6,5-10 hónap: megismeri a személyket

- 6,5-16 hónap: felül

- 9-16hónap: segítséggel feláll

- 10-17 hónap: segitséggel megindul járni

- 11-19hónap: egyedül feláll

- 10-17 hónap: elindul egyedül

A MEMÓRIA ÉS TÁJÉKOZÓDÁS FEJLŐDÉSE A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR	AZ EMLÉKEZŐKÉPESSÉG
3 hónap	néhány perc
1 év	körülbelül 2 hét
2 év	néhány hónap
4 év	1 év
4 éven felül	állandó ha nem jön közbe memória zavar

A MEMÓRIA MAXIMÁLIS PERIÓDUSAI

12-15 év anyagi-szerkezeti dolgok

serdülőkor formák és modelek

későbben gondolat, tartalom

EGYÉNI MEMEÓRIA - 2 éves kor után

TÁJÉKOZÓDÁS

2 éves kor a térbeni tájékozódás kezdete

4 éves kor az időbeni tájékozódás kezdete

6-7 éves kor tájékozódás napok és hetekben

9-10 éves kor tájékozódás hónapokban vagy években

[FANCONI]

APGAR - SCOR

JEGY	SZÍV FREKVENCIA	LÉGZÉS	IZOMTÓNUS	NASALIS KETÉTER	A BŐRTAKARÓ SZINE
0	hiányzik	Nem lélegzik	Tónus nélkül	hiányzik	Sápadt-szürkés
1	100 alatt	bradiaritmiás	Behajlitott végtagok	grimászok	Livid végtagok
2	100 felett	100 felett	Erős sirás	Tüsszent-köhög	Vörös szin

SZÍV FREKVENCIA A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR	MINIMÁLIS FREKVENCIA	MAXIMÁLIS FREKVENCIA
Újszülött	80	160
3 hónap	120	200
1 év	100	180
8 év	65	120
12 év	60	110

Újszülött	140-150 frekvencia
6-hónap	130 frekvencia
1 év	125 frekvencia
2 év	120 frekvencia
4 év	100 frekvencia
8 év	90 frekvencia
12 év	85 frekvencia

A HUGYHÓLYAG KAPACITÁSA GYERMEKEKNÉL

Újszülött	50 cm³
1 hónap	62-74 cm³
3 hónap	110-115 cm³
7 hónap	120-196 cm³
1 év	195-283 cm³
1-3 év	248-409 cm³
7-8 év	505-841 cm³
9-10 év	575-936 cm³
12-13 év	840-1240 cm³

A VIZELETÜRíTÉS GYAKORISÁGA – 24 ÓRA

2-3 év 10 vizeletürités 24 /óra alatt

4-6 éves kor között 6-7

7-10 év között 4-5

11-14 éves kor között 3 vizeletürítés

A VIZELET SÜRÜSÉGE-DENSzITÁSA

6 év 1006-1010

2-8 év között 1008-1016

8-15 év között 1020-1022

LÉGZÉSRITMUS FREKVENCIÁJA

Újszülött	45-55 /perc
Első 3 hónap	40-45 - idem
Első év végén	35 - idem
2 év	32 - idem
3 év	30 - idem
5 év	27 - idem
11 év	24 - idem
Felnőtt	15-16 - idem

KALÓRIA SZÜGSÉGLET GYERMEKKORBAN

Első héten	40-60 kcal/kg-24 óra
Első trimeszter	100-130-kcal/kr 24 óra
Második trimeszter	100-110 kcal/kg 24 óra
Harmadik trimeszter	90-100 kcal/kg 24 óra
Negyedik trimeszter	80-90 kcal/kg 24 óra
1-6 év	80-100 kcal/kg 24 óra
6-12 év	60-80 kcal/kg 24 óra

NORMÁLIS ÉS KÓROS SZÉKLET A CSECSEMŐKNÉL

A mindennapi orvosi tevékenységem során meggyőződtem arról hogy kevés szülő tudott értékelhető adtokat adni e gyermek székletéről,annak formai fizikai jellemzőiről.Pedig ez a tény nagy segitséget nyujthat a vizsgáló orvosnak abban az esetben ha egy emésztőrenszeri megbetegedésről van

Az alábbiakban igyekszem leirni csecsemőkortol kezdve a normális és kóros székletek jellemzőit egyeseket képes illuszttrációval.

A magzat béltartalma a – zöldesfekete – Meconium vagy a magzatszurok. Epét,enzimeket, hámsejteket a bélcsatornába kiválasztott nyálka maradványait tartalmazza. Első üritése néha már a magzatvizbe következik be. A mecónium ürítés megállapítása fontos – ha 24 belül nem észleljük, fejlődési rendellenesség lehetősége vetődik fel.

A táplálás megindulásával – néhány napos átmenet után – megjelenik a női illetve tehéntej táplálásra jellemző széklet.

A normális széklet

A szopós csecsemő naponként 2-4-szer ürít aranysárga, kenőcsös kissé savanykás szagu székletet. Előfordulat hogy zsirosabb anyatej esetén vagy konsztitucionális okokból naponta csak egyszer, esetleg másnaponta van székelés, vagy az átlagosnaál 1-3-mal gyakoribb a székürítés. Ha csecsemő általános állapotát mindez nem befolyásolja normális állapotnak kell tekinteni.

A mesterséges táplálék a tápanyagok mennyiségi és minőségi összetételének megfelelően megváltoztatja a csecsemő székletének konzisztenciájának ,szinét,szagát és mennyiségét.Ez abból adódik hogy a fő tápanyagok jellenzően hatnak a bél kémiai minőségére, egyes szines tápanyagok/főzelék/pedig megtartják eredeti vagy ahhoz közelálló szinüket.

Így a krisztaloid szénhidrátok az erjedéses folyamatokat,a fehérjék a rothadást fokozzák, mig a zsirok a túlsúlyban lévő folyamatot erősitik.

Ezért normális összetételü mesterséges táplálékon tartott csecsemő, formált, kissé bűzösebb, barna szinű és az anyatejnél nagyobb mennyiségű székletet ürit, naponta 1-3 alkalommal.

A széklet színében, konzisztenciájában elég gyakoriak az eltérések. Előfordulnak hígabb vagy darabosabb, zöldes, kissé nyálkás székletek is – ez nem rendellenes – 4-6 hét után gyakori a székrekedés amikor is csak 2-3 naponként van széklet. Nem kezelendő. Egy év után a felnőttéhez hasonló székletet ürít a gyermek.

A kóros széklet

Ha a táplálékok krisztalloid szénhidrát irányába tolódik el, vagy fehérje és zsír hiány mutatkozik/liszttartalom/savanyú vegyhatású, erjedéses habos székletet ürít a csecsemő/4-6 alkalommal/ami a glutealis tájékot felmarja, gomba telepedésére teremt lehetőséget. Ha eltúlzott a fehérje és zsírbevitel/tejártalom/a főzelék túlzott dusítása sajttal, túróval, tojással, húspéppel/a rothadásos bűzös széklet bogyószerüvé válik, és az úgynevezett –alkáli szappan – keletkezik amit a csecsemő ritkán ürit. Igen jellemző lesz a pelenkáról leguruló/kecske széklet/, miközben a vizelet csipős, ammónia szagú.

Hasmenéses széklet

Mennyiségi szempontból jellemző a mennyiség megnő, az ürítés gyakoribb függően az eset súlyosságától és megváltozik a külleme – hol, vizes, nyálkás, nyálkás-gennyes, véres, véresen erezett/entro-invaziv széklet/. A jelentős mennyiségű zsírt tartalmazó széklet lebeg az éjjeliben a víz felszínén.

GYÓGYSZERADAGOLÁS A GYERMEKEKNÉL

ÉLETKOR ÉVEKBEN	A FELNŐTTADAG-HÁNYADA
1 \| 12	1 \| 10
1 \| 2	1 \| 5
1	1 \| 4
3	1 \| 3
7,5	1 \| 2

AZ ANYATEJBE ÁTMENŐ GYÓGYSZEREK

Megnevezés	I	II	III
Calmante-antipiretice
- codeină	-
- paracetamol	-		+
- salicilaţi	-	+	+
Antihelmintice
- piperazin	+
- senna		+	+
Antiacide			+
Hányáscsillapitók
Gyulladáscsökkentők
- indometacin
- aranysók	+
- salicilatátok	+	+
Antiulcerózus szerek
- antgonisti H2
- sucralfate		+	+
Antibiotikumok és chenoterapeutikumok
- clorocid	+
- tetraciclinek	+
- aminoglicozidök		+
- klion		+
- nevigramon		+
- sulfamidok		+
- nitrofurantoin			+
- cefalosporinok			+
- eritromicin			+
- penicilinek			+
Véralvadásgátlók
- varfarin			+
- heparin			+
Antikoagulánsok
- carbamazepin			+
- barbiturice		+
- fenitoina		+	+
- valproat
Antidepresziv szerek
- inhibitorok MAO		+
- antidep-triciclice		+
Gombaellenes szerek			+
Antihisztaninukumok
- cromoglicat		+
Vérnyomáscsökkentő
- inhibitorirok ACE		+
- beta-blockánsok			+
- CA-blokánsok		+
- methildopa			+
Malária ellenes szere
- dapson preparate	+
Migrén ellenes szerek
- ergotamin	+

SZŰRŐVIZSGÁLATOK KORCSOPORTONKÉNT

0-4 napos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:

- teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére

- testtömeg, testhossz, fejkörfogat mérése és értékelése

- ideggyógyászati vizsgálat

- csípőficam szűrése

- érzékszervek működésének vizsgálata körében a hallás és a látás vizsgálata

- veleszületett anyagcsere-betegségek vizsgálata.

1, 3 és 6 hónapos életkorban igénybe vehető szűrővizsgálatok:

- teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére,

- mozgásszervi vizsgálat, csípőficam szűrése 4 hónapos korig,

- idegrendszer vizsgálata,

- rejtettheréjűség vizsgálata,

- a pszichomotoros és mentális fejlődés vizsgálata,

- érzékszervek működésének vizsgálata (látás, kancsalság, hallás)

- testhossz, testtömeg, fejkörfogat mérése, a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése a hazai standardok alapján.

A gyermek 1 éves kora után – életkor-csoportonként – a következő megelőző ellátásokat lehet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe venni.

1 éves életkorban és 6 éves életkorig évente igénybe vehető szűrővizsgálatok:

- teljes fizikális vizsgálat,

- idegrendszer vizsgálata

- rejtettheréjűség vizsgálata 2 éves korig,

- herék vizsgálata évente,

- testmagasság, testtömeg (fejkörfogat szükség szerinti mérése), a fejlődés és tápláltsági állapot értékelése hazai standardok alapján,

- a pszichés, motoros, mentális, szociális fejlődés és magatartásproblémák feltárása,

- érzékszervek működésének vizsgálata,

- beszédfejlődés vizsgálata,

- mozgásszervek vizsgálata: különös tekintettel a lábstatikai problémákra és a gerinc rendellenességeire (tartáshiba, scoliosis),

- vérnyomás mérése 3-6 éves életkor között,

- korai fogászati szűrés és gondozás.

6 és 18 éves kor között l igénybe vehető szűrővizsgálatok: